"Минздрав РФ определился с механизмом обязательной отработки для студентов-медиков.
Третий вариант ведомственного законопроекта предполагает, что все бюджетные места в медвузах станут целевыми. Таким образом, первокурсникам придется заключать договор с региональными минздравами или медорганизациями и давать обязательство определенное время отработать в государственных учреждениях. В случае нарушения условий договора выпускники должны будут возместить затраты на свое обучение в трехкратном размере.
Отличное решение, конечно. Те немногие, кто ещё мог возжелать пойти по зову сердца в медицину - передумают и пойдут в бизнес. Или в ветеринарию - там публика поблагодаранее)
А нам завезут "оглы" и "бердубылы" - и будем прекрасно обходиться и без врачей.
"В кабмине поддержали предложение Минздрава сделать все бюджетные места в медвузах целевыми — врачи должны будут отработать три года либо заплатить штраф. Это решит кадровую проблему, но снизит привлекательность образования" - здесь комментировать - только портить....снизит првилекательность, но решит кадровую проблему🤦
В своих постах ранее я уже затрагивал вопрос склеротерапии
Принцип её прост: в вену вводится специальный препарат — склерозант. Он вызывает контролируемое воспаление внутренней стенки сосуда, после чего вена "склеивается" и со временем просто исчезает. Это не очень больно — иглы для склеротерапии очень тонкие (26-32 G), а эффект виден уже через пару недель.
Удаление ретикулярной вены
Перед выполнением склеротерапии, обязательно нужно выполнять УЗИ исследование вен н/к, если по магистральным венам проблем нет - склеротерапию можно выполнять. Наличие проблем по магистральным венам, как таковым противопоказанием для склеротерапии сосудистых звездочек не является, но эффект будет очень скоротечным и достаточно быстро появятся новые сосудистые звездочки - экономически необосновано так делать для пациента.
Еще нужно понимать, что склеротерапия не самая радикальная манипуляция. Эффективность ее сильно отличается от 100%, и чем крупнее диаметр вены, тем меньше эффективность. Более того действие склерозанта не одинаково у людей. Кому-то для вены в 2 мм достаточно 0,5% концентрации, а кому-то при прочих равных условиях - этого будет недостаточно.
Склеротерапией можно убирать и крупные варикозные вены - там принцип несколько другой: вводится раствор высокой концентрации (1,5%-3%) и делается это не ради эстетики, а по медицинским показаниям. Варикозная трансформация, чаще всего говорит о наличии рефлюкса. Так вот, для склеротерапии варикозных вен, в первую очередь выполняется устранения рефлюкса, только потом уже склеротерапия варикозных вен.
Важно понимать, что на видео это не конечный результат склеротерапии. Эффект развивается постепенно - первые дни сосуды немного краснеют, становятся более заметными, может появиться лёгкая пигментация — это нормально, а через 4-6 недель вена пропадает полностью.
Я веду небольшой блог , там можно задать вопрос по моей специальности и проконсультироваться
Сегодня мой пост лишь косвенно затрагивает мою практику.
На днях пришла пациентка на прием, и сказала "Я поспрашивала у нейросети....". Ответы нейросети были вполне удовлетворительными и дали вполне корректный список возможных диагнозов. Ситуация меня позабавила, но я вновь задумался над вопросом, когда же ИИ заменит врача? Меня это ни в коем случае не пугает - у меня прикладная специальность, которая требует умения работать руками имея определенный навык выполнения манипуляций, поэтому в ближайшее время работы не лишись. Если, что стану установщиком кондиционеров - сам дома установил)
Но, условного терапевта в поликлинике, который сейчас, фактически является маршрутизатором для пациентов - мне кажется заменить и сейчас очень легко: приходит пациент, начинает диалог с нейросетью, отвечает на вопросы и в результате получается список наиболее вероятных диагнозов и список обследований для подтверждения, получает направление на анализы и исследования, проходит обследование, результаты исследований загружаются в ИИ, пациент получает программу лечения. Если лечение оказывается неэффективно - попадет на прием к врачу. Как мне кажется - это очень крутое решение многих проблем здравоохранения на данный момент.
Собственно я обратился с этим вопросом к ИИ, и получил такой ответ:
ИИ уже сегодня помогает в диагностике (например, анализ рентгеновских снимков, гистологии, ЭКГ), прогнозировании болезней и подборе терапии. Однако полная замена врача требует:
Эмоционального интеллекта (сопереживание, поддержка пациента).
Сложных клинических решений (нестандартные случаи, коморбидность).
Физических манипуляций (операции, пальпация, реанимация).
конец ответа нейросети
Лично я считаю, что активное применение ИИ в диагностике и интерпретации результатов - очень нужная вещь, потому что такие исследования, как КТ, МРТ, УЗИ, ЭхоКГ - зачастую, результаты этих исследований очень сильно зависят от врача, а если ИИ позволит добавить объективности в этих исследованиях - все только выиграют.
Что касается "эмоционального интеллекта" - мне кажется имея 12 минут на прием пациента, ему очень сложно сопереживать, поэтому здесь ИИ точно не проиграет.
Сложные клинические решения - тут вопрос объема загруженной информации в ИИ, думаю, что сейчас возможности ИИ и объем имеющихся данных в их распоряжении легко переигрывает объем знаний среднестатистического врача. Опять же такие знания, как последние актуальные клинические рекомендации, данные о дозировке и противопоказаниях к назначению препаратов, лекарственное взаимодействие - здесь ИИ гораздо лучше информирован уже сейчас.
Физические манипуляции - тут пока да - сейчас без шансов для ИИ. Но учитывая наличие роботизированных комплексов, таких как Da Vinci, проблема скорее в адекватном восприятия информации ИИ для передачи действий на роботизированный комплекс.
В итоге, по-моему, замена, как минимум врача амбулаторного звена - не очень отдаленная перспектива. И кажется, что это очень позитивная история - у врача будет больше времени на действительно сложные случаи, нагрузка на здравоохранение снизится....Но, боюсь, что в плане реализации, как всегда победят деньги и на деле окажется, что консультация ИИ будет исключительно платной, а на очный прием к врачу попасть будет невозможно, потому что государство перестанет тратить деньги на обучение врачей. Или же наоборот: прием ИИ бесплатный, а очный прием врача стоит заоблачных денег и в таком случае медицина будет доступна только для избранных. Хотя, мне кажется, сейчас все это так и выглядит.
После недавно произошедших событий, давно не писал...Панамка переполнилась. Да и нечего было писать, но вот пришел пациент....
Молодой мужчина, 38 лет, спортивного телосложения, вполне здоровый внешне. Пришел с жалобами на боль в икроножной мышце в левой ноге, боль появилась 3 дня назад после длительного авиаперелета. В ходе опроса удается выяснить, что у мужчины несколько лет назад был выявлен тромбоз глубоких вен правой ноги, по поводу которого он проходил лечение антикоагулянтнами, в целом, с хорошим эффектом - тромб не прогрессировал, осложнений в виде тромбоэмболии легочных артерий не случилось, однако, развился посттромбофлебитический синдром - о нем стоит рассказать отдельно, уже пытался сделать пост об этом, но не осилил) Возможно в будущем доделаю.
Так вот сейчас пациент уже жаловался на боль в левой ноге. При это из опроса удалось выяснить, что около года назад, у него уже возникали схожие симптомы именно в левой ноге. Самостоятельно лечился антикоагулянтами - и все прошло, к врачам не обращался. В такой ситуации антикоагулянты назначаются на длительный срок. Парень адекватный, к своему здоровью относиться трепетно, все рекомендации соблюдает (про таких говорят комплаентный пациент) - и при очередном плановом осмотре сосудистый хирург отменяет ему антикоагулянты, аргументируя это тем, что на момент осмотра тромботических масс в венах не обнаружено. И вот этот пациент уже у меня на приеме. Специфические симптомы, которые могут указывать на тромбоз глубоких вен - положительные. Делаю УЗИ и ожидаемо обнаруживаю тромбоз вен левой голени, без перехода на подколенную вену. Предложена экстренная госпитализация, однако, пациент с опытом, и понимает, что при экстренной госпитализации ничего кроме антикоагулянтов ему делать не будут, а их он собирается пропить на любимой кровати. Взят письменный отказа, назначена повторная консультация. Естественно назначена терапия.
Так вот, к чему я пишу этот пост, со слов этого же пациента - "Мне врач сказал, отменить препарат, вот я и отменил, я же не знаю прав он или нет. Я предполагаю, что прихожу к специалисту и доверяю ему". Я прекрасно понимаю этого пациента и понимаю в какой безвыходной ситуации он находится. В целом это касается не только медицины - проблема, когда ты не можешь доверять специалисту в какой-либо области - ооооочень актуальна, пикабушника ли не знать))))
Так вот, чтобы не гадать как поступить, всегда есть клинические рекомендации (ну ладно, не всегда). В случае тромбоза глубоких вен написано вполне ясно:
АКТ - антикоагулянтная терапия, ТГВ - тромбоз глубоких вен
Следуя табличке, молодой человек, после первого случая тромбоза относился к умеренной группе риска рецидива ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения). В таком случае, просто отменять антикоагулянты не следует. Чтобы отмена была обоснованной нужно было сделать анализ на тромбофилии, перед отменой антикоагулянтов сделать анализ на D-димер, и спустя месяц после отмены антикоагулянтов сделать D-димер повторно - не факт, что это избавило бы молодого человека от повторного случая тромбоза, но это дало бы возможность доктору принимать обоснованное решение о продление или возобновлении антикоагулянтной терапии.
Причины, почему данному пациенту нужно сделать анализ на тромбофилии. Про тромбофилии рассказывал в предыдущем посте
Ну, а после вчерашнего диагностированного случая тромбоза глубоких вен, мужчина уверенно перешел из группы умеренного риска, в группу высокого риска и теперь, с вероятность 80-90%, будет получать антикоагулянтную терапию, как пишут в клин.реках "неопределенно долго", что синонимично "пожизненно"
Отдельно хочу отметить, что я не критикую действия других докторов. Пациент обратился за консультацией ко мне и я анализирую его историю болезни, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение на основании своих знаний, которые я стараюсь постоянно расширять. В контексте данного поста я лишь указываю, что для назначения адекватного лечения, достаточно изучить актуальные клинические рекомендации по своей специальности. Для их написания собираются много умных дядек и коллегиально решают, что сейчас правильно, а что нет.
Я веду свой ТГ-канал по флебологии и мне не стыдно. Там можно задать вопросы.
P.S. для скептиков - всем мои дипломы и документы об образовании есть в интернете)
Давно не было интересных пациентов, но вот один из появился. Точнее впервые он ко мне попал по острому состоянию в феврале, а рекомендации выполнил только сейчас. Вот и решил зайти, пообщаться
Итак, мужчина 45 лет, пришел с острой болью в бедре, быстро наросшим отеком ноги. В предыдущие недели травм или операций не было, ничем не болел. И вот на этом фоне возникли такие жалобы. Делаем УЗИ - выявляю тромбоз глубоких вен и по скорой госпитализирую мужчину в отделение сосудистой хирургии. Раньше при такой патологии нередко устанавливали кава-фильтр (сетку в нижнюю полую вену), который ловит оторвавшиеся кусочки тромба. Но установка кава-фильтра - не самое лучшее решение по ряду причин, которые я сейчас упоминать не буду. Мужчине повезло, ему назначили постельный покой, антикоагулянтную терапию, на фоне, которой он достаточно быстро вернулся к обычной жизни. Через 10 дней пришел на контрольный осмотр и для коррекции терапии - динамика положительная, тромб в вене уменьшился. Учитывая анамнез рекомендовал ему сдать генетический анализ на наследственные тромбофилии. Ну и пропал он почти на полгода, пришел только сегодня. Результат исследования: выявлена патология сразу по трем факторам свертывания. Фактически это означает постановку диагноза - врожденная тромбофилия.
О тромбофилиях я как раз и хотел рассказать. Многие люди не в курсе существования таких заболеваний, да и не редко, врачи забывают об этом. Тромбофилия - это склонность к образования тромбов. В норме у нас коагуляция и растворение тромбов находятся в равновесии - тромбы постоянно образуются, но тут же растворяются. Тромбофилия - это когда баланс весов смещается в сторону образования тромбов. Причин для этого огромное количество и с каждым годом развития науки и медицины выявляются все новые причины. При этом тромбофилии могут быть не только наследственные, но и приобретенные, в частности антифосфолипидный синдром (АФС) - который может развиться после перенесенной вирусной инфекции.
Как же жить с тромбофилиями? Также как и раньше, но об этом важно знать, потому что при любом хирургическом лечении или травме, у человека с тромбофилией выше риск заполучить некоторое количество проблем.
Вообще тромбофилия - это патология, которой занимается гематолог, но не редко такие пациенты попадают ко мне на прием. Чаще всего пациенты ко мне на прием попадают уже с тромбозом. И если у пациента было два эпизода не спровоцированного тромбоза - по современным рекомендациям ему назначаются антикоагулянты пожизненно.
Раньше, около 15 лет назад, даже такой терапии не было. Из антикоагулянтов был в основном варфарин, от приема которого достаточно высок риск получить кровотечение. А современная медицина в состоянии облегчить жизнь таким пациентам.
Я веду небольшой блог , там можно задать вопрос по моей специальности и проконсультироваться
Чтобы зачать 14 миллионов детей нужно очень постараться!
На 14 млн детей, при среднем времени "того самого"в минут, надо 70 млн минут, а это 1,166 млн часов, 48611 суток или 133 года непрерывного секса...
Ну, мы ж не звери какие-нибудь. Пусть он сдает сперму для эко! Среднее количество спермы нужное для ЭКО - 50 тысяч сперматозойдов, в одном миллилитре считается нормально от 20 млн сперматозойдов. Значит 1 миллилитра хватит на 400 эко, среднее количество спермы за раз около 3-5 мл. Возьмем среднее значение в 4 мл, значит за раз олигарх выдает генетического материала на 1600 детей. А нам надо 14 млн! Потребуется 8750 мл спермы на выполнение плана. Если попробовать посчитать минимальное время онанизма в 2 минуты, то для этого потребуется 4375 минут или чуть меньше 73 часов постоянной дрочки, что уже вполне выполнимо))
P.S. интересно, что если взять за основу первый расчет, то к окончанию секс-марафона первые дети уже умрут от старости.
Пришел пациент на прием - при исследования выявлен рефлюкс по малой подкожной вене, показано оперативное лечение. Пациент от операции отказывается, аргументируя тем, что у него на носу отпуск. Честно говоря, я бы тоже думал в первую очередь об отпуске, а не о какой-то вене)))) Спрашивает: "Как я могу снизить риски осложнений в отпуске?" Ответ на этот вопрос решил развернуть здесь, может кому-то пригодится: Риски в отпуске могут повышаться, снижаться или оставаться неизменным в зависимости от способа проведения отпуска. Чем более жаркая погода стоит, тем хуже для ног. Летом все же большинство людей предпочитает отпуск на морях - так вот, отдыхая летом на море шансов снизить риски осложнений практически нет. Жара, большое количество выпиваемой жидкости , и не редко, тюлений режим отдыха (это на лежаке с утра и до вечера) только усугубят проблемы с венами. Очевидно, что в жаркую погоду ни один человек не будет носить компрессионный трикотаж. Поэтому проблемы лучше решать до отпуска. С другой стороны - если вы много плавает - это прям отличная профилактика осложнений варикозной болезни. Но я все же как врач не рекомендую с варикозом лететь отдыхать. Если все же полетели - то в самолет обязательно трикотаж, можно даже тем, у кого варикоза нет. Тем у кого есть диагноз - начните заблаговременно принимать флеботоники - проблему это не решит, но чуть-чуть поможет.
Если есть профильные вопросы, задать их можно здесь
Забавная история со мной приключилась. Но не только забавная, но еще и интересная с точки зрения медицины.
На прием пришли сразу три женщины: бабушка, мама и дочка. Иногда, когда, такое случается, очень интересно наблюдать, как же сильна в нас сила наших генов. Смотришь на трех незнакомых мне людей, а они все очень похожи - удивляешься репродуктивной функции, которая научилась так копировать живые организмы. К сожалению, копирует она даже то, что копировать не нужно. Все три женщины пришли с одинаковыми жалобами - отеки, сосудистые звездочки. При УЗ исследование никаких серьезных проблем по венозной системе у них найдено не было. А визуальные проявления на 80% схожи, всем рекомендовано одинаковое лечение. На которое никто из них не пришел) В целом пост о том, что ведущую роль в варикозе (как и в большинстве наших заболеваний) несет именно наследственность - это основной фактор риска. Остальные - потом. И глядя на самую старшую из них, понимаешь, что вероятность, что у младшей будут серьезные проблемы по варикозу - минимальны. Однако, не стоит забывать, что у нас гены от обоих родителей: у дочки выявлена наследственная тромбофилия, которой нет ни у матери, ни у бабушки. Но это уже совсем другая история.
Если есть вопросы по профилю - их можно задать в комментах или в телеге - ссылка в профиле.
