Я колебалась, как же поступить, чтобы и себя не предать и закон не нарушать (взяткой считается подарок или сумма от 3х тысяч рублей). Думала, что отблагодарю всех после, когда увижу результат, и не «желательными» суммами, а почти в три раза меньше. Так будет логичнее и от души, а не по принуждению. Но в день операции врач уже настойчиво ждал меня в кабинете с вопросом, также, как и анестезиолог. На его обращение: «Есть ли у меня вопросы?», я ответила, что нет, на это мне дополнили: «А должны появится, Дашенька». К их давлению присоединились и соседки по палате, которые пугали, что на мне отыграются. Моральная давка и переживания за здоровье сломали меня, так что пошла отдавать «благодарности» чуть раньше со словами: «Надеюсь этого хватит на хорошее отношение». Пока ждала совей очереди, в палату привозили уже прооперированных девушек, которые отходили от наркоза по-разному, а платили много, все-таки особенности организма и возраст тоже играют роль. Это меня успокоило. В итоге, от анестезии отошла нормально, по швам посмотрим, проживу и с ними, главное, чтобы снова не пришлось туда обращаться.

Кстати, в день операции врачи помнят тебя по имени и фамилии, обращаются на ты и улыбаются, будто вы давние знакомые, а после, когда приходишь на перевязку, тебя удивительным образом никто не помнит и быстро пробегают мимо.

Вот такой мой первый опыт обращения по полису. Розовые очки потеряны. Остается привкус разочарования и непонимания, зачем люди выбирают профессию. Соглашусь, что деньги – это всегда хорошая мотивация выполнять свою работу лучше, но в такой сфере как медицина, по моему мнению, важно оставаться прежде всего человеком.

Почему врач, принимающий по полису, и врач, принимающий за деньги – это две разных личности? В первом случае тебя могут покалечить, а во втором излечить. Понимаю, что приходится работать с разными людьми, бывает переработка, усталость, но ведь выбор профессии был сделан осознанно, надо понимать какая ответственность тебя ждет и с чем можно столкнуться на пути. Я уверена, что если бы, например, мой хирург лечил людей без всяких просьб, просто делал бы хорошо свою работу, то ему эти благодарности несли бы каждый день, а самое главное с душой, а не по принуждению.

Остается делать выводы, у всех свой внутренний компас совести. Если я такая добрая и человечная, то это не значит, что все должны быть такими) В любом случае, все прошло хорошо и я благодарна за это!

Теперь мне очень интересно, сталкивались вы или ваши родные с такими ситуациями в жизни? Как справлялись? Какое у Вас мнение по поводу оплаты лечения по полису? Делитесь, с удовольствием почитаю!

Всем здоровья!

Амбулаторно удалить насекомое не удалось, поэтому подростка направили в стационар. Специалисты Детского центра под контролем эндоскопической видеосистемы за 10 минут извлекли таракана.

"Удаление насекомого, к счастью, прошло без осложнений. Барабанная перепонка и слуховой проход не повреждены. В данном случае очень хотелось бы напомнить важное правило - использовать ватные палочки при обработке ушей ни в коем случае нельзя. В подобных случаях важно без промедления обращаться к специалистам", - рассказал Алексей Прянишников, врач-оториноларинголог ГКБ имени Кончаловского.

К тому же тараканы - очень "неудобные" инородные тела, поскольку не умеют ползать задним ходом, имеют хрупкое строение и легко расчленяются при извлечении.

Подготовлен протокол клинических исследований PROMETHEUS-1, который будет основой для проведения исследований клинической эффективности и безопасности технологии индивидуальных противоопухолевых неоантигенных вакцин. Он несколько отличается от того что говорю в видео, но в целом так же.

Целью исследования будет оценка протокола дозирования (условно "сколько в милиграммах и сколько раз"), эффективности применения и мониторинг безопасности препарата персонализированной мРНК вакцины, у пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций в процессе терапии в сочетании с терапией с ингибиторами иммунных контрольных точек (препараты-антитела антиPD, антиPG-L1 терапии, - пембролизумаб, ипилимумаб, ниволумаб, атезолизумаб и аналоги) .

В клинических испытаниях будут исследована комбинация индивидуальной мРНК вакцины и ингибиторов иммунных контрольных точек. То есть пациентам всех групп будет проводиться штатная терапия по рекомендациям, а вакцина будет идти как дополнение к штатной терапии. Ситуации "этому дали лечение, а этому плацебо" в данном исследовании не может быть в принципе. Так как исследование индивидуального препарата, то "заслеплять" исследование не получится и всегда будет понятно, что вводится именно вакцина, а не "физраствор".

Недавно утвердили список собственно типов рака, которые войдут в первое исследование:

- резектабельная аденокарцинома толстой кишки II-III стадией, с MSI/dMMR, при которой требуется проведения предоперационного лечения ингибиторами иммунных контрольных точек.

- резектабельный немелкоклеточный рак легкого I-III стадией без драйверных мутаций, при котором требуется проведения предоперационного лечения комбинацией химиотерапии и ингибиторами иммунных контрольных точек (НМРЛ).

- тройной негативный рак молочной железы II-III стадией, при котором требуется проведения предоперационного лечения комбинацией химиотерапии и ингибиторами иммунных контрольных точек (ТНРМЖ).

- меланома III стадии, при которой требуется проведение предоперационного лечения ингибиторами иммунных контрольных точек.

Рак почки пока остается в резерве. Может что и поменяется к началу исследования. Также в резерве протоковая аденокарцинома поджелудочной железы I-III стадии, и аденокарцинома желудка II-III стадии.

Как и писал ранее есть достаточно жесткие условия по включению пациентов в группы на исследование:

Ключевые критерии включения пациентов:

- Мужчины и женщины в возрасте ≥18 лет. Но и не совсем пожилые - желательно до 65, но тут решение будет приниматься еще и по анализу иммунного статуса, вероятно.

- Наличие первичной опухоли, подлежащей хирургическому лечению.

- Наличие показаний и отсутствие противопоказаний к применению иммуно(химио)терапии.

- Наличие показаний или отсутствие противопоказаний к хирургическому лечению.

- Наличие возможности взять биопсионный опухолевый материал для создания персонализированной мРНК вакцины.

- Отсутствие отдаленных метастазов

- Отсутствие серьезной терапии химиопрепаратами

В данные критерии попадают пациенты с опухолями 2-3 стадии, как правило. Это пока не терапия "последнего шанса", товарищи, как бы нам не хотелось. Для более широкого испытания мы должны пройти первичные исследования и доказать регулятору, что технология стандартна и работает, а уже потом расширять применимость на другие направления и случаи.

Пока, наверное, всё. Будут новые вопросы, не отраженные в предыдущих постах серии, то постараюсь ответить.

Всем здоровья!

Через месяц я снова свалилась с приступом... Скорая, БСМП. Отказ в госпитализации. Ночью я поехала в краевую, попросилась внутрь. Меня посмотрели, взяли анализы. Вызвали скорую. Скорая, БСМП. Отказ в госпитализации. В БСМП мне сказали, что надо обращаться в гастроэнтерологическую больницу, что там помогут. Я через итерацию в несколько походов к врачам добилась госпитализации в гастроэнтерологическую... И там был ад ещё хуже. Орущая на меня врач, которая считала, что это всё из-за погрешности в диете. Абсолютно невменяемые пациенты. Отсутствие лекарств. Медсестры, не умеющие ставить уколы и брать кровь. У меня до сих пор остался шрам на руке, от того, что мне сожгли кожу спиртом после неудачно поставленной капельницы. А пятая точка у меня болела ещё минимум полгода от шишек. Я честно пролежала там 10 дней - никто не собирался искать причину моей боли. Мне ставили новокаин. И глюкозу. Отказывались со мной разговаривать. Говорили, что я псих и всё выдумываю. Я буквально сбежала - сразу же на защиту диплома (Боже, я же всё это время ещё и писала диплом).

Я защитилась. Съездила в другой город, маленький. Там, в республиканской больнице работала мамина подруга. Мне сделали ФГС, посмотрели на анализы, которые были на руках... Сказали что это точно не панкреатит, и что мне испортили желудок странными назначениями и голодовкой. Сказали восстанавливаться и жить дальше. Ещё - сделать дуоденальное зондирование. Я жила дальше - диета, которая понемногу, но расширялась. На еду и добавление новых блюд ЖКТ никак не реагировало. Это уже был 2019 год. Я сходила к психиатру, мне выписали ворох антидепрессантов и успокоительных. Мне казалось, что всё плохое прошло. В мае 2019 у меня снова случился приступ. На этот раз это было немного похоже на аппендицит, и меня забрали в хирургию БСМП, под наблюдение. Несколько дней продержали и отпустили. Когда терапевт в поликлинике закрывал больничный, он сказал "это потому что у тебя нет детей". Жаль, что я не написала на него жалобу...

"По знакомству" меня положили в краевую больницу, правда, в отделение профпатологии. Женщина-профпатолог, которая меня туда и направила, посмотрела на меня - бледную, уставшую, и сказала: "Что-то явно не так".

В больнице мне сделали снова ФГС, УЗИ... Отправили на штук пять дуоденальных зондирований. Нашлись только лямблии, и я их пролечила. Осенью 2019 - опять приступ, новые гастро, новоые дуоденальные зондирования в поисках описторхоза. Снова лямблии, снова лечение их.

Всё в целом стало хорошо - до 1 мая 2020, когда начавшийся приступ боли длился и длился, и длился... Закончился он только в середине июня - постоянные боли, не дающие толком спать. Я уже плюнула на то, что нельзя пить обезболивающее при боли в животе - я закидывалась на ночь кетановом. Опять забег по врачам - гастроэнтеролог с регалиями, из "врачебной династии гастроэнтерологов" сказала, что со мной всё хорошо по ее части. Отправила к гинекологу, своей подруге. Гинеколог надо мной посмеялась, сказала что все мои проблемы от того, что я не весёлая. А какой тут веселой будешь от постоянной боли и недосыпа?!

Я обращалась к телемедицине - там был такой же стандартный пакет: гастрит, панкреатит, холецистит, паразиты. И ничего не помогало.

Ко мне приходили...очень плохие мысли. Я думала, что совершенно не справляюсь. И что эта боль никогда меня не отпустит. Я отдалилась от друзей - мне было стыдно, что я постоянно болею. Многие считали, что я всё выдумываю, и это от нервов. Отправляли в психушку :)

Один из хирургов сказал что нужно вырезать желчный, хотя по УЗИ с ним всё было в порядке... Я не стала этого делать (и слава богам).

Когда я уже просто была в состоянии полной и беспросветной тоски, мой друг ( я до сих пор ему безумно благодарна за это) отправил меня к другому хирургу, заведующему кафедрой хирургии... И ему я тоже безумно благодарна, и буду благодарна, наверное, до конца своей жизни. Он сказал, что это не совсем его сфера. Что он не разбирается в ЖКТ патологиях. Но он посмотрел мою стопку анализов, посмотрел меня... И написал "гайд" для дальнейших обследований. Первым из его предположений была проблема с сосудами - и первое направление было на кт с контрастом. Я ждала очередь на кт, куда он же меня и записал - и решила сходить на УЗИ сосудов, пока идёт очередь. Это было перед моим днём рождения, в июле... И результаты УЗИ были лучшим подарком. Врач УЗИ нашла стеноз чревного ствола, по скорости кровотока!

Стеноз чревного ствола, он же синдром Данбара. Заключается он в том, что ткань диафрагмы пережимает чревной ствол (проявившаяся врождённая особенность или травма), и соответственно, кровь плохо поступает в органы ЖКТ.

Далеко не всё врачи в принципе знают о его существовании, а симптомы могут быть достаточно различны/размыты. Статистика говорит, что синдром Данбара встречается у 1 человека на 100тысяч, а средний период диагностики составляет 10 лет(!)

Мне повезло, мой срок диагностики был "всего" два года.

Затем через несколько дней подошла очередь на кт, которое подтвердило стеноз до 70%.

Я прочитала ВСЁ, что нашла. Кучу научных статей и исследований. Отзывов реальных людей не было, или я не могла найти... Но научное я прочитала всё.

Сначала я думала про квоту, но меня предупредили, что это будет долго. Плюс из-за ковида - это был 2020, многие клиники не делали операций. Плюс я живу в Сибири, и ехать в Москву или Питер очень...затратно. Тот же заведующий кафедрой помог мне найти хирурга поближе к нам, который имел опыт со стенозом, и в целом опытный хирург.

Операция была лапароскопической (я читала в исследованиях, что при лапаре меньше шанс рецидива + менее травматическая процедура) .

Хирург сказал, что у меня классическая картина, судя по тому, что он увидел. И ещё у меня ткань между дужками диафрагмы зажала в дополнение к чревному стволу ещё и лимфоузел. Он воспалился, и его удаляли и отдавали на анализ по онкологии (всё оказалось хорошо).

После операции, конечно, всё равно было тяжело. Никто не предупредил про послеоперационные боли от углекислого газа, и про внезапно появившуюся сильную метеозависимость и тошноту. Первые месяцы я реагировала на все изменения погоды, сидела на лекарствах,тпонижающих пульс и от тошноты. Но постепенно стало отпускать. Несколько раз делала кт с контрастом после операции, стеноз потихоньку уменьшился.

На сегодняшний день всё что осталось - иногда ноющие шрамы и скачки давления на погоду.

Так что это лучшее вложение денег, хех.

Хочу сказать всем, кто находится в поиске диагноза - не сдавайтесь и ищите. Сил вам и в поиске, и в лечении. Уровень своей боли и своего дискомфорта можете понять только вы, и не все болезни "от нервов".