Ответ на пост «Лучший кадр 2025 года»221
Показать полностью
1
BlindSagittarius
https://t.me/flebologSavin - там можно задать вопросы
6557
рейтинг
163 подписчика
34 подписки
39 постов
20 в горячем
Награды:
Я сделал кошачий домик
Не раз тут читал, как кто-то, что-то делает своими руками. Я всегда смотрел и думал, ну круть, какие люди молодцы. И давно хотел что-нибудь сделать сам, но все думал, что у меня не получится. В итоге решил поэкспериментировать на коте и сделать ему домик.
Итак, на Ютубе/рутубе меня бесил крепеж столбиков. Там брали трубу и уголками намертво прикручивали. Мне этот вариант очень не нравился. Я хотел разборный вариант. Второе, что я хотел: домик ввысь, а не вширь, но адекватного крепежа к стене не видел. Но все таки нашел приемлимый вариант где-то в инете и сделал такой же.
Как тут часто бывает, вначале я делал фотки каждого шага, а потом забыл и получился готовый вариант)
Работал на даче в удовольствие
Для столба выбрал трубу 110 мм, потому что кот большой, мне кажется ему нужен размах.
Приблизительная высота. Это одна труба, по центру моя приспособа для разметки
Первая проблема, как ровно разметить трубу для среза? Срезал концевое расширение на трубе, оно достаточно плотно надевается на саму трубу и служит отличной круговой линейкой
Основание домика
Первая полка
Пробная сборка
Для разметки окружностей использовал ведро) Полочка, что на картинке выше - две окружности ведра соединённые касательными! Наконец-то геометрия пригодилась!
Почти финальный вариант
В таком виде я отвез всю эту фигню домой и понял, что домик получилося слишком большой. Ну и выбор осб, как основой материал - тоже было ошибкой. Под весом кота он прогибался. А котик пока только набирает вес
В этом время котик.
Поэтому принял решение переделать. Купил фанеру 10 мм и поменял проект.
Самая большая проблема для меня была сделать трубу без уголков. Чтобы она просто закручивалась. Взял для этого широкую гайку (не помню как правильно называется). И хотел вырезать иделаьный круг из осб лобзиком - естественно ничего не получилось. Фоток не сохранилось, но вырезать идеальный круг электролобзиком, который плотно войдет в трубу - не получится. Не пробуйте) А потом я понял, что не нужен идельный круг. В сарае валялся брус 40х40, обрезал по диаметру, просверлил по центру и получилось это
Здесь ошибочное крепление гайки. Для гайки берем сверло чуть больше, но сверлим не на всю длину бруса,а где-то на 2/3. И брус надо развернуть глухой стороной на лицевую сторону, тогда при затягивании гайка упирается в брус.
Если что, брус в трубе крепим саморезами. Чтобы конструкция была жесткой - с каждой стороны два самореза. Я сделал по одному и потому переделывал.
Как я уже говорил, в процессе проект изменился и вот, что привез домой:
Примерно на этом этапе я открыл для себя "гайка забивная мебельная" - все стало намного проще. Также, во второй примерке было решено, что для кота домик получается маловат. Полочку убрал, на всю длину сделал домик.
Дальше обмотка джутом труб. Там сложностей нет , сиди-мотай. Ну и обшивка фанеры - для этого нужен степлер строительный и искусственный мех. Во многих местах видел используют ковролин - но он не так гнется, как мне нужно было.
Конечный вариант получился такой. Фанера 10 мм. Общий бюджет, наверное тысяч 10 - за ошибки пришлось платить дважды, а где-то и трижды)))
Но я доволен, конструция жесткая, нигде не гнется, новосель привыкает)
Листай!
P.S.
High five, bro!
Показать полностью
16
1
Мракобесие и медицина
Всем привет,
Будучи врачом я давно убедился, что пациент, приходя к тебе на прием подсознательно готовит себя к тому или иному результату. И если вывод специалиста не совпадает с ожиданием пациента - чаще всего пациент идет искать нужный ему ответ и подходящего ему специалиста. Я понимаю это и отношусь без осуждения - мы по природе такие: наша психика отказывается признавать доводы, которые нам не нравятся. И, к сожалению, на этой природе строится много различных бизнес-схем. О некоторых из них я сегодня хотел поговорить.
Сегодня будет несколько примеров из области мракобесия - по-другому это назвать у меня язык не поворачивается! Итак,
Лот 1
Какой-то крем
Крем который лечит варикозное расширение. Здесь пока еще немного адекватности сохраняется: крема и мази в нормально медицине применяются, но как на картинке вы результата не добьетесь - варикозно трансформированные вены от кремов никуда не уходят. Состав данной мази нигде не указывается, поэтому чем вы там ноги будете мазать - неизвестно.
Идем дальше, лот 2
Ручка!
Лазер-ручка - в комментариях часто пишут, что инструкции для этого чудо-устройства нет, поэтому куда прикладывать ее и как долго держать для достаточного эффекта - не понятно.
Лот 3
Пластырь от варикозных вен - опять же, состав найти не смог, возможно это просто пластырь, без каких-либо эффектов, наклеили на вену - ты вену не видишь, варикоза нет! Моментальный эффект.
Лот 4
Синий лазер - тут больше всего восторженных отзывов, очевидно, проплаченных. Но есть ряд отзывов, вроде как реальных людей - кто-то это покупает все же в надежде вылечиться фонариком за 300 р, без операции и смс. Хотя по всем видимости это тоже самое что лот 2
Лот 5
Включил его сюда только потому что хочу понять, что такое "Дражать Желу"?
Открытым остается законность продажи всей этой бурды на маркетплейсах....
Отдельно хочу выделить различных "помогаторов" и псевдоспециалистов. Это уже не на маркетах, а по профильным запросам в яндексе
Ну тут все просто: чтобы вылечить варикозное расширение нужно положить пальчики на вену, слушать внутри своего организма, а когда услышали - начинаем звучать, резонировать, вибирировать.
Такая вот не радостная картина. Понятно, что идиотизм не нов, но все же: Не обманывайте себя - варикозная болезнь хроническое заболевание, которое с вами остается на всю жизнь. Хирургически лечатся только проявления этой болезни. Пока в современной медицине нет способов воздействия на первопричину варикозной болезни.
Ну, а если есть вопросы по теме, можно их задать у меня в канале через бот. Синими ручками не лечу, мази тоже не рекомендую.
Показать полностью
9
Еще одна на миллион
Давно не писал, потому что не могу придумать интересных рассказов из рутинной работы. Случай предоставился, сейчас о нем расскажу. Сразу скажу, что веду ТГ канал - там можно ко мне обратиться за консультацией.
И так, история...
На прием пришла молодая девушка, около 30 лет. Жалобы у нее стандартные для моего приема: отек левой ноги, наличие варикозно расширенных вен на левой ноге. В целом, все как всегда. Из особенностей анамнеза, только то, что вышеуказанные жалобы беспокоят ее "сколько себя помню". Обычно варикозное расширение манифестирует в период полового созревания, если мы говорим о выраженном наследственном факторе. Пациентка же четко указала, на то, что варикозные вены появились гораздо раньше ее полового созревания. Перешли к осмотру: отмечается небольшой отек левой ноги, визуализируются варикзно расширенные вены на голени и бедре, также на бедре, достаточно большая 15-20 х 15-20 см гемангиома, либо родимое пятно. Делаем УЗИ - а на узи традиционных ориентиров нет, вены - как будто кошка с клубком ниток поиграла. Стволов вен как таковых нет, только какие-то необычные притоки, которые рука не поворачивается охарактеризовать как магистральный ствол. В общем я подвис и задумался. Ранее я с такими проблемами не сталкивался. С девушкой пообщались, я назначил дополнительные исследования и консультации, в первую, очередь для того, чтобы себе дать возможность обдумать увиденное и обратиться к справочной информации.
Когда она, ушла полез гуглить, с чем же я таким столкнулся. Ничего особого найти не мог - врожденных патологий вен достаточное количество, все они достаточно редкие и поверить в то, что я столкнулся с какими-то редким синдромом не мог. Но случайно нарвался, в одном из описаний на "винное пятно". Начал гуглить по нему и уже тогда нашел ответ. Получилось как в серии Клиники, когда Терк с ДжейДи уделали Кокса поставив его давнему пациенту диагноз - Наследственная порфирия.
Мой предположительный диагноз Синдром Клиппеля–Тренеоне.
Это редкая врождённая сосудистая аномалия,при котором кровеносные сосуды и/или лимфатические сосуды формируются неправильно. Характеризуется она триадой признаков:
«Винное пятно» (сосудистая мальформация кожи, по сути — врождённый ангиоматоз, часто выглядит как большое родимое пятно красно-фиолетового цвета).
Варикозные вены
Асимметрия конечностей — поражённая нога может быть толще или длиннее здоровой, из-за нарушения нормального сосудистого развития.
Такой диагноз ставится на основании клинических данных, т.е. достаточно просто визуального осмотра, но так, как я с этим синдромом никогда не сталкивался, когда девушка заглянула ко мне, рекомендовал ей выполнение флебографии (это КТ с контрастом в венах).
На этом пока история закончилась
Перспективы у пациентки зависят от выраженности проявлений. В её случае восстановить все полностью не получится, да и у нее не самые жесткие проявления - бывает и деформация костей.
Но хорошая новость в том, что жить с этим можно. Основные направления для неё такие:
Наблюдение у сосудистого хирурга/флеболога. Вылечить не получится, но скорректировать состояние можно
Компрессионный трикотаж — помогает уменьшить отёки и снизить нагрузку на патологические сосуды.
Минимизация травм ноги - рекомендация так себе, конечно.
Современные эндоваскулярные методы и операции — они могут быть показаны, если варикоз сильно прогрессирует или появляются трофические изменения кожи.
Так как ее беспокоят в первую очередь варикозные вены, буду пробовать провести есть склеротерапию варикозных вен, а остальном все то, что выше написано
Такая вот история. Теперь, по закону парных случаев, жду второго такого же пациента - но я уже подготовлен!Я, лично, ничего постыдного в ситуации, когда ты не знаешь какой-то редкий, наследственный синдром, не вижу. Генетических синдромов - огромное количество и запомнить все невозможно. Более того, вероятнее всего в своей обычной практике, ты с ними никогда и не встретишься. Но я всегда придерживаюсь принципа "не навреди" - так, что думаю в этой ситуации я все сделал правильно.
P.S. фоток и картинок нет, потому что я расстерялся и забыл, что что-то пишу в интернете)
Показать полностью
Прекрасное решение!1
"Минздрав РФ определился с механизмом обязательной отработки для студентов-медиков.
Третий вариант ведомственного законопроекта предполагает, что все бюджетные места в медвузах станут целевыми. Таким образом, первокурсникам придется заключать договор с региональными минздравами или медорганизациями и давать обязательство определенное время отработать в государственных учреждениях. В случае нарушения условий договора выпускники должны будут возместить затраты на свое обучение в трехкратном размере.
Ректоры ведущих вузов поддержали нововведения, а вот молодые медики настроены скептически. Тем не менее документ уже прошел процедуру межведомственного согласования." -https://www.rbc.ru/society/27/08/2025/68adc0979a794764877927...
Отличное решение, конечно. Те немногие, кто ещё мог возжелать пойти по зову сердца в медицину - передумают и пойдут в бизнес. Или в ветеринарию - там публика поблагодаранее)
А нам завезут "оглы" и "бердубылы" - и будем прекрасно обходиться и без врачей.
"В кабмине поддержали предложение Минздрава сделать все бюджетные места в медвузах целевыми — врачи должны будут отработать три года либо заплатить штраф. Это решит кадровую проблему, но снизит привлекательность образования" - здесь комментировать - только портить....снизит првилекательность, но решит кадровую проблему🤦
Показать полностью
Убираем сосудистые звездочки
В своих постах ранее я уже затрагивал вопрос склеротерапии
Принцип её прост: в вену вводится специальный препарат — склерозант. Он вызывает контролируемое воспаление внутренней стенки сосуда, после чего вена "склеивается" и со временем просто исчезает. Это не очень больно — иглы для склеротерапии очень тонкие (26-32 G), а эффект виден уже через пару недель.
Удаление ретикулярной вены
Перед выполнением склеротерапии, обязательно нужно выполнять УЗИ исследование вен н/к, если по магистральным венам проблем нет - склеротерапию можно выполнять. Наличие проблем по магистральным венам, как таковым противопоказанием для склеротерапии сосудистых звездочек не является, но эффект будет очень скоротечным и достаточно быстро появятся новые сосудистые звездочки - экономически необосновано так делать для пациента.
Еще нужно понимать, что склеротерапия не самая радикальная манипуляция. Эффективность ее сильно отличается от 100%, и чем крупнее диаметр вены, тем меньше эффективность. Более того действие склерозанта не одинаково у людей. Кому-то для вены в 2 мм достаточно 0,5% концентрации, а кому-то при прочих равных условиях - этого будет недостаточно.
Склеротерапией можно убирать и крупные варикозные вены - там принцип несколько другой: вводится раствор высокой концентрации (1,5%-3%) и делается это не ради эстетики, а по медицинским показаниям. Варикозная трансформация, чаще всего говорит о наличии рефлюкса. Так вот, для склеротерапии варикозных вен, в первую очередь выполняется устранения рефлюкса, только потом уже склеротерапия варикозных вен.
Важно понимать, что на видео это не конечный результат склеротерапии. Эффект развивается постепенно - первые дни сосуды немного краснеют, становятся более заметными, может появиться лёгкая пигментация — это нормально, а через 4-6 недель вена пропадает полностью.
Я веду небольшой блог , там можно задать вопрос по моей специальности и проконсультироваться
Показать полностью
1
1
Когда ИИ заменит врача?
Сегодня мой пост лишь косвенно затрагивает мою практику.
На днях пришла пациентка на прием, и сказала "Я поспрашивала у нейросети....". Ответы нейросети были вполне удовлетворительными и дали вполне корректный список возможных диагнозов. Ситуация меня позабавила, но я вновь задумался над вопросом, когда же ИИ заменит врача? Меня это ни в коем случае не пугает - у меня прикладная специальность, которая требует умения работать руками имея определенный навык выполнения манипуляций, поэтому в ближайшее время работы не лишись. Если, что стану установщиком кондиционеров - сам дома установил)
Но, условного терапевта в поликлинике, который сейчас, фактически является маршрутизатором для пациентов - мне кажется заменить и сейчас очень легко: приходит пациент, начинает диалог с нейросетью, отвечает на вопросы и в результате получается список наиболее вероятных диагнозов и список обследований для подтверждения, получает направление на анализы и исследования, проходит обследование, результаты исследований загружаются в ИИ, пациент получает программу лечения. Если лечение оказывается неэффективно - попадет на прием к врачу. Как мне кажется - это очень крутое решение многих проблем здравоохранения на данный момент.
Собственно я обратился с этим вопросом к ИИ, и получил такой ответ:
ИИ уже сегодня помогает в диагностике (например, анализ рентгеновских снимков, гистологии, ЭКГ), прогнозировании болезней и подборе терапии. Однако полная замена врача требует:
Эмоционального интеллекта (сопереживание, поддержка пациента).
Сложных клинических решений (нестандартные случаи, коморбидность).
Физических манипуляций (операции, пальпация, реанимация).
конец ответа нейросети
Лично я считаю, что активное применение ИИ в диагностике и интерпретации результатов - очень нужная вещь, потому что такие исследования, как КТ, МРТ, УЗИ, ЭхоКГ - зачастую, результаты этих исследований очень сильно зависят от врача, а если ИИ позволит добавить объективности в этих исследованиях - все только выиграют.
Что касается "эмоционального интеллекта" - мне кажется имея 12 минут на прием пациента, ему очень сложно сопереживать, поэтому здесь ИИ точно не проиграет.
Сложные клинические решения - тут вопрос объема загруженной информации в ИИ, думаю, что сейчас возможности ИИ и объем имеющихся данных в их распоряжении легко переигрывает объем знаний среднестатистического врача. Опять же такие знания, как последние актуальные клинические рекомендации, данные о дозировке и противопоказаниях к назначению препаратов, лекарственное взаимодействие - здесь ИИ гораздо лучше информирован уже сейчас.
Физические манипуляции - тут пока да - сейчас без шансов для ИИ. Но учитывая наличие роботизированных комплексов, таких как Da Vinci, проблема скорее в адекватном восприятия информации ИИ для передачи действий на роботизированный комплекс.
В итоге, по-моему, замена, как минимум врача амбулаторного звена - не очень отдаленная перспектива. И кажется, что это очень позитивная история - у врача будет больше времени на действительно сложные случаи, нагрузка на здравоохранение снизится....Но, боюсь, что в плане реализации, как всегда победят деньги и на деле окажется, что консультация ИИ будет исключительно платной, а на очный прием к врачу попасть будет невозможно, потому что государство перестанет тратить деньги на обучение врачей. Или же наоборот: прием ИИ бесплатный, а очный прием врача стоит заоблачных денег и в таком случае медицина будет доступна только для избранных. Хотя, мне кажется, сейчас все это так и выглядит.
Показать полностью
Боль в ноге после перелета
После недавно произошедших событий, давно не писал...Панамка переполнилась. Да и нечего было писать, но вот пришел пациент....
Молодой мужчина, 38 лет, спортивного телосложения, вполне здоровый внешне. Пришел с жалобами на боль в икроножной мышце в левой ноге, боль появилась 3 дня назад после длительного авиаперелета. В ходе опроса удается выяснить, что у мужчины несколько лет назад был выявлен тромбоз глубоких вен правой ноги, по поводу которого он проходил лечение антикоагулянтнами, в целом, с хорошим эффектом - тромб не прогрессировал, осложнений в виде тромбоэмболии легочных артерий не случилось, однако, развился посттромбофлебитический синдром - о нем стоит рассказать отдельно, уже пытался сделать пост об этом, но не осилил) Возможно в будущем доделаю.
Так вот сейчас пациент уже жаловался на боль в левой ноге. При это из опроса удалось выяснить, что около года назад, у него уже возникали схожие симптомы именно в левой ноге. Самостоятельно лечился антикоагулянтами - и все прошло, к врачам не обращался. В такой ситуации антикоагулянты назначаются на длительный срок. Парень адекватный, к своему здоровью относиться трепетно, все рекомендации соблюдает (про таких говорят комплаентный пациент) - и при очередном плановом осмотре сосудистый хирург отменяет ему антикоагулянты, аргументируя это тем, что на момент осмотра тромботических масс в венах не обнаружено. И вот этот пациент уже у меня на приеме. Специфические симптомы, которые могут указывать на тромбоз глубоких вен - положительные. Делаю УЗИ и ожидаемо обнаруживаю тромбоз вен левой голени, без перехода на подколенную вену. Предложена экстренная госпитализация, однако, пациент с опытом, и понимает, что при экстренной госпитализации ничего кроме антикоагулянтов ему делать не будут, а их он собирается пропить на любимой кровати. Взят письменный отказа, назначена повторная консультация. Естественно назначена терапия.
Так вот, к чему я пишу этот пост, со слов этого же пациента - "Мне врач сказал, отменить препарат, вот я и отменил, я же не знаю прав он или нет. Я предполагаю, что прихожу к специалисту и доверяю ему". Я прекрасно понимаю этого пациента и понимаю в какой безвыходной ситуации он находится. В целом это касается не только медицины - проблема, когда ты не можешь доверять специалисту в какой-либо области - ооооочень актуальна, пикабушника ли не знать))))
Так вот, чтобы не гадать как поступить, всегда есть клинические рекомендации (ну ладно, не всегда). В случае тромбоза глубоких вен написано вполне ясно:
АКТ - антикоагулянтная терапия, ТГВ - тромбоз глубоких вен
Следуя табличке, молодой человек, после первого случая тромбоза относился к умеренной группе риска рецидива ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения). В таком случае, просто отменять антикоагулянты не следует. Чтобы отмена была обоснованной нужно было сделать анализ на тромбофилии, перед отменой антикоагулянтов сделать анализ на D-димер, и спустя месяц после отмены антикоагулянтов сделать D-димер повторно - не факт, что это избавило бы молодого человека от повторного случая тромбоза, но это дало бы возможность доктору принимать обоснованное решение о продление или возобновлении антикоагулянтной терапии.
Причины, почему данному пациенту нужно сделать анализ на тромбофилии. Про тромбофилии рассказывал в предыдущем посте
Ну, а после вчерашнего диагностированного случая тромбоза глубоких вен, мужчина уверенно перешел из группы умеренного риска, в группу высокого риска и теперь, с вероятность 80-90%, будет получать антикоагулянтную терапию, как пишут в клин.реках "неопределенно долго", что синонимично "пожизненно"
ссылка на актуальные клинические рекомендации , там pdf
Отдельно хочу отметить, что я не критикую действия других докторов. Пациент обратился за консультацией ко мне и я анализирую его историю болезни, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение на основании своих знаний, которые я стараюсь постоянно расширять. В контексте данного поста я лишь указываю, что для назначения адекватного лечения, достаточно изучить актуальные клинические рекомендации по своей специальности. Для их написания собираются много умных дядек и коллегиально решают, что сейчас правильно, а что нет.
Я веду свой ТГ-канал по флебологии и мне не стыдно. Там можно задать вопросы.
P.S. для скептиков - всем мои дипломы и документы об образовании есть в интернете)
Показать полностью
2