Ко мне на амбулаторный приём обратился пациент 40 лет с жалобами на увеличение в объёме левой нижней конечности. Нога ниже колена стала отекать пару недель назад, особенно после бега, а бегает он каждый день. Провоцирующий фактор выявить не удалось, получается "на ровном месте". Травм не было, длительных перелётов тоже. Пациент спортсмен, бегает марафоны, правильно питается, не имеет лишнего веса и вредных привычек, не принимает никаких препаратов на постоянной основе. Так же отмечает, что в последнее время появилась одышка при привычной физической нагрузке (плохой звоночек). При осмотре меня насторожила синюшная, отёчная голень, болезненная при пальпации (ощупывании руками). Приглашаю на УЗИ, ставлю датчик в проекции глубоких вен, и сразу бросается в глаза огромный тромб от голени почти до паха, болтающийся в просвете вены. Боюсь лишний раз надавить датчиком, чтобы от тромба не оторвался кусок и не полетел в лёгкие. (У каждого есть история, где у какого-то знакомого тромб "оторвался"). Крайне неприятная ситуация и для пациента и для врача. Удивляюсь, как пациент с таким огромным тромбом бегал ежедневно, ведь любая из этих пробежек могла стать для него последней. Говорю, что с такой картиной нужна госпитализация, пациент отказывается, ведь ничего особо не болит! Объясняю, что в любой момент может случиться "отрыв" и Бог знает, чем это закончится. Всё-таки всеми правдами и неправдами удаётся убедить молодого мужчину, что нужно ехать в больницу. Вызываю 103, бригада через 10 минут на пороге клиники, без разговоров забирают.
Мораль: если заметили у себя новые симптомы , которых раньше не было, обратитесь к врачу, не тяните! Особенно если какие-то жалобы появились «на ровном месте». Больше информации про тромбозы в моем тгк https://t.me/serebrennikova_surgeon. Берегите себя!
Вы когда-нибудь задумывались, почему кровь из ног и рук возвращается к сердцу, по сути течет вверх, а не течёт обратно вниз, несмотря на гравитацию? Давайте разберёмся!
Клапаны — маленькие «дверцы» внутри вен. Внутри большинства вен есть клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении — к сердцу. Они мешают крови течь обратно вниз, особенно когда мы стоим или сидим.
Помощь мышц Мышцы ног и рук работают как «помпы»: при сокращении они сжимают вены и помогают крови подниматься вверх. Самая большая нагрузка ложится на мышечно-венозную помпу голени, которая может выталкивать до 60% крови.
Разница давлений В сердце и грудной клетке создаётся отрицательное давление, которое помогает «всасывать» кровь снизу вверх, особенно во время вдоха. Энергия сердечного сокращения создает давление, которое обеспечивает постоянный ток крови в сосудах.
Движение — лучший помощник вен. Когда мы долго сидим или стоим без движения, мышцы не сокращаются → венозная помпа «засыпает» → кровь застаивается → вены переполняются и клапанам становится сложнее справляться со своей задачей.
Чтобы этого избежать не нужно устраивать полноценную тренировку каждые полчаса. Достаточно встать, пройтись, немного размяться или сделать несколько перекатов с пятки на носок. Даже такие короткие движения запускают мышечно-венозную помпу и помогают крови двигаться вверх.
Маленькое правило:
Каждые 30–40 минут — немного движения. Даже 1–2 минуты активности уже работают на здоровье вен.
После недавно произошедших событий, давно не писал...Панамка переполнилась. Да и нечего было писать, но вот пришел пациент....
Молодой мужчина, 38 лет, спортивного телосложения, вполне здоровый внешне. Пришел с жалобами на боль в икроножной мышце в левой ноге, боль появилась 3 дня назад после длительного авиаперелета. В ходе опроса удается выяснить, что у мужчины несколько лет назад был выявлен тромбоз глубоких вен правой ноги, по поводу которого он проходил лечение антикоагулянтнами, в целом, с хорошим эффектом - тромб не прогрессировал, осложнений в виде тромбоэмболии легочных артерий не случилось, однако, развился посттромбофлебитический синдром - о нем стоит рассказать отдельно, уже пытался сделать пост об этом, но не осилил) Возможно в будущем доделаю.
Так вот сейчас пациент уже жаловался на боль в левой ноге. При это из опроса удалось выяснить, что около года назад, у него уже возникали схожие симптомы именно в левой ноге. Самостоятельно лечился антикоагулянтами - и все прошло, к врачам не обращался. В такой ситуации антикоагулянты назначаются на длительный срок. Парень адекватный, к своему здоровью относиться трепетно, все рекомендации соблюдает (про таких говорят комплаентный пациент) - и при очередном плановом осмотре сосудистый хирург отменяет ему антикоагулянты, аргументируя это тем, что на момент осмотра тромботических масс в венах не обнаружено. И вот этот пациент уже у меня на приеме. Специфические симптомы, которые могут указывать на тромбоз глубоких вен - положительные. Делаю УЗИ и ожидаемо обнаруживаю тромбоз вен левой голени, без перехода на подколенную вену. Предложена экстренная госпитализация, однако, пациент с опытом, и понимает, что при экстренной госпитализации ничего кроме антикоагулянтов ему делать не будут, а их он собирается пропить на любимой кровати. Взят письменный отказа, назначена повторная консультация. Естественно назначена терапия.
Так вот, к чему я пишу этот пост, со слов этого же пациента - "Мне врач сказал, отменить препарат, вот я и отменил, я же не знаю прав он или нет. Я предполагаю, что прихожу к специалисту и доверяю ему". Я прекрасно понимаю этого пациента и понимаю в какой безвыходной ситуации он находится. В целом это касается не только медицины - проблема, когда ты не можешь доверять специалисту в какой-либо области - ооооочень актуальна, пикабушника ли не знать))))
Так вот, чтобы не гадать как поступить, всегда есть клинические рекомендации (ну ладно, не всегда). В случае тромбоза глубоких вен написано вполне ясно:
АКТ - антикоагулянтная терапия, ТГВ - тромбоз глубоких вен
Следуя табличке, молодой человек, после первого случая тромбоза относился к умеренной группе риска рецидива ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения). В таком случае, просто отменять антикоагулянты не следует. Чтобы отмена была обоснованной нужно было сделать анализ на тромбофилии, перед отменой антикоагулянтов сделать анализ на D-димер, и спустя месяц после отмены антикоагулянтов сделать D-димер повторно - не факт, что это избавило бы молодого человека от повторного случая тромбоза, но это дало бы возможность доктору принимать обоснованное решение о продление или возобновлении антикоагулянтной терапии.
Причины, почему данному пациенту нужно сделать анализ на тромбофилии. Про тромбофилии рассказывал в предыдущем посте
Ну, а после вчерашнего диагностированного случая тромбоза глубоких вен, мужчина уверенно перешел из группы умеренного риска, в группу высокого риска и теперь, с вероятность 80-90%, будет получать антикоагулянтную терапию, как пишут в клин.реках "неопределенно долго", что синонимично "пожизненно"
Отдельно хочу отметить, что я не критикую действия других докторов. Пациент обратился за консультацией ко мне и я анализирую его историю болезни, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение на основании своих знаний, которые я стараюсь постоянно расширять. В контексте данного поста я лишь указываю, что для назначения адекватного лечения, достаточно изучить актуальные клинические рекомендации по своей специальности. Для их написания собираются много умных дядек и коллегиально решают, что сейчас правильно, а что нет.
Я веду свой ТГ-канал по флебологии и мне не стыдно. Там можно задать вопросы.
P.S. для скептиков - всем мои дипломы и документы об образовании есть в интернете)
