Серия « Травматология и ортопедия»

Разрыв акромиально-ключичного сочленения – это повреждение связок, соединяющих акромион лопатки с ключицей. Чаще всего возникает при падении на плечо или прямом ударе.

1. Классификация (по Rockwood)

   Iстепень – растяжение связок, без разрыва.

   II степень – частичный разрыв связок, небольшое смещение ключицы.

   III степень – полный разрыв АКС и клювовидно-ключичных связок, заметное смещение ключицы вверх.

   IV–VI степени – тяжелые повреждения с вывихом ключицы в разных направлениях (редкие).

Симптомы

• Боль в области плеча, усиливающаяся при движении.

• Отек, гематома.

• Деформация (выступающая ключица при III степени).

• Ограничение подвижности руки.

Диагностика

• Рентген, МРТ, УЗИ.

-Оперативное лечение при III cт. и выше.

Смещение акромиального конца левой ключицы на 10 мм выше акромиона.

Заключение: Вывих акромиального конца левой ключицы, вследствие разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)-Г(временно не годен к в/сл),-с учетом предстоящего оперативного лечения, реабилитации после него, отсрочка будет составлять 6 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

В анамнезе оскольчатый перелом L2 позвонка, оперативное лечение.

Состояние после транспедикулярной фиксакции L1, L3 позвонков, люмботомия справа, с резекцией части тела L2 позвонка, передний корпородез MESH -по поводу травмы грудопоясничного отдела позвоночника с компрессионно-оскольчатым переломом L2 позвонка.

Категория годности по ст.81(Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а)последствия переломов, в том числе травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля), вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза- Д(не годен к военной службе) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

В анамнезе-травма лучезапястного сустава.

Жалобы на ограничение подвижности в лучезапястном суставе, боли в при физ. нагрузках, движениях.

На Р-грамме правого лучезапястного сустава: структура костной ткани с участками кистовидной перестройки, выраженный субхондральный склероз суставных поверхностей, значительное сужение суставной щели до менее 1 мм, краевые остеофиты. Изменение соотношения длины костей предплечья по типу ulna+. Заключение: ДОА правого лучезапястного сустава(посттравматический) 3 ст. по Kellgren.Локте-запястный импиджмент (ulna+).

При данной стадии артроза, медикаментозная терапия будет малоэффективна, будет иметь кратковременный эффект. В перспективе, в данном случае потребуется оперативное лечение-тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава.

При данном диагнозе категория годности ставится по ст65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:)а-Д(не годен к военной службе по I,II, III графам).

На выше представленном снимке есть еще одна патология, какая?

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

На Р-грамме правой плечевой кости: определяется перелом в/3 диафиза,со смещением отломка по оси медиально на 14.5 град, костная мозоль отсутствует, нижне-медиальный край головки плечевой кости находится на 13.8 мм ниже нижнего края гленоида. Заключение: Перелом в/3 диафиза правой плечевой кости со смещением. Подвывих головки плечевой кости.

Категория годности с таким Ds,по ст.85-Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов-Г-временно не годен к военной службе сроком на 12мес(с учетом тяжести травмы, дальнейшего оперативного лечения, периода восстановления).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Бытовая травма-падение на вытянутую правую руку, жалобы на боли в плечевой суставе, ограничение подвижности, отек сустава.

Разрыв суставной губы плечевого сустава (повреждение Банкарта) — одна из наиболее частых причин развития нестабильности плечевого сустава и привычного вывиха плеча. Являясь частью фиброзно-хрящевой структуры, которая окружает впадину плеча (гленоид), суставная губа придает гленоиду более вогнутую форму, улучшая стабильность сустава. За счет стабилизирующего действия хрящевой губы достигается лучший контакт головки плечевой кости с впадиной лопатки и осуществляется нормальное взаимодействие с капсулой сустава.

При повреждении суставной губы, центрирование головки плечевой кости нарушается и она легче соскальзывает с поверхности сустава, что приводит к вывиху плеча. При значительном дефекте хрящевой губы, либо сопутствующем костном повреждении вывихи повторяются — речь идет о привычном вывихе плеча.

В зависимости от локализации дефекта, а также с учетом возникших сопутствующих повреждений надкостницы, хряща, капсулы, связок, костной ткани различают несколько видов повреждений:

• повреждение Банкарта — наиболее распространенный вид травмы, при нем диагностируется отрыв хрящевой губы от суставной впадины лопатки. Наиболее часто повреждение локализуется в передне-нижнем отделе гленоида, однако возможна локализация разрыва в нижнем, заднем, задне-верхнем отделе, вплоть до отрыва на 360 градусов;

• костный Банкарт — отрыв суставной губы плечевого сустава с фрагментом гленоида. Критичной считается площадь костного повреждения более 15-20%;

• Glad, Alpsa, Perthes lesion — сочетанный дефект суставной губы, надкостницы, суставного хряща и капсулы сустава;

• Slap — тип дефекта в месте присоединения сухожилия длинной головки бицепса;

• Hagl — отрыв суставной капсулы от плечевой кости.

Описание: На Р-грамме правого плечевого сустава: визуализируется отрыв костного фрагмента нижнего края гленоида. Конгруэнтность в суставе сохранена. Заключение: Повреждение Банкарта(костный) справа.

Пациент направлен на конс. травматолога-ортопеда для решения вопроса об оперативном лечении.

Учитывай "свежесть" полученной травмы, высокую вероятность оперативного лечения, призывнику с таким диагнозом положена отсрочка по ст. 85 Г-ограниченно годен к военной службе сроком на 6 мес., с высокой долей вероятности после окончания отсрочки смена категории годности на ст.65в-В(ограниченно годен к военной службе)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464