Недавно мне поставили брекеты. И буквально спустя пару дней после установки, один брекет (под номером 1) отклеивается и болтается на дуге.
Я позвонил в стоматологию и записался к врачу, чтобы его приклеили.
Но в этот же вечер при чистке зубов, незаметно для меня, выходит дуга из брекета под номером 2 и брекет 1 выплевывается вместе с зубной пастой в пучины слива раковины.
На следующий день, я опять звоню в стоматологию и мне говорят, что замена брекета платная (5500 руб), с чем я конечно не согласен.
Документов, где сказано о гарантии у меня нет, только сейчас подал заявление, чтобы дали копию о согласии на установку брекетов, которую я подписывал.
Должны ли они заменить этот брекет по гарантии?
ИИ говорит, что концы дуги фиксируют, чтобы она не выходила из последних замков. Этого сделано не было.
Знаю, что у меня прикус неправильный и несколько раз ходила к ортодонтам. И всё меня что-то останавливало править прикус брекетами. Недавно хотела сменить виниры на передних зубах. Ортопед спросил не смущает ли меня сагитальная щель. Это щель между челюстями. Я подумала что я вроде с ней смирилась. Он говорит, что если и исправлять, то скорее всего с операцией. И вот я начала думать хочу я или не хочу. В зеркала я вроде себе в принципе нравлюсь. Но вот когда внезапно меня фотографируют, особенно, где я смеюсь, тут на меня тоска находит, что всё хуже, чем я думаю. И вот периодически я начинаю самобичевание, как бы мне хотелось красивую улыбку и правильный прикус. Прикладываю фото. Зубы разные по цвету из-за виниров, которые хотела поменять. Ошибка молодости- не послушала прошлого ортопеда и настояла на более светлом оттенке виниров. От вас хочу услышать, как со стороны воспринимается подобный прикус? Отталкивающе? Безразлично? Может наоборот, кому-то кажется милым( мне как-то такое говорили). Ну и будь вы на моём месте, как бы поступили? Я вот за естественность, но бывают изъяны у людей такие сильные, что я думаю, тут бы я на их месте попробовала исправить, а свой изъян объективно воспринять не могу, тк живу с ним и уже привыкла
Казалось бы обычная консультация. Человек предъявляет стандартные жалобы для тревожного расстройства. Критерии диагностики соответствуют заболеванию, но что-то все равно цепляет...
Из анамнеза известно, что тревога появилась через несколько дней, после установки брекетов. Хотел было выстраивать гипотезы в сторону дисморфофобии, но...
Иногда банан есть банан, как говаривал дедушка Фрейд.
Попалась вот такая картинка с конференции для неврологов и стоматологов.
Почему после установки брекетов у людей может начаться тревожное расстройство?
Если коротко и простыми словами: Стимулы из внешнего мира (в том числе — ощущение чужеродного объекта во рту) → рецепторы → спинной мозг → ствол мозга → таламус → кора. Все просто, если бы в моменте не была задействована лимбическая система, о которой я рассказываю каждому пациенту. У спинного мозга все просто: больно-постарался убрать от боли. В головном мозге так не получается, там сразу задействуется лимб.система. Лимбическая система отвечает за эмоции, память, мотивацию и реакцию на угрозу.
Что происходит при установке брекетов?
Физиологический стресс: Челюстные мышцы, десны, язык — всё это внезапно подвергается новому давлению, трению, болезненным ощущениям, нарушению привычного артикуляционного и жевательного паттерна. Это — новый сенсорный сигнал, который мозг воспринимает как угрозу.
Лимбическая активация: Сигналы от рецепторов рта и челюсти поступают в таламус, а затем — в лимбическую систему (в частности, в миндалину — центр обработки страха и тревоги). Миндалина «кричит»: «Опасность! Что-то неправильно, мы все умрееем!» — даже если речь идёт о безопасной медицинской процедуре.
Гиперактивность и когнитивное искажение: Лимбическая система запускает выброс кортизола, активирует симпатическую нервную систему → сердцебиение, потливость, напряжение. При этом кора мозга (которая должна «отключать» тревогу) может быть временно «заблокирована» — ведь она занята адаптацией к новым ощущениям, жевать же как-то надо, пищу выбирать для жевания, на кусочки ее нарезать. → Результат: человек начинает переживать не только боль, но и страх перед будущими визитами, страх «выглядеть странно», страх, что «ничего не получится». Это уже звоночки тревожного расстройства.
Ассоциативная память: Лимбическая система связывает текущие ощущения с прошлыми травматичными опытом (например, детские походы к стоматологу, потеря молочных зубов, это если родители были креативными и выдирали молочные разными доступными средствами). Даже если пациент не помнит этого — тело помнит. И запускает реакцию «беги или держись».
Подумав, взвесив за и против. Мысленно выслушал проклятия ортодонтов и других зубодеров участвующих в процессе, направил девушку для коррекции, если таковая возможна в данном случае, объяснив, что реакция нормальна, но чрезмерно. Объяснил, что делать. Врач попался понимающий и думающий не только о цифрах в чеке, дуга была установлена правильно, но временно заменена на более "слабую", и, чудеса, тревога значительно снизилась, а потом и вовсе прошла... Без волшебных антидепров. Без психотерапии. Потом поставили предыдущую дугу уже без каких либо последствий со стороны психики.
💡 Вывод для пациентов: Если вы чувствуете тревогу, панику, бессонницу, раздражительность после установки брекетов — это не слабость, не чрезмерная чувствительность, а, возможно, нормальная физиологическая реакция вашего мозга на стресс. Ваша лимбическая система просто выполняет свою работу — защищает вас от воспринимаемой угрозы (пусть даже и немного чрезмерно).
✅ Что делать?
Говорите об этом со своим врачом (стоматологом и психотерапевтом), а лучше если они поговорят между собой) Мы же не соперники, а помогаторы)
Возможен ли пересмотр схемы лечения у стоматолога.
Если нет прямых КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ к брекетам (неправильный прикус, гипертонус жевательных и других лицевых мышц и т.д.), а просто "хочу чтоб красиво было"-повод для психотерапии.
Возможно применение транквилизаторов на этапе привыкания.
Помните: забота о психическом здоровье — не менее важна, чем забота о зубах.
Не знаю, как заведено у брекетоустановщиков, но, жил человек, жил лет 30-40, скелет лицевой формировался, костенел. Потом человек такой, а дай-ка поменяю все. Не врач ему сказал, что надо менять, а сам человек принял решение стать красивее. Происходит ремоделирование костей черепа, все отверстия, через которые проходят сосуды и нервы начинают смещаться, и... А вот что после этого "и"... не говорят люди устанавливающие брекеты. Но это мое мнение)
Уважаемые стоматологи, предупреждайте пациентов о возможных осложнениях даже со стороны психики))
Интересует мнение, кто летал ставить зубы в Китай? Муж пытается вылечить зубы уже почти год. А эффекта нет. Брекеты установили, врач то отпуск то декрет. Воспаления, коррекция десен, зубы двигают то в одну то в другую сторону. Внятного плана лечения нет, и прогнозы сомнительные. Денег влили уже прилично. Готовы бы ещё платить, но за результат а не мучения. Много вижу рекламы что мол от 3 дней до двух недель и всё готово. Так ли это? Может Омск или Курган кто обращался? Но вообще интересует любой опыт, буду признательна.
Всем привет! Давно я не появлялась тут у Вас, каюсь.
Практически все, кто знают что я веду блог и общаются со мной лично уже не раз мне напомнили, что как бэ, а где посты? Где новости? Где ты???? (афигевшая, ага, знаю)
И вот проходит день за днем, я бы даже сказала они просто летят. Вжууууххххх, вжуххххх, вжжжжжжуууууух (тут я пыталась издать звук, думала ща как запишу, как вставлю, поржем, в итоге получилось подобие какой-то скорой психиатрической помощи, спешащей на вызов к особо буйному :DDDD, прикладывать сие искусство я, конечно же, не стала))))
Извините, отвлеклась. Так вот, время идет, что-то случается, а я молчу. А тут в моменте в конце рабочего дня понимаю, что тянуть-то уже некуда. И цифра в календаре красивая (это тут не причем, но цифра и правда ничего так).
Последние полтора...или уже два месяца (да, наверно, скорее всего, определенно два) я хожу со связанным ртом. Решила напоследок оторваться и ходить с красивыми цветными резиночками. Там ниже я Вам покажу какой у меня красивый резиночный узор во рту жил все это время)
Зачем это надо, я же уже почти все сделала? Это нужно было чтобы зафиналить контакты, а именно улучшить смыкание там, где оно в мм или его долях не было таким как нужно. Плюс ко всему мне уже поставили ретейнеры. Это такая проволока, которую приделывают к шести передним зубам с внутренней стороны: ее поставили и на верхнюю челюсть, и на нижнюю. У моего ортодонта такая тактика - сначала все что можно фиксируем, адаптируемся, потом потихоньку снимаем.
Да, как вы поняли, поджимал меня со сроками именно факт того, что мне готовы снимать брекет-системы. Совсем.
Что я могу Вам на это сказать? Я в шоке.
Почему? Ну если честно, я вообще, совсем, ни малейшей капелюшечки не готова к таким ГЛОБАЛЬНЫМ переменам.
И именно поэтому мой сегодняшний пост называется "Как я на консультацию сходила...". Потому что тогда, в Январе 2022 года (записавшись в декабре 2021) я просто планировала сходить на одну малюююююююсенькую консультацию (показывает милипупусечку руками). Такую безобидную и ни к чему не обязывающую.
И вот, прошло целых 3,5 года (Вы представляете, а? Я - нет), две серьезные челюстно-лицевые операции с массой манипуляций, в принципе масса манипуляций, куча железа, резинок, боли, денег, эмоций, ощущений, и вообще ВСЕГО. И только сейчас, в этот миг, мне кажется, я начинаю осознавать что вообще произошло ))) Фактически новый рот, новое лицо, новое восприятие себя, вообще все новое.
Просто в процессе такого длительного лечения все довольно таки смазывается и получается одна большая такая длиииииииииииииинная череда манипуляций, где ты живешь от одной до другой, от другой до третьей, от третьей до четвертой и тд итп. Да, на этом пути масса эмоций и ощущений, но они все такие....ммммм....как бы это сказать...лечебные чтоли))
А тут ты приходишь, а тебе говорят - А ВСЁ. Полет окончен гасим свет. И внутри какая-то пустота.
Кажется, вот я должна радоваться, все снимут, Юххуууууу! И плясать, и громко смеяться....но нет, первыми эмоциями и ощущениями именно приходит осознание что всё, вот именно сейчас тот переломный момент, когда жизнь больше не будет прежней. Именно сейчас приходит понимание КАК я поменялась, ЧТО я прожила. Это в какой-то мере печалит. Потом, конечно, накрывают волны радости, мол ВАУ, а что, это реально было возможно??))) И только после этого начинают в голову лезть страхи - а вдруг что-то пойдет не так после снятия 😅(надеюсь нет, ооооооооооочень надеюсь прям. Но все равно жутко-жутко)
Вот так я и сходила однажды на консультацию, а теперь прошло 3,5 года и привет прощание с этим всем 😁
Сумбурно. Скомкано. Знаю. Просто столько ощущений, столько чувств, столько мыслей и столько всего разного столько, что на каждом предложении слова разбегаются в разные стороны...еще на эти последние рывки нужны деньги (отдельная боль, на самом деле, которая разрушает мою нервную систему в пух и прах, поэтому привет рассрочка. Да, простые смертные, которые просто однажды сходили на консультацию вынуждены покупать рот в кредит. 5 секунд нытья окончены)... поэтому вот, главные новости я Вам сообщила и пойду дальше составлять мысли в своей голове для следующего поста)
Финал, я, конечно, вам покажу. Без этого никак. И это будет настолько скоро, что прям раньше чем вы думаете :DDDD Так что ваащщще не прощаюсь и всем саааамые крепкие обнимашки 🤗
*бежит смяшно и хихикает чуднО (нервы и переживания)
Да, еще, друзья мои дорогие, я продолжаю вести свой совершенно ненавязчивый тг-канал со смешнявками, мотивашками и всякой всячиной. Тем кому интересно что я и где я, то вот там я почти каждый день непринужденно даю знать о себе) Ну а если есть желание прям поболтать обо всем на свете, то существует чатик, где мы тусим, ноем, обсуждаем всякую всячину и всякое разное бу бу бу. Для всего остального личка, она указана в профиле)
Думаю, что прям вот в ближайшие дни я снова приду вам надоедать своими сыслями (я специально не буду исправлять, именно так в моей голове все сейчас и есть), рассуждениями, очучениями эмоциями)
Итак, сейчас мы поговорим о, пожалуй, самом сложном для восприятия пациентами аспекте ортодонтического лечения - это УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ. Для правильного понимания всей сложности ситуации нужно обратиться к самым базовым вещам.
ОЧЕНЬ ВАЖНО - хорошие ортодонты не просто выравнивают зубы, убирают скученность и так далее. Мы лечим пациента.
Естественно бывают очень простые случаи, но чаще всего лечение пациента завязано помимо скученности с прикусом, работой жевательной мускулатуры, здоровьем височно-нижнечелюстного сустава, правильным профилем и симметрией лица, здоровьем дёсен и пародонта в целом, дикцией, носовым дыханием, и много-много других различных факторов, которые очень важны для правильного лечения и КАЧЕСТВА ЖИЗНИ пациента.
Поэтому речь пойдет именно о лечении в рамках адекватности и правильности, а не о компромиссах (которые естественно часто бывают в нашем лечении).
В 95% случаях ортодонты борются именно с нехваткой места, то есть со скученностью зубов (либо протрузией - наклоном зубов вперед, как одной из форм того же дефицита места). При этом существуют или выделяют несколько основных способов создания места:
#️⃣ Протрузия (плановое увеличение наклона зубов вперёд)
#️⃣ Дистализация (смещение боковых зубов назад, обычно в область зубов мудрости)
#️⃣ Сепарация (подпиливание зубов для уменьшения их линейных размеров)
#️⃣ Удаление зубов
#️⃣ Расширение челюстей
#️⃣ Деротация (разворот) отдельных боковых зубов.
Сейчас не будем рассматривать отдельно причины формирования скучности и других аномалий, эту тему обсудим позже, рассмотрим все эти способы поточнее, оставив самое "сладкое" напоследок.
1️⃣ Деротация как метод работает, но нас он не особо интересует, потому что он проводится всегда, ибо зубы выравниваются все за редким исключением, и даёт слишком мало места в зубном ряду в большинстве случаев.
Размеры коронки постоянных моляров (в данном случае 6-ой). Здесь дай бог мы получим хотя бы 1мм.
2️⃣ Сепарация зубов проводятся не всегда. Во-первых это нужно сделать правильно, чтобы критично не повредить эмаль. Во-вторых, возможно получить достаточно места этим путём только в случае выраженной треугольной формы зубов. В-третьих, для того чтобы сохранить баланс между размерами верхних и нижних передних зубов приходится сепарировать оба зубных ряда. Ну и самое главное - чтобы таким образом получить много места, нужно спилить довольно большой объём зубов, что зачастую просто физически невозможно.
3️⃣ Дистализация.
Напишу по этой теме отдельно, потому что здесь можно устраивать целые конгрессы, по этой теме существует огромное количество семинаров, вебинаров, причём чаще это двух-трёхдневные обучения, но постараюсь выразить всё максимально просто с очень простой логикой.
Здесь существуют две очень важные проблемы - для смещения зубов назад нам нужно свободное место сзади, и корни зубов всегда должны быть внутри кости и окружены ею со всех сторон.
Про корни, думаю, все и так понятно, если мы выведем корень за границу кости, то ничего хорошего из этого не получится)))
А вот "свободное место сзади" самая важная часть, потому что большинство просто не хотят в неё верить, понимать, или просто слышать.
Рассмотрим, к примеру, верхнюю челюсть. Это изолированная кость с определёнными размерами в длину и ширину. Сзади за последними зубами она заканчивается. Там уже начинается полость рта, то есть пустота. А как мы помним, в пустоту зубы тянуть НЕЛЬЗЯ - они всегда должны быть в кости.
В случае полного набора зубов для их смещения назад нам нужно удалять зубы мудрости, которые чаще всего растут криво, либо вообще лежат где-то далеко-далеко, из-за того что для них нет места. После их удаления старая кость вокруг них ещё немножко рассосётся, и у нас останется.... Пустота. И опять же мы возвращаемся к постулату о том, что зубы в пустоту тянуть НЕЛЬЗЯ. Мы их просто потеряем.
ИТОГ: объёмная дистализация проводится только в случае изначального наличия большого места сзади, и только в случае соответствия возможного перемещения с необходимым перемещением зубов назад. А это бывает крайне редко.
4️⃣ Расширение челюстей.
Здесь также есть некоторые преграды. БРЕКЕТАМИ ЧЕЛЮСТИ НЕ РАСШИРЯЮТСЯ.
Во-первых, сам термин "расширение" может пониматься пациентами неправильно. "Расталкивание боковых зубов в сторону щёк", то есть их наклон относительно челюсти не является скелетным расширением. Скелетным расширением, как ни странно, является расширение челюстных КОСТЕЙ. Здесь нужно обратиться к анатомии и понять, что верхняя челюсть состоит из двух частей - правой и левой. Эти две части мы можем "раздвинуть" различными способами с помощью ортодонтических аппаратов, которые фиксируются в кости и на зубах, либо в детском возрасте активно давят на небо.
Нижняя челюсть цельная и не имеет таких швов посередине, которые бы мы могли раскрыть без хирургического вмешательства. А это значит, что скелетное расширение челюстей возможно ТОЛЬКО ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ и соответственно этот способ создания места для зубов возможен только сверху.
При этом расширение верхней челюсти опять же должно проводиться только ПО ПОКАЗАНИЯМ. Тогда, когда верхняя челюсть скелетно Уже, чем нижняя.
А значит при сопоставимых в ширине верхней и нижней челюстях использовать этот вариант мы не можем.
5️⃣ ПРОТРУЗИЯ - ЗЛО
Вот первые попавшиеся в запрещенной сети случаи лечения без удаления, когда в глаза явно бросается чрезмерный наклон передних зубов.
У нас осталось два варианта - это удаление зубов и протрузия. Я специально выделил их вместе, потому что сама по себе протрузия ортодонтами практически не используются для создания места в условиях скученности, потому что её наличие по эстетическим и функциональным параметрам неправильно. Нам с вами нужно рассматривать этот термин как НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ наклон зубов вперед.
Я думаю все вы 100% когда-то в своей жизни видели либо в Инстаграме либо в реальной жизни людей с так называемой "лошадиной улыбкой", особенно после брекетов. Естественно в подавляющем большинстве пациентов волнует больше эстетика. И именно протрузия является основной эстетической проблемой в ортодонтии для врачей и пациентов, кто уже через неё прошёл, потому что она очень сильно портит визуальную составляющую улыбки.
Но как врач я конечно же больше всего беспокоюсь именно о физиологической составляющей этой проблемы, потому что страдает функция жевания (кусания), из-за наклона нижних зубов нижняя челюсть может смещаться назад, ухудшая при этом профиль пациента, а это уже лицевая эстетика, а также либо провоцировать либо ухудшать суставные проблемы.
Есть простое правило - если дефицит места больше, чем тот объём пространства, который мы можем получить в зубном ряду всеми возможными способами, 100% передние зубы уйдут в протрузию. Главный вопрос - насколько...
6️⃣ И вот мы наконец добрались до финала. Последний оплот ортодонтии, его боялись даже чеченцы - это УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ.
Сейчас я говорю не о зубах мудрости, а от других зубах, в 99% случаев это премоляры - четвёртые либо пятые зубы от центра (безумно редко можно удалять резец, но пока ТАК пугать вас я не буду). Это зубы с наименьшей жевательной эффективности среди боковых зубов, и находится они примерно посередине одного из сегментов, что облегчает правильное закрытие полученного от удаления промежутка.
Существует огромное количество показаний для того или иного удаления. Как вы знаете, проводятся расчеты рентгенологических снимков, диагностических моделей челюстей, по которым ортодонт уже ставит ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз и должен составлять ПРАВИЛЬНЫЙ план лечения.
Выше я описывал показания для удаления только с точки зрения скученности зубов и нехватки места. В большинстве случаев это самые наглядные и объективные показания для пациента, но существует ещё уйма других критериев. Самые простые из них - положение и соотношение челюстей в сагиттальной плоскости (в профиль) и наклон дальних зубов назад (по факту это проявление той же нехватки места).
При вертикальном соотношении челюстей выравнивание скученности приводит к раскрытию прикуса (формируется открытый прикус - это когда передние зубы не смыкаются и рот открыт, если по простому), а при наклоне дальних зубов назад при ПРАВИЛЬНОМ лечении их нужно наклонять наоборот вперёд, а для этого нам снова нужно место перед ними, то есть где-то посередине, то есть в области четвёртых или пятых зубов.
Складывая эти довольно простые признаки вместе с объёмом скученности на верхней и нижней челюсти и формируется собственно показания для удаления этих зубов.
Поэтому, дорогие пациенты, если врач вам говорит о необходимости удаления каки-то зубов, не воспринимайте эту информацию в штыки. Ортодонтия - сложная, но на этапе диагностики довольно точная наука. Мы не можем создать место из воздуха, не можем нарастить или создать кость просто так, не можем передвигать зубы туда, куда их передвигать нельзя (можем, но не будем).
Ниже приведу картинки/фотки для наглядности.
А еще, мы все люди. А людям свойственно ошибаться. Этот пост ни в коем случае не является оскорблением "анти-удаляльщиков", принижением чьих-то работ, труда и так далее. Это лишь мое видение ПРАВИЛЬНОГО ортодонтического лечения, потому что опираюсь я на логику и физику (физмат лицей даёт о себе знать), на мой опыт работы, а также на свои работы и работы других врачей, где не было проведено удаление зубов там, где оно действительно было нужно.
Очень надеюсь, что когда-то кому-то этот текст даст уверенности в заключениях его врача, и по итогу лечение будет правильным, с гармоничным результатом, который будет устраивать как врача, так и пациента. ❤️
А вот для наглядности вариант лечения через удаление двух зубов только на верхней челюсти:
Боковые жевательные зубы остались практически "нетронуты" в своем положении "вперед-назад", так как бОльшую часть пространства закрыли клыки.
Не писал сюда ничего много лет, буду рад любой критике. Пост из тг-канала, там сейчас очень скудненько, но стараюсь систематически что-то интересное выкладывать.
