cardiblogia

Несколько месяцев я терпела чудовищное давление со стороны мужа и дочери, которое граничило с психологическим насилием: возьми да возьми Леди Брокколи на работу!

Леди Брокколи- огромная икеевская мягкая игрушка с кротким выражением лица, купленная случайно и почему-то полюбившаяся моим родным. Мне она сразу не понравилась. Возможно, поэтому эти двое начали меня ею мучить!

Открываю шкаф с бельём - там она. Разбираю постель перед сном - снова она, под одеялом затаилась! Я её в дверь - она в окно. И главное, лицо это кроткое её ещё. Смотрит на меня из под одеяла. "А-а-а-а-а! Я же тебя гоню, чего ты смиренная такая!" Муж с дочкой хохочут, нашли развлечение.

Потом начали мне её в сумку подкладывать. Я встаю в 5:40, они ещё спят, быстро на работу собираюсь, смотрю: торчит из сумки зелёная башка. Чертыхаюсь вслух, выкидываю её прямо на пол. Чуть позже мне приходит сообщение от мужа: "Я слышал, ты опять нагрубила Леди Брокколи. Дома тебя ждёт серьёзный разговор".

Потом они сочинили, что якобы Леди Брокколи мечтает попасть ко мне на работу. И начался террор: каждый день она в моей сумке с утра, а по вечерам уговоры: "Возьми, да возьми!"

И они меня знают, я бы первая взяла, мне не жалко, несмотря на то, что не влезет в сумку, и что затея эта бессмысленная, что вообще-то на новой работе покажу себя странной.

Но тут я уже встала в позу: не возьму и всё!

Муж пытался давить на жалость: мол, она давно ждёт, надеется, и вообще она хочет стать врачом. Я в ответ дерзила, что какой из неё врач, а муж в ужасе закрывал ей уши, которых нет. Короче, замкнулась рефлекторная дуга: они донимают, я рычу.

И вот суббота, я во вторую смену работаю. Просыпаюсь от вопроса: "Яна, во сколько вы выходите, Леди Брокколи спрашивает?"

Дочь в обед уже разнылась по-настоящему: "Пожалуйста, возьми ради меня!" Муж на колени бухнулся, пока я посуду мыла: "Возьми, Яна, умоляю! Мы отстанем сразу, клянусь!"

Стало понятно, что ситуация уже выходит из-под контроля. Вынесла я эту брокколи в пакете в общий коридор, пока они не видели. А то же с ума сойдут от счастья. Ещё не хотелось признавать, что они победили. Как только дверь квартиры за мной закрыли, взяла этот пакет и в сумку запихала. Достали.

Почему вообще возникает такой вопрос? Вот как ведет себя ваше давление в течение суток:

- Когда вы просыпаетесь, давление резко поднимается на 15-25 мм.рт.ст., затем становится относительно стабильным
– Наиболее высоким давление становится через 2-3 часа после пробуждения и вечером, а в середине дня кратковременно снижается
– Во время ночного сна давление снижается на 10-20%, особенно систолическое (верхняя цифра)

На этот базовый ритм накладываются реакции на внешние стимулы. Также, давление выше в рабочие часы, и у ночных работников циркадные изменения меняются на противоположные.

Если на человека на сутки повесить специальный приборчик, который измеряет давление каждые 15 минут днём и каждые 30 минут ночью, то мы можем получить интересные данные. У части пациентов давление ночью может снижаться чрезмерно или недостаточно, а у каких-то даже повышаться. Эти нарушения связывают с повышением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и  смерти, а также риска поражения органов-мишеней (глаза, почки, сердце, сосуды, мозг). Кстати, исследование это называется СМАД.

То есть, врачам не всегда достаточно самостоятельного измерения давления пациентом дома, часто мы хотим получить его индивидуальный суточный график давления, поэтому назначаем СМАД.

И что делать потом с этим графиком? Логично – решить когда и какие именно лекарства от давления назначить конкретному человеку. Здесь нужно учитывать и то, что разные препараты с разной скоростью поступают в кровь и имеют разную длительность действия.

Именно поэтому врач иногда назначает один и тот же препарат от давления кому-то на утро, кому-то – перед сном, а кому-то днём.

Такой подход называется хронотерапией. По поводу него давно проводятся исследования, и он, хотя и логичен, всё еще остается предметом дискуссий. Однако доказано, что вреда он не приносит. Единственный явный минус такого подхода в том, что пациенты часто забывают принять вечернюю таблетку. А если все таблетки на утро – это удобнее, выпил и забыл.

Выводы пока что такие:

Если у вас есть вопросы такого типа: Оцените, хорошая ли у меня терапия от давления? Оцените результат моего СМАД? Нужны ли мне конкретно в моей ситуации таблетки от давления вообще? Подходят ли мне те таблетки, которые я пью, и время их приёма? - Тогда вы можете записаться ко мне на онлайн-консультацию. Потому что на эти вопросы невозможно ответить в комментариях. Для этого нужно время и общение с пациентом один на один.

Если вы просто хотите знать, совместимы ли те таблетки, которые вы пьете, между собой, не принимаете ли вы чушь (чаще всего чушь получается от того, что послушали соседку, подругу и доназначили себе терапию сами, врачу ничего не сказав, или вообще врача не спрашивали), можете писать свой вопрос в комментариях.

Бабулька 80 лет сидит у моего кабинета. Я смотрела её месяц назад и очень хорошо запомнила. Она шумная и непослушная. И меня, напротив, не помнит.
"Скажите, а Бывшая придёт? - спрашивает меня про меня же. - У меня запись к ней через 40 минут, а её ещё нет!"
"Не Бывшая, а..."- начинаю я, а потом обрываю фразу. Какая разница?
Пока принимаю первого пациента, думаю о том, что надо держать себя в руках и не показывать эмоций. Она же опять начнёт диктовать мне по слогам "кре-а-ти-нин! Его надо контролировать, вы вот знали? "
Разговор с пациентом постоянно спотыкается об её раскатистый голос из коридора: "Женщина, а вот в ваш кабинет зелёная лампочка зажглась, вам не надо туда? Вот видите, я о вас подумала. А вы обо мне - нет. Конечно, если воспитания нет, то оно и не появится! "

Мысленно готовлюсь, она следующая. Заходит.
Назначения мои не выполнила, таблетки пьёт те же, что и раньше, несмотря на то, что я поменяла лечение. "Терапевт из больницы написал же вот так (год назад), он же соображает". Кричу мысленно: "АААаа! Я тоже соображаю!"
Холтер она решила не делать. Креатинин пресловутый, как ни странно, не сдала, зря что ли по слогам мне диктовала. Анализы сдала только те, что терапевт назначил, мои не стала. Я заметила, она очень уважает терапевтов, больше чем узких специалистов.
"А зачем мне мочегонное? Ну и что, что калий? Какая жидкость в сердце, откуда она там? Что за лёгочная артерия, я лично про неё впервые слышу! "
Меняю терапию снова. Увеличиваю шрифт до 20, печатаю жирнейшим. Пишу простым языком возле каждого лекарства: "Вместо конкора", " Для сердца", "Нельзя пропускать"
- Знаете, если меня в конце месяца не будет, а вам надо будет срочно, вы меня не ждите, к любому другому кардиологу можете записаться, он анализы посмотрит. - Сказала так и затаилась с надеждой.
- Нет, зачем к другому кардиологу? Я вас уже выбрала!
Так и стала она ко мне ходить. Ничегошеньки не выполняет и спорит! Я как-то раз не выдержала и спрашиваю: "Почему вы ко мне приходите, вы же всё равно меня не слушаете?" А так как она плохо слышит, то пришлось почти кричать. Она так беззлобно ответила: "Яна Владимировна, давайте не будем обострять! "
А я подумала: "Ну да, и правда, зачем обострять-то".

Приходила она ко мне недавно. Живёт далеко, приезжает к нам на такси и у неё тут леч-тур: запись сразу к шести врачам, куча анализов и т д. Выглядит отлично! Накрашена, укладка домашняя! Ходит бодро. И, пусть с пятой попытки, но мне удалось убедить её пить почти всё, что я назначаю (это моя победа в её глазах над терапевтами с их довлеющим авторитетом). Правда, интрига остаётся, не путает ли она липримар с индапамидом - проклятые буквы И! Выяснить это пока не удалось, но всё впереди.
Традиционно уточнила, знаю ли я о том, что при приёме ксарелто нужно контролировать креатинин. И опять оказалось, что знаю!
На этом моменте она достала из сумки шоколадку и сказала, что любит меня (стон умиления предлагаю издать самим). Я почти сказала, что это взаимно, но вовремя остановилась. Позже, узнав об этой её откровенности, второй кардиолог зловеще посмеялся и сказал: "Фух, хорошо, что не меня!"

Архив, 2022 г

- Что из таблеток вы принимаете постоянно?- обращаюсь я к дедуле 80-ти лет.
- Так этот... как его, - он пытается вспомнить. - Метадон! - он радостно хлопает себя по лбу.
Я просто молча смотрю на него. Потом перевожу взгляд на соцработника, сидящего рядом. Думаю: "Ладно, сейчас само всё разрешится".
Соцработник спокойно, с легкой улыбкой поправляет дедушку: "Метопролол. Метопролол вы принимаете, Иван Петрович!"
Иван Петрович смеется: "А, ну мне без разницы!"

Дедушки в поликлинике радовали меня больше всех.
Был у меня еще один дедушка-одуванчик. Чистый такой, ухоженный. Сердце относительно в норме. Терапию от давления только нужно было скорректировать, но ничего такого сложного. Но жалобу его я на всю жизнь запомнила. Это самая прекрасная жалоба, на мой взгляд. Она говорит только о том, что у человека всё хорошо.

-Доктор, когда я давление измеряю электронным тонометром, он мне пульс же еще показывает, так вот, у меня пульс иногда нечетный!
- То есть?
- Ну, 63, например. Или 75 в минуту.
Пульс же должен быть четным. Один удар - на правую сторону тела. Другой - на левую. А то, получается, одной стороне недостаёт.
Я не удержалась и засмеялась, а он подхватил, правда, не уверенно.
-Нет, - говорю, - это совсем не так работает, всё у вас хорошо с пульсом, не переживайте!

Если вы доктор и прочитали этот пост, делитесь в комментах, какие самые интересные жалобы предъявляли вам пациенты?

Речь, конечно, о бляшке в сонных артериях, которую находят на УЗИ брахиоцефальных артерий (те, что в шее). Невролог направил на исследование, оценил результат (бляшка 30% всего, "ни о чем"). И на этом пациенты часто успокаиваются и к кардиологу даже не заходят. Ну и зря.

Во-первых, не только размер имеет значение. Даже в небольшой бляшке может развиться воспаление со всеми вытекающими последствиями: тромб - инсульт.

Во-вторых, бляшка уже есть. Атеросклероз - это системный процесс. Значит, такие бляшки, скорее всего, есть и в сосудах сердца, и в артериях нижних конечностях, и в артериях всяких интимных не будем упоминать к ночи ближе.

В третьих, почему эта бляшка образовалась? Не только от того, что у вас холестерин повышен. Это было бы слишком просто. В вашем организме, возможно, происходит еще много интересного: эндотелиальная дисфункция, системное воспаление, гипертония, которую вы не ощущаете, нарушения обмена глюкозы. Это лучше выявить и остановить, пока не появились неприятные последствия типа инфаркта, инсульта, сахарного диабета, импотенции, ой, ну, я же не хотела запугивать.

Самое главное: на этом этапе это остановить еще несложно. И не понадобится больших усилий от вас, как от пациента. Всего лишь прийти на приём к кардиологу.

Что делает кардиолог, когда видит бляшку?
Нет, он не чистит сосуды. Он определяет ваш индивидуальный риск. Не одним только проницательным взглядом. Ему могут понадобиться дополнительные исследования (но там не больно и не страшно).

В соответствии с этим риском он и будет вас вести дальше: назначать или нет вам статины, а если да, то в какой дозе.
Шок: мы не всем пациентам с повышенным холестерином назначаем статины! И вообще, мы очень любим начинать с образа жизни. Но только если вы пришли вовремя, а не откладывали до последнего.

Хотите пить меньше таблеток в будущем- зайдите к кардиологу, уточните свой сердечно-сосудистый риск. Не бойтесь. Всё будет хорошо.

Моим пациентам (большинство из них - курильщики)
От себя могу добавить: когда мой муж бросил курить, я перестала слышать сухие хрипы на выдохе (обструктивные) в его лёгких где-то через месяц.
Да, было тяжело. Но существует медикаментозная и психологическая поддержка.