sievert

Настоящий проктолог

Недавно коллега из региона справедливо заметил: "Вы там в федеральных центрах умные и в потолок плюете, а у нас тут очереди безумные. Почему не расскажете, как к вам попасть?".

Он прав. Система маршрутизации онкобольных в России не всегда работает как запланировано. Если нужен непременно правильный путь, обратитесь к @DoctorrHamster, она все вам по полочкам распишет. Но есть и альтернативные варианты, опять же, предусмотренные, но спрятанные в недрах приказов.

Расскажу на примере Клиники факультетской хирургии в УКБ1 Сеченовского университета (именно про это отделение этой больницы). В ней я работаю и знаю процесс изнутри (точнее, я доцент на той же кафедре). Уверен, аналогичные схемы есть и в других федеральных центрах (НМИЦ онкологии им. Блохина, Герцена и другие), но о них пусть рассказывают их врачи.

Короткая схема: как это работает у нас по направлению колоректального рака.

1. У вас на руках документ с диагнозом "рак ободочной кишки", "рак прямой кишки", "аденокарцинома толстой кишки" и т.д.

2. Вы пишете мне личное сообщение/email (контакты внизу и в профиле) и пересылаете документы. Это нужно, чтобы я оценил, сможем ли мы помочь, и вы не платили за очную консультацию зря. Особенно если речь о паллиативе. Если беспокоитесь по поводу ПД и так далее - можете приехать на очную консультацию.

3. Если ситуация операбельная - составляем для вас четкий план дообследования. Что можно сделать дома, а что лучше сразу у нас.

4. Вы приезжаете с обследованиями, или же проходите недостающие обследования у нас, иногда с госпитализацией по профилю серьёзного сопутствующего заболевания. Настоятельно рекомендую делать ключевые обследования (КТ, МРТ, колоноскопия) в проверенных местах, мы дадим список критериев, которым они должны соответствовать. Если решите делать у нас - это будет платно, но вы получите гарантированно качественный результат и сэкономите время.

5. Оперируем по ОМС или квоте (стандартные ситуации). Лапаротомия, лапароскопия, робот. Платно, если что-то хитро-малоинвазивное, нерезидент РФ или обследование (а не лечение). Это можно узнать заранее.

Ответы на некоторые вопросы

А какие диагнозы вы берете по этой схеме?

• Рак толстой кишки (любой локализации).

• Сложные реконструкции (убрать стому).

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), когда нужна операция.

• Большие доброкачественные опухоли, дивертикулит, пресакральные кисты и так далее.

А что НЕ берете по ОМС и квотам? (только платно)

• Геморрой, анальные трещины, свищи и прочая малая проктология.

• Полипы под эндоскопическое удаление.

• Малоинвазивные манипуляции, требующие специфических расходников.

А если рак не кишечника? Или что-то ещё хирургическое?

В клинике есть сильные специалисты по желудку, пищеводу, поджелудочной и молочной железе, щитовидке, печени и желчным путям, легким. Есть отличный герниолог (гигантские грыжи красиво убирает). Напишите - направлю к конкретному коллеге. Но имейте в виду, не все из них работают по такой же "заочной" схеме, и за их решения отвечать я не могу.

Почему не нужно направление от районного онколога?

Организационная коллизия. Мы - университетская клиника, государственная, имеем право лечить по ОМС и квотам, но находимся "вне" стандартной маршрутизации. Имеем право сами себе направления на госпитализацию обеспечивать как федеральное учреждение. Квоты сами делаем.

Во сколько это реально встанет? Самое главное.

• Консультации (моя, анестезиолога, при необходимости другие профильные специалисты).

• Обследования, которые вы не смогли/не успели сделать дома (КТ, МРТ, ЭГДС и т.д.). Минимально - пересмотр диска. Всё через кассу, с договором. Не забудьте потом оформить налоговый вычет!

• Малоинвазивные вмешательства (например, эндоскопическая диссекция, или что-то похожее) - если нужны.

• Онкоконсилиумы, подготовка квотных документов - бесплатно.

И главное: сколько "на лапу"?

Нисколько. Повторяю: никаких "взносов на супер-аппараты", "американский шовный материал", "смазку для робота" или "особую анестезию" не требуется. Всё, что нужно оплатить, проходит официально через кассу с договором.

А если нужна еще и химия, лучевая?

Подскажу, к кому идти. У нас длинные руки и дружественные отделения. Но гарантировать, что они возьмут на тех же условиях, не могу. Это уже их внутренние правила.

Но ведь по-настоящему бесплатно только в районном онкоцентре!

Мы и есть часть системы квот и ОМС. Вопрос в приоритетах: вы готовы ждать месяцами, рискуя дождаться неоперабельной стадии, чтобы пройти обследования на базе райцентра? Или приехать, чтобы получить высокотехнологичную операцию по квоте? Выбор за вами.

Как это выглядит в жизни (примеры из практики)

• Пациент из Нижнего Новгорода прислал идеальные обследования. Заплатил только за консультации. Операция по ОМС.

• Пациент из Екатеринбурга: половина исследований — брак. Доделывал у нас. Итог: оплата точечных обследований + консультаций. Операция по квоте.

• Пациент из Тамбова: приехал только с колоноскопией. Захотел дообследование на месте и "персональное сопровождение" (обследование за 2-3 дня). Операция по квоте.

• Пациент из Иркутской области: сделал МРТ дома, платно, в неадекватном режиме. Пришлось переделывать. Потратил время и деньги, но в итоге прооперирован по квоте.

Почему я это выкладываю?

Потому что люди не должны умирать от рака из-за незнания или неверия. Они имеют право знать, что лечение в Москве, в федеральном центре, может быть доступно без продажи квартиры.

Сколько продлится такой марафон невиданной щедрости?

Пока работает вовсю и закрываться не планирует.

На всякий случай. Я могу говорить только по направлению колопроктологии (в т.ч. онкологической) в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко УКБ 1 Сеченовского университета.

Контакты

Москва, Большая Пироговская улица, д.6с1. 8 этаж.

Киценко Юрий Евгеньевич

Телеграм @drkitsenko

Email 6869016@mail.ru

Тележка с препаратами - тут бортовой журнал работы с примерами.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм (бесплатно).

Раньше я уже рассказывал про биопсию печени.

Но вот вопрос - как врачи доходят до жизни такой? Нет, не до состояния "хочу в человека иголками тыкать", а как именно они обучаются.

Да, мы всегда хотим повышать свою квалификацию, учиться, учиться и учиться...

Но чаще всего получается так:

Варианты

1. Самообучение

2. Обучение у коллеги

3. Курсы повышения квалификации

Самообучение

Читаем учебник или методичку. Понимаем, что вроде всё понятно.

Пациент кричит "ааааааа" и убегает (в лучшем случае). Чешем репу и идем читать инструкцию. Запутываемся.

Включаем высокие технологии: лезем на ТыТуп, РуТруп и прочие видеохостинги с кучей образовательных видео. Находим либо русскоязычное видео, снятое на Hi8 и оцифрованное с экрана телевизора на тапок, либо англоязычное 4K, снятое индусом или азиатом, но зато всё понятно. Попутно плачем, видя офигительное оборудование. На экране происходит всё просто и понятно.

Пробуем повторить...

Пациент кричит "ааааааа" и снова убегает (в лучшем случае). Чешем репу с другой стороны и ищем другие видео.

Оказывается, есть куча нюансов, которые не учел предыдущий лектор. Ищем другие видео, думаем, думаем...

После кучи осложнений и кривого обучения, пардон, кривой обучения у вас вырабатывается, наконец, стиль работы, неплохие результаты.

Через несколько лет вы случайно замечаете фото или видео своей манипуляции в каком-то медицинском паблике с подписью "как делать не советуем".

Нет, обучиться по видео можно. Когда у вас есть серьезная база и это уже скорее обмен опытом, а не обучение с нуля. Или когда это первый этап, ознакомительный, после которого наступает...

Обучение у коллег

Вы приходите к коллеге, который делает эту манипуляцию постоянно. Он показывает вам все нюансы и секреты, про которые умолчали индусы и китайцы на своих замечательных видео.

Вы пробуете делать что-то вместе с ним на пациенте.

Пациент подозрительно глядит на вас обоих, но уже не убегает.

Процент осложнений снижается до приемлемого. Через некоторое время вы достигаете уровня учителя.

А потом либо к вам начинают ездить другие врачи для обучения, либо вы снова замечаете свою работу в пабликах с уничижительными подписями.

К сожалению, не все учителя оказываются полезными. В свое время у меня был такой "учитель", который брал биопсию печени вслепую, по предварительной разметке. "Подумаешь, у меня как-то почка пришла вместо печени? А, еще как-то кровотечение было, не знаю, откуда, его в городской морг отвезли". Или как-то на одной из работ меня позвали оценить работу нового врача, который брал ТАБ щитовидной железы. У врача регалий было как у Брежнева орденов и медалей. Я посмотрел на кровавую кашу, которую он выдал за биоптат, и доложил главврачу, что это какой-то адский звиздец не самый лучший подход и чревато осложнениями.

А самое главное, даже если вы молодец, талант и реально круто освоили методику, то у вас нет бумажки. Без бумажки при каждом осложнении в глазах следователя вы скорее переваренная пища.

Курсы повышения квалификации

Как человек, занятый преподаванием, скажу прямо - это моя боль...

Дистанционные курсы. Пришлось их закрыть всем нафиг, с марта этого года примерно. Да, удобно было, но по-честному... кому они подходят? Либо сугубо теоретический материал (для терапевтов ещё ладно, а для околохирургических специальностей такого мало), либо это курс ради баллов НМО (еще одна боль в жизни врачей), либо когда вы и так что-то знаете и умеете, но бумажки нет. В остальных случаях надо приезжать и учиться, и спрашивать сразу же, и делать самому. Особенно в хирургии.

Очные курсы. Вот это уже интереснее. Правда, издалека сложно приехать, но ведь добираются люди.

Что там происходит в норме

1. Слушаем лекционную часть. Современную. Не повтор методички 1996 года.

2. Смотрим видео или демонстрацию преподавателем, как делать надо.

3. Идем и тыкаем.

Это вот самое интересное. Курсы попроще делают на макетах (dry lab). Курсы подороже - на живой ткани (wet lab).

Например, вот курс по художественному протыканию человека - включает 2 дня практики. В первый день курсанты тренируются в поиске биопсийной иглы под УЗИ, попаданию в разные структуры и поиску типичных образований. Делаем мы эти макеты сами, из биологической ткани (определенное мясо фаршируется определенными продуктами - долго подбирали похожие структуры, прямо как Петька для Чапаева черную икру добывал). Точный состав итоговых блюд - секрет :-) К концу дня мясо превращается скорее в фарш.

А на второй день курсантов встречают наши незаменимые помощники в обучении - хрюшки. Настоящие, живые свиньи (которые парнокопытные, с пятачками и хвостиками), выведенные специально для лабораторных исследований и испытаний. Курсанты делают им настоящие биопсии, ставят катетеры... или, например, делаем гастроскопии с эндоУЗИ, и процедуры соответствующие, а то и полноценные операции. С обезболиванием, конечно. Жалко? Безусловно. Но еще ни один зоозащитник не согласился предоставить себя для обучения вместо свиньи. Звиняйте, фото животин не положено в этот день делать, поэтому держите моё.

Какой может быть в этом случае разговор о заочках? Уж лучше выездное обучение делать. Помню, катался так по России, в разных городах показывая хирургам, что и как можно делать. Тоже хорошо работает.

А как курсанту лично мне очень понравилась организация курса по портальной гипертензии от Центра Хирургии. Да, я их хорошо знал и без этого, но вот именно дать возможность руками поработать и научиться делать то, что не каждый эндоскопист может - дорогого стоит.

У многих курсов подобного уровня только один минус зачастую - они дороже, чем аналоги от условного АНО "Центр всеобщего образования и просвещения имени Незнайкина". И не всегда главврачи соглашаются оплачивать такие повышения квалификации.

Правда, беда нынче подкралась с другой стороны. Некоторые очные курсы стали проводиться непонятными заведениями без реального клинического опыта. Мне недавно пожаловался коллега из Университета, что он рассказывает на конференции про свой авторский курс (официальный), сотни процедур уже сделал, пока еще никто не делает такие... и тут выходят на трибуну какие-то непонятные личности и сообщают, что у них уже 3 курса разной стоимости от АНО "Лабеан Образование", они всё покажут, расскажут, обучат, у них ассоциация и некоммерческое общество. Не хватает сущей мелочи - врача, который бы эти операции делал :-) а производитель шепнул, что у них пока еще и оборудования нет, только заказали.

А в целом хороший очный курс - дело положительное, не только образовательная часть, но и личные контакты налаживаются, чтобы было проще взаимодействовать потом. Общаемся, обмениваемся опытом...

Так что, товарищи пикабушники, просто знайте, что правильные врачи, которые хорошо обучаются в полноценных образовательных учреждениях, существуют. И в этом им часто помогают хрюшки.

Кстати, рассказать вам про новую текнолоджию лечения геморроя, за нюансами которой я скатался аж до славного острова Тайваня?

Ну наконец-то про образование пишу, а не про задницы :-)

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле). И немного завуч на кафедре.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

Всё я о себе да о себе.

У меня уже есть парочка отличных историй наготове, но всему своё время.

Сегодня я лучше расскажу о хорошем человеке, который со мной работает в Клинике факультетской хирургии.

Зовут его Ильдар Равильевич Билялов. Он скромный заведующий операционным блоком и хирург-онколог по совместительству. И ещё немного доцент.

Собственно, вот он, пойман в естественной среде обитания. У него зона интереса более широкая, чем у меня: не только кишки, но и желудки, и грыжи, и желчные пузыри. Соответственно, периодически мы оперируем вместе. Или же приходим на выручку друг другу. Из недавнего, например...

Бригада у меня вполне опытная, однако в лапароскопии пока еще есть куда стремиться. Низкая передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией, да еще после химиолучевой терапии.

Соответственно, нам сначала нужно через проколы почистить от лимфоузлов аорту, высвободить толстую кишку слева, иногда по самую селезенку, а потом отправиться из этих же проколов в глубину малого таза до самого ануса, только изнутри. Проблемных мест масса, и так-то оно, конечно, ничего, а вот случись что, так вот оно тебе и пожалуйста.

Еще и мужик (пациент). Упитанный. Таз узкий, кишка толстая. "Всё как мы любим". Работаешь будто в колодце, а вода постоянно прибывает (не кровь, а именно жижа из тканей). А вместо лопаты у тебя китайские палочки.

Как бы не были хороши мои ассистентки, но не всегда у них получается сделать всё, что требуется, быстро. Поэтому в какой-то момент понимаешь, что "движение есть, прогресса нет". А осталось каких-то 2-3 сантиметра кишки высвободить!

Варианты

1. Разорвать Киценко на 3 киценок. Не вариант.

2. Проапгрейдить ассистентов мгновенно, как в Матрице. Увы, оператор был оффлайн.

3. Сделать лапаротомию (классический разрез) и доделать. Можно, но у нас есть вариант "звонок другу"...

Несмотря на миллион дел и три совещания, Ильдар Равильевич пришёл на помощь, и сообща мы уже доделали эти несчастные сантиметры и завершили операцию лапароскопически.

Чудеса, естественно, надо готовить заранее, и дружище с утра был в курсе, что его могут позвать. Безусловно, когда есть понимание, что сложность будет совсем высокая, бригада сразу планируется более сильная. Вплоть до директора клиники. Или же формируем "скамейку запасных". Периодически я также страхую коллег, если им потребуется усиление. В среднем баланс соблюдается.

А еще у нас с доктором Биляловым налажена практика совместных операций, например, грыжа и геморрой. Естественно, сначала чистое, потом уже попа. Сначала Ильдар Равильевич устраняет грыжу, а потом прихожу я и оперирую геморрой. Практика зарекомендовала себя положительно, пациенты довольны результатом.

...иногда я думаю, почему вообще он терпит нашу бригаду? Мы постоянно клянчим дополнительные слоты под операции, зовем его на наши веселые жопные приключения, а иногда изгаживаем его операционные (как в предыдущей истории). Наверное, это внутренняя интеллигентность. Надеюсь, администрация прочитает, проникнется и выпишет ему премию.

А еще он ведёт студенческие группы, Школу мастерства и блог https://dzen.ru/id/60a48ab7c76c0b76355d87c7 (я даже видел, что он сам туда пишет, без маркетолухов). Когда успевает, конечно. Тут вроде не пишет, ну или отлично шифруется. Ну и красивый еще. Но женатый.

Так что если кому "просто спросить" по проктологии или кишечным делам, пишите по-прежнему мне, отвечу в Телеге или Максе, или на почту 6869016@mail.ru. По вопросам грыж, пузырей и желудков лучше к Ильдару Равильевичу, он точнее ответит - https://dzen.ru/a/aolpn5DuHCwqVw4v тут видел контакты для онлайна.

И совершенно по-прежнему: если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Ну а если вам что не так, то не обессудьте. Не читайте перед обедом советских газет, пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. И на колоноскопию советую сходить. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

Ильдар Равильевич, подождите, поставьте, пожалуйста, ещё одного пациента в план. Ильдар Равильевич, куда вы побежали?...

Владимирская область, встречайте.

К вам едет новый проктолог. Ему, как мне кажется, на роду было написано стать проктологом.

Максим Дмитриевич Булкин. Bulkin, MD.

Два года назад он пришел ко мне и сказал, что хочет быть хорошим проктологом. Потому что дома люди болеют и по каждому чиху едут в Москву.

Я мог ему только обещать дать всё, что знаю. Что возьмет, то возьмет.

Он начал трудиться в отделении. Дежурства. Операции. Прием. Чтение литературы, лекции. И параллельно он подрабатывал терапевтом.

Первая ассистенция через несколько дней.

Первая операция через полгода.

Некоторые пикабушники познакомились с ним лично (в процессе лечения).

Что в нем понравилось: можно доверять. Делает всё не мгновенно (без СДВГ), но планово и спокойно. Интеллигентный, но без снобизма. Лечение назначает корректно, обоснованно. Но что меня особенно впечатлило, так это чувство ткани - лишнего не срежет, но и не оставит. И всегда был готов попробовать что-то новенькое (из методов лечения). Понятно, что еще надо много нарабатывать опыт, но не страшно к человеку допускать.

Минус только один - целевик. Так что я мог только обучать как есть, с поправкой на запросы работодателя, и через пару лет он меня покинет.

Так и вышло. 2 года пролетели очень быстро. Конечно, ему всю жизнь еще учиться. Но для начала - хорошо. Даже очень. Аккредитацию сдал с первого раза. Жаль, конечно, что не пошел в аспирантуру, но тут уже каждый сам решает.

Решение, думаю, правильное. Он едет приносить пользу людям, а не для этого ли всё с медициной затевалось?

В общем, с сентября этого года Булкин М.Д. начинает лечить владимирские булки и булочки в областной больнице. Можете обращаться. Даже можете присылать на него отзывы мне.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле) и попутно учу ординаторов будущей профессии.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора). Максим пока таким не промышляет, с ним только лично.

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-)

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

Бывает.

Мы тоже люди.

Тут интереснее, у кого оперировать геморрой, потому что многие знают, у кого какие руки.

У многих врачей наступает этап, когда к ним обращается другой медик (и мы самые несносные пациенты, потому что отлично знаем, как лечиться).

Реже наступает момент, когда обращается коллега по цеху. Но проктолог сам себя, как Рогозов, вряд ли прооперирует.

Пожалуй, наивысшее доверие - это когда к тебе обращается твой учитель.

Есть у меня пара знакомых проктологов, которые терпят, потому что никому не доверяют вообще. Многия знания - многия печали. Но большинство всё же оперируется.

Из интересного - несколько лет назад было исследование. Проктологов (иностранных, уровня наших ЦРБ) опросили - часто вы делаете малоинвазивные операции, или советуете радикально лечить геморрой? Большинство ответили, что всем советуют радикально. Следующий вопрос - лечить геморрой нужно именно вам, и другой хирург будет это делать, что предпочтете? Большинство ответили "если уж надо, то исключительно малоинвазивно".

Врачи других специальностей к этому относятся несколько проще. Но это всё же и определенный момент доверия.

До стадии "лечить коллегу-проктолога" я дошёл за 7 лет (хм, может, набивать по числу операций звезды, как на истребителях?). До стадии "лечить учителя" я пока еще не добрался, да и мало кто на моей памяти достигал этого.

Лучшая награда после такого лечения - личный отзыв врача. Потому что они знают досконально, что и как должно быть. Что есть осложнение, а что нормальное течение послеоперационного периода. Но такие отзывы крайне редко публикуются, да и за пределы врачебного сообщества информация особо не расходится. Так что вы вряд ли узнаете, доверяют ли врачу коллеги себя и своих близких, или нет.

Ну а я... Несмотря на то, что сейчас у меня проктологических проблем не наблюдается, я всё же смотрю в будущее и своих учеников готовлю так, чтобы мог сам при необходимости обратиться (и при необходимости сделать с уверенностью радикальную операцию). Но об этом - в следующем посте.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

По специальному запросу от @user12044284, ответ на вопрос, куда же бедному крестьянину податься, если геморрой случился и пора оперировать, или еще нет. И что же выбрать для своей попы.

Я уже написал кучу постов про геморрой, методики профилактики, лечения, операции, восстановления, особые ситуации. В итоге лейтмотивом комментариев было "У меня геморрой, всё не так, и помогло совсем другое". И ведь и они были правы!

А теперь попробуем объединить всё, что обсуждалось ранее.

Начнем с того, сколько же людей страдает геморроем.

По оценкам пессимистичных реалистов - до 80% людей хоть раз в жизни испытывают симптомы геморроя в том или ином виде. Просто не все обращаются. Как-то стыдно, ну или все врачи криворукие. А в комментариях написать об этом - да пожалуйста, по секрету всему свету расскажу по Интернету.

По оценкам обращений к проктологу - 10-20%.

А вот операция нужна намного реже, приблизительно лишь каждый седьмой пациент из обратившихся нуждается в операции. А остальные - нет.

Шансы миновать проктолога, особенно в стационаре, огромные. Уже плюс. Выдыхаем и снова ржем над Харламовым!

Но много кого и не минует, если брать масштабы страны или крупного города.

И вот тут вторая проблема - геморрой, он разный. У кого-то острый, у кого-то хронический, кто-то испытал это раз в жизни как жжение после корейской еды, а кто-то каждый поход в туалет ожидает с ужасом. Соответственно, и лечить надо как-то по-разному.

Так что делать?

Вести правильный образ жизни, питания, туалета. Вот подборка, где я расписывал это. И немного полезного про особые ситуации и лечения, что под руку попало. Не надо срочно на операцию бежать (кроме как при кровотечении), это только если уже точно задолбало и никак иначе нельзя.

Лечение геморроя без операции, регистрации и СМС

Биде, душ и Япония. Как напортачить с мытьём попы?

Как готовить себя для визита к проктологу?

Колоноскопия и все-все-все

Беременность и геморрой

Может ли геморрой вызвать рак?

Геморрой и кроворазжижающие препараты

Геморрой и воспалительные заболевания кишечника

Йога и геморрой

Спорт и геморрой

Геморрой - редкость в Китае?

Для тех, кто всё же думает про операции - базовое

Как перестать бояться и полюбить операции при геморрое (по статистике самый посещаемый пост)

Есть ли жизнь после геморроидэктомии?

Зачем тогда ты рассказывал про каждую операцию раньше (классика, анал HAL-RAR, Лонго, лазер...), если большинству людей все эти операции не требуются?

Чтобы вы знали, что вам могут предложить и что на самом деле это такое. Ну и просто интересно же (особенно если тебя не касается).

Если взять аналогию с машинами, то каждому достался свой рыдван при рождении. Туда льют топливо: большинство нормальный АИ-92-95 или ДТ, кто-то высококачественный АИ-100 extra premium ultimate, а кто-то непонятную жижу, тайком слитую с К700. И гоняют в среднем нормально, но есть и тормоза, и гонщики. Большинство угадывает, в каком режиме ездить и какое топливо нужно. Но тут вдруг мотор начинает работать как-то не так. Или масло из выхлопной трубы стало капать. Или обгон уже вяленький, хотя вроде бы ничего не предвещало.

Сначала вы пытаетесь сами что-то сделать (например, смиряетесь, что пора переставать заливать самогонку вместо бензина и гонять как в Need for speed), и это помогает.

А кому изначально не повезло с мотором, или же гонял как питбайкер, подрабатывающий фуроводом (а может, ночами еще и выхлопную трубу растачивал для громкого спортивного звука), тот приезжает в сервис. В сервисе же смотрят и говорят разные слова, от которых то на душе легче ("мотор не стучит, брат, это защита"), то просто неприятно ("ремень генератора свистит, ща заменим"), а то и сердце уходит в пятки ("ого, мы всё же летим в Турцию да тут капиталка").

К сожалению, пересесть в этой аналогии на другую машину вам не получится, а контрактные анусы пока еще недоступны.

Поэтому я рассказываю вам про методики лечения, чтобы вы понимали, что и как происходит, какие могут быть последствия, ну и чтобы вас тупо не развели на накачку шин азотом.

И ещё нюанс. Организмы, как и машины, все разные. У кого аллергия, у кого гипертония, а кому-то пора регистрироваться как коллекционный экземпляр...

Так что если вам нужна общая профилактика, пожалуйста - ссылки привёл выше. Этого хватит для самой многочисленной категории, кто испытает геморрой как что-то незначительное в своей жизни (и сотни комментаторов это уже подтвердили в прошлых постах - совпадающими советами).

А вот если этого явно недостаточно, или уже пора на операцию, или вы понимаете, что "таких задниц много, но эта - моя" - лучшее, что могу посоветовать, так это идти на очную консультацию к проктологу. А к какому именно - уже вам решать. Проктологов и клиник нынче как сервисов, на любой вкус, цвет и кошелек. И, как и с машинами, может попасться криворукий кадр в идеальном комбинезоне посреди элитного заведения, так и гаражный дядя Вася, который по звуку сразу безошибочно скажет, что и где чинить. В любом случае, грамотный подход - предложить операцию лечение с учетом потребностей пациента.

Самостоятельные (в том числе придуманные ИИ и пациентом) мази и свечи не рекомендую применять налево и направо. Всякое бывает. Тем более, что вы сами можете не отличить геморрой и геморрой с трещиной (полбеды), или не увидеть свищ (а вот это серьёзный промах), или парапроктит с тромбозом спутать (а это легко пропустить, а потом начинаются вот такие приключения с серьёзными рисками для жизни и попы). Если продолжать аналогию с машинами (а им уделяется в нашем мире как-то больше внимания, чем здоровью): авто стало трясти вскоре после подозрительной заправки. Вы слили бензин, залили проверенный, проехались по трассе и всё прошло. У знакомого случилась та же беда, вы посоветовали заправиться на нормальной АЗС и погонять как следует. А через несколько дней знакомый вам хочет дать по лицу, потому что у него давний масложор и проверять уровень масла он не умеет, и посреди трассы встретил "кулак дружбы".

Про докмед. Больше половины препаратов для консервативного лечения геморроя вообще недоказательны. Но есть и вредные, и потенциально опасные, как в целом (если неправильно применять), так и лично (аллергии). А ещё острые геморрои, да и хронические обострения тоже, часто проходят сами собой (просто намного дольше). Поэтому и работают народные средства. Ну так. Кому-то поможет. Кому-то нет. Комментаторы сейчас как набегут и будут говорить, что лично им помог Препарат1/Препарат2...Препарат46023. Напомню, что есть такая "ошибка выжившего", просто тут в лайт-версии, без летальных случаев.

Хочется официальной версии - можете прочитать клинические рекомендации. На всякий случай - это не железобетонно строгий закон, это лишь набор рекомендаций и ориентиров.

Напоминаю - от геморроя редко умирают, и лечение его также крайне редко убивает пациентов. А вот качество жизни зависит сильно, очень сильно. К тому же анус выдан в единственном экземпляре. Берегите его смолоду.

Для ЛЛ: мои посты по лечению геморроя для ликбеза, а не самолечения. Индивидуальный подход - у проктолога на очной консультации. Проктолог предложит лечение (не всегда операцию!) и ответит на все вопросы, которые могут возникнуть (не ответит - плохо). Спрашивать у других пациентов можно, но, скорее всего, будет бесполезно - много индивидуальных нюансов, и у каждого самурая со свечой свой путь. Самодиагностика и самолечение - прямой путь к приключениям на свой анус. Ну и самый лучший вариант - профилактика, чтобы вообще не потребовалось к проктологу идти.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса). Периодически всё же обновляю, когда есть что-то интересное :-) скоро будет больше контента - из отпуска выхожу.

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.