По поводу смертной казни
Если народ так поддерживает смертную казнь, то почему в США ни одна фармкомпания не соглашается поставлять препараты для смертельных инъекций, и ни один врач не соглашается их делать?
Если народ так поддерживает смертную казнь, то почему в США ни одна фармкомпания не соглашается поставлять препараты для смертельных инъекций, и ни один врач не соглашается их делать?
Врач вводит плацебо(пустышку) одному из «исследуемых»
Абсолютно каждый из вас кто хоть единожды посещал врача, замечал какой огромный объем бумаг необходимо писать самому врачу, так и от пациентов требуют подписания множества документов - это и договор на оказания медицинских услуг, о персональных данных, анкеты и среди них всегда будет: добровольное информированное согласие. Многим — это кажется просто формальностью ставят подпись и даже не задумываясь о причинах появления данного документа, а причина его появления кроится страшных событиях, произошедших в 20 веке, которые на долгие годы подорвали авторитет врачей, особенно в США. Из-за чего ни один врач в современном мире, не может даже провести осмотр пациента без получения от него согласия.
Как известно, любая болезнь, прежде чем подобрать способы лечения, должна быть изучена. Однако можете ли вы поверить, что кого-то специально не лечили или способствовали его заражению серьезным недугом, чтобы провести испытания? Тем не менее такое имело место в истории медицины. Речь идет о печально знаменитом Таскигском эксперименте.
Исследование проходило в течение 40 лет — с 1932 по 1972 год — в городе Таскиги американского штата Алабама под эгидой Службы общественного здравоохранения США, а целью его являлось изучить все стадии заболевания сифилисом.
Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Оно передается половым путем и может привести к серьезным осложнениям, если не обнаружено и не лечится вовремя.
Клинически сифилис проходит через несколько стадий. На первой стадии возникает язва (шанкр) на месте входа инфекции, чаще всего на половых органах. На второй стадии появляются сыпь, узлы и другие симптомы, которые могут распространиться по всему телу. На третьей стадии сифилис может поражать внутренние органы, нервную систему и кожу образуя обширные язвы приводящие к серьезным уродствам и без лечения к смерти.
Виды шанкров на теле, бледная трепонема, Сифилис на лице последняя стадия
Группа по исследованию сифилиса была образована в 1932 году в национальной штаб-квартире Подразделения венерических заболеваний Службы общественного здравоохранения. Одним из ее руководителей стал доктор Кларк Талиаферро, в самом начале предложивший пригласить в качестве испытуемых наиболее бедных афроамериканцев, хворавших сифилисом от 6 до 9 месяцев. Кроме Талиаферро, в команду исследовательского проекта вошли врачи Оливер Венгер и Юджин Диббл. Директором программы стал доктор Раймонд Вондерлер. Также в команду была принята медсестра Юнис Риверс. На ее работе в проекте настоял Вондерлер: поскольку Юнис была чернокожей, он предполагал, что это повысит доверие к медикам со стороны пациентов-негров. Более того: исследовательскую группу стали называть «Сообществом мисс Риверс». К исследованию также присоединились местные темнокожие доктора, а часть финансовых затрат согласился оплатить фонд Резноульда. И это сработало, чернокожее население охотно верило своим как они считали «братьям» и соглашались со всеми условиями. А они были такими: не обращаться за помощью к другим врачам, так как это якобы может повлиять на лечение. Взамен им пообещали оплату проезда до клиники, бесплатное питание и лечение от легких болезней.
Поначалу планировалось изучить заболеваемость сифилисом среди населения округа Макон. В разгаре была Великая Депрессия. Многие негры не могли приобрести медицинскую страховку и получили предложения присоединиться к «Сообществу».
Были сформированы две группы: в одну вошли пациенты, болевшие сифилисом, вторая группа была контрольной и в нее входили здоровые люди. Первая насчитывала 399 человек, вторая – 201.
Подлинной же целью эксперимента было - выяснить насколько эффективно организмы негров справляются с сифилисом относительно организмов белых. Медицинские организации Таскиги были в деле и при обращении к ним местных жителей (которые все же решили нарушить уговор с «сообществом») с жалобами на здоровье лечили их от других болезней, или вовсе давали плацебо.
Юнис Ривер - медсестра, которая стала координатором проекта
Когда больные прибывали в клинику, их в течение 6-8 месяцев обследовали, затем начинали лечить такими медикаментами, как сальварсан, ртутные мази и препараты висмута. Это был стандартный способ лечения сифилиса, известный на тот момент, однако он являлся -слабоэффективным, и к тому же препараты были довольно токсичны.
Между тем в связи с Великой Депрессией фонд Резноульда прекратил финансирование программы, что чуть не привело к ее закрытию. В результате не на что стало закупать лекарства для первого этапа лечения. Однако команда решила продолжить исследовательскую работу, сочтя, видимо, что научные цели важнее здоровья конкретных людей, да еще чернокожих…
К 1947 году пенициллин стал стандартным методом лечения сифилиса, но больным не сообщали об этом. Вместо этого учёные продолжили исследования, скрыв информацию о пенициллине от пациентов. Кроме того, учёные следили, чтобы участники исследования не получили доступ к лечению сифилиса в других больницах. Исследование продолжалось до 1972 года, когда утечка в прессу привела к его прекращению. В результате многие люди пострадали, многие умерли от сифилиса, заразив своих жён и детей, рождённых с врождённым сифилисом.
После Второй мировой войны вскрылись факты о медицинских экспериментах нацистов. В связи с этим был принят Нюрнбергский кодекс, определявший права объектов медицинских исследований. Но об участниках Таскигского эксперимента никто даже не вспомнил.
В 1966 году в отдел венерических исследований пришло письмо от исследователя венерических заболеваний Питера Бакстуна из Сан-Франциско. Автор выражал сомнение в этичности проекта, осуществляемого в клинике Таскиги. Тем не менее Центр по контролю заболеваний (CDC) объявил о необходимости продолжения исследований до их логического завершения. Центру удалось получить поддержку от местного отделения Национальной медицинской ассоциации.
Ситуацию изменила только статья Бакстуна, опубликованная 25 июля 1972 года в Washington Star. На следующий день ее перепечатало еще одно издание — New York Times. Это привело к тому, что сенатор Эдвард Кеннеди созвал специальные слушания в Конгрессе США. Была назначена консультативная группа, в задачи которой входило дать оценку Таскиги исследованиям. Согласно вердикту этой комиссии, проект не был обоснован с медицинской точки зрения.
Программа была прекращена. На тот момент из 399 подопытных в живых осталось 74 человека. 28 участников умерли от сифилиса, 100 — от осложнений болезни. Также жены 40 пациентов были заражены сифилисом от своих мужей, а 19 детей родились с врожденным сифилисом.
Правда, были и те, кто отстаивал правомочность Таскигских исследований. Так, начальник отдела венерических болезней Департамента общественного здоровья доктор Хеллер заявил: «Статус этих людей не вызывал этических дебатов. Они были объектами, а не пациентами, клиническим материалом, а не больными людьми».
Правительство США выплатило пострадавшим и членам их семей 9 миллионов долларов, а также предоставило бесплатную медицинскую помощь оставшимся в живых участникам и их близким, инфицированным в результате эксперимента.
В 1974 году Конгресс США принял Национальный Закон о научных исследованиях, создав при этом комиссию, регулирующую правила исследований с участием человека. А 16 мая 1997 года в Белом доме состоялась официальная церемония для участников исследования Таскиги, на которой присутствовали пять из восьми человек, оставшихся в живых на тот момент.
Президент Билл Клинтон сказал:
«Мы можем посмотреть вам в глаза и, наконец, сказать от имени американского народа, что правительству Соединенных Штатов стыдно, и я прошу прощения … Я хочу сказать нашим афро-американским гражданам, мне очень жаль, что федеральное правительство организовало исследование явно расистской направленности».
Исследование в Таскиги значительно подорвало доверие чёрного сообщества к общественному здравоохранению в Соединённых Штатах Америки. Среди афроамериканцев распространено представление о том, что СПИД — это одна из форм геноцида, этот миф связан как с длительным расовым неравенством, так и с конспирологической теорией о расовой вражде белых и чёрных. Теория заговора утверждает, что правительство способствует злоупотреблению наркотиками в чёрном сообществе, используя ВИЧ как оружие в расовой войне. В результате многие не доверяют врачам и не хотят участвовать в таких программах, как пожертвования органов после смерти. Исследование также внесло свой вклад в нежелание многих бедных афроамериканцев получать обычную профилактическую помощь.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
С тех пор прошло много времени и эти «эксперименты» были неоднократно осуждены медицинским сообществом. Результаты проведенных исследований даже запрещено использовать в научных целях согласно этическим нормам: «Нюрнбергскому кодексу» и «Хельсинской декларации» Всемирной медицинской ассоциации как основополагающие источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытаний лекарств на человеке. В связи с чем, любая исследовательская работа проходит строгий контроль этических комиссий и должна соответствовать данным нормам.
Несмотря на то, что нормы информирования пациентов были сформулированы еще после Второй Мировой войны в полную силу они заработали в США после данной трагедии.
В СССР принятые в 1970 г. основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении также предусматривали согласие больного, а в отношении больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста, и психически больных – согласие их родителей, опекунов или попечителей при проведении хирургических операций, сложных методов диагностики, а также при применении новых, научно обоснованных, но еще не допущенных к всеобщему применению методов диагностики, профилактики, лечения и лекарственных средств.
В современное же время это правило закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" где говорится:
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Примерная форма современного согласия
Спасибо за внимание! Всех желающих приглашаю в свой ТГ канал: https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете еще больше медицинской информации интересной как для медиков, так и для просто интересующихся медициной.
Список источников изученных для написания поста:
У президента США Джо Байдена впервые выявили синдром обструктивного апноэ сна
Джо Байден в состоянии исполнять свои обязанности, говорится заключении его личного терапевта по итогам медобследования. У главы государства выявлено несколько заболеваний, среди которых апноэ во сне и спинной артрит, но они «находятся под контролем». Медосмотр не включал проверку умственных способностей самого пожилого президента США, потому что он «проходит проверку на умственные способности каждый день».
«Президент Байден – здоровый, активный и крепкий 81-летний мужчина. Он по-прежнему чувствует себя достаточно хорошо и в состоянии исполнять свои обязанности, в том числе главы исполнительной ветви власти, главы государства и верховного главнокомандующего», — говорится в заключении личного врача Байдена Кевина О'Коннора по итогам планового медобследования президента. Документ опубликовал Белый дом.
Согласно заключению, у Джо Байдена выявлено обструктивное апноэ во сне (остановка дыхания во время сна), спинной артрит, гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов в крови) и гастроэзофагеальный рефлюкс, что является одним из заболеваний желудочно-кишечного тракта и проявляется в виде «учащенного прочищения горла». О'Коннор заверил, что эти заболевания «стабилизированы и находятся под контролем». Черепно-мозговые нервы и вестибулярная функция находятся в норме; тремор, синюшность, цианоз и отеки отсутствуют.
Сам Байден сказал журналистам, что результаты медобследования «ничем не отличаются от прошлогодних». Год назад терапевт предоставил краткое заключение о том, что американский президент здоров и в состоянии успешно выполнять свои обязанности.
Медосмотр не включал проверку умственных способностей Байдена, сообщила пресс-секретарь Белого дома Карин Жан-Пьер: «Президенту не нужна проверка умственных способностей». «Это не моя оценка. Это оценка врача президента. Такова также оценка невропатолога», — сказала Жан-Пьер (цитата по ТАСС).
По ее словам, врач Байдена считает, что президент США «проходит проверку на умственные способности каждый день», исполняя свои служебные обязанности. Это «труднее, чем любая 15-минутная клиническая проверка», заявила Жан-Пьер.
Выборы президента США пройдут 5 ноября.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
В США бушует опиоидный криз. Ежегодно в стране отмечаются новые рекорды как по количеству наркозависимых, так и по количеству смертей от передозировок наркотиками. От одного фентанила молодых людей в возрасте от 18 до 45 лет гибнет больше, чем в ДТП, убийствах с применением огнестрельного оружия и от суицида.
Насколько сильно болеет общество, видно из многочисленных видео в интернете с полчищами наркоманов в Филадельфии или Сан-Франциско, употребляющих инъекционные наркотики на виду у всех. И ярче всего об ужасах опиоидной эпидемии говорит полное безразличие к происходящему среди прохожих.
Как так вышло, что улицы крупнейших городов самой богатой страны в мире погрязли в мусоре, фекалиях и толпах зомби в поисках дозы? Как миллионы американцев стали наркозависимыми? Откуда берёт начало опиоидный кризис и кто стоит у его истоков? Попробуем поискать ответы на эти вопросы.
Новая эра обезболивающих препаратов
Боль возникает в организме, когда раздражаются особые рецепторы. По нервным волокнам импульс от них передается в центральную нервную систему. Рецепторы, которые контролируют болевые ощущения, называются опиоидными, они взаимодействуют с определенными веществами которые вырабатываются клетками организма.
Люди давно поняли, что в природе есть вещества, которые могут действовать на эти самые опиоидные рецепторы, блокировать болевые ощущения. До появления синтетических препаратов для этих целей использовались вещества натурального происхождения. Это производные мака – опиаты (морфин, кодеин, тебаин, орипавин).
Первый полностью синтетический препарат такого действия – опиоид петидин (меперидин) – был синтезирован в Германии в 1937 году, немного позднее синтезировали метадон. В СССР использовалось производное петидина, тримеперидин (промедол). Фентанил был впервые синтезирован в Бельгии в конце 1950-х годов. В 1970-х годах на рынке США появились опиоидные анальгетики Викодин и Перкоцет.
Однако в то время врачи старались использовать опиоиды в медицинской практике редко и краткосрочно из-за риска возникновения зависимости. В основном, чтобы облегчить последние дни паллиативным больным или при хирургических вмешательствах и тяжёлых травмах.
Cпустя несколько лет специалист по обезболиванию доктор Рассел Портеной опубликовал статью о 38 пациентах, получавших опиоиды от нераковой боли. У двоих из них были проблемы с зависимостью от препарата, но он пришел к выводу, что «опиоидная поддерживающая терапия может быть безопасной, полезной и более гуманной альтернативой» хирургическому вмешательству или отказу от лечения пациента с хронической болью.
Исследования Портеной вызвали дискуссию о том, чтобы сделать лечение боли приоритетом для всех пациентов. Так образовалась категория врачей, приверженных идее о том, что необходимо расширить область применения опиоидных анальгетиков при мигренях, зубной боли, спортивных травмах и прочих болевых синдромах.
Вскоре изменились стандарты и практики назначения опиоидных анальгетиков. Их количество по выписанным рецептам за период с 1991 по 2011 увеличилось втрое до 289 миллионов в год. Из-за упростившегося доступа к лекарственным опиоидам и «гарантий» от врачей, что зависимость не грозит, всё больше людей начали злоупотреблять ими, использовать их в рекреационных целях.
Последствия от этих нововведений оказались слишком жестокими и их испытало на собственных судьбах огромное количество людей.
Прецедент Райана Хэмптона
В 2003 году 23-летний Райан Хэмптон жил насыщенной жизнью: строил успешную карьеру политтехнолога, учился, работал в Белом доме, участвовал в организации предвыборных кампаний. Пока несчастный случай не разделил его жизнь на «до» и «после».
Билл Клинтон и Райан Хэмптон
Однажды он упал, в следствии чего повредил лодыжку и колено. В травмпункте Райану прописали обезболивающее, которое он стал регулярно принимать. Но боль не проходила, и он решил сходить к так называемому специалисту по боли – врачу, занимающемуся лечением непосредственно болевого синдрома.
Найти его не составило труда, – газеты были переполнены объявлениями об услугах таких специалистов. Райан пошёл к одному из них. Врач сразу назначила ему лечение популярным в то время опиоидными препаратом – Оксиконтином. При этом какие-либо дополнительные исследования назначены не были.
Для улучшения сна мужчине было рекомендовано принимать Ксанакс (транквилизатор), а утром – для бодрости – Аддерол (средство от СДВГ, содержащее амфетамин). Доктор убедила Райана, что эти препараты помогут не только от боли, но и от депрессии, и вообще приведут организм в тонус. Изначально так и было: Райан чувствовал прилив сил и вдохновения, но скоро прописанной дозы стало не хватать, а боль постоянно возвращалась и каждый раз всё раньше.
Он обращался к врачу за новыми рецептами, но вскоре из-за этого попал в государственной чёрный список за злоупотребление опиоидами. Пациенту, попавшему в этот список, по закону было запрещено появляться в клиниках и кабинетах, предоставляющих рецепты на опиоиды. Даже за попытку приблизиться к медучреждению его могла забрать полиция.
Метод с использованием чёрного списка – один из способов борьбы с зависимостью. Парадоксально, но получив зависимость от лекарств, которые якобы не вызывают зависимость, человек приравнивается к преступнику. В общем, доступ к легальным препаратам для Райана был закрыт, а без них он уже существовать не мог и отправился на поиски заменителя Оксиконтина. Им стал героин.
Несложно догадаться, что вскоре, а точнее через год, Райан потерял работу и дом, а потом от него отвернулась семья. После Райан переехал в Лос-Анжелес в надежде улучшить свою жизнь, но в итоге стал бездомным с единственной целью в жизни – поиск очередной дозы героина.
Данная история лишь одна из миллионов, случившихся в Америке с 1997 года, откуда берёт своё начало национальная катастрофа, известная как опиодный кризис. Это сотни тысяч смертей, разрушенных судеб, семей, карьер и множество детей, родившихся с неонатальным абстинентным синдромом (то есть получивших наркозависимость в утробе матери). А ещё это миллиарды долларов, которые заработала одна конкретная семья...
Начало династии Саклеров
Братья Саклеры — Артур, Мортимер и Реймонд — выросшие в Бруклине во времена Великой депрессии потомки еврейских иммигрантов. Братья имели не только способности к медицине и были первоклассными врачами, но и обладали крепкой предпринимательской хваткой.
Братья Саклеры
В начале 1940х Артур Саклер решил отказаться от карьеры врача и присоединился к медицинскому рекламному агентству William Douglas McAdams в качестве копирайтера. Издание The New Yorker отмечает, что его чутьё в маркетинге было настолько выдающимся, что вскоре он стал владельцем этого агентства и совершил настоящую революцию в отрасли продвижения лекарств.
Артур понял, что реклама должна быть направлена не только на пациентов, но и на врачей, и стал размещать рекламу в специализированных медицинских журналах и изданиях. Вскоре он заметил, что медики подвержены влиянию коллег. Поэтому он решил «дружить» с самыми влиятельными представителями медицины, всячески способствуя тому, чтобы они оставляли положительные отзывы на его продукт.
Специально для врачей Саклер начал издавать собственную газету Medical Tribune, и медики действительно ею интересовались, аудиторию составляли около 600 тысяч врачей. Как гениальный первопроходец в этой сфере Артур Саклер не гнушался никакими приёмами и уловками в рекламе лекарственных средств.
Например, в 1950-х он выпустил рекламу нового антибиотика Сигмамицин, которая сопровождалась изображениями визиток врачей и подписью: «Всё больше и больше врачей выбирают Сигмамицин в качестве терапии». В 1959 году журналист-расследователь The Saturday Review попытался связаться с некоторыми врачами, чьи имена которых были в рекламе, и оказалось, что их никогда не существовало.
Известен факт, что Артур заплатил $300 тысяч начальнику одного из отделов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Генри Уэлчу за то, чтобы он якобы невзначай упоминал названия определенных медикаментов в своих выступлениях и в разговорах с коллегами.
Артур Саклер стал первым в истории рекламщиком, которому удалось убедить редакцию самого читаемого международного медицинского научного журнала в мире The Journal of the American Medical Association включить в один из выпусков цветную рекламную брошюру.
Артур Саклер
В 1960-х фармацевтическая компания Roche наняла Артура разработать маркетинговую стратегию для нового транквилизатора Валиума. Сложность заключалась в том, что новый препарат действовал почти так же как ранее выпущенный компанией Либриум.
Артур придумал такой приём: в отличие от Либриума, который назначался как противотревожное средство, он стал позиционировать Валиум как лекарство от «эмоционального напряжения».
Именно эмоциональное напряжение, как гласила новая реклама, было истинной причиной целого ряда заболеваний. Кампания имела ошеломительный успех, и Валиум стал самым выписываемым препаратом в Америке. Его назначали от изжоги, болезней желудочно-кишечного тракта, бессонницы, синдрома беспокойных ног и т.д.
Без преувеличения: Валиум был в каждой аптечке и в каждом доме Америки, женщины носили его с собой в сумочках, нация буквально подсела на препарат. Вскоре валиум наводнил и рынок европейских стран. Помните песню «Мамин маленький помощник» легендарных «The Rolling Stones»? Так вот, Джаггер поёт про Валиум.
Благодаря рекламной кампании Валиума, принесшей столь щедрые плоды, Артур стал одним из первых американцев, кто вошел в Зал славы работников медицинской рекламы (Medical Advertising Hall of Fame). Про него написано следующее:
«Ни один человек не сделал больше для формирования характера медицинской рекламы, чем разносторонне одарённый доктор Артур Саклер. Его основополагающим вкладом было привнесение всей мощи рекламы и продвижения в фармацевтический маркетинг.»
Кстати, именно благодаря Артуру фармацевтический гигант Pfizer, ранее занимавшийся производством химической продукции, начал свой бизнес по выпуску лекарств, отпускаемых по рецепту. В 1950 году у Pfizer было 8 продавцов, а в 1957 году их число увеличилось до 2000.
Семейная фармацевтическая компания
В 1952-м году братья Саклеры выкупили компанию Purdue Frederic, занимавшуюся исследованием, разработкой и лицензированием лекарств и товаров медицинского назначения. Первой её собственной разработкой при новых владельцах стал препарат против повышенного холестерина. Один нюанс: у препарата было множество побочных эффектов, в том числе выпадение волос.
Однако Саклеры, конечно, не акцентировали внимание на побочках и всегда находили способ выигрышно подать свой продукт. Это ярко иллюстрирует следующая история. В начале 1960-х сенатор штата Теннесси Эстес Кефовер, также возглавлявший антимонопольный подкомитет и ответственный за фармацевтическую индустрию, намекнул на нечестную деятельность Саклеров. В своих заметках Кефовер писал:
«Империя Саклеров представляет собой производство полного цикла — они могут разработать новый препарат на своем предприятии, провести его клиническое тестирование и получить положительные отзывы от больниц, с которыми сотрудничают. Они продумывают рекламную кампанию и продвигают свой товар, публикуя статьи в медицинских газетах и журналах, которыми они владеют или имеют там связи».
В 1962 году Артура Саклера вызвали в Вашингтон дать показания по этому поводу. Однако ни одному сенатору не удалось уличить Артура во лжи, он был максимально невозмутим и уверен в себе. На вопрос о том знает ли он о побочных эффектах препарата, Артур заявил: «Лучше пусть у меня будут жидкие волосы, чем толстые коронарные артерии».
Наступили семидесятые. Дела в компании шли хорошо, но без ярких успехов. В определённый момент Саклеры обратили внимание на рынок опиоидных обезболивающих. Данные препараты широко использовались в хосписах и при лечении пациентов с тяжёлыми травмами. Именно для этих целей лондонский врач, работавший на Сисли Сондерс, предложил британскому подразделению Purdue Frederic разработать таблетки на основе морфина с отсроченным высвобождением. Компания приступила к разработке.
Головной офис Purdue Pharma в Стамфорде, Коннектикут
После многочисленных экспериментов и исследований в 1987 году на рынке США появляется инновационное болеутоляющие МС-Контин, ставшее очень популярным в терапии онкобольных. В этом же году от сердечного приступа умирает Артур. Братья выкупают его долю в Purdue Frederic у наследников за $22 миллиона и переименовывают компанию в Purdue Pharma.
Однако на терапии одних онкобольных сильно не разбогатеешь и поэтому Саклеры задумались о популяризации опиоидов при лечении других заболеваний, сопровождающихся острым болевым синдромом: мигрени, зубной боли, при спортивных травмах, болях в спине и т.п.
Не заставили себя ждать свежие научные статьи о том, что длительная опиоидная терапия безопасна и эффективна (при условии, что у пациента в анамнезе нет наркозависимости). Но несмотря на прилагаемые маркетинговые усилия со стороны Purdue Pharma, отношение к препаратам на основе морфина среди врачей и пациентов оставалось довольно скептическим.
Дестигматизация опиоидных обезболивающих
Обезболивающие на основе морфина прочно ассоциировались с применением у умирающих пациентов. Поэтому Саклеры решили разработать новый препарат на основе оксикодона — вещества, аналогичного морфину.
Оксикодон был недорогой в производстве и уже использовался в других препаратах в сочетании с аспирином или парацетамолом, которые врачи выписывали при сильных увечьях. А ещё он считался более слабым, чем морфин. Но это было ошибочно. Просто у оксикодона не было такой же негативной коннотации, как у морфина.
Реймонд и Беверли Саклер
В итоге Purdue Pharma выпустила чистый оксикодон с формулой контролируемого высвобождения – Оксиконтин. Компания производила таблетки в дозировках 10, 80 и 160 миллиграммов – их действие было сильнее любого опиоида, отпускаемого по рецепту. Журналист и пулитцеровский номинант Барри Мейер в своей книге «Убийца боли» писал: «С точки зрения наркотической мощи Оксиконтин был ядерным оружием».
В 1995 году FDA одобрило использование Оксиконтина при умеренной и сильной боли. Федеральное агентство разрешило Purdue Pharma поместить на упаковку надпись, что длительное действие препарата «снижает» его привлекательность для наркоманов по сравнению с другими болеутоляющими средствами (в 2001 году надпись убрали, и с тех пор ни один препарат на опиоидах не был маркирован подобным образом).
Доктор Кертис Райт, курировавший экспертизу в FDA, вскоре покинул организацию. Спустя два года он перешел на работу к Саклерам. На собрании компании, празднуя запуск нового лекарства, Ричард Саклер (сын Реймонда Саклера) заявил: «За запуском оксиконтина последует снежная буря рецептов, которая похоронит конкурентов. Она будет сильной, плотной и белой».
В духе семейных традиций новое поколение Саклеров запустило одну из крупнейших в истории фармацевтики рекламных кампаний по продвижению Оксиконтина. Препарат активно продвигали в медицинских журналах, газетах и на телевидении.
В рекламных роликах часто фигурировали некие доктора с учёными степенями, которые утверждали, что побочных эффектов данный препарат практически не имеет, а привыкание возникает не более чем у 1% пациентов. Может показаться, что основной целевой аудиторией рекламы были домохозяйки, но нет, главной мишенью были врачи.
Компанией были наняты тысячи торговых представителей, с которыми провели множество тренингов и вооружили диаграммами с описанием преимуществ препарата. Саклерам было необходимо изменить устоявшееся среди врачей мнение, что Оксиконтин можно назначать только в случаях сильной боли при онкологии или хирургическом вмешательстве.
Один из менеджеров Purdue Pharma Стивен Мэй рассказал The New Yorker, что в компании проводили специальные тренинги по «преодолению возражений врачей». Сотрудники учились правильно отвечать на вопросы о возможном злоупотреблении препаратом и убеждать специалистов, что он практически не вызывает зависимости.
При этом тысячи практикующих врачей просто подкупали. За деньги они участвовали в различных семинарах, где докладывали о преимуществах Оксиконтина. Для них проводили десятки помпезных и якобы научных мероприятий в дорогих отелях. Эти методы работали безотказно: врачи, посещающие такие форумы, выписывали Оксиконтин вдвое чаще.
Кроме того в рамках своей рекламной кампании Саклеры обратились в консалтинговую компанию McKinsey, где им рекомендовали метод известный как сегментация. Консалтеры опросили сотни врачей и разделили их на несколько групп, а для каждой отдельной категории разработали свой способ убеждения.
Например, консервативных докторов продажники должны были заверять что все их коллеги уже перешли на Оксиконтин. Им показывали выступления других врачей с хвалебными одами в адрес лекарства. О том, что выступления проплачены, естественно, умалчивалось.
По косвенным признакам маркетологи отследили врачей, у которых много пациентов с хронической болью, то есть тех, кто выписывает больше всего анальгетиков. Таких заносили в специальную базу и обрабатывали особенно агрессивно.
Ещё большое внимание уделяли врачам общей практики, потому они не имеют возможности контролировать изменения состояния пациента. Рекламные агенты, которые разъехались по всей стране, получали бонусы, которые напрямую зависели от количества проданного на их участках препарата. Эти бонусы могли превышать годовую зарплату.
Продажники стремились убеждать врачей прописывать как можно больше Оксиконтина. И препарат, который раньше облегчал только муки умирающих, теперь назначался от всего подряд: от зубной боли, от вывихнутого сустава, от ломоты в спине и так далее и так далее и так далее. Они хакнули систему медицинских рекомендаций.
Мортимер и Тереза Саклер
Так к началу 2000-х оксиконтин выписывали 94 тысячи врачей, половина из которых была врачами общей практики. Некоторые из них просто плохо разбирались в опиоидах и искренне заблуждались, но были и те, кто делал осознанно ради денег. Такие врачи не заботились о репутации, превращали свои офисы в так называемые «пил-милы», то есть буквально в переводе пилюльные мельницы, бесконтрольно раздающие таблетки.
В общем, дестигматизация опиоидов прошла успешно.
Расцвет и закат империи
В начале нулевых Оксиконтин стал бестселлером. Получить его мог любой человек, столкнувшийся с травмой и болью. Общие доходы Purdue Pharma от продаж только одного этого препарата оценивается в ошеломляющие 35 миллиардов долларов, хотя в моменте на Оксиконтин приходилось около 90% выручки компании.
Саклеры гребли деньги лопатой, но их наркотический бизнес пошатнулся в октябре 2006 года, когда заместитель начальника отдела по борьбе с мошенничеством Министерства юстиции США Кирк Огроски, опубликовал внутренний меморандум, где говорилось, что руководители фармацевтического гиганта Purdue Pharma совершали множество преступлений, включая мошенничество и отмывание денег, чтобы увеличить продажи препарата Оксиконтин.
В мае 2007 года компания признала себя виновной в введении общественности в заблуждение относительно риска привыкания к препарату Оксиконтин и согласилась выплатить штраф в размере 600 миллионов долларов, что является одной из крупнейших сумм, когда-либо выплаченных фармацевтической компанией по подобному делу.
Президент компании (Майкл Фридман), главный юрист (Говард Р. Уделл) и начальник медицинское службы (Пол Д. Голденхейм) признали себя виновными по обвинению в «мисбрендинге», что является уголовным преступлением, и согласились выплатить штрафы на общую сумму 34.5 млн долларов США.
Понесли ли наказание непосредственно Саклеры? — Нет. Ричард Саклер (сын Реймонда) ушёл с поста президента корпорации ещё в 2003 году, и никто из семьи эту должность с тех пор не занимал. При этом Оксиконтин не перестал быть хорошим анальгетиком. Его продолжили покупать, хотя уже не в тех объёмах.
Более того, с 2008 (когда продажи Оксиконтина пошли на спад) по 2018 год Саклеры вывели из Purdue Pharma около 11 миллиардов долларов и вложили их в семейные трасты. В 2015 году семья врачей-фармацевтов вошла в список самых богатых семей Америки по версии Forbes.
Тем не менее самый свободный суд в мире решил, что корпоративный штраф в несколько сотен миллионов долларов является справедливым наказанием для тех, кто подсадил миллионы людей на опиоиды, загубил сотни тысяч судеб и заработал на этом миллиарды.
Возможно, на этом история бы и закончилась, если бы в ней вновь не появился Райан Хэмптон – тот самый, который упоминался в начале статьи. После 13 лет наркомании и бродяжничества, он проходил реабилитацию и начал собственное расследование. Райан написал книгу про опиоидный кризис и одним из первых стал публично обвинять Саклеров в его возникновении.
Райан Хэмптон
Стоит уточнить, что судебное разбирательство в середине нулевых, инициированное Минюстом, не получило должного внимания в обществе. Но Райан осветил деятельность Саклеров максимально подробно. И его «разоблачение» стало настоящей сенсацией. В 2017 году про вред Оксиконтина заговорили все и на Purdue Pharma посыпались тысячи судебных исков, в том числе от властей всех 50 штатов.
В 2019 году компания подала заявление на банкротство. Спустя два года суд утвердил порядок урегулирования претензий, обеспечивающий династии Саклеров иммунитет от гражданской ответственности за свою роль в опиоидном кризисе. В обмен на это семья согласилась внести около $4.5 миллиардов, продать свои фармацевтические активы и лишиться доли в Purdue.
К слову, досталось и McKinsey. В рамках достигнутого внесудебного соглашения консалтинговая компания обязалась выплатить $600 миллионов за агрессивный маркетинг опиоидных анальгетиков. Вырученные средства пошли на лечение опиоидной зависимости.
Время собирать камни
Несмотря на то, что Purdue Pharma находится в процессе ликвидации, ситуация с «болезнью отчаянья», как называют наркозависимость американцы, по-прежнему остаётся чрезвычайной.
По данным Минздрава США более 27 миллионов граждан, употребляют запрещенные наркотики или злоупотребляют отпускаемыми по рецепту лекарствами.
Но куда страшнее выглядит график смертности в США от передозировки наркотиками. За 20 лет их количество выросло в 5 раз! В 2022 году рекорд был обновлён – от передозировки наркотиками погибло 109 680 человек.
Главная трагедия в том, что данная катастрофа рукотворна. Её сотворили члены семьи Саклер, до сих пор являющиеся одними из самых богатых людей Америки. Ведь гигантский штраф оказался кратно меньше тех миллиардов, которые они заработали на продаже наркотиков.
Более того, столкнувшись с общественным резонансом и судебными исками в США, Саклеры начали активно продвигать Оксиконтин в других странах (Китай, Южная Америка, Африка) через свою английскую транснациональную фармацевтическую компанию Mundipharma.
А что насчёт тысяч наркодилеров в белых халатах, дававших клятву Гиппократа и пропагандирующих безопасность опиоидов? Что стало с надзорщиками из FDA, CDC или FSMB, которые сертифицировали Оксиконтин и выписывали для врачей рекомендации к его применению? — Ничего.
Cпасибо всем за внимание. Больше подобных вдумчивых материалов вы можете встретить на нашем проекте Boosty.
Судьба кроликов неизвестна
Только сейчас были обнародованы врачебные документы с результатами вскрытия убитого президента США Уильяма Мак-Кинли. Они показывают, что после смерти президента врач проводил нетрадиционные эксперименты, в ходе которых он вводил образцы бактерий из ран убитого кроликам и собаке.
25-й Президент США Мак-Кинли находился у власти с марта 1897 года до своей смерти в 1901 г. Он был последним президентом США, участвовавшим в Гражданской войне. Его преемником стал Теодор Рузвельт
6 сентября 1901 года анархист Леон Чолгош дважды выстрелил в президента Уильяма Мак-Кинли с близкого расстояния, притворяясь, что пожимает ему руку. Первая пуля отрикошетила от пуговицы на пиджаке 25-го президента США, но второй выстрел пробил ему переднюю и заднюю стенки живота. Мак-Кинли срочно доставили в ближайшую больницу, где хирург Мэтью Манн прооперировал президента.
Иллюстрация того, как могло выглядеть убийство МакКинли
Операция прошла по плану: вскоре Мак-Кинли продемонстрировал первые признаки выздоровления и его выписали из больницы. Однако вскоре после этого его состояние внезапно ухудшилось, и президент скончался 14 сентября. Позже его убийца Леон Чолгош был приговорен к смертной казни на электрическом стуле.
Врачи заявили, что причиной смерти Мак-Кинли стал панкреонекроз, или некротический панкреатит – осложнение, при котором часть поджелудочной железы отмирает из-за хронической инфекции, повреждения или отсутствия кровотока.
Позже хирург, который оперировал Мак-Кинли – Мэтью Манн – подвергся критике со стороны многих практикующих врачей. В сообщениях указывается, что он оставил пулю внутри Мак-Кинли, не очистил и не закрыл рану должным образом, что могло вызвать инфекцию, которая и привела к некрозу.
Тот факт, что Мак-Кинли так долго держался перед смертью, вызвал в то время широко распространенные слухи. Среди них бытовали предположения, что Чолгош застрелил Мак-Кинли ядом или пулями с бактериями. Некоторые сторонники теории заговора до сих пор верят в это, а также полагают, что Чолгош, возможно, действовал не один.
Чтобы ликвидировать эти слухи, в дополнение к стандартному вскрытию тела покойного было назначено «бактериологическое обследование». Его проводил доктор Герман Матцингер – ведущий специалист по анализу крови того времени. Он пришёл к выводу, что яд не использовался и что некроз, вероятно, был вызван первоначальной стрельбой, а не неудачной операцией.
Только в этом году Raab Collection — аукцион исторических документов — выставил на продажу коллекцию личных документов Матцингера, относящихся к вторичному обследованию, которые недавно были обнаружены семьёй доктора.
Документы включают блокнот, письма, квитанции об образцах, телеграммы, аннотированную копию его оригинального отчёта и приглашение на поминальную службу по президенту Мак-Кинли. Их выставили на продажу за 80 000 долларов.
Документы Матцингера показывают, как он пришёл к выводам, изложенным в его первоначальном отчёте. Но они также включают в себя некоторые сюрпризы – например, неожиданные эксперименты с домашними животными.
Недавно обнародованные документы, принадлежащие врачу, проводившему вскрытие убитого президента США Уильяма Мак-Кинли
В своей записной книжке Матцингер описал, как он вырастил «беловатые» культуры бактерий из образцов мазков, взятых из раны Мак-Кинли, а затем ввёл их кроликам и собаке. Неясно, были ли эти животные его домашними питомцами или лабораторными животными. Не сообщается, что случилось с кроликами, но Матцингер наблюдал за собакой в течение следующих нескольких дней и написал, что температура её тела составляла около 40 градусов по Цельсию, что, по данным Американского клуба собаководов, выше среднего для собаки, но она «чувствовала себя хорошо».
Документы также раскрывают подробности того, как Матцингер исследовал оружие и пули, использованные Чолгошем, и как врач проанализировал кровь Мак-Кинли на наличие признаков яда.
Коллекция Матцингера даёт чрезвычайно редкую информацию о том, как в прошлом проводились вскрытия высокопоставленных людей. Такие документы «практически невозможно найти», написали представители Raab в объявлении о коллекции.
Разбираю последние, услышанные мной истории пациентов из Никарагуа.
Готовясь к отъезду уже не собиралась записывать новые сюжеты, доделывала остатки имеющихся. Но вот, не утерпела, очень уже громко слышно было.
Мики орал истерически, бился руками и ногами о стену, о стул, о державшую его женщину. Орал, хотя ничего особо страшного врач с ним не делал. Ну, взвесил. Ну, градусник в подмышку сунул. Ну, рот попросил открыть (безуспешно).
Обещанные конфеты, плюшевый мишка, пластиковый кит, фонарик — ничего не сработало. Когда дело дошло до ингалятора, Мики начал нервно икать и захлёбываться в соплях.
— Давайте, вы немного погуляете с ним, он успокоится и мы продолжим?
— Я думаю, надо просто папу позвать, с ним он спокойней будет.
— Давайте попробуем, зовите папу!
Вызванный со скамейки под навесом — нашего зала ожидания, папа зашёл в консульту, взял сына на руки. Ор и икота мгновенно отключились. Ребёнок обмяк, умолк, позволил надеть на себя маску ингалятора. Через две минуты уснул. Все облегчённо выдохнули, наконец-то.
— Так неожиданно, обычно ребёнок с мамой меньше плачет, а ваш так к папе привязан!
— Наш тоже маму больше любил. А я ему не мама, я тётя, вот он меня и боится.
— А мама его не смогла прийти, да?
— Нет у него больше мамы, в Америку она уехала, хорошую жизнь искать.
— Она английский знает и ей там работу предложили?
— Не знает она английский! Она и в школу не ходила почти, месяца три только. Просто у них так мало продуктов было, что она решила попытаться найти что-то лучше и уехала. Восемь месяцев мы уже ничего о ней не знаем, совсем ничего. А сын вот плачет, боится, что и папа пропадёт куда-то, орёт без него.
Замолчали. Слушали, как сопит под ингалятором маленький Мики, сжав в кулачки папины пальцы. Пытается удержать что-то важное, не упустить, как маму. Маму, которую он, скорее всего никогда больше не увидит. Мы, взрослые, хорошо знаем, что почти все мигрирующие в сторону США гибнут по пути. Он пока не знает. Мал ещё.
Клиника, в которой я работала фотографом: https://he-he.org/
Или кремлевская пропаганда?
Сегодня появилось на Анекдот.ру
💊Эффективность медицинской системы по странам.
• Вертикальный график - количество смертей от предотвратимых причин.
• Горизонтальный график - расходы на душу населения ($).
Выводы:
- Мексика, Перу и ЮАР тратит на медицину мало, смертность высокая.
- Израиль тратит чуть меньше, чем Литва и Латвия, но смертность примерно в три раза меньше.
- США тратит более 12000 долларов, но смертность выше, чем у всего ЕС, Кореи, Чили и даже Коста-Рики.