Неправильно срастающийся перелом, который придется повторно "ломать"
Призывник упал на вытянутую левую руку, обратился за помощью в травмпункт, где был диагностирован закрытый перелом дистального конца диафиза левой локтевой кости со смещением, выполнена закрытая репозиция, наложена гипсовая лонгета, на рентгенологический контроль призывник явился через 2 недели с момента перелома.
При повторном рентгенологическом исследовании выявлено вторичное смещение костного отломка латерально, нарушение оси левой локтевой кости, ее искривление в 17.4 град. Формирующаяся костная мозоль- что по сути означает срастания перелома. Заключение: Неправильно срастающийся перелом дистального конца левой локтевой кости со смещением.
Какие критерии неправильно срастающегося перелома костей предплечья? Здесь важна не только степень искривления (критично для костей предплечья искривление >10-15°), но и ротационная деформация (скручивание кости вокруг оси). Даже небольшое скручивание может резко ограничить повороты кисти (пронацию и супинацию).
Причины вторичного смещения:
1. Анатомо-физиологические причины
Мышечная тяга: Кости служат точками прикрепления для мышц. После перелома центральный отломок подтягивается к центру тела сокращением мышц, а периферический отломок остается в том положении, которое ему придают тяга мышц и сила тяжести.
2. Несовершенство или нарушение метода фиксации
Недостаточная иммобилизация: Гипсовая повязка может быть наложена неправильно — слишком короткая, не захватывающая суставы выше и ниже перелома, или непрочная.
Неправильное моделирование: Гипс должен быть точно отмоделирован по контуру конечности.
Остеосинтез (хирургическое лечение):
Нестабильный остеосинтез: Неправильно подобранный или установленный металлический фиксатор может не выдержать нагрузки. Например, слишком тонкая пластина или короткий штифт могут согнуться или сломаться.
3. Биомеханические факторы
Преждевременная нагрузка: Самая очевидная причина. Если пациент начал нагружать поврежденную конечность раньше, чем разрешил врач, это может привести к смещению отломков даже в гипсе.
Неосторожное движение: Резкое движение, падение, неправильная перевязка или транспортировка пациента также могут вызвать смещение.
4. Биологические факторы
Замедленное сращение: Если кость срастается медленнее обычного (из-за возраста, остеопороза, сахарного диабета, нарушения кровообращения), то период, когда отломки уязвимы для смещения, значительно удлиняется.
5. Неадекватная репозиция
Если изначально перелом был вправлен не удовлетворительно , то под действием всех вышеперечисленных факторов это небольшое смещение может легко усугубиться.
Призывнику предстоит повторная репозиция, с целью устранения осевой деформации локтевой кости. Категория годности по ст.85 (Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к в/сл сроком на 3 мес.