sievert

Настоящий проктолог

Недавно коллега из региона справедливо заметил: "Вы там в федеральных центрах умные и в потолок плюете, а у нас тут очереди безумные. Почему не расскажете, как к вам попасть?".

Он прав. Система маршрутизации онкобольных в России не всегда работает как запланировано. Если нужен непременно правильный путь, обратитесь к @DoctorrHamster, она все вам по полочкам распишет. Но есть и альтернативные варианты, опять же, предусмотренные, но спрятанные в недрах приказов.

Расскажу на примере Клиники факультетской хирургии в УКБ1 Сеченовского университета (именно про это отделение этой больницы). В ней я работаю и знаю процесс изнутри (точнее, я доцент на той же кафедре). Уверен, аналогичные схемы есть и в других федеральных центрах (НМИЦ онкологии им. Блохина, Герцена и другие), но о них пусть рассказывают их врачи.

Короткая схема: как это работает у нас по направлению колоректального рака.

1. У вас на руках документ с диагнозом "рак ободочной кишки", "рак прямой кишки", "аденокарцинома толстой кишки" и т.д.

2. Вы пишете мне личное сообщение/email (контакты внизу и в профиле) и пересылаете документы. Это нужно, чтобы я оценил, сможем ли мы помочь, и вы не платили за очную консультацию зря. Особенно если речь о паллиативе. Если беспокоитесь по поводу ПД и так далее - можете приехать на очную консультацию.

3. Если ситуация операбельная - составляем для вас четкий план дообследования. Что можно сделать дома, а что лучше сразу у нас.

4. Вы приезжаете с обследованиями, или же проходите недостающие обследования у нас, иногда с госпитализацией по профилю серьёзного сопутствующего заболевания. Настоятельно рекомендую делать ключевые обследования (КТ, МРТ, колоноскопия) в проверенных местах, мы дадим список критериев, которым они должны соответствовать. Если решите делать у нас - это будет платно, но вы получите гарантированно качественный результат и сэкономите время.

5. Оперируем по ОМС или квоте (стандартные ситуации). Лапаротомия, лапароскопия, робот. Платно, если что-то хитро-малоинвазивное, нерезидент РФ или обследование (а не лечение). Это можно узнать заранее.

Ответы на некоторые вопросы

А какие диагнозы вы берете по этой схеме?

• Рак толстой кишки (любой локализации).

• Сложные реконструкции (убрать стому).

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), когда нужна операция.

• Большие доброкачественные опухоли, дивертикулит, пресакральные кисты и так далее.

А что НЕ берете по ОМС и квотам? (только платно)

• Геморрой, анальные трещины, свищи и прочая малая проктология.

• Полипы под эндоскопическое удаление.

• Малоинвазивные манипуляции, требующие специфических расходников.

А если рак не кишечника? Или что-то ещё хирургическое?

В клинике есть сильные специалисты по желудку, пищеводу, поджелудочной и молочной железе, щитовидке, печени и желчным путям, легким. Есть отличный герниолог (гигантские грыжи красиво убирает). Напишите - направлю к конкретному коллеге. Но имейте в виду, не все из них работают по такой же "заочной" схеме, и за их решения отвечать я не могу.

Почему не нужно направление от районного онколога?

Организационная коллизия. Мы - университетская клиника, государственная, имеем право лечить по ОМС и квотам, но находимся "вне" стандартной маршрутизации. Имеем право сами себе направления на госпитализацию обеспечивать как федеральное учреждение. Квоты сами делаем.

Во сколько это реально встанет? Самое главное.

• Консультации (моя, анестезиолога, при необходимости другие профильные специалисты).

• Обследования, которые вы не смогли/не успели сделать дома (КТ, МРТ, ЭГДС и т.д.). Минимально - пересмотр диска. Всё через кассу, с договором. Не забудьте потом оформить налоговый вычет!

• Малоинвазивные вмешательства (например, эндоскопическая диссекция, или что-то похожее) - если нужны.

• Онкоконсилиумы, подготовка квотных документов - бесплатно.

И главное: сколько "на лапу"?

Нисколько. Повторяю: никаких "взносов на супер-аппараты", "американский шовный материал", "смазку для робота" или "особую анестезию" не требуется. Всё, что нужно оплатить, проходит официально через кассу с договором.

А если нужна еще и химия, лучевая?

Подскажу, к кому идти. У нас длинные руки и дружественные отделения. Но гарантировать, что они возьмут на тех же условиях, не могу. Это уже их внутренние правила.

Но ведь по-настоящему бесплатно только в районном онкоцентре!

Мы и есть часть системы квот и ОМС. Вопрос в приоритетах: вы готовы ждать месяцами, рискуя дождаться неоперабельной стадии, чтобы пройти обследования на базе райцентра? Или приехать, чтобы получить высокотехнологичную операцию по квоте? Выбор за вами.

Как это выглядит в жизни (примеры из практики)

• Пациент из Нижнего Новгорода прислал идеальные обследования. Заплатил только за консультации. Операция по ОМС.

• Пациент из Екатеринбурга: половина исследований — брак. Доделывал у нас. Итог: оплата точечных обследований + консультаций. Операция по квоте.

• Пациент из Тамбова: приехал только с колоноскопией. Захотел дообследование на месте и "персональное сопровождение" (обследование за 2-3 дня). Операция по квоте.

• Пациент из Иркутской области: сделал МРТ дома, платно, в неадекватном режиме. Пришлось переделывать. Потратил время и деньги, но в итоге прооперирован по квоте.

Почему я это выкладываю?

Потому что люди не должны умирать от рака из-за незнания или неверия. Они имеют право знать, что лечение в Москве, в федеральном центре, может быть доступно без продажи квартиры.

Сколько продлится такой марафон невиданной щедрости?

Пока работает вовсю и закрываться не планирует.

На всякий случай. Я могу говорить только по направлению колопроктологии (в т.ч. онкологической) в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко УКБ 1 Сеченовского университета.

Контакты

Москва, Большая Пироговская улица, д.6с1. 8 этаж.

Киценко Юрий Евгеньевич

Телеграм @drkitsenko

Email 6869016@mail.ru

Тележка с препаратами - тут бортовой журнал работы с примерами.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм (бесплатно).

Владимирская область, встречайте.

К вам едет новый проктолог. Ему, как мне кажется, на роду было написано стать проктологом.

Максим Дмитриевич Булкин. Bulkin, MD.

Два года назад он пришел ко мне и сказал, что хочет быть хорошим проктологом. Потому что дома люди болеют и по каждому чиху едут в Москву.

Я мог ему только обещать дать всё, что знаю. Что возьмет, то возьмет.

Он начал трудиться в отделении. Дежурства. Операции. Прием. Чтение литературы, лекции. И параллельно он подрабатывал терапевтом.

Первая ассистенция через несколько дней.

Первая операция через полгода.

Некоторые пикабушники познакомились с ним лично (в процессе лечения).

Что в нем понравилось: можно доверять. Делает всё не мгновенно (без СДВГ), но планово и спокойно. Интеллигентный, но без снобизма. Лечение назначает корректно, обоснованно. Но что меня особенно впечатлило, так это чувство ткани - лишнего не срежет, но и не оставит. И всегда был готов попробовать что-то новенькое (из методов лечения). Понятно, что еще надо много нарабатывать опыт, но не страшно к человеку допускать.

Минус только один - целевик. Так что я мог только обучать как есть, с поправкой на запросы работодателя, и через пару лет он меня покинет.

Так и вышло. 2 года пролетели очень быстро. Конечно, ему всю жизнь еще учиться. Но для начала - хорошо. Даже очень. Аккредитацию сдал с первого раза. Жаль, конечно, что не пошел в аспирантуру, но тут уже каждый сам решает.

Решение, думаю, правильное. Он едет приносить пользу людям, а не для этого ли всё с медициной затевалось?

В общем, с сентября этого года Булкин М.Д. начинает лечить владимирские булки и булочки в областной больнице. Можете обращаться. Даже можете присылать на него отзывы мне.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле) и попутно учу ординаторов будущей профессии.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора). Максим пока таким не промышляет, с ним только лично.

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-)

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

Бывает.

Мы тоже люди.

Тут интереснее, у кого оперировать геморрой, потому что многие знают, у кого какие руки.

У многих врачей наступает этап, когда к ним обращается другой медик (и мы самые несносные пациенты, потому что отлично знаем, как лечиться).

Реже наступает момент, когда обращается коллега по цеху. Но проктолог сам себя, как Рогозов, вряд ли прооперирует.

Пожалуй, наивысшее доверие - это когда к тебе обращается твой учитель.

Есть у меня пара знакомых проктологов, которые терпят, потому что никому не доверяют вообще. Многия знания - многия печали. Но большинство всё же оперируется.

Из интересного - несколько лет назад было исследование. Проктологов (иностранных, уровня наших ЦРБ) опросили - часто вы делаете малоинвазивные операции, или советуете радикально лечить геморрой? Большинство ответили, что всем советуют радикально. Следующий вопрос - лечить геморрой нужно именно вам, и другой хирург будет это делать, что предпочтете? Большинство ответили "если уж надо, то исключительно малоинвазивно".

Врачи других специальностей к этому относятся несколько проще. Но это всё же и определенный момент доверия.

До стадии "лечить коллегу-проктолога" я дошёл за 7 лет (хм, может, набивать по числу операций звезды, как на истребителях?). До стадии "лечить учителя" я пока еще не добрался, да и мало кто на моей памяти достигал этого.

Лучшая награда после такого лечения - личный отзыв врача. Потому что они знают досконально, что и как должно быть. Что есть осложнение, а что нормальное течение послеоперационного периода. Но такие отзывы крайне редко публикуются, да и за пределы врачебного сообщества информация особо не расходится. Так что вы вряд ли узнаете, доверяют ли врачу коллеги себя и своих близких, или нет.

Ну а я... Несмотря на то, что сейчас у меня проктологических проблем не наблюдается, я всё же смотрю в будущее и своих учеников готовлю так, чтобы мог сам при необходимости обратиться (и при необходимости сделать с уверенностью радикальную операцию). Но об этом - в следующем посте.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

По специальному запросу от @user12044284, ответ на вопрос, куда же бедному крестьянину податься, если геморрой случился и пора оперировать, или еще нет. И что же выбрать для своей попы.

Я уже написал кучу постов про геморрой, методики профилактики, лечения, операции, восстановления, особые ситуации. В итоге лейтмотивом комментариев было "У меня геморрой, всё не так, и помогло совсем другое". И ведь и они были правы!

А теперь попробуем объединить всё, что обсуждалось ранее.

Начнем с того, сколько же людей страдает геморроем.

По оценкам пессимистичных реалистов - до 80% людей хоть раз в жизни испытывают симптомы геморроя в том или ином виде. Просто не все обращаются. Как-то стыдно, ну или все врачи криворукие. А в комментариях написать об этом - да пожалуйста, по секрету всему свету расскажу по Интернету.

По оценкам обращений к проктологу - 10-20%.

А вот операция нужна намного реже, приблизительно лишь каждый седьмой пациент из обратившихся нуждается в операции. А остальные - нет.

Шансы миновать проктолога, особенно в стационаре, огромные. Уже плюс. Выдыхаем и снова ржем над Харламовым!

Но много кого и не минует, если брать масштабы страны или крупного города.

И вот тут вторая проблема - геморрой, он разный. У кого-то острый, у кого-то хронический, кто-то испытал это раз в жизни как жжение после корейской еды, а кто-то каждый поход в туалет ожидает с ужасом. Соответственно, и лечить надо как-то по-разному.

Так что делать?

Вести правильный образ жизни, питания, туалета. Вот подборка, где я расписывал это. И немного полезного про особые ситуации и лечения, что под руку попало. Не надо срочно на операцию бежать (кроме как при кровотечении), это только если уже точно задолбало и никак иначе нельзя.

Лечение геморроя без операции, регистрации и СМС

Биде, душ и Япония. Как напортачить с мытьём попы?

Как готовить себя для визита к проктологу?

Колоноскопия и все-все-все

Беременность и геморрой

Может ли геморрой вызвать рак?

Геморрой и кроворазжижающие препараты

Геморрой и воспалительные заболевания кишечника

Йога и геморрой

Спорт и геморрой

Геморрой - редкость в Китае?

Для тех, кто всё же думает про операции - базовое

Как перестать бояться и полюбить операции при геморрое (по статистике самый посещаемый пост)

Есть ли жизнь после геморроидэктомии?

Зачем тогда ты рассказывал про каждую операцию раньше (классика, анал HAL-RAR, Лонго, лазер...), если большинству людей все эти операции не требуются?

Чтобы вы знали, что вам могут предложить и что на самом деле это такое. Ну и просто интересно же (особенно если тебя не касается).

Если взять аналогию с машинами, то каждому достался свой рыдван при рождении. Туда льют топливо: большинство нормальный АИ-92-95 или ДТ, кто-то высококачественный АИ-100 extra premium ultimate, а кто-то непонятную жижу, тайком слитую с К700. И гоняют в среднем нормально, но есть и тормоза, и гонщики. Большинство угадывает, в каком режиме ездить и какое топливо нужно. Но тут вдруг мотор начинает работать как-то не так. Или масло из выхлопной трубы стало капать. Или обгон уже вяленький, хотя вроде бы ничего не предвещало.

Сначала вы пытаетесь сами что-то сделать (например, смиряетесь, что пора переставать заливать самогонку вместо бензина и гонять как в Need for speed), и это помогает.

А кому изначально не повезло с мотором, или же гонял как питбайкер, подрабатывающий фуроводом (а может, ночами еще и выхлопную трубу растачивал для громкого спортивного звука), тот приезжает в сервис. В сервисе же смотрят и говорят разные слова, от которых то на душе легче ("мотор не стучит, брат, это защита"), то просто неприятно ("ремень генератора свистит, ща заменим"), а то и сердце уходит в пятки ("ого, мы всё же летим в Турцию да тут капиталка").

К сожалению, пересесть в этой аналогии на другую машину вам не получится, а контрактные анусы пока еще недоступны.

Поэтому я рассказываю вам про методики лечения, чтобы вы понимали, что и как происходит, какие могут быть последствия, ну и чтобы вас тупо не развели на накачку шин азотом.

И ещё нюанс. Организмы, как и машины, все разные. У кого аллергия, у кого гипертония, а кому-то пора регистрироваться как коллекционный экземпляр...

Так что если вам нужна общая профилактика, пожалуйста - ссылки привёл выше. Этого хватит для самой многочисленной категории, кто испытает геморрой как что-то незначительное в своей жизни (и сотни комментаторов это уже подтвердили в прошлых постах - совпадающими советами).

А вот если этого явно недостаточно, или уже пора на операцию, или вы понимаете, что "таких задниц много, но эта - моя" - лучшее, что могу посоветовать, так это идти на очную консультацию к проктологу. А к какому именно - уже вам решать. Проктологов и клиник нынче как сервисов, на любой вкус, цвет и кошелек. И, как и с машинами, может попасться криворукий кадр в идеальном комбинезоне посреди элитного заведения, так и гаражный дядя Вася, который по звуку сразу безошибочно скажет, что и где чинить. В любом случае, грамотный подход - предложить операцию лечение с учетом потребностей пациента.

Самостоятельные (в том числе придуманные ИИ и пациентом) мази и свечи не рекомендую применять налево и направо. Всякое бывает. Тем более, что вы сами можете не отличить геморрой и геморрой с трещиной (полбеды), или не увидеть свищ (а вот это серьёзный промах), или парапроктит с тромбозом спутать (а это легко пропустить, а потом начинаются вот такие приключения с серьёзными рисками для жизни и попы). Если продолжать аналогию с машинами (а им уделяется в нашем мире как-то больше внимания, чем здоровью): авто стало трясти вскоре после подозрительной заправки. Вы слили бензин, залили проверенный, проехались по трассе и всё прошло. У знакомого случилась та же беда, вы посоветовали заправиться на нормальной АЗС и погонять как следует. А через несколько дней знакомый вам хочет дать по лицу, потому что у него давний масложор и проверять уровень масла он не умеет, и посреди трассы встретил "кулак дружбы".

Про докмед. Больше половины препаратов для консервативного лечения геморроя вообще недоказательны. Но есть и вредные, и потенциально опасные, как в целом (если неправильно применять), так и лично (аллергии). А ещё острые геморрои, да и хронические обострения тоже, часто проходят сами собой (просто намного дольше). Поэтому и работают народные средства. Ну так. Кому-то поможет. Кому-то нет. Комментаторы сейчас как набегут и будут говорить, что лично им помог Препарат1/Препарат2...Препарат46023. Напомню, что есть такая "ошибка выжившего", просто тут в лайт-версии, без летальных случаев.

Хочется официальной версии - можете прочитать клинические рекомендации. На всякий случай - это не железобетонно строгий закон, это лишь набор рекомендаций и ориентиров.

Напоминаю - от геморроя редко умирают, и лечение его также крайне редко убивает пациентов. А вот качество жизни зависит сильно, очень сильно. К тому же анус выдан в единственном экземпляре. Берегите его смолоду.

Для ЛЛ: мои посты по лечению геморроя для ликбеза, а не самолечения. Индивидуальный подход - у проктолога на очной консультации. Проктолог предложит лечение (не всегда операцию!) и ответит на все вопросы, которые могут возникнуть (не ответит - плохо). Спрашивать у других пациентов можно, но, скорее всего, будет бесполезно - много индивидуальных нюансов, и у каждого самурая со свечой свой путь. Самодиагностика и самолечение - прямой путь к приключениям на свой анус. Ну и самый лучший вариант - профилактика, чтобы вообще не потребовалось к проктологу идти.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-) скоро будет больше контента - из отпуска выхожу.

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

- да вы их что, едите, что ли?

- нет, блин, в задницу пихаю!

Одна из самых частых ошибок в практике проктолога: когда действующее лекарственное вещество правильное, но применяется неправильно.

Как так получается?

Человек в одно не очень радостное утро листает Пикабу и чувствует, что от новостей ажно припекает. Но вот свежее кончилось, а боль не уходит, и страдалец идёт за спасением.

В поликлинике кабинет проктолога работает каждую нечётную пятницу с 12:00 до 12:30, в частной только рвачи, которым бы последнее с пациента снять, а в Интернете одни ИИ-блохеры и нейрослоп.

Зато аптеки - просто оазис среди пустыни. Там есть лекарства, дорогие, правда, но против провизора есть заклинание "справочникус видалюс", подсказывающее дженерики.

Человек объясняет, что у него геморрой. Провизор сначала посылает человека в.... ну, к врачу, в общем, а потом предлагает имеющиеся в продаже свечи, и после некоторого торга наступает принятие - "нужные" свечи приобретены.

Но спасение не приходит.

Проклиная провизоров, аптекарей и прочих фармацевтов, наш герой идёт всё же к проктологу.

Проктолог смотрит и назначает... тот же препарат.

"Э, он не помогает!"

Потому что у пациента был, допустим, тромбоз наружного узла. А он применял свечи, которые отлично подходят для внутренних узлов, но они действуют преимущественно внутри. Ошибка возникает чаще всего из-за отсутствия осмотра. Человек же не снимает штаны в аптеке?

Каждый рабочий день ко мне приходят пациенты с жалобой "геморрой". И у половины из них не геморрой, а трещины, тромбозы, дерматиты...

Самый топчик - перепутать парапроктит с геморроем и начать гормональные препараты. Снаружи будет здоровая кожа, а под ней гноище.

Опять высосал из пальца!

Конечно, пикабушники умный народ, они на такое не попадут. Это же очевидно, мази снаружи, а свечи внутрь. Но геморрой - та самая история, что ни себе посмотреть, ни другим показать. И куча шуток из серии "геймер, стоит ли игра свеч?" укрепляют шаблон в мыслях.

Частично ситуацию спасает "прокто-селфи". Садимся на попу, раздвигаем ноги и суем туда камеру (или зеркало). Главное, по привычке не включить прямой эфир.

Как тебе такое, Илон Маск?

У инженеров сразу появилась мысль - берём в любой ситуации мазь и вводим внутрь. Или снаружи мажем. И там, и там.

Если бы не одно "но" (опустим момент про ошибку диагностики, это я упомянул раньше). Как ввести мазь как следует в глубину? Аппликатор, который имеется в наборе, чаще всего можно использовать вместо бура по бетону. Шприц? Надо ещё ввести поглубже, а вдруг его всосет? Или вообще применить домашние способы, как в South Park S23E08?

Самое надежное - палец. Без заусенцев и длинных когтей, с отличным маникюром. Он мягкий, ничего не порвёт (особенно если один). Лучше в перчатке, но если себе, то тут сами решайте. А еще лучше - свечи!

Вернуть всё взад!

Ладно, будем свечи от души ставить. Если романтик, так по полной - скажете вы и снова рискуете попасть впросак.

Дело в том, что анус имеет форму воронки, или бокала. Геморроидальные узлы располагаются в узкой части. Если ввести свечку поглубже, то она улетит в прямую кишку и окажет меньше лечебного эффекта.

Как делать правильно: ввести и придерживать на месте. Особо ловкие могут придерживать за хвостик. И только когда свечка как следует растает, остатки толкнуть поглубже.

Итого

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-)

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию

УЗИ и рентген.

Метастазы рака прямой кишки искали в 2026 году. Сделали УЗИ печени и рентген грудной клетки.

Вы почувствовали запах 80-х годов?

О да, просто кайф. Я тоже люблю 80-е. Непередаваемая атмосфера.

Но не когда это касается технологий, напрямую влияющих на здоровье и жизнь пациентов!

Откройте клинические рекомендации по раку прямой кишки, актуальные, не времен сотворения мира. Там сказано: требуется выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием. Если в онкодиспансере нет томографа (или сломался), пациента должны направить в другое учреждение.

А тут пациенту делают УЗИ и рентген. Типа норм, да. Это как заказать такси бизнес-класса, а к тебе подкатывает пролётка. С лошадкой такая повозка, кто не в курсе. И с извозчиком, в меру пьяным: "Барин, садись! Эх, прокачу!". А ведь это уездный город N, размером побольше Новомосковска какого-нибудь. И там есть несколько томографов, специально узнавал. И никто пациенту не предлагал КТ сделать где-нибудь еще.

Ну ладно, что это я. Может, действительно не было возможности намекнуть пациенту, что КТ аппарат поломался совершенно, а без КТ вам никак, поэтому вот направление в какой-нибудь Республиканский ОнкоДиспансер, или же к частникам загляните, если есть возможность. Может, я чего не знаю и в муниципальных больницах за такое языки отрезают, а за лишнее направление ребенка пытают по конго-бельгийскому варианту. Когда был молод и горяч, решил докопаться до мотивов нескольких таких специалистов - к сожалению, это были некомпетентность и безразличие. В одном особо вопиющем случае это касалось родного отца онколога!!!

Почему это важно? Да потому что разрешающая способность УЗИ/рентгена и КТ принципиально отличается. На УЗИ "всё чисто", на КТ обнаруживается куча мелких метастазов. К тому же КТ пересмотреть можно, а УЗИ - нет, полное доверие тому, кто делал.

Кадры решают всё

80-е - это не только активное внедрение УЗИ в практику врачей (да, пусть только в медленных и туповатых режимах, но всё же).

80-е - это время перелома в колоректальной хирургии, когда появились понятия "тотальная мезоректумэктомия" и "хирургия эмбриональных слоев", установлены границы лимфодиссекции, переосмыслены и оптимизированы сшивающие аппараты... До этого опухоли просто выдирали из человека, по-другому сказать нельзя (прием "лодочка" чего стоит, когда опухоль кишки просто вылущивали из малого таза рукой). Выжил - молодец, не выжил - это всё рак-дурак. Новые технологии дали снижение рецидивов и уменьшили число метастазов, а также спасли немало анусов.

Теперь о больном. Сядь, пикабушник.

Сейчас 2026 год. 80-е годы были не 20 лет назад, а 40 лет назад.

КТ аппараты в современной ипостаси появились в конце 80-х (спиральные). До этого были просто КТ. А в нулевых появились мультиспиральные КТ аппараты, уже современные. То есть это было 20-25 лет назад.

У меня вопрос больше риторический.

Какова вероятность, что они лечат хотя бы приблизительно по современным стандартам, а не выдирают опухоль вслепую, как было в середине XX века? Может, они и про современную химиотерапию не в курсе? И про лучевую терапию? А Интернет с его Минздравовскими клиническими рекомендациями им нафиг не нужон.

И не говорите только, что туда чудесным образом был сослан классный хирург-онколог с золотыми руками. Если бы я оказался в такой ситуации, я бы всеми правдами и неправдами объяснял пациентам, что нужно сделать и чего не хватает и где это раздобыть. А тут этим и не пахнет.

Я видел это МРТ. Там не очень просто. Там 3 стадия высокого риска с CRM+. Там, блин, несколько мест, где можно легко и непринужденно огрести скрытое повреждение опухоли и скорый рецидив. "Да фигня, выдернем, и норм будет". Тут я где-то видел уже пост от хирурга, который хвалился, как ловко убрал некую опухоль. Видимо, тут его коллеги работают.

Там надо делать химиолучевую терапию первым этапом, чтобы улучшить онкологический прогноз. Можно, а зачем? "Дата операции уже назначена".

Вот поэтому хирургам и запретили оперировать онкологических пациентов.

А они, хитрые гуси, устроились работать в онкологический диспансер.

Онкологических пациентов нужно лечить не хирургически, а онкологически. А это хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и куча вспомогательных и дополнительных вариантов.

В общем, говоря по-зумерски...

Настолько красный, что даже КПРФ завидуют. Бежать оттуда надо как можно быстрее, написав на дверях такого учреждения "выживших нет".

Пусть 80-е будут в культуре, ностальгии, книгах, пластинках и фильмах...

А в лечении нужны всё же более современные технологии. Как на этапе диагностики, так и на этапе операций. И, кстати, они в муниципальной системе положены и по ОМС.

Как проверить, всё ли идет по плану:

1. Отыскать клинические рекомендации по своему заболеванию

2. Прочитать их

3. Сравнить с тем, что сделано.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

P.S. Конкретный город не укажу - это комбо - 3 пациента из разных небольших городов с разницей в 2 месяца и практически одинаковой ситуацией. Простите, накипело.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-)

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию

Привет всем любителям шашлычка под коньячок! Погода шепчет, стройные колонны автомобилей потянулись к паркам, дачам и берегам рек. Но Попкин Доктор по-прежнему торопится спасать ваши попы от проблем. И на этот раз причина хуже, чем пищевое отравление и глисты...

Скрытая угроза

Шашлык и алкоголь могут привести к раку толстой кишки. И это нифига не шутки. Ещё в 2015 году Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло переработанное мясо к канцерогенам группы 1, а красное мясо - к вероятным канцерогенам группы 2А. А недавний метаанализ 60 проспективных исследований, опубликованный в GeroScience в 2025 году, подтвердил: у людей с самым высоким потреблением красного мяса риск колоректального рака повышен на 18%, переработанного же на 19% .

Когда мясо нагревается выше 200 градусов, в нём образуются две группы веществ:

• Гетероциклические амины (ГАК) появляются в самой корочке при реакции аминокислот с креатином. Чем темнее и хрустящее корочка, тем их больше.

• Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) рождаются из жира, который капает на угли, сгорает и с дымом оседает обратно на мясо. Многие из них классифицированы IARC как возможные или вероятные канцерогены.

Оба гада работают одинаково: напрямую повреждают ДНК клеток слизистой толстой кишки. Классический онкогенез: мутация - аденома - карцинома (рак).

Что не так с алкоголем

Примерно 4% всех случаев рака в мире вызваны алкоголем (а для колоректального есть оценки до 10%). Продукт распада спирта - ацетальдегид - токсичен, канцерогенен, связывается с ДНК и белками, блокирует системы репарации ДНК.

И вот ещё одна подстава: бактерии в нашем кишечнике тоже умеют превращать алкоголь в ацетальдегид. Получается двойной удар. Особенно больно бьёт именно по толстой кишке, и риск развития рака возрастает с каждой дозой.

Шеф, всё пропало?

Нет. Отменять шашлыки, колбаски, грили и прочие кебабы не надо. Надо просто готовить их правильно. Вот как это "правильно" выглядит с точки зрения канцерпревенции.

• Маринады на основе специй, уксуса и масла снижают содержание ГАК в жареном мясе до 88% . Куркума, кстати, тоже снижает образование ГАК в говядине, розмарин и чеснок тоже помогают. Не панацея, конечно, но полезно. Маринуем всё.

• Меньше жар и больше времени. Решётку и шампуры повыше, угли распределите по краям, а не кучей прямо под мясом. Никакого открытого пламени! Высокая температура и короткое время готовки прямо влияют на количество ГАК и ПАУ в конечном продукте, так что не торопимся.

• По возможности заворачивайте мясо, например, в фольгу. Жир не капает, дым не оседает. Понятно, что шашлык так не приготовишь, но в некоторых случаях это будет разумно.

• Черную корочку и шкварки выбросить. Это не "вкусняшка", это концентрат канцерогенов. Да, понимаю, задорно хрустит на зубах, прямо как сырники от Юлии В.

• Жидкость для розжига оставить на полке магазина. Коктейль из нефтепродуктов при неполном сгорании оседает на мясе. Либо ждите полностью белого пепла, либо купите стартер (вообще must have, если надо быстрее подготовить угли).

• Алкоголь. Дело ваше, конечно, но хотя бы снизьте дозу. Замените коньяк на пиво, а лучше на морс, квас или воду с лимоном. Заодно уменьшите количество приключений на свою попу по синьке.

Так это же напоминалка, как правильно готовить мясо!

Ваша правда. Поэтому знайте - если вы так и делаете, вы не только готовите вкусные блюда, но и спасаете друзей от рака толстой кишки.

Уии, погнали жарить мясо!

Если выезд на шашлыки - регулярная часть вашей жизни, ваш риск вырастить полип толстой кишки выше среднего. Единственный способ это проконтролировать - колоноскопия.

Стандартная рекомендация - проверяться с 40-45 лет раз в 10 лет. Но для тех, у кого есть факторы риска, включая диету с высоким содержанием красного мяса и алкоголь, старт может быть раньше (35-40 лет), а интервалы короче (примерно раз в 5 лет).

Более того, современные исследования показывают: персонализированный подход, учитывающий образ жизни и факторы риска, позволяет выявить людей, которым нужен более частый скрининг, даже если у них не было находок на прошлой колоноскопии.

Сейчас колоноскопию много где делают под седацией. Вы приходите, засыпаете, просыпаетесь... такой классный сон там... Никаких неприятных воспоминаний (ну разве что от подготовки, но это уж да, не избежать).

Выводы

Готовьте шашлыки, люля и прочие колбаски правильно, ведь это сохраняет не только вкус, но и вашу попу. И не забывайте про колоноскопию.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

P.S. Обсуждения по поводу лучшего рецепта шашлыка приветствуются )

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-)

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.

После прошлого поста вы решили, что всегда при больной попе можно обойтись без операции и жить припеваючи?

Как говорит @ALEKSEYMERCEDES, "фатальная ошибка!"

Отправимся же в путешествие туда и обратно...

И сегодня разберу ситуацию, когда желание пациентки отложить операцию обернулось серьезными проблемами.

Пациентка обратилась в нашу клинику, но не ко мне, поэтому не могу сказать про мотивацию и мелкие нюансы. Жалобы на нарушение стула, выделения, боли в области ануса... С последним мириться было нельзя, и за дело принялся знающий человек - наш военком колопроктолог и онколог Полищук Лилия Олеговна.

При осмотре выяснено: имеется свищ прямой кишки, простой, практически не затрагивающий сфинктер. К сожалению, сам по себе он не пройдет, надо оперировать. Основная проблема свищей в том, что они могут в любой момент нагноиться и дать дополнительные ходы, которые уже на порядок сложнее лечить. В любой момент - это как через 15 лет, так и через месяц. Например, в Таиланде, в начале отпуска. Или на пути к вершине Эвереста. А может, и никогда.

МРТ первичное не сохранили, но по новому я отметил, что там было

Пациентка получила рекомендации по скорейшей подготовке к операции и благополучно пропала в круговерти Очень Важных Дел Взрослых Людей.

Рвануло через несколько месяцев, покруче, чем фейерверк на дне рождения у Бильбо. После снятия острой симптоматики, когда дым рассеялся, стало возможным оценить масштаб проблемы.

Балин, Балин! Враги наступают через задний проход!

Вот такая Мория система ходов получилась. Балрог, конечно, там тоже имеется (см. картинку внимательнее), но и мы те ещё Хранители Кольца. Пациентка тут уже не стала собираться месяцами на операцию, а быстро-быстро обследовалась и госпитализировалась.

Операцию мы ей сделали в итоге вместе, усиленной бригадой, проведя увлекательные 2 часа в операционной (модифицированный LIFT с устранением всех дополнительных ходов и прецизионным выделением волокон сфинктера). Но вероятность успеха, увы, уже не 99%, как было бы при первичном обращении. И даже не 90%...

Мораль: когда чуешь, что твои восточные врата в опасности, смело иди к проктологу или хирургу, а то и за вторым мнением к ещё одному специалисту (если есть сомнения насчёт советов первого). Если все рекомендуют операцию и могут объяснить, почему её надо делать - прошу, не откладывай в долгий ящик, лечись.

Кстати, тут вопрос возник, ввиду периодических запросов аудитории...

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.