Уважаемые Пикабушники, может быть есть среди Вас травматолог - ортопед практикующий в области исправления вальгусной деформации стопы или кто-то делал такую операцию и может посоветовать врача?
У жены такая деформация, задумались об операции. Но очень хочется найти действительно грамотного врача, который поможет, а не навредит. Снимки есть, описание от рентгенолога тоже в наличии.
Интернет выдает много врачей и клиник, но по отзывам сложно понять куда стоит обращаться и есть страх ошибиться. Ну и также не будучи врачом сложно понять какой метод этой операции все таки самый правильный или комбинация методов чтобы помогло и эта проблема больше не вернулась и при этом не превратиться в инвалида
Привезли парня с стройки, упал с высоты. Средняя Азия, русский почти не знает. Сломал 8-й грудной позвонок, ниже поясницы ничего не чувствует, ноги не работают. Мочеиспускание только через катетер, стул отходит самопроизвольно.
Сделали всё, что могли: сложная операция, репозиция, декомпрессия, поставили восемь винтов. Технически всё прошло хорошо.
Но самое грустное — мы знали результат ещё до того, как начали. Спинной мозг не восстановить. Этот сильный, молодой парень навсегда останется прикованным к креслу. Сказать честно, я не стал ему говорить про то что он не будет ходить, вести половую жизнь и тд. Тут лучше оставить лучик надежды.
Врачи, доктора, медики, биологи, ученые, генетики, подскажите, пожалуйста, что делать, если совершенно перестала образовываться кожа? В чем тут может быть причина, и можно ли это как-то исправить?
Вот уже семь (!) месяцев, на коже не заживает небольшая ранка. Она не заживает не из-за каких-то патологических явлений (гноение, кровоточивость и т.д.), а потому, что просто не образуется соединительная ткань. После засыхания (еще в самом начале) характерной кровяной "корочки", за всё это время на ране не происходит совершенно никаких изменений. За семь месяцев, еще даже "корочка" не отпала!
Простые люди, скажите, у кого были какие-то ранения, вы помните, через какое время у вас отпадала с раны характерная свернувшаяся кровяная "корочка"? Уверен, что это недели две-три. Даже у самой-самой глубокой, и самой-самой широкой раны, отпадение "корочки" займет не более месяца. А у меня повреждение было глубиной меньше миллиметра (ближе к полмиллиметра). И за целых семь (!) месяцев, не образовался даже тот мельчайший, тончайший слой кожи, чтобы вытеснить наружу эту "корочку".
Врачи, медики, специалисты, дерматологи, травматологи, скажите, пожалуйста, встречались ли вам в практике подобные случаи, с чем это было связано у ваших пациентов, и есть ли какие-то способы исправить или улучшить такое состояние?
Я часто назначаю пациентам гели и мази с НПВП, хотя сам отношусь с небольшим скепсисом к их «локальной» эффективности. Дело не в действующих веществах — они работают, а в том, как наш организм пропускает, или не пропускает, их к очагу воспаления.
Организм человека имеет ряд барьеров и слоев, если мы его рассматриваем от поверхности кожи в глубь до костей или органов. Основные из них, которые нас интересуют:
Кожа. Роговой слой пропускает лишь липофильные, сравнительно мелкие молекулы.
Гиподерма и фасции. Плотные оболочки, которые плохо проводят молекулы с массой > ≈300 дальтон (Да). Фасции - это те самые белые полупрозрачные оболочки, которые видел каждый при разделке и нарезке мяса.
Суставная капсула. Практически герметична и непроницаема, даже газы проходят с трудом.
Для понимания: молекулярная масса никотина ≈ 162 Да, ибупрофена ≈ 206 Да, диклофенака ≈ 318 Да. При этом никотин, применяемый в виде пластырей, проникает через кожу, всасывается в кровоток, но не накапливается «под пластырем» в мышцах и суставах. Соответсвенно, чем глубже воспаление и болевой триггер, тем сложнее молекуле лекарственных веществ добраться туда напрямую «в обход» системного кровотока.
В большинстве случаев все местные препараты (в том числе противовоспалительные) проникают путем пассивной диффузии через роговой слой в кожу. После этого значительная часть веществ всасывается в микроциркуляторное русло и распространяется по всему организму через кровоток. Кровеносным руслом препараты доставляются к органам-мишеням. Простыми словами, нанесенный на кожу диклофенак, в области коленного сустава, вернется в сустав вместе с кровью обогнув малый и большой круг кровообращения. С точки зрения физиологии и анатомии весь путь «лечебного» вещества понятен и логичен.
Что говорит доказательная медицина? Да, без нее никуда в наше время. Крупные обзоры (Cochrane и прочих различных авторов) показывают:
Поверхностные проблемы (тендинопатии, бурситы протекающие и локализующиеся прямо под кожей) действительно хорошо откликаются на топические (местные) противовоспалительные препараты.
Глубокие мышцы и суставы — доказательств локального накопления мало, а многие позитивные статьи спонсированы напрямую производителями, поэтому положительные стороны продуктов частенько преувеличиваются.
Так куда же мазать?
Поверхностные травмы; воспаление кожи/ПЖК; сухожилий/связок, которые «лежат под кожей»: Наносим прямо на очаг. Это тот случай, когда гель или мазь используется как «прицельный» и прямой способ доставки.
Изолированное воспаление сустава, глубоких мышц или тканей: НПВП всё равно попадёт в кровь и разнесётся по организму. Можно наносить на участок с тонкой, хорошо кровоснабжаемой кожей (внутренняя поверхность бедра, плеча, подколенная область). Место нанесения ≠ «место боли».
Важный нюанс о регенерации (!)
Начальное воспаление после полученной травмы (ушиб, растяжение, открытая рана и прочее) — это часть заживления. С точки зрения физиологии воспаление является индуктором регенерации. Соответсвенно, подавлять его бездумно не стоит, особенно в первые 48–72 ч. Если нужна анальгезия, лучше использовать парацетамол. Эти рекомендации отражены в клинических руководствах (NICE, AAOS). Применение всех форм НПВП должно быть строго по показаниям и иметь четко установленные сроки.
Гели и мази — всего лишь одна из лекарственных форм, наряду с таблетками, свечами или растворами для инъекций. Каждая форма меняет биодоступность, скорость и характер высвобождения действующего вещества. Однако фармакодинамическое действие и спектр побочных эффектов самого препарата остаются практически идентичными.
Привет, пикабу. Читал недавно историю про человека, который брал деньги за консультации, еще учась в меде. Ситуация очень неприятная, особенно там, где люди отчаялись от боли. Это заставило задуматься о доверии.
О себе: Я Копёнкин Дмитрий Алексеевич, травматолог-ортопед. До ординатуры в ЦИТО (она пройдена, диплом выложен в открытом доступе) работал терапевтом с тяжелыми пациентами. Этот опыт научил меня главному: лечить нужно не просто сустав или перелом, а человека – с его историей, особенностями и сопутствующими "болячками" (гипертония, диабет, возраст).
Почему пишу здесь? Хочу, чтобы вы знали: помощь при боли в суставах или после травм должна быть компетентной, понятной и комфортной для обычных людей с их особенностями.
В этом посте расскажу об интересном заболевании коленного сустава!
Представьте: идёте по парку — яблоня цветёт, птицы поют, и вдруг колено "заклинило".
🔴Боль резкая, как удар током. Не согнуть, не разогнуть. 🔴
Стоите, держитесь за скамейку, а прохожие спрашивают: «Вам помочь?». Стыдно и страшно: «Что со мной? Инсульт?»
🐈⬛Это может быть "суставная мышь" — осколок хряща или кости в колене.
Он незаметен, пока не попадёт между суставными поверхностями. ТОГДА: колено блокируется, как замок появляется острая боль и возникает паника: «вдруг навсегда?»
Без помощи вы теряете:
➿ Свободу движения: уже не водите машину, не гуляете с собакой.
➿ Уверенность: страшно, что "заклинит" в метро или на лестнице, когда спускаетесь с ребенком.
➿ Время: маскируете проблему обезболивающими, а осколок продолжает повреждать хрящ.
Как ортопед, я часто вижу: люди месяцами терпят, списывая на "возрастное", пока колено не начинает болеть даже в покое
Опасные ошибки:
❌ "Разрабатывать" через боль - можно раздробить поверхности сустава.
❌ Ждать, что "рассосётся" - скорее полностью разрушится хрящ.
⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️
История пациента (моего, случай реальный)
Мужчина, примерно 60 лет. Любитель дачи: в начале сезона садил картофель, почувствовал блок сустава при попытке встать с колен. После этого боялся даже в огород выйти 🙀
На МРТ нашли "мышь" размером с фасоль. Сделали артроскопию: через 2 прокола (по 0.5 см) удалили осколок за 40 минут. Утром после операции он уже уверенно ходил по палате.
В конце сезона прислал фото с ведром картошки: «Колено не беспокоит, даже шрамов особо не видно!»
✅ ЭФФЕКТИВНО: избавляю от причины, а не облегчаю симптомы.
✅ БЫСТРО: как правило, выписка - на следующий день после операции.
Что делать при "блокировке" колена?
➤ Срочно записываемся к ортопеду. Даже если "отпустило":
➤ После осмотра делаем МРТ (единственный способ найти "мышь").
➤ По результатам обсуждаем возможные варианты терапии.
(Покажу снимки и расскажу всё простыми словами).
Почему не откладывать?
🪒 Каждая блокировка — как наждак для хряща. Чем дольше ждёте — тем выше риск артроза. 🪒
Можно сказать: «Просто оступился, пройдет...»
А можно проверить — и через месяц смело шагать по лесной тропинке, а не бояться каждой кочки.
‼‼‼
Консультация — этап диагностики. Артроскопия проводится строго по показаниям после МРТ. Имеются риски и противопоказания. Результаты зависят от индивидуальных особенностей.
Не стесняйтесь задавать вопросы в комментариях – постараюсь ответить по мере сил. В прошлом посте обещал рассказать подробнее про стресс перелом, про это помню, обязательно напишу.
Да, у меня тоже есть свой телеграм канал, можете на него подписаться, если есть желание. Там нет закрытого чата. Есть упражнения, ответы на интересные вопросы, видео о заболеваниях. Есть бесплатный гайд "ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СУСТАВЕ"
Берегите себя и доверяйте здоровье проверенным специалистам.
2. ➠ Опора на носки при ходьбе → перегрузка плюсны → мозоль
3. ➠ Иррадиация в лодыжку = реакция окружающих тканей
КТ подтвердила:
- Линия перелома в средней части пяточной кости (как тонкая трещина в стекле)
- МРТ добавила: отёк костного мозга вокруг «трещины»
---
Лечение данного состояния было несложным. Операция не требовалась. Мы поэтапно использовали костыль, который не требует участия рук, специальную обувь и индивидуальные стельки. Были подобраны препараты, укрепляющие кости.
---
Через 3 месяца
Мне принесли торт:
— Вчера вела выпускной! Дочь извинилась — сама купила мне удобные мягкие кроссовки, использую их с назначенными стельками. А про свою историю - детектив — (смеётся) — теперь расказываю коллегам!
---
Детективная методика осмотра:
Улика 1: Обувь
- Стертый *наружный край* обуви → пациентка бессознательно переносила вес на *наружную* часть стопы → признак щажения пятки
Улика 2: Мозоль
- Гиперкератоз под 2-3 плюсневыми костями → компенсаторная перегрузка → тело "кричало" о проблеме в пятке
Улика 3: Несоответствие боли
- Фасциит болит в центре пятки при нажатии
- Перелом — по бокам при сжатии
Улика 4: "Симптом глубокой ночи"
- Боль в покое не характерна для фасциита!
---
Профессиональный лайфхак:
Если пациент жалуется на "шпору", но:
- Носит обувь со стёртым *наружным краем*
- Имеет мозоль *под плюсневыми костями*
- Вздрагивает при *боковом нажатии на пятку*
→ Похоже, что это стресс-перелом! Требуйте КТ, а не рентгенограмму.
---
Мораль:
6 месяцев мучений из-за того, что врач не посмотрел на подошву её туфель. Ортопедия начинается не со снимков — с умения видеть то, что скрыто в деталях.
В анамнезе-возникновение болей в левом к/с после интенсивного занятия спортом.
Симптомы при разрыве мениска по Stoller 3a:
Боль в колене, особенно при нагрузке (приседания, ходьба по лестнице).
Отек, скованность в суставе.
Возможны блокады (если фрагмент мениска начинает смещаться).
Лечение:
Консервативное (если нет "блока" и симптомов нестабильности):
НПВС для снятия боли и воспаления.
Физиотерапия (УВТ, магнитотерапия).
ЛФК для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы).
Ортезирование (наколенник для стабилизации).
Хирургическое (если боли сохраняются или есть "блок"):
Артроскопия – частичное удаление поврежденной части мениска (менискэктомия) или шов мениска (если разрыв в "красной зоне").
Прогноз:
При своевременном лечении – хороший, но высок риск развития артроза в отдаленной перспективе.
После операции восстановление занимает 4-6 недель.
Описание: В структуре внутреннего мениска левого коленного сустава определяется линейный продольный косогоризонтальный патологический МР-сигнал от повреждения с распространением на дистальную суставную поверхность в области тела, заднего рога (соответствует IIIа ст. по Stoller). В области заднего рога медиального мениска определяется многокамерная киста, размерами 1,6х0,7х1,5 см.Целостность крестообразых связок сохранена.В области энтезиса сухожилия медиальной головки икроножной мышцы определяется утолщение, разволокнение.В области сухожилия полуперепончатой мышцы определяется многокамерное жидкостное образование неправильной формы, размерами 1,0х2,8х4,0 см (киста Бейкера).Краевых остеофитов нет.Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Убедительных данных за патологические изменения остальных видимых мягких тканей не получено.
Заключение:
МР картина повреждения внутреннего мениска (IIIа по Stoller) левого коленного сустава; интерстициальное повреждение внутренней коллатеральной связки; энтезопатии сухожилия медиальной головки икроножной мышцы. Умеренный синовит, супрапателлярный бурсит. Киста заднего рога медиального мениска. Киста Бейкера.
Категория годности по статье 85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов), Г(временно не годен к в/сл),сроком на 3 мес.
Для ЛЛ: Муж сломал ногу, поехал в травму на такси, оттуда в больницу, прооперировали. Через неделю ходил с костылями, через месяц сел за руль, через полгода уже совсем норм ходил, даже не хромал. Другой чел сломал ногу, пошёл домой пешком, в травму обратился на следующий день, ногу вправили, загипсовали. Полгода в гипсе, потом год с тростью, потом ещё долго хромал.
2 одинаковых перелома, 2 разных решения, 2 разные больницы, 2 разных метода лечения, 2 одинаковых результата. Ну... Почти.
1️⃣ Сначала расскажу про мужа. Он тогда моим мужем ещё не был, мы уже были знакомы, но достаточно шапочно. Про то, что он сломал ногу, я узнала уже после его выписки из больницы. Так что всё дальнейшее с его слов.
Поехал на покатушки на роликах. Ехал, ехал, вдруг упал. Так как он уже ломал другую ногу раньше, а это незабываемые ощущения, то он сразу понял, что это перелом. Он только задавался вопросом: это он ехал, упал и от этого сломал ногу, или он ехал, нога сломалась и из-за этого он упал? Ребята, роллеры, помогли снять ролик и из защиты другого парня смастерили шину, которую зафиксировали эластичным бинтом. После чего вызвали такси и повезли пациента в травмпункт.
В травмпункте сделали снимок. Двойной винтообразный перелом голени со смещением. То есть обе кости ниже колена сломались и немного перекрутились.
Врач травмпункта вызвал скорую, но муж от неё отказался. Ещё по дороге в травму он позвонил знакомому врачу и спросил, что делать. Тот сказал, что сейчас заберёт его и отвезёт в хорошую больницу, в которой он сам раньше работал. ГКБ №31 в Москве, если кому-то интересно, больница — топ. Врач Максим Викторович — мастер своего дела в травматологии. После осмотра он сразу обрисовал перспективы: либо 3-4 недели на вытяжении, потом 3-4 месяца в гипсе, либо купить железяку за €1000 (~40 000 руб в то время), 1 неделю на вытяжении и потом операция (по ОМС) с установкой железяки в ногу и сразу реабилитация. Конечно, муж согласился на операцию. Расскажу подробнее:
➡️ Внутрикостный остеосинтез — это когда сломанную кость фиксируют при помощи различных спиц, пластин, штифтов, проволок и прочих металлоконструкций. Иногда их прикручивают саморезами на кость, иногда проводят через спинномозговой канал кости. У моего мужа второй вариант: такая длинная арматура железяка внутри кости через всю её длину.
➡️ Для того чтобы кости встали на свои места использовалось скелетное вытяжение. Суть в чём: в ноге просверливают дырку, в неё вводят спицу, которую крепят к специальной конструкции, где с противоположной стороны висит груз. А груз этот так подобран, чтобы нога всегда была в правильной позиции, но без лишней нагрузки. В результате кость сама становится в своё естественное положение, и так формируется первичная костная мозоль. Неделю муж лежал распятый таким образом.
Потом его повезли на операцию. Проводили её под эпидуральной анестезией — это когда укол в поясницу делают и ниже неё ничего не чувствуешь. Плюсом ещё вкололи что-то весёлое. Анест после операции заходил в палату, спрашивал о самочувствии. Муж говорит: "Отлично! А что это вы мне такое вкололи? Мне так хорошо было, смотрел как единороги по радуге скачут. Я ещё такого хочу". "Хе-хе, хорошего понемножку," — и ушёл, хихикая и потирая ручки, как киношный злодей. Весёлый народ — анестезиологи)
После вливания всяких "коктейлей" мужа положили на кушетку, на уровне пояса закрепили шторку из-за которой он видел только макушки врачей и периодически взлетающую киянку. Самое запоминающееся, по его словам, как хирург фигачит этой киянкой: бам, бам, бам — будто гвозди заколачивает, а не внутри живого организма ковыряется. Потом такой отходит в сторону, прищуривается, оценивает, как идёт, подёргает за торчащий конец штифта, покачает его в нужную сторону, поправит угол наклона и снова долбить киянкой. Впечатляюще. Но не больно. Закрепили конструкцию на 4 болта: 2 снизу, на уровне лодыжки, и 2 сверху, рядом с коленом.
Гипс потом не накладывали, с повязкой ещё неделю по больнице походил с костылями, потом домой отправили. Костылики использовал которые под локти, они облегчённые, короче, чем обычные, которые под подмышки. С ними потом ещё месяц ходил, гулял, тусил. За руль впервые сел ещё пока ходил с костылями.
По хорошему штифт из ноги стоило бы удалить через год после операции. Но мой муж забил, в принципе можно и не удалять. ➖ Из минусов: нога тяжёлая, не разрешаю её закидывать на себя; болты могут создавать неудобства в определённой обуви или позе, когда на них оказывается давление; говорят, что в старости может начать болеть на перемену погоды. ➕ Из плюсов: с железками не берут в армию и на СВО.
2️⃣ Теперь рассказываю про второй случай. С мужем я тогда ещё почти не общалась, зато был у меня близкий друг. Он и сломал ногу, как оказалось, чуть не в тот же самый день.
Друг этот тоже своего рода спортом занимался. В котором спортивные достижения литрами исчисляются. Мероприятие проходило где-то глубинах Измайловского парка, друг мой добился определённых успехов в данном состязании и отправился в сторону дома. Как так получилось, что он остался один, в ночи, с севшим телефоном — история умалчивает. Но по стечению этих обстоятельств он упал в какой-то овраг и, видимо, там и сломал ногу. Он выбрался из оврага и продолжил свой путь, дошёл до какой-то дороги, поймал там машину и поехал домой.
Проснувшись утром он немного охренел от боли и вида синей, опухшей ноги. Закинулся нурофеном, вызвал такси и поехал в травмпункт.
В травмпункте сделали снимок. Двойной винтообразный перелом голени со смещением. То есть обе кости ниже колена сломались и немного перекрутились.
➡️ Положили в больницу. Операция невозможна: окружающие сломанную кость ткани сильно поражены и воспалены. Даже гипс накладывать нельзя — слишком нога опухла. На вытяжение почему не клали, я не знаю, не предлагали. Сначала наложили лангет: это не полноценный гипс, а скорее ближе к гипсовой шине, которая примотана бинтами к ноге. Неделю в нём ходил, кололи уколы, чтобы снять воспаление. Потом провели закрытую репозицию: под местной анестезией вручную вправили кости. Наложили гипс и сделали снимок. Врачу что-то не понравилось, и операцию повторили по второму кругу: срезали гипс, сопоставили обломки костей, наложили гипс и снова снимок. Со второго раза всё удалось. Первый раз вправлять, говорил, было больно, несмотря на местную анестезию, второй раз — пиздец как больно.
Ещё неделю друг чалился в больничке, после чего отпустили домой. В больнице ему понравилось ездить на кресле-каталке, дома купил сначала костыли под подмышки, но из-за лишнего веса у них постоянно протирались резиновые подпятники — такие накладки на нижнюю часть, чтобы она не скользила по полу. Раз в неделю-две приходилось новые покупать. Да и тяжело на них было ходить из-за того же лишнего веса. Купил каталку, в ней и рассекал потом по улице полгода до снятия гипса, с костылями только дома ходил. После снятия больше года ходил с тростью, хромал.
Ну и прежде чем перейти к выводам напомню, что гипс на всю стопу и до колена — не самая комфортная обувка. Ни помыть, ни почесать ногу, обломно, короче, его носить полгода. Плюс за это время мышцы под гипсом атрофируются, после снятия эта нога была без преувеличений в 2 раза тоньше другой.
🤔 Что можно сказать по итогу? В первом случае 2 недели в больнице + месяц на костылях. Во втором — 2 недели в больнице + полгода в каталке/на костылях + год с тростью. Рассказываю почему такая разница, и что надо делать, сломав ногу:
Операция с фиксацией кости металлоконструкциями (остеосинтез) позволяет кости срастись правильно и быстро, реабилитация после перелома происходит быстрее, чем при закрытой репозиции и фиксации перелома гипсом. Но возможна она только при отсутствии сильного воспаления.
Поэтому, если вы сломали ногу, то не надо геройствовать, пытаться наступать на сломанную конечность, прыгать на другой ноге до остановки, ковылять самостоятельно в больницу или тем более домой. Попросите кого-то отвезти вас до травмпункта, вызовите такси или скорую помощь. Это не экстренный случай, но из травмпункта вам врач в любом случае вызовет скорую, чтобы транспортировать вас в больницу, поэтому смело можете вызывать её сразу сами. Если знаете, в какую больницу лучше ехать, то езжайте туда сами, скорая не повезёт вас туда, куда хотите, а только в туда, куда дали распределение.
Главное: на сломанную ногу не наступать и вообще стараться её не кантовать.
Если вы сломали палец, ребро, нос, ухо, то добирайтесь до травмпункта самостоятельно. Это не повод для вызова скорой. Хоть на такси, хоть на троллейбусе езжайте. Сломанную часть тела аккуратно зафиксируйте и старайтесь не кантовать. В травме вас скорее всего полечат и отпустят домой.
Сломав руку можете ехать в травму на машине, общественном транспорте или идти пешком. Но можете и сразу вызвать скорую, так как скорее всего всё равно будет нужна госпитализация, и скорая всё равно вас повезёт в больницу.
При переломе позвоночника, черепа, или если сломанное ребро проткнуло лёгкое — срочно скорую! Тут уж никакой самостоятельности. Но, думаю, это вы и так понимаете, не маленькие, а мы вообще-то тут о поломанных ногах говорим.
А лучше ничего себе не ломайте)))
Спасибо, что прочли! Пишите в комментах, что думаете и рассказывайте, какой опыт переломов и их лечения был у вас. Если понравилась моя история, то у меня есть ещё подобные в профиле. Подписывайтесь!
