UroTime

Когда я учился в медицинском, для меня стало настоящим открытием, что очень много мужчин писают сидя. Тогда, в студенческие годы, это казалось чем-то из ряда вон — ну как так? Нас же с детства учили по-другому.

А потом началась практика, пациенты, много литературы. И я понял: тема позы для мочеиспускания обрастает мифами сильнее, чем простатит рекламными обещаниями. Одни считают, что «сидя — это не по-мужски», другие уверены, что так полезнее для простаты. А третьи просто делают так годами, но стесняются об этом говорить.

Однажды пациент спросил: «я иногда дома по-маленькому сижу. Это нормально?».

Давайте спокойно, без стеснения и с опорой на физиологию разберём: кому и зачем действительно стоит садиться, а кому это ничего не даст. И главное — почему некоторые здоровые мужчины хотя бы иногда выбирают положение сидя.

Часть 1. Медицинская необходимость: Когда сидеть нужно, чтобы легче писать

Да, есть категория мужчин, которым рекомендуем писать сидя.

Когда у пациента затрудненное мочеиспускание и приходится тужиться, напрягать живот, чтобы пописать. В таких случаях мочеиспускание сидя действительно осуществить легче.

· Физиология: Когда вы садитесь (особенно если слегка наклониться корпусом вперед), меняется угол между уретрой и мочевым пузырем. Сфинктер расслабляется. Опорожнение происходит легче. Не редко такие рекомендации фигурируют в заключении у врача уролога, как минимум временно, до решения проблемы

Часть 2. Поколение «Чистюль»: Гигиена и комфорт

Теперь поговорим о тех самых здоровых мужчин, которые, чаще всего в домашних условиях присаживаются на «фаянсовый трон».

Почему они это делают?

· Борьба с «желтыми брызгами». Капли мочи (микроскопические или крупные капли) при ударе об унитаз и керамику могут разлетаться. Сидя - уже сокращается высота падения мочи и не происходит разбрызгивания

· «Сбитый прицел». Есть и такая категория лиц, которым сложно правильно направить поток струи мочи. Легче сесть и не промахнуться.

Почему же тогда на Западе висят таблички «Просьба писать сидя»?

Потому что это дешевле для клининга и гигиеничнее для всех. В Японии, Германии и Скандинавии корпоративная этика уже давно требует от мужчин садиться. В общественных туалетах можно встретить таблички с такими надписями. И ничего, уровень тестостерона от этого не падает.

Знаете фразу, которую я слышу чаще всего на приеме?

Мужчина заходит, садится и с обреченным видом говорит:

«Доктор, я понимаю, что в моем возрасте это нормально. Наверное, простатит. У всех же он есть после сорока?».

И каждый раз я вздыхаю.

Потому что простатита после 40 нет у большинства мужчин. А то, что они принимают за него — часто совсем другая история.

Разрушение мифа (цифры и факты):

Давайте включим логику и статистику.

Слово «простатит» означает воспаление предстательной железы. Это как бронхит (воспаление бронхов) или отит (воспаление уха). Теперь вопрос: у всех ли мужчин старше 40 воспалена простата? Представьте, если бы у каждого человека после 40 лет был воспален аппендикс или желчный пузырь. Абсурд же? С простатой точно так же. Реальным хроническим простатитом страдают 1-2 человека из 100.

В некоторых данных завышенная цифра до 20-30% в связи с не правильной диагностикой или не правильной формулировкой диагноза.

Что же путают с простатитом?

Есть два главных врага мужчины после 40-50 лет, и они НЕ являются воспалением:

1. Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома). Это просто увеличение железы. Она растет, с возрастом. У кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Это не воспаление, это анатомия. Железа сдавливает канал — отсюда проблемы с мочеиспусканием.

1. Синдром хронической тазовой боли (мышечные спазмы). Это когда мышцы тазового дна зажаты (от стресса, сидячей работы, тревоги, физической нагрузки). Дискомфорт/боль распространяется на область простаты, промежности и ошибочно считывается, как простатит.

Почему миф о «100% простатите» так живуч?

Потому что очень много информации о простатите в свободном доступе, кроме того в целом в народе среди мужчин все проблемы связанные с простатой, называют "простатит". Не важно, что в заключении уролога, например, - Гиперплазия простаты 2 степени (аденома простаты). В разговоре с товарищем, чаще всего упоминается простатит.

Что делать, чтобы не попасть в ловушку?

Не занимайтесь самодиагностикой «простатита». Особенно не пейте антибиотики по совету из интернета. В большинстве случаев они вам не помогут, а только выработается устойчивость к антибиотикам и нарушится микрофлора кишечника. Хотя нет, в ряде случаев поможет - эффект плацебо.

Универсального подхода к проблеме нет, все зависит от жалоб. Но все же базовый минимум есть:

1. Анализ крови на ПСА

2. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (явка на полный мочевой пузырь)

И только в совокупности с жалобы и после общения с пациентом, определяем дальнейшую тактику.

Маленький, но очень полезный совет:

Если ваше лечение по итогу состоит из ректальных свеч, сменяющие друг друга на протяжении 1-2 месяцев - 100% гарантия, обращайтесь за вторым мнением к другому урологу.

Не верьте в страшилки. Простатит есть не у всех. А вот разбираться в своем здоровье полезно всем.

«Доктор, я стал как новорожденный — встаю по 3-4 раза за ночь. Спать невозможно, а днем разбитость». Это самая частая жалоба мужчин после 50 лет. Игнорировать ее нельзя: за частыми ночными подъемами часто стоит доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).

Простата с возрастом увеличивается и сдавливает мочеиспускательный канал. Днем, отвлекаясь на рутину, еще кажется, что все нормально, а ночью даже небольшое количество мочи в пузыре вызывает позыв. Но хуже другое: пузырь перестает полностью опорожняться. Часть мочи остается, и через час-два снова хочется.

Как я проверяю таких пациентов?

Первый и самый важный метод — УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

🔹 Приходите на процедуру с полным мочевым пузырем (потерпите, это важно).
🔹 Сначала я смотрю, сколько мочи накопилось.
🔹 Потом вы идете в туалет (или на Урофлоуметрию - смотри далее).
🔹 Сразу после этого — повторное УЗИ, чтобы увидеть, сколько мочи осталось.

Норма — все, что стремится к нулю. До 50 мл, чаще консервативное лечение. Если остаток больше 100 мл — это уже застой мочи, риск инфекций и образования камней в мочевом пузыре.

Второй тест — урофлоуметрия. Это когда вы писаете в специальный прибор, который рисует график. Он показывает, с какой скоростью идет струя. Если пик низкий и график пологий — значит, простата сильно пережимает канал.

Что дальше?

В зависимости от результатов я могу назначить лекарства, которые "расслабляют" простату и/или уменьшают ее объем. В запущенных случаях — малоинвазивные операции.

Не терпите. Ночные походы в туалет — это не норма для мужчины в любом возрасте. В ряде случаев не аденома и не остаточная моча являются причиной проблем. К счастью данная проблема хорошо изучена и поддается лечению. Развею миф - лечение и диагностика у уролога безболезненны

На сегодняшний день подавляющее большинство операций делается без разреза на коже - через мочеиспускательный канал. Пациент быстро и комфортно восстанавливается.

Если проблема запущена и гиперплазия простаты (аденома) достигает больших размеров ( 100-150см3 зависит от оснащении клиники), то потребуется более травматичная операция. Да порой и встречаются запущенные случаи с объемом более 250 см3. Пациент на протяжении долгих лет «выращивает» аденому, не обращая внимания на симптомы. Для меня подобные случаи очень удивительны, призываю ответственность за здоровье брать в свои руки и не пренебрегать профилактическими осмотрами.

Как повлияет операция на мужское здоровье?

Удаление аденомы простаты не нарушает сексуальную функцию мужчины! В ряде случаев, пациенты отмечают даже улучшение.

После операции может не быть эякуляции (то, что выделяется при оргазме) в привычной форме, потому что она попадает в мочевой пузырь и выходит просто с мочой. Эта информация полезна для пациентов, чтоб не напугать в самый ответственный момент) Особенно для тех, кто несмотря на возраст, не исключает планирование детей

Как влияет на эрекцию?

Данная операция не влияет на эрекцию, тем более не стоит ожидать ухудшения после операции.

Возможно улучшение сексуальной функции?

Возможно, но это влияние косвенное. Так как уходит дискомфорт за счет наличия остаточной мочи, который был до операции.

У вас есть возможность оперативного лечения в нашей центре федерального уровня в г.Уфа (пациенты со всех субъектов РФ, а также иностранные граждане)

Дорогие читатели, если вам была интересна моя статья, проявите пожалуйста активность в указанных ниже соцсетях. Надеюсь ваша благодарность найдет отражение в подписке, реакциях, лайках)

С уважением, врач-уролог Андраник Вардикян!

Видеоподкаст " О мужском здоровье без мифов" https://dzen.ru/video/watch/67b61993a0bcd579db165aaa?share_t...

"Доктор, неужели у мужчин тоже бывает климакс?" – спрашивают меня пациенты после 50, чувствуя себя вдруг разбитыми, бессильными и… не такими "мужскими".

И знаете что? Да, бывает. Но в отличие от женской менопаузы, мужской климакс (андропауза ) – процесс постепенный, коварный и до сих пор окружённый мифами.

Давайте разберёмся без прикрас, но и без лишней драмы.

Как понять, что это он? 5 главных признаков

Мужской климакс – это возрастное снижение тестостерона. Но если у женщин всё происходит резко, у мужчин уровень гормона может падать годами, маскируясь под "усталость" или "стресс".

Тревожные звоночки:

✔ Энергия на нуле – даже после отдыха нет сил.

✔ Секс уже не в приоритете – либидо снижается, эрекция слабеет.

✔ Раздражительность – вас бесит то, на что раньше не обращали внимания.

✔ Жир вместо мышц – вес растёт, особенно на животе, хотя образ жизни не менялся.

✔ Проблемы со сном и памятью – сложно сосредоточиться, забываете простые вещи.

Если вам 40+ и есть хотя бы 2-3 симптома – пора проверить тестостерон.

"Это нормально, возраст…" – опасное заблуждение

Многие мужчины (и даже врачи!) списывают симптомы на старение. Но низкий тестостерон – не просто "естественный процесс". Он повышает риски:

🔸 Диабета и ожирения – тестостерон регулирует обмен веществ.

🔸 Остеопороза – кости становятся хрупкими.

🔸 Депрессии – гормон влияет на настроение и мотивацию.

Хорошая новость: это можно корректировать. Но сначала – диагностика.

Как проверить тестостерон?

🔹 Анализ крови(сдаётся утром, натощак) – общий и свободный тестостерон + ГСПГ, альбумин

🔹 Дополнительно: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол – чтобы понять, почему упал уровень.

"Принимать гормоны? Нет, я не хочу становиться женщиной!"

Стереотипы о ЗГТ (заместительной гормональной терапии) у мужчин удивительно живучи.

Что на самом деле?

✅ Тестостерон не сделает вас "монстром" – он вернёт уровень к вашей норме.

✅ Это не только уколы – есть гели.

✅ Риски (например, для простаты) контролируются – нужны регулярные осмотры.

Но! Терапия нужна не всем. Сначала необходимо:

- Изменение образа жизни (сон, спорт, профилактика стресса).

- Лечение хронических болезней (диабет убивает тестостерон).

-снижение массы тела

Что будет, если ничего не делать?

❌ Снижение либидо  

❌ Саркопения – потеря мышечной массы → слабость, падения.

❌ Сердечно-сосудистые риски – низкий тестостерон связан с атеросклерозом.

Игнорировать симптомы – значит ускорять старение.

3 способа поднять тестостерон БЕЗ таблеток

1️⃣ Силовые тренировки – особенно приседания и становая тяга.

2️⃣ Здоровый сон – недосып снижает тестостерон на 10-15%.

3️⃣ Отказ от сахара и алкоголя, снижение массы тела при ожирении – они "роняют" гормон быстрее возраста.

Но если уровень критично низкий – без ЗГТ не обойтись.

Главный вопрос: "А как же простата?"

Миф:"Тестостерон вызывает рак простаты".

Правда:

- Нет доказательств, что ЗГТ провоцирует рак.  Но если он уже есть – тестостерон может ускорить рост опухоли.

Поэтому перед терапией – обязательны:

✔ Анализ ПСА.

✔ УЗИ (если есть риск).

Мужской климакс – не вымысел, но и не конец активной жизни. Современная медицина позволяет оставаться в форме и после 50+.

Врач уролог, андролог, член ЕАА

Андраник Вардикян

Как понять, что у вас аденома (а не что-то хуже)?

Сначала – хорошая новость: аденома простаты не перерождается в рак. Но это не значит, что на неё можно махнуть рукой.

Тревожные симптомы:

✔ "Слабая струя" – приходится напрягаться, чтобы начать и продолжить мочеиспускание.

✔ Частые походы в туалет, особенно ночью (2-3 раза – уже повод задуматься).

✔ Ощущение неполного опорожнения – пописал, а как-будто еще осталось и через 10 минут снова хочется.

✔ Острая задержка мочи – совсем не можете сходить "по-маленькому". Это экстренная ситуация!

Если эти признаки есть – пора к урологу.

Чем раньше начнёте лечение, тем выше шанс обойтись без операции, либо выполнить операцию без последствий

Когда таблетки уже не спасут?

Медикаменты (например Силодозин, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) хорошо работают, даже если большой объем простаты. Но все индивидуально и не всегда объем простаты является ключевым. Важный ориентир уровень остаточной мочи. Если:

🔸 Мочевой пузырь не опорожняется полностью (на УЗИ остаточная моча >50-100 мл).

🔸 Появились осложнения: перерастяжение мочевого пузыря, камни в мочевом, почечная недостаточность.

🔸 Частые задержки мочи  

Значит, пришло время обсудить оперативное лечение.

Какие сейчас есть методы?

Современная урология давно ушла от "кровавых" операций. Сегодня большинство вмешательств – малоинвазивные, с быстрым восстановлением.

ТОП-3 метода:

1️⃣ ТУР (трансуретральная резекция простаты) – "золотой стандарт". Через мочеиспускательный канал удаляют аденоматозную ткань. Госпитализация – 4-5 дней.

2️⃣ Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP) – простату вылущивают лазером. Подходит даже при больших размерах аденомы.

3️⃣ Rezūm – для тех, кто боится удаления. Малоинвазивная, но подходят не всем.

Открытые операции (аденомэктомия) сейчас делают реже – только при огромных размерах простаты. Однако даже в крупных городах, все равно встречаются пациенты, кто слишком затянул с проблемой.

"А если не оперироваться?" – возможные последствия

❌ Хроническая задержка мочи → растянутый мочевой пузырь → инфекции, камни.

❌ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс → моча забрасывается в почки → пиелонефрит, почечная недостаточность.

❌ Постоянные катетеры – не жизнь, а мучение.

Если показания к операции абсолютные – лучше не тянуть. Современные методы малотравматичны, а осложнения без лечения – куда страшнее.

Профилактика и важные правила

🔹 Регулярные осмотры у уролога после 45 лет(даже если ничего не беспокоит!).

🔹 Контроль ПСА – чтобы не пропустить рак.

🔹 Физическая активность – застой крови в малом тазу ускоряет рост аденомы.

Главный вопрос: "Будет ли эрекция после операции?"

Кратко – да. Современные методы не затрагивают нервы, отвечающие за потенцию. Но если проблема уже была до операции – её надо решать отдельно.

Аденома простаты – не приговор. Мужчины после операции живут полноценной жизнью. Главное – не доводить до крайностей.

Проверьте себя:

- Если вам за 50 – когда последний раз были у уролога?

- Есть ли у вас симптомы из списка выше?

Пишите в комментариях свои вопросы – разберём самые частые в следующих постах!

P.S. Если статья была полезной – делитесь с друзьями. Многие мужчины терпят годами, а решение может быть проще, чем кажется.

Берегите себя!

С уважением член Европейской академии андрологии
автор блога UroTime, автор видеоподкаста " О мужском здоровье без мифов"

Врач уролог, андролог, нейроуролог Андраник Вардикян