Urology

· Слинг с одним разрезом — Altis®

Схемы представлены в видео и на картинке.

- Bulkamid™ Urethral Bulking System

В исследование включено:

· 159 пациенток: 64 — Bulkamid vs 75 — Altis.

· Медиана наблюдения — 29 месяцев.

· Оценивались: опросники (ICIQ‑UI‑SF, PISQ‑12, FSFI, FSDS, PGI‑I), уродинамика, кашлевой тест.

Эффективность (объективная и субъективная)

· Кашлевой тест отрицательный:

· Bulkamid — 94,9%

· Altis — 93,8%

· ICIQ‑UI‑SF (тяжесть симптомов) снизился с ~14,5 до ~5,7 балла в обеих группах (p<0,0001).

· Уродинамика улучшилась одинаково (увеличение ёмкости, снижение детрузорного давления).

Безопасность и осложнения (ключевое различие)

· Боли в паху:

· Bulkamid — 0%

· Altis — 10,8% (p=0,03) — статистически значимо.

· De novo ургентность (императивные позывы):

· Bulkamid — 0%

· Altis — 6,6% (p=0,04) — статистически значимо.

Качество жизни и сексуальная функция

· Значительное улучшение в обеих группах по всем опросникам (QoL и сексуальная функция).

· Количество сексуально активных пациенток выросло:

· Bulkamid: с 37,2% до 56,4% (p=0,041)

· Altis: с 38,2% до 61,7% (p=0,034)

· Различий между группами по этим показателям не выявлено.

Что имеем?

· Оба метода высокоэффективны и сопоставимы по субъективным и объективным результатам.

· Bulkamid имеет значительное преимущество по безопасности (отсутствие болей в паху и de novo ургентности).

· Объемообразующие агенты могут рассматриваться как полноценная терапия первой линии, а не только как «запасной» вариант для пациенток с коморбидностями.

Что дает нам в клинической практике?

Альтернативный и высокоэффективный метод лечения данной категории пациентов.

Материалы по хирургическому лечению пациентов урологического профиля:

Группа в ТЛГ - https://t.me/

Группа в MAX - https://max.ru/join/NEf99A3G1_QNUwSA_-frGi0jawpzSsz90daJgWpezM4

Уретрография от 26.02.26:

Восходящая уретрография выполнена в условиях рентгеноскопического контроля. При антеградном введение КВ в цистостому - полость мочевого пузыря вытянутая, неправильной овальной формы. Определяется ТУР-дефект в области простатического отдела уретры. Микционная цистография не проводилась.

При ретроградном введении контрастного вещества в проекции пенильного отдела уретры отмечено критическое сужение (до 2,7 см). Затеков контрастного вещества за пределы уретры и пузыря не выявлено.

Дальнейшая тактика по данному пациенту - выполнение чресфистульной гибкой цистоуретроскопии для оценки шейки мочевого пузыря, простатического и мембранозного отдела уретры.

Выбор метода коррекции стриктуры пенильного отдела уже по завершению доп.диагностики.

Из возможных вариантов:

- Аугментационная уретропластика с использованием слизистой ротовой полости.

- Перинеостомия - выведение просвета мочеиспускательного канала на промежность.

Взято из моих групп:
тлг -  https://t.me/Reconstructive_Urology
MAX - https://max.ru/join/NEf99A3G1_QNUwSA_-frGi0jawpzSsz90daJgWpezM4

Диагноз: ДГПЖ. Трансуретральная резекция предстательной железы от 2018г. Склероз шейки мочевого пузыря. Цистостома. Конкременты мочевого пузыря.

Выполнено: Трансуретральная лазерная инцизия шейки мочевого пузыря. Цистолитотрипсия.

Оперирующий хирург:

врач-уролог Клименко Алексей Алексеевич @aleksei_Mk02

ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ г. Москва.

Видео операций в тлг-канале  - https://t.me/Reconstructive_Urology

🩺 Как его обнаружить самостоятельно:

Для самостоятельного обследования (самодиагностики) выполните следующие действия:

1. Занимайте правильное положение в теплой комнате, стоя перед зеркалом.

2. Проведите осмотр при хорошем освещении. Обратите внимание на видимые изменения: выпуклые, извитые вены, которые иногда описывают как "мешок с червями" или "клубок спагетти", а также асимметрию (провисание) мошонки.

3. Пропальпируйте (прощупайте) мошонку. Осторожно ощупайте каждое яичко и область над ним. В норме вены не должны прощупываться. Расширенные вены могут ощущаться как мягкие, извилистые трубчатые структуры.

4. Выполните пробу Вальсальвы. Это ключевой прием. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и аккуратно потужьтесь (как при опорожнении кишечника). В этот момент повышенное внутрибрюшное давление может сделать расширенные вены более заметными или ощутимыми наощупь.

Если будут вопросы - пишите.

• Этиология: Посткатетерная.

  
  Основной диагноз: Стриктура проксимального бульбозного отдела уретры.
  

  Хирургическая тактика: Анастомотическая пластика уретры «конец в конец».

• Метод дренирования НМП: Уретральный катетер.

• Длительность: 10-14 дней.
  
  Решение насчет удаления уретрального катетера по результатам перикатетерной уретрографии.

Вот и прокручиваешь все.

У пациента задержка мочи, в анамнезе рак простаты. СМП приезжает, осматривает, предлагает госпитализацию и с каждой установкой уретрального катетера происходит травматизация уретры с уже известным исходом к 11.01.2026 г. Скорее всего, основная причина хронической задержки мочи по мнению СМП (скорой медицинской помощи) был РПЖ, имея вводные данные - квартира, мужчина, 78 лет, данные ЕМИАС. Наличие конкрементов можно было бы заподозрить на основании пальпации полового члена и мочеиспускательного канала. Но это задача врача приемного отделения, куда пациент должен был еще приехать 06.01.2026г., но увы.