Серия « Травматология и ортопедия»

б.Кенига-это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава.

Этиология неизвестна. Предрасполагающие факторы- генетические(дисплазия),  возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами.

На Р-грамме правого коленного сустава: в медиальном надмыщелке бедренной кости визуализируется дугообразный участок остеонекроза, без смещения костного фрагмента. Сужение щели к/с, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Заключение: б.Кенига правого коленного сустава. Гонартроз справа 2ст.по Kellgren.

Р- стадии:

1. стадия - признаки не определяются

2. стадия - четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью

3. стадия - полностью отделенный, но не смещенный участок кости

4. стадия - свободный костный фрагмент ("суставная мышь")

На основании ст.65 в-В(ограниченно годен к военной службе).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Деформацией Хаглунда считается компенсаторная деформация пяточной кости – в верхней ее части формируется образование костно-хрящевого нароста (экзостоза). При отсутствии воспалительных процессов экзостоз не создает болезненных ощущений, но визуально деформирует пяточную кость.

Описание: на Р-граммах правой и левой пяточных костей-травматических, деструктивных изменений не выявлено, структура костной ткани не изменена. В месте прикрепления подошвенных апоневрозов к буграм пяточных костей-визуализируются костные экзостозы. Верхняя часть бугров пяточных костей увеличена в размерах, имеет треугольную форму на широком основании. Заключение: Двусторонняя деформация Хаглунда. Двусторонние пяточные "шпоры".

При отсутствии длительного анамнеза воспалительного процесса, частых обращений с болевым синдромом, стац. лечения по поводу болевого синдрома, решение выносится на основании ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:) г, Б-3:призывник годен к военной службе с незначительными ограничениями.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Жалобы на боль в локтевом суставе при опоре на него, физических нагрузках.

На Р-граммах левого локтевого сустава в 2х проекциях: травматических, деструктивных изменений не выявлено. Структура костной ткани не изменена. Суставная рентгенологическая щель не сужена, субхондральный склероз-отсутствует, остеофиты не выявлены. В боковой проекции визуализируется экзостоз локтевого отростка локтевой кости, размером 3.2х7.6мм,с закругленной верхушкой. Заключение: "Шпора" локтевого отростка левой локтевой кости.

Данная локтевая "шпора" не нарушает функцию локтевого сустава, не мешает ношению военной формы установленного образца, категория годности по ст.65г Б-3(годен к военной службе с незначительными ограничениями).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Хондроматоз – это патологическое изменение сустава, причиной которого становится перерождение синовиальной оболочки в хрящ. Это заболевание довольно редкое, может поражать любой сустав, но чаще всего страдает именно коленный сустав. Заболевание характерно для спортсменов и людей, подвергающихся регулярным тяжелым физическим нагрузкам, четкая причина возникновения неизвестна. Симптомы- боль, хруст и заклинивание сустава.

Описание: На Р-граммах правого к/с в 2х проекциях: Значительное сужение суставной щели в медиальных отделах до 1.6 мм, субхондральный склероз, краевые костные разрастания, заострение полюсов надколенника, уплотнение его внутренней поверхности ,по ходу внутренней поверхности синовиальной оболочки визуализируются единичные округлые хондроматозные тела №~7,размером от 5 мм до 25 мм в диаметре. Заключение: Хондроматоз правого коленного сустава. Гонартроз справа 3 ст. по Kellgren.Пателло-феморальный артроз.

Лечение оперативное: артроскопическое удаление хондроматозных тел.

Категория годности с вышеописанным диагнозом: ст.65а-Д(не годен к военной службе),по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

В анамнезе оперативное лечения левой плечевой кости по поводу гнойного процесса в головке плечевой кости(выписка отсутствует).

На Р-грамме левой плечевой кости: Состояние после оперативного лечения-резекции головки левой плечевой кости на уровне анатомической шейки по поводу гнойного процесса неясной этиологии(выписка отсутствует),структура костной ткани плечевой кости с участками кистовидной перестройки, субхондральный склероз гленоида, резицированного края плечевой кости, расстояние между гленоидом и плечевой костью неравномерное, сужено, краевые остеофиты. Заключение: Состояние после резекции головки левой плечевой кости на уровне анатомической шейки по поводу гнойного процесса неясной этиологии(выписка отсутствует).

С вышеописанным диагнозом категория годности выставляется по ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:) а-Д(не годен к военной службе),по I ,II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

В анамнезе травма(перелом н/3 диафиза правой малоберцовой кости, медиальной лодыжки, оскольчатый перелом латерального края дистального эпифиза большеберцовой кости), с последующим оперативным лечением-МОС пластиной и кортикальными винтами нижней трети малоберцовой кости и 2мя позиционными винтами голени.

Описание: На Р-граммах правого голеностопного сустава в 2х проекциях: визуализируется сросшийся перелом н/3 диафиза малоберцовой кости в условиях МОС пластиной и 6ю винтами, сросшийся перелом медиальной лодыжки в условиях фиксации одним позиционным винтом, а так же не сросшийся оскольчатый перелом латерального края дистального эпифиза большеберцовой кости, со смещением отломка латерально на 4.5мм,в условиях фиксации позиционным винтом.Cуставная щель гс/с неравномерно сужена, субхондральный склероз. Заключение: Сросшиеся переломы медиальной лодыжки и н/3 диафиза малоберцовой кости в условиях МОС пластиной и винтами. Не сросшийся оскольчатый перелом латерального края дистального эпифиза большеберцовой кости со смещением отломка латерально. Посттравматический ДОА правого голеностопного сустава.

Призывник направлен на оперативное лечение по поводу не сросшегося перелома. Присвоена категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)- Г - временно не годен к военной службе сроком на 6 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Описание- на представленных рентгенограммах левого голеностопного сустава в 2х проекциях: травматических, деструктивных изменений не выявлено. Структура костной ткани с небольшими участками кистовидной перестройки. Суставная рентгенологическая щель  неравномерно сужена -до 1.3 мм(норма 3 мм),имеется субхондральный склероз суставной поверхности, краевые остеофиты. Заключение:  ДОА левого голеностопного сустава 2(второй) ст. по Косинской.

Вышеописанные снимки принадлежат пациенту 70ти лет, у которого прослеживается выраженный рецидивирующий болевой синдром.

Вышеописанные изменения в суставе, ДОА 2 ст. по Косинской ,  не бывают у молодых людей призывного возраста, за исключением случаев посттравматического ДОА сустава, когда выраженное сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз являются следствием травматизации сустава ,либо как следствие дисплазии сустава, воспалительного процесса аутоиммунного или инфекционного характера.

Так же обращается внимание на болевой синдром: частоту обращений в гос. поликлиники и стационары, стац. лечение, эффект от лечения. При наличии длительного анамнеза болевого синдрома+ ДОА 2 ст. по Косинской-по данным рентгенографии, только в этом случае призывнику присваивается категория годности по ст. 65 в-В(ограниченно годен к военной службе)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464