ProfotborPSY

Начнём с цифр, которые должны заставить задуматься каждого, кто считает, что у него "депрессия".
В 2025 году в России было продано 23,4 миллиона упаковок антидепрессантов, что на 23% больше, чем годом ранее. А уже в первом квартале 2026 года продажи подскочили ещё на 22% - до 6,4 миллиона упаковок. Санкт-Петербург (ну кто бы сомневался) абсолютная хтонь абсолютный лидер: Почти 312 упаковок на тысячу человек в год. Москва - 284 упаковки. В среднем по стране 156. Народ массово глотает эти таблетки.
Источник 1

Параллельно растёт и "официальная" заболеваемость. С 2020 по 2024 год количество впервые выявленных депрессий, тревожных и стрессовых расстройств выросло более чем на 20% (с 281 тысячи до 341 тысячи случаев). Общая заболеваемость психическими расстройствами увеличилась на 18%.
Источник 2

Складывается впечатление, что страна погружается в пучину депрессии. Но так ли это на самом деле?
Давайте попробуем разобраться.

🤔 Кто на самом деле болеет, а кто - нет?

Итак, для понимания - настоящая клиническая, эндогенная депрессия это тяжелое заболевание, когда человек:

- неделями может не встать с кровати не потому, что "лень", а потому что нет физических сил
- теряет интерес абсолютно ко всему, что раньше приносило радость (ангедония)
- отмечаются нарушения сна - спит по 12 часов и просыпается все равно уставшим и разбитым или вообще не спит
- нарушения аппетита, вся еда кажется одинаковой на вкус
- появляются мысли о смерти и самоубийстве.

Всё это - биохимическая поломка, связанная с дефицитом серотонина, дофамина и норадреналина. Без антидепрессантов такой человек не вывезет, при чем принимать он их должен длительно, иногда пожизненно.

Бывают и реактивные депрессии, по степени выраженности не уступающие эндогенным, возникающие после серьезных психотравм (например, после смерти близкого человека). Здесь тоже в первые месяцы могут пригодиться антидепрессанты, но этот тот случай, когда "время лечит", о приеме препаратов годами речь не идёт.

Но таких людей - единицы среди тех, кто обращается ко мне с жалобой на "депрессию".

Кто же остальные? Это люди, у которых:

- обычная усталость после работы. Знаете, это нормально - чувствовать усталость, если вы пашете по 10-12 часов в сутки. Это не болезнь
- разочарование в жизни из-за того, что не получилось купить квартиру, наладить личную жизнь и вообще полный неуспешный неуспех
- весенняя/осенняя хандра. Солнца мало, витаминов не хватает, настроение на нуле. Это норма, летом всем веселее. Да и зимой (спасибо, что Новый Год именно зимой) тоже
- прокрастинация и неумение себя организовать. Ничего не успеваете? Всё валится из рук? Чаще всего это вопрос самодисциплины, а не депрессия
- выгорание из-за того, что работаете на трёх работах и на отдых времени не остается
- мразотное (или как сейчас говорят "токсичное") окружение, с которым человек не хочет или не может ничего сделать, предпочитая жаловаться на жизнь

Всё вышеперечисленное не лечится таблетками с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Здесь нужно менять образ жизни или обстановку, что конечно, сделать куда труднее, чем закинуться антидепрессантами.

🧠 Главная проблема: гипердиагностика и безграмотные назначения

Основная причина роста продаж антидепрессантов - гипердиагностика. Диагноз "депрессия" сегодня ставят все, кому не лень. И это не только мое личное мнение.
Источник 3

Первый фактор: сегодня назначить психотропные препараты может любой непрофильный врач и даже обычный терапевт в поликлинике. За 15 минут приёма, без обследования, по одному лишь "плохому настроению" вам могут выписать рецепт на серьёзные лекарства.

Второй фактор: это удобно. Антидепрессанты - путь наименьшего сопротивления. Не надо разбираться в причинах плохого настроения, не надо менять образ жизни, не надо напрягаться. Выпил таблетку - и туси дальше. Многие врачи (и некоторые психиатры, увы, тоже) идут по этому пути, потому что это быстро и просто.

⚠️ Чем это опасно?

1. Побочные эффекты. Антидепрессанты - серьёзные препараты. Они могут вызывать тошноту, головокружение, нарушение координации, набор веса, сексуальную дисфункцию и даже усиление тревоги. По сути, если вы пьёте их без реальных показаний, вы просто травите свой организм.
2. Зависимость. Речь идёт про зависимость психологическую. Антидепрессанты не наркотики, никакой "ломки" от их отмены вы испытывать не будете. Но если так совпадет, что на фоне их приема вы почувствуете себя лучше (путем самовнушения, например), а на фоне их отмены наступила осень и вам всгрустнулось - логическая цепочка в вашем подсознании сформирована. "С антидепрессантами хорошо, без антидепрессантов - плохо". Это и есть психологическая зависимость.
3. Игнорирование реальной проблемы. Это самое главное. Пока вы глотаете таблетки и "чувствуете себя нормально", ваша настоящая проблема - выгорание, токсичное окружение, отсутствие перспектив в личной жизни - остаётся и усугубляется. Вы не решаете её, а лишь создаёте иллюзию благополучия. А потом, когда таблетки перестают помогать (а это рано или поздно случается), вы оказываетесь в той же яме, но уже с букетом побочных эффектов.
Источник 4

✅ Что делать вместо таблеток?

Не бросайте в меня ссаными тряпками - советы банальные, и, как говорится - легче сказать, чем сделать. "Какая активность, когда я и так устаю, как собака?" "Какой нормальный сон, когда у меня ночные смены?" Я всё это понимаю, и сам не то чтобы очень соблюдаю написанные ниже рекомендации. Но их действенность от этого не снижается, поэтому прописать их лишний раз будет совсем не лишним (экскузе-муа за каламбур).

1. Физическая активность. Исследования доказывают: регулярные физические упражнения - не просто полезны, они работают как естественный антидепрессант. Физическая активность снижает выраженность депрессивных симптомов, особенно у молодых людей в возрасте 18-30 лет, а также у женщин, недавно родивших детей.
Источник 5
2. Нормализация сна. Спите не менее 7-8 часов. Ложитесь и вставайте в одно и то же время.
3. Правильное питание. Уберите ультраобработанные продукты (чипсы, газировка, тортики - всё, что мы любим), добавьте свежие овощи, фрукты, рыбу.
4. Ограничение соцсетей. FOMO (синдром упущенной выгоды) - реальная проблема. Перестаньте сравнивать свою жизнь с красивыми картинками в интернете.
5. Смена обстановки. Если ваша работа или окружение вас угнетают - меняйте их.
Страх перед новым должен уступить перед страхом медленно загнивать и загибаться.
6. Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это доказанный метод. Она учит справляться с негативными мыслями и эмоциями, даёт инструменты, которые останутся с вами на всю жизнь. Главное, выбрать хорошего психотерапевта.

📋Итог

Я не говорю, что антидепрессанты не нужны вообще. При тяжёлой эндогенной депрессии, когда человек не встаёт с кровати и думает о суициде, они спасают жизнь. Но когда их назначают при "хандре", "усталости после работы" или "просто плохом настроении" - это вредительство, уж извините.

Поэтому мой совет: прежде чем пить антидепрессанты, попробуйте прожить месяц без них. Постарайтесь выровнять режим сна, начните больше двигаться, измените питание. Если состояние улучшится - вы и думать забудете о таблетках.

К антидепрессантам нужно относиться как к скальпелю: в умелых руках - спасение, в неумелых - вред. Проблема в том, что неумелых рук слишком много. И пока вы глотаете таблетки, думая, что лечите "депрессию", настоящая причина вашего состояния остаётся и продолжает разрушать вашу жизнь.


Мой telegram с новостями из мира психиатрии и профотбора

Этот же канал в МАКС

ДЗЕН с моими научпоп статьями

Товарищи, меня до сих пор частенько спрашивают про психбольницу, хотя я там уже несколько лет не работаю. Психушка манит, как что-то непонятное, интригующее и страшное. Короче, как космос 😃.
Да, работа в психбольнице относится к той категории работ, которые несколько отличаются от однообразной и муторной работы в офисе, а потому и вызывает жгучий интерес. Людям всегда любопытно узнать у сотрудников, а как ты там работаешь, а ты психов не боишься, а ты сам не свихнулся там ещё, а Наполеоны там есть и прочая, прочая...
Я в психиатрии с низов: 3 года санитаром, потом 11 лет врачом в психбольницах, полгода довелось руководить психоневрологическим диспансером, последние 5 лет был заведующим мужским отделением на 120 коек. Зачем-то отучился еще и на нарколога, в связи с чем меня заставляли ставить смотреть всех наркологических больных, даже поступающих не в мое отделение. В 2019 году прошел обучение в Институте Сербского, после чего начал проводить судебно-психиатрические экспертизы. Врач высшей категории. В 2021 году ушёл в военную медицину - сейчас 90% времени занимаюсь профотбором и лишь 10% психиатрией (рецепты, госпитализации).
Видел пациентов от 15 до 90 лет, с диагнозами от банальной умственной отсталости, до экзотики вроде "депрессивного развития личности" (ставил не я, а профессор, которому я показывал пациента; как по мне, пациент обычный алкоголик с претензией на благородство). Так что спектр огромный.
Расскажу, как устроена психбольница изнутри. Кто есть ху в иерархии.
Конечно, в разных регионах есть свои нюансы, где-то может, быть, вообще не так - я не работал в каждой психушке нашей необъятной. По рассказам коллег знаю, что плюс-минус также ещё как минимум в паре-тройке областей страны.

👑 Администрация: главный врач и замы

Главный врач - это, по факту, завхоз. Эффективный менеджер. Его задача - освоить бюджет, выделенный на год. Не освоишь - в следующем году дадут меньше. Поэтому он делает ремонты, закупает компухтеры, меняет телефонные линии, ставит фонари на территории, чтобы было светло и уютно. Есть, конечно, главврачи с амбициями - они пишут кандидатские, потом докторские (потому что хочется быть не просто завхозом, а ещё и учёным), могут также отучиться по судебке и стать председателем судебно-психиатрической экспертизы. Короче, всё гребут под себя. При этом разбираться в психиатрии главврачу в принципе , не возбраняется, но совсем необязательно. Для этого есть начмед.

Начмед - второй (или первый, это как посмотреть) человек в больнице. Его функция и административная, и лечебная, но в большей степени экспертная и карательная (если врачи или медперсонал накосячили - тогда начмед вызывает на ковёр и пихает в панамку по первое число). По идее , начмед должен разбираться в психиатрии лучше всех в больнице, ну или хотя бы быть одним из лучших. Начмед решает всё:

• госпитализации, переводы в другие стационары, консультации узких специалистов;
• взаимодействие с кафедрой психиатрии, приглашение доцентов и профессоров на консультации, а ещё лучше, чтобы кафедра базировалась прямо на территории, потому что это престижно для любой больницы;
• подлизывание и вылизывание министерским товарищам (хотя, справедливости ради надо заметить, здесь больше прерогатива главного врача);
• решать, кто в каком отделении работает, кого развести по разным углам, потому что Саша любит Машу, а Маша любит Федю и втроём они в одном отделении не уживутся; в одном отделении все врачи не очень умные, поэтому надо забрать одного и поменять на умного с другого отделения; в другом отделении старшая медсестра не может найти общий язык с подчинёнными и вообще не хочет быть старшей - переведём её в процедурные медсёстры в другое отделение, а на её место поставим вот эту молодую, но подающую надежды.....
И так далее. Начмеду звонят дежурные врачи посреди ночи с радостными новостями: "Один пациент умер, а ещё двое сбежали, а одна пациентка из отделения неврозов позвонила на горячую линию Минздрава и в полицию с жалобой, что её домогался дед из соседней палаты, и полиция уже здесь".
Короче, начмед - нервная должность. Лично знал заведующих, которые отказывались от неё. Хлебное место, безусловно, но многим нервные клетки дороже.

Второй зам - зам по врачебной экспертизе (или по амбулаторной работе или по экспертизе временной нетрудоспособности, вариации разные в разных больницах). В основном играет роль председателя ВК в комиссионных осмотрах: продление лечения (сроки госпитализации, отведенные стандартами подходят к концу, а пациент недолечен), недобровольная госпитализация (пациент не подписал согласие в силу психического состояния, а показания для лечения в стационаре есть), назначение больше 5 препаратов (по тем же стандартам нельзя лечить одновременно множеством лекарств, даже если психиатр назначил что-то одно, а остальные - терапевтические препараты) и т.п. По сути, берет часть обязанностей начмеда на себя (в разных больницах могут быть разные по объему части и разные обязанности). Главная же функция второго зама в любой больнице - дать возможность начмеду сходить в отпуск, потому что именно второй зам заменяет его на это время.

Раньше были ещё замы по психотерапии, по АХЧ, по экономике, по кадрам и т.д., но после года примерно 2013–2014 лавочку прикрыли. Хотя где-то, возможно, до сих пор всё это есть.

Ещё в любой больнице имеются либо единичные должности, либо даже целые отделы юристов, бухгалтеров, кадровиков, контрактной службы, административно-хозяйственной части - останавливаться на них не будем, непосредственно с больными они не взаимодействуют, обеспечивают материально-техническое функционирование больницы, из названий, в принципе, понятно, кто из них чем занимается.

🧠 Врачи-психиатры - основные боевые единицы

Это как пилоты в авиакомпаниях или курьеры в службе доставки. Не самые главные люди в фирме, но на них всё держится: лечение, конфликты с администрацией, с родственниками больных. Без них больница встанет.

Из психиатров следует выделить заведующего отделением - это такая своеобразная "прокладка" между начальством и подчинёнными. Пытается помирить "верха" и "низы", постоянно находясь между молотом и наковальней. Ты вроде и начальник, но прав у тебя с блошиный шаг, а обязанностей воз с тележкой. Заведующий неделю выбивает у аптеки наконечники для клизм, в итоге плюёт и покупает их за свой счёт. Гасит конфликты между сотрудниками (лично мне однажды пришлось делать очную ставку у себя в кабинете, чтобы разобраться, обозвала ли санитарка старшую смены "крысой" или не обозвала). Постоянно получает люлей от главврача и начмеда.

🩺 Врачи (и неврачи) других специальностей

Неврологи и терапевты - лучшие друзья психиатра, которых периодически хочется придушить. Потому что они не хотят лечить пациентов от гастритов, аритмий и Паркинсона: "тут ваше, тут не моё" (типа это всё лишь соматические проявления от шизофрений ваших, вылечите своё - и гастриты пройдут), "ну ты же тоже мединститут заканчивал, вот и назначай лечение сам". Справедливости ради стоит сказать - работы у них на самом деле хватает. В моей последней больнице на 900 коек было всего 2 терапевта и 2 невролога. Поэтому психиатру частенько приходится самому назначать омезы и прочие там каптоприлы.

Психотерапевты - это вовремя сориентировавшиеся психиатры. Раньше чтобы стать психотерапевтом, надо было сначала стать психиатром, но теперь есть ординатура сразу по психотерапии. Это странно, на мой взгляд, ну да ладно. Зарплаты у них такие же, как у психиатров, но при этом они не несут никакой ответственности за больных. Чем они занимаются? Да кто во что горазд. В первой больнице, где я работал, психотерапевт отделения хотя бы вела группы по психообразованию для пациентов и родственников, и даже делала какие-то записи в истории болезни. Во второй же больнице один специалист собирал пациентов и играл с ними на барабанах, называя это "музыкотерапией", вторая включала группе из десяти мужиков с психическими расстройствами фильм с элементами эротики, по типу "9 с половиной недель" или типа того. Я потом удивлялся, почему сразу несколько ровных пациентов, которых я готовил к выписке , "подзашли" и их пришлось ещё полечить.
В последнее время психотерапевтов всё чаще ссылают в районные больницы, где острая нехватка психиатров. Какие из них психиатры - вопрос открытый.
Предвидя хейт, оговорюсь, что я описываю психотерапевтов именно в психиатрическом стационаре, в общих отделениях. Есть места (например, клиники неврозов), где психотерапевты заняты делом и лечат людей как словом, применяя различные методики (КБТ, суггестивная психотерапия и т.д.), так и психофармакотерапией.

Клинические психологи - тоже получают столько же, сколько психиатры, и тоже не несут никакой ответственности. Основная задача - написать ЭПИ (экспериментально-психологическое исследование). Составляют психологический портрет, иногда считают IQ. Грамотному психиатру психолог не нужен, чтобы поставить диагноз, но можно диагноз подтвердить, например, попросив психолога поискать у пациента латентные признаки шизофрении. В целом, в стандартах оказания помощи психолог прописан, без его заключения нельзя, особенно если пациент первичный, также и социальные вопросы, например, установление группы инвалидности, без него не оформить.

🩹 Средний и младший медперсонал

Медсёстры - главные помощники психиатра. Феи в белых халатах. Врач уходит домой, а медсестра остаётся с кучей психбольных на всю ночь. Именно от неё зависит, примет ли пациент лекарства. Врач может назначить стопицот таблеток, но попробуй их дать, если пациент вообще "не бельмес" или, наоборот, возбуждён и зол.
Запомните, если в отделении хороший, грамотный средний медперсонал - отделение будет наплаву, даже если врачи в нем "древолазы". Если наоборот - отделению кабзда.

Санитарки (или как теперь они правильно называются, "уборщики помещений"?) - женщины, которые моют полы . В принципе, всё. При этом, благодаря дорожной карте, санитарка может получать больше, чем старшая медсестра отделения. В связи с чем у медсестер знатно подгарает, но сделать никто ничего не может уже несколько лет.

Санитары - ребята крепкие, иногда борзые, иногда пьющие, иногда и то и другое и третье. А бывают такие экземпляры, что даже я с трудом мог отличить, где санитар, а где больной. Также среди них попадаются бриллианты, которые одним ласковым словом могут уговорить пациента добровольно лечь на вязки.
Сам санитаром был в студенчестве - работа не сахар, не каждый выдержит.

👨‍⚕️ О себе и доверии

Мне постоянно накидывают: "Ты тут специализацию не подтвердил, а всех жизни учишь".

1. Вопрос с подтверждением решился. Извините, что не оправдал Ваших фантазий ожиданий - я действительно настоящий психиатр.

2. Я никого не учу жизни. Живите как хотите. Я просто делюсь своим опытом. Он достаточно немаленький и самобытный. Кому интересно - читайте, буду рад.
Ничего доказывать никому не собираюсь, не верите мне - дело Ваше.

Всех обнял, всем добра!

Мой канал в telegram, с новостями из мира психиатрии и профотбора.

Этот же канал в MAX

Все мои научпоп статьи и даже больше на ДЗЕН

г.Санкт-Петербург, м-н "Улыбка радуги"

Ультрамэн Нова 😁 Ничего не напоминает из досанкционной жизни?

А здесь целых два красавца от транснационального гиганта Proctet&Gamble 😃

Кстати, у Red Space есть конкурент от все того же Ультрамена. Оба активно продаются на маркетплейсах. 🫯

Вот такое креативное импортозамещение. И, конечно , не только среди лосьонов после бритья, но вообще везде.
Как думаете, скоро появятся Абибасы в продаже?

Нина Останина, председатель комитета Госдумы по защите семьи, заявила, что ведётся работа над законопроектом о реестре психологов. И это хорошая новость. Сейчас постараюсь объяснить, почему.
Пруф
В последние годы вокруг психологов поднялась такая шумиха, будто они спасут мир. Запретграмм пестрит "специалистами", которые после трёхмесячных курсов готовы лечить ваши травмы. А люди несут им деньги, время и надежду.
Останина прямо сказала: "Некоторые такие "специалисты" предлагают свои услуги, ещё больше загоняя семьи и детей. Поэтому очень важно навести порядок в этой сфере. Психолог должен получить профессиональное образование. Как человек, прошедший такие курсы, может лечить людей? Мы уверены, что не может". Планируется, что в реестр войдут только дипломированные специалисты, подтвердившие свою компетенцию. Зампред комитета Татьяна Буцкая добавила, что реестр дипломов о высшем образовании позволит быстро проверить экспертность любого блогера из соцсетей.
Алексей Богачев, руководитель рабочей группы при том же комитете, поддержал эту инициативу. Он заявил, что действующая система позволяет людям без профильного образования проходить двухдневные курсы и практиковать в качестве психологов. По его словам, кто-то из них - мошенники, кто-то - "сумасшедшие или по совместительству сумасшедшие и мошенники". И он прав.
Пруф


И вот почему этот реестр так нужен.

Я - психиатр. И я вам сейчас объясню, почему к психологу я не пойду никогда. И вам не советую.

1. Психолог - это НЕ врач

Давайте сразу расставим все точки над "ё". Психиатр учится 6 лет в мединституте, затем 2 года ординатуры по психиатрии. Анатомия, физиология, фармакология, неврология... Даже если он не хватает звёзд с неба в плане учебы, за 8 лет у него складывается понимание, как организм работает изнутри. Он может отличить эндогенную депрессию от соматического заболевания, а шизофрению - от последствий черепно-мозговой травмы.
Психолог же может вообще не иметь медицинского образования. Часто это бакалавриат (4 года) или магистратура, где будущие специалисты изучают общую психологию, но не имеют права ставить диагнозы и назначать лечение. И это в лучшем случае. А в худшем - двухнедельные курсы, о которых говорила Останина.
Юридический пруф


2. Самая большая претензия психиатров к психологам: они не видят патологии

Есть старая, как мир, профессиональная травля. Психиатры недолюбливают психологов за одну вещь: они в упор не видят психиатрическую патологию в пациентах.
"Психологи, как правило, чудовищно плохо разбираются в психиатрии. Их практики не учат, как различать клинику", — прямо сказано в одном из профессиональных обсуждений (причем написано психологом).
Пруф

Представьте: человек приходит к психологу с депрессией. Тот начинает с ним беседовать, копаться в детстве, искать психотравмы. А на самом деле у человека - эндогенная депрессия, где серотонин и дофамин встали на уши. Без таблеток он не вылезет. Он будет ходить годами, платить деньги, а состояние будет ухудшаться, вплоть до суицидальной попытки.
И после этого психолог скажет: «Мы недостаточно проработали вашу травму».

3. Они не имеют права лечить

Психолог не может выписать рецепт. Вообще. Никакой.

Если у человека биполярное расстройство, шизофрения, органическое расстройство личности - психолог бессилен. Ему остаётся только разводить руками и направлять к психиатру. Но многие ли психологи это делают? Нет. Им выгодно держать клиента как можно дольше. Потому что это деньги.

4. Индустрия лжеспециалистов

Несколько лет назад главный внештатный психиатр Зураб Кекелидзе очень точно сказал: «Ко мне приходят и говорят: «Найдите нам хорошего психолога». Я спрашиваю: «А почему?». Ну, не хотят идти к психиатру. Я им говорю: послушайте, давайте сперва покажем хорошему психиатру, и если нет никаких нарушений, пожалуйста, потом идите к психологу».
Пруф

И он абсолютно прав. Потому что рынок психологических услуг сейчас - это дикий запад. Любой нумеролог, таролог, коуч, прошедший недельные курсы, называет себя психологом. Люди несут им деньги, а эти "специалисты" калечат психику.

5. Психиатры тоже бывают разными, но…

Да, среди психиатров тоже есть свои "фрондеры", увлекающихся даже не психотерапией или психоанализом, а методиками, не имеющими под собой вообще никакой научной базы.
Но разница принципиальная: психиатр - это врач, который знает, где грань между нормой и патологией. Он может лечить медикаментозно. Он может направить к психологу, если поймёт, что патологии нет.
Психолог же - это лотерея. Вам может попасться грамотный специалист, а может - вчерашний выпускник курсов "Стань психологом за 2 месяца". И вы об этом не узнаете, пока не станет слишком поздно.

Вывод

Я не говорю, что все психологи бесполезны. Есть отличные клинические психологи, которые работают в связке с психиатрами и приносят огромную пользу. Но их единицы. Остальные - это, простите, разводилово на доверчивых людях.

Поэтому мой совет: сначала к психиатру. Боитесь, что Вас сразу же "поставят на учёт"? Пожалуйста - частные клиники, где подрабатывают психиатры из клиник государственных. Консультация психиатра стоит не дороже консультации психолога. Если он скажет, что у вас нет психиатрической патологии - отлично, ищите психолога. Но не наоборот.

А я, как психиатр, к психологу не пойду. Потому что знаю, что лечить могут только люди в белых халатах, а не в модных свитшотах с блокнотиком.

Мой telegram с новостями из мира психиатрии и профотбора.

Этот же канал в MAX

Дзен, где много разных интересных статей

#психиатрия #психология #медицина #мнениеэксперта #длиннопост #хейт #реестрпсихологов