40-летний мужчина 10 лет жил с болью в левой руке, постепенно теряя контроль над ней из-за генетической аномалии: ребра срослись между собой неправильно и сдавливали вену, артерию и нервы. Такой диагноз встречается редко: 1 на 100 000.
Первое ребро мужчины сдавило подключичную вену, снабжавшую левую руку кровью. Любая попытка "нагрузить" руку сопровождалась сильной болью, набуханием вен. Без операции таким пациентам грозит массивное тромбообразование, что часто приводит к инсульту. Также встречаются воспаления и нагноения конечности вплоть до полной потери ее функции.
Московские хирурги первыми в стране провели такую операцию торакоскопически, без разреза на грудной клетке. Через маленькие проколы "зашли" инструментами в пространство между внутренней поверхностью грудной клетки и легкими, разделили ребро на фрагменты и постепенно извлекли его. Метод позволил избежать тяжелых осложнений и существенно облегчил реабилитацию.
Врачи удаляли ребро четыре часа, так как оно располагается рядом с веной и артерией, в окружении нервов. Сразу после операции мужчина почувствовал облегчение, боль в руке перестала его беспокоить. После контрольных обследований его выписали из стационара.
Такое ощущение, что кому-то выгодно не замечать очевидного, у меня сейчас грустная история с продолжением: У отца, в ноябре 2024г. заболела рука, приехали в поликлинику, там кт, МРТ, смотрел хирург, говорит - разрыв мышцы, где то под лопаткой. Такое не оперируют срастётся само, но долго. Где-то полгода, но госпитализировали и что то там прокололи и прокапали, что отцу стало легче. Но не на долго, с месяц, а потом опять хреново, поехали по новой по врачам, невролог бесплатный и платный, травматолог тоже самое. Там грыжи, там нерв там ещё что-то... Делайте гимнастику, делайте то то, пейте таблетки, не станет лучше, готовьтесь к операции, но операция сложная и там всё страшно, вплоть до инвалидности. Долго ли коротко, но дали направление в МОНИКИ, сначала к травматологу, тот посмотрел, это не комне, надо к неврологу, и надо новое кт, так как год прошёл, а это опять к участковому врачу, потом опять запись, но всё сделано направление получили, едем к врачу, тот смотрит диск выпучивает глаза и говорит, ребята, да вам надо к онкологу и срочно, там опухоль 8х5х7см на легком с произрастанием в позвоночник. И типа а где вы были раньше, так вот раньше бегали ничего такого не было. Врач берёт диск кт, который был сделан в 24м году смотрит и говорит, как не было, вот она?!! Дальше всё завертелось очень быстро, сейчас сдаем анализы и готовимся к госпитализации. Но как, как куча врачей не увидела эту опухоль год назад?!!
Почему некоторые клиники и отдельно взятые врачи настаивают на переделке или пересмотре исследований именно на их базе?
Конечно, чтобы разбогатеть на этом! Это знает каждый пикабушник.
В большинстве случаев всё намного проще: обратная связь. Возможность подойти и дать диагносту по печени сообщить о несовпадении данных. В результате все выигрывают, особенно пациент, потому что получает качественные исследования. Но...
Акт 1
Итак, девушка настоящего бальзаковского возраста. У неё побаливает живот, примерно в правом боку, чаще книзу. Была бы острая боль, всё было бы понятно и решилось... но нет. Проведена комплексная диагностика (3 года назад), и проблему отыскали!
Мукоцеле (тут есть фото жестяное). Аномальное скопление слизи в аппендиксе. Проблема в том, что это может быть как просто слизь, так и производное от псевдомиксомы - редкое злокачественное новообразование. А самое печальное, что мукоцеле может лопнуть. Если лопнет и там просто слизь - ну неприятно, придется помыть живот изнутри и убрать остатки аппендикса. Если же там псевдомиксома, то слизь отравлена - мгновенное распространение злокачественного процесса по всему животу. Лечение лишь оттянет неизбежное.
Хирург (не онколог, но просто опытный) не стал настаивать на операции. Почему так поступил? Не знаю. Откинув варианты типа "в гугле забанили и он не знает, что это такое", остается один более-менее разумный. Возможно, он очень опытный и не хочет облажаться во время операции, особенно если пациентка не очень готова ложиться в стационар. Потому что если неудачно взять аппендикс зажимом, то будет...
Но боли-то никуда не делись, а усилились. Через год она пошла По Знакомству к Профессионалу Своего Дела. Он глянул на прошлогоднее заключение и сказал - милочка, вы там как? Вас надо было давно уже оперировать! А МРТ ваше старое, надо заново делать, вдруг рассосалось...
Накануне операции врачи получают заключение нового МРТ, советуются и сообщают пациентке - рассосалось! Оперировать не надо! Вы здоровы! Вот вам выписка, вещи не забывайте.
И вот почти два года девушка мучается нарастающими болями, при этом окруженная знакомыми врачами сильнее, чем таз с вареньем осами в летний день.
Акт 2
А я в тот день просто ошибся дверью. Искал отдел по закупкам закупочного инвентаря, а попал в отдел по продажам закупочного инвентаря. Там сидела грустная девушка, которая в процессе выяснения дороги до моей цели решила просто излить душу. Наболело, так сказать.
Поскольку я не могу отказать даме, то попросил скинуть мне последнее МРТ. Самому глянуть.
А давайте посмотрим вместе?
Ближе, ближе, бандерлоги...
Подсказка - вы смотрите на человека, будто он перед вами. Большая круглая штука посередине - мочевой пузырь. Чуть выше черно-серая колбаска - кишки.
А кто же это?
На месте! Это туго набитый слизью аппендикс, 7х3 см. Да ещё и сияет.
Да тут даже последний кучер с Бейкер-стрит скажет, что получилось, без привлечения Холмса, Ватсона и Хадсон. МР-диагност откровенно положил болт на клинические данные ("боль в правой подвздошной области" - огромный намек, что надо там тщательно всё излазить!). А хирурги доверились заключению своего диагноста и не стали пересматривать диск. Типа "ну ничего не нашли, и ладно с ней, может, просто истеричка".
А МРТ мне досталось "анонимизированное", то есть данных никаких. Пациентка пока не призналась, где же ей делали, говорит, очень хорошая больница в Москве, ГКБ. Заключение же в виде половинной копии, где срезаны все данные о человеке и больнице
Акт 3
Он еще не завершен. Мы уже на своей базе повторили обследование и обнаружили, что мукоцеле никуда не пропало. Это неплохо. В скором времени её прооперируем, и надеюсь, что всё у нас получится.
Вот и всё. Мы познакомились с редкими чудаками, определяющими судьбу и жизни людей... всё как в баянеклассической истории.
Как не попасть в такую же ситуацию?
Врач назначил вам КТ или МРТ.
Вы выполнили КТ или МРТ (и забрали диск!):
а. в хорошем месте - ок
б. в неправильном месте - тогда врач может запросить пересмотр исходных снимков своим диагностом. К сожалению, иногда снимки делают низкого качества и в неправильном режиме - тогда только заново.
Врач смотрит заключение "своего" диагноста
Врач смотрит исходные снимки и сравнивает их с описанием диагноста
При необходимости врач консультируется с диагностом или отправляет на дополнительные исследования.
У меня, например, нет диплома лучевого диагноста. Но это не мешает мне самому смотреть снимки. Программ для этого масса. Для меня пойти без просмотра КТ или МРТ на операцию - это как отказаться от навигатора и поехать по объяснению "после Нееловки по старому тракту до кривой березы, а потом еще верст десять до Пустобрюхова, а там каждая собака знает, где хромой кузнец на болоте живет". И я не один, нас таких всё больше. Мои учителя всегда сами смотрели МРТ и КТ. И мои ученики смотрят. А кто из хирургов не смотрит, тот ССЗБ (к сожалению, буратин хватает).
Мораль: не надо под одну коммерческую гребенку всех оптом гнать. Есть всё же люди, которым хочется улучшить результат. И если пациенту на свой, может, и плевать, то нам - нет. У нас от этого эго лучше себя чувствует и чешется меньше :-)
Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.
Милуну идёт 12 год. Почти три года назад Милуна отправили на улицу его хозяева. И два года он пытался выживать на улице у парадной, где раньше жил. Когда он ко мне попал, состояние было критическое. Ему сразу же пришлось оперировать диафрагмальную грыжу и он чудом выжил. После этого ему пришлось удалять все зубы, так как они сгнили и большой кусок стекла из желудка, который он съел на улице. Все это время у него текло из носа и глаз и по результатам КТ у него выявили ещё и скопление жидкости в голове. И поставили диагноз фронтит и синусит.
Сегодня у него очередная и, надеюсь, последняя операция. Я очень переживаю. Пожалуйста, держите за него кулачки.
В сентябре сделали конхотомию. Убрали небольшой конхобуллез 0,5см. Я не хотел, но лор хирург настоял. Стал сразу гулять воздух в этой ноздре. Холодный и не согревающийся.
С тех пор у меня ПОСТОЯННО держится температура 37-37.2, слизистая в носу будто бы вечно в воспаленном состоянии, корочек нет, соплей тоже. По ощущениям непроходящий синусит. Капают назонекс все это время, толку 0. Темпа сбивается парацетомолом часа на 3 и опять возвращается. Вся слизистая в носу пульсирует.
Но хуже этого вот что. Был у стоматолога, делали кт, он спрашивает, а что ж у вас кость носовая разрушается?
Вот такое видно на экране было, как понимаете конхотомию делали слева, где дыра больше (ну для меня справа)
Что с этим делать? Как жить и как быть дальше? Как вернуть всё? Я не ипохондрик, не нытик, но так уже невозможно.
Тому врачу абсолютно пофиг, говорит, мол, привыкнешь. Прошло 2,5мес, ни к чему не привык, чуть не плачу каждый день. С температурой очень сложно работать, шансов, что пройдёт само нет? Что вообще тут можно сделать, как вернуть эту носовую раковину, чтоб воздух как раньше норм шёл?
Друзья, сегодня хочу вновь поговорить о распространённой и важной теме — анальной трещине.
1/5
Иногда она заживает без операции, но бывает, что без хирургического вмешательства не обойтись. Всё зависит от глубины повреждения, длительности симптомов и состояния сфинктера. Главное не терпеть и не ждать, что «само пройдёт».
Какие способы эффективные, чтобы хоть как то убрать шрамы после лапаротомии и рубцы после осколочных ранений? Прошу, поделитесь опытом. Какие средства или процедуры действительно помогают?
Не знаю, как прикрепить в заголовок ссылку на прошлый пост, ну да ладно.
В общем, прошло больше 2 недель с операции, и пока что ни один из страшных прогнозов местных проктологов не сбылся, извините.
Я послушно выполняла все рекомендации, данные в больнице:
Раз в день пакетик Форлакса для смягчения внутреннего мира,
1 свеча Метилурацил в день, провставлять одну полную упаковку (10 штук),
Вместо влажной или сухой туалетной бумаги - только гигиенический душ и осторожное промакивание проблемной зоны полотенцем,
Перевязки 2-3 раза в день - наложение свежих салфеток с мазью Левомеколь, а также проктолог посоветовала мазь Ауробин (там и обезбол и ранозаживляющее в одном).
Первые дни после первого успешного стула было тяжко, пила 1-2 раза в сутки обезбол, потому что ноющие и тянущие ощущения были сильны... а после дефекации - ещё и достаточно сильное чувство жжения внутри было. Помогал прохладный гиг.душ, направляемый прям туда.
Также раздражало постоянное ощущение лески в той зоне - это торчали кончики нитей, которыми ушивали послеоперационную рану. Спустя 4 дня после операции часть нитей отпала, и стало поспокойнее. Также примерно в это время стали спокойно и без боли вставляться любые свечи. Стул все две недели был мягкий, пластилинообразный, комфортный (спасибо Форлаксу).
Вчера я посетила-таки хирурга (надо было пораньше, но младший ребёнок попал в больницу, и все мамины дела пошли нахер, естессно).
Он похвалил внешний вид моего нижнего этажа, сказал, что не видит признаков отёка или воспаления, что складки все симметричные, и вообще красота %-)
Увидел признаки серозных выделений из послеоперационной раны, но сказал, что это норма и не стоит волноваться. Пообещал, что остатки шовных нитей выйдут в течение 2 недель и велел тогда дойти до проктолога, показаться ещё и ему. Почему-то в описании приёма он не указал, что был удалён также полип анального канала, но это всё мелочи.
С 30 октября я не пью никакие размягчающие средства, не применяю свечей, стул идёт в обычном виде и количестве, и никаких признаков сросшегося очка не наблюдаю. Благодарю господ проктологов за заботу и наставления, но, судя по всему, мне повезло и никаких осложнений не случилось.
