⭐️Блокаторы РААС: ингибиторы АПФ (прилы) или БРА (сартаны)

Являются препаратами первой линии в лечении артериальной гипертензии, ХСН и ИБС, оказывают нефропротективный эффект (сохраняют почечную функцию при хронической болезни почек)

В чем польза?
▫️расслабляют артерии и это снижает артериальное давление▫️уменьшают выраженность гипертрофии миокарда▫️предупреждают постинфарктное ремоделирования сердца
▫️уменьшает фиброз сердца
▫️благоприятно влияют на почки▫️снижают риск смертности и сердечно-сосудистых катастроф

⭐️ Статины
Не просто снижают "плохой холестерин", а стабилизируют бляшку. Покрышка бляшки становится более плотной, приближается к стенке сосуда. Благодаря этому снижается риск разрыва бляшки и формирование тромба.
В чем польза?▫️уменьшают выработку провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка, тем самым уменьшают воспаление в сосудистой стенке
▫️оказывают потенциальный противоопухолевый эффект▫️снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
▫️снижают риск развития некоторых других заболеваний: сосудистой деменции, болезни Альцгеймера, жирового гепатоза, гепатокарциномы.

⭐️Агонисты ГПП-1 (Семаглутид)
У пациентов с хроническим заболеванием почек и сахарным диабетом снижает риск сердечно-сосудистой смерти и смерти по любой причине, а также снижает потерю СКФ и уменьшает альбуминурию (т.е. оказывает нефропротективное действие). В чем польза?
▫️снижают вес▫️лучший гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом
▫️снижают индекса апноэ-гипопноэ у пациентов с СОАС▫️снижают воспаление

⭐️Ингибиторов SGLT-2 (Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин)
Используют в терапии сахарного диабета, сердечной недостаточности, хронической болезни почек.
В чем польза?
▫️снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний▫️тормозят нарушение функции почек
▫️снижают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности

⭐️Аспирин
Препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Но никогда в жизни не растворит тромб.
НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ "по возрасту"! Для него есть четкие показания. Назначается на вторичную профилактику, например, после инфаркта, инсульта, после стентирования, АКШ, при многососудистом атеросклерозе периферических артерий

Несмотря на то, что сон — это мощный и строго регулируемый биологический процесс, способность засыпать в нужное время и спать без частых пробуждений хрупка и зависит от множества факторов.

Что собой представляет бессонница?
⭐️трудно заснуть или оставаться во сне;
⭐️невозможность снова заснуть после того, как проснулись раньше, чем им хотелось бы;
⭐️отказ ложиться спать в положенное время.

Важно отметить, что эти проблемы со сном в ночное время сопровождаются серьёзными проблемами в дневное время, которые влияют на способность человека работать в полную силу. Обычно наблюдаются дневная усталость, плохое настроение или раздражительность, а также проблемы с вниманием или концентрацией.

Этиология:
Бессонница - это не самостоятельное проблема, а проявление предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов!


Какие факторы могут снижать качество сна?

⭐️Отсутствие гигиены сна: просмотр телевизора в постели, длительное пребывание в постели с целью выспаться или продолжительный дневной сон, история посменной работы.

⭐️Психические расстройства: депрессия или тревожное расстройство, ПТСР, биполярное расстройство и т.д.

⭐️Бессонница, вызванная симптомами какого-либо заболевания (например, болью, СОАС (о нем отдельно писала тут, тут и тут), синдром беспокойных ног , хронические заболевания, которые сопровождаются яркой клинической картиной (ХСН, ХОБЛ, Фибромиалгия, ночная стенокардия и т.д.)

⭐️Генетическая предрасположенность

⭐️Стресс: развод, смерть близкого члена семьи, смена рода деятельности

⭐️Прием некоторых препаратов: стимуляторы, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, диуретики, если вызывают никтурию

⭐️Психостимуляторы: кофеин алкоголь, употребление ПАВ


Диагностика:

⭐️Наличие характерных жалоб: нарушения сна и связанные с ними дневные симптомы должны возникать как минимум 3 раза в неделю и в течение как минимум 3 месяцев.

⭐️Выявление возможной причины и ее устранение.

⭐️Тестирование:
- Шкала оценки уровня стресса
- Питтсбургский индекс качества сна
- Индекс тяжести инсомнии


Лечение:
⭐️Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) является предпочтительным методом лечения хронической бессонницы у взрослых и рекомендована в качестве терапии первой линии. Это подтверждают многие крупные исследования.

КПТ-Б направлена на работу с психическими или когнитивными аспектами бессонницы (например, с беспокойством), а поведенческий аспект направлен на восстановление здорового режима сна.

⭐️Существуют также препараты от бессонницы, но фармакотерапия не должна быть единственным методом лечения бессонницы.
Препараты назначают на короткий срок - не более 4 недель!

Бессоница началась неожиданно. Я не мог уснуть из-за беспрерывного потока мыслей, когда засыпал - сон был невероятно поверхностным, и даже так - я просыпался по 7-8 раз за ночь. Я мог не спать вторые сутки, глаза закрывались сами собой - но когда я ложился, все равно не проваливался в сон. К психиатру я не шел, у меня не было никаких симптомов психоэмоцонального расстройства, никакой психотравмы, т.е ничего, с чем можно было бы работать, и никаких причин, для возникновения этого недуга. Так же не было вредных привычек, и я активно занимался спортом. Я мог не спать ночь, а на след. день шел и проводил полноценную тренировку, потому что был бодр. Итак, я выбрал сам и взял рецепт у своего невролога на снотворное. Принципиально я не хотел пить препараты из других групп, хотел чистое снотворное. Это был препарат строгого предметно количественного учета, из IV списка, им оказался зопиклон. Не одной побочки, никаких остаточных эффектов - он помогал, я выдохнул. Я пил его уже около года, следует отдать ему должное - он помогал долгое время без развития толерантности. Но со временем эффект стал уменьшаться. Тогда было принято решение добавить еще 1 препарат, и чередовать приемы, чтобы не было накопительного эффекта и привыкания. Невролог предложил диазепам, из группы транквилизаторов - как автомат калашников в оружейном мире. Но я выбрал достаточно редкий препарат под названием нитразепам - тоже чистое снотворное из группы снотворных препаратов, III список. И прием продолжился. Обычно такие препараты не выписывают на такой длительный период, но, безусловно, врач учитывает психологический профиль пациента, и может определить, есть ли у человека склонность к злоупотреблению или беспорядочному приему. В моем случае это был индивидуальный подход. Итак, теперь действовали оба препарата, которые подошли мне идеально. Не было ни одного побочного эффекта, ни одного остаточного, ни капли сонливости днем. Так же не было замечено ухудшения памяти, концентрации или внимания, как и общего снижения когнитивных функций. Бывали резкие отмены, симптомы которых проявлялись только в виде рикошетной бессонницы. Я пил снотворное, чередуя, избегая накопления - и оно всегда действовало. Так, прием продолжался 2,5 года. И совсем недавно, 3 месяца назад, все вдруг - прошло. Это было неожиданно. Мой сон стал сном обычного человека. Независимо от переживаний, ложась в постель я стал мгновенно засыпать. Отмена была резкой, но у меня никогда не было ни одного симптома отмены, кроме бессонницы, но теперь - и ее не было. Бессонница полностью прошла, и я больше не пью снотворное. И сейчас, оглядываясь назад - я задаюсь вопросом - что это было? Чем были те 2,5 года мучительной бессонницы?