Где брекеты, а где психотерапия... говорили они))⁠⁠

Казалось бы обычная консультация. Человек предъявляет стандартные жалобы для тревожного расстройства. Критерии диагностики соответствуют заболеванию, но что-то все равно цепляет...

Из анамнеза известно, что тревога появилась через несколько дней, после установки брекетов. Хотел было выстраивать гипотезы в сторону дисморфофобии, но...

Иногда банан есть банан, как говаривал дедушка Фрейд.

Почему после установки брекетов у людей может начаться тревожное расстройство?

Если коротко и простыми словами: Стимулы из внешнего мира (в том числе — ощущение чужеродного объекта во рту) → рецепторы → спинной мозг → ствол мозга → таламус → кора. Все просто, если бы в моменте не была задействована лимбическая система, о которой я рассказываю каждому пациенту. У спинного мозга все просто: больно-постарался убрать от боли. В головном мозге так не получается, там сразу задействуется лимб.система.
Лимбическая система отвечает за эмоции, память, мотивацию и реакцию на угрозу.

Что происходит при установке брекетов?

1. Физиологический стресс:
   Челюстные мышцы, десны, язык — всё это внезапно подвергается новому давлению, трению, болезненным ощущениям, нарушению привычного артикуляционного и жевательного паттерна. Это — новый сенсорный сигнал, который мозг воспринимает как угрозу.

2. Лимбическая активация:
   Сигналы от рецепторов рта и челюсти поступают в таламус, а затем — в лимбическую систему (в частности, в миндалину — центр обработки страха и тревоги). Миндалина «кричит»: «Опасность! Что-то неправильно, мы все умрееем!» — даже если речь идёт о безопасной медицинской процедуре.

3. Гиперактивность и когнитивное искажение:
   Лимбическая система запускает выброс кортизола, активирует симпатическую нервную систему → сердцебиение, потливость, напряжение. При этом кора мозга (которая должна «отключать» тревогу) может быть временно «заблокирована» — ведь она занята адаптацией к новым ощущениям, жевать же как-то надо, пищу выбирать для жевания, на кусочки ее нарезать.
   → Результат: человек начинает переживать не только боль, но и страх перед будущими визитами, страх «выглядеть странно», страх, что «ничего не получится». Это уже звоночки тревожного расстройства.

4. Ассоциативная память:
   Лимбическая система связывает текущие ощущения с прошлыми травматичными опытом (например, детские походы к стоматологу, потеря молочных зубов, это если родители были креативными и выдирали молочные разными доступными средствами). Даже если пациент не помнит этого — тело помнит. И запускает реакцию «беги или держись».

Подумав, взвесив за и против. Мысленно выслушал проклятия ортодонтов и других зубодеров участвующих в процессе, направил девушку для коррекции, если таковая возможна в данном случае, объяснив, что реакция нормальна, но чрезмерно. Объяснил, что делать. Врач попался понимающий и думающий не только о цифрах в чеке, дуга была установлена правильно, но временно заменена на более "слабую", и, чудеса, тревога значительно снизилась, а потом и вовсе прошла... Без волшебных антидепров. Без психотерапии. Потом поставили предыдущую дугу уже без каких либо последствий со стороны психики.

💡 Вывод для пациентов: Если вы чувствуете тревогу, панику, бессонницу, раздражительность после установки брекетов — это не слабость, не чрезмерная чувствительность, а, возможно, нормальная физиологическая реакция вашего мозга на стресс. Ваша лимбическая система просто выполняет свою работу — защищает вас от воспринимаемой угрозы (пусть даже и немного чрезмерно).

✅ Что делать?

• Говорите об этом со своим врачом (стоматологом и психотерапевтом), а лучше если они поговорят между собой) Мы же не соперники, а помогаторы)

• Возможен ли пересмотр схемы лечения у стоматолога.

• Если нет прямых КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ к брекетам (неправильный прикус, гипертонус жевательных и других лицевых мышц и т.д.), а просто "хочу чтоб красиво было"-повод для психотерапии.

• Возможно применение транквилизаторов на этапе привыкания.

Помните: забота о психическом здоровье — не менее важна, чем забота о зубах.

Не знаю, как заведено у брекетоустановщиков, но, жил человек, жил лет 30-40, скелет лицевой формировался, костенел. Потом человек такой, а дай-ка поменяю все. Не врач ему сказал, что надо менять, а сам человек принял решение стать красивее. Происходит ремоделирование костей черепа, все отверстия, через которые проходят сосуды и нервы начинают смещаться, и... А вот что после этого "и"... не говорят люди устанавливающие брекеты. Но это мое мнение)

Уважаемые стоматологи, предупреждайте пациентов о возможных осложнениях даже со стороны психики))