UroTime

Пришел на прием мужчина 36 лет. Говорит так не уверено, что жалоб нет, все хорошо планируют второго ребенка и также мне показывает узи простаты.

Его тело и взгляд, выдает, что он не договариет. Окей обсуждаю общие вопросы, постепенно распологаю к себе пациента, создаю эмоциональный комфорт и наводящие вопросы постепенно выстраивают картину.

И вот настоящие жалобы: снижение либидо и 🍆(однако только к жене), половая жизнь практически 0 раз в неделю (бытовые хлопоты, переезд, не желание жены)

Что мы имеем? Самоудовлетворение и контакты с другими партнершами успешные. На лицо психогенный фактор, при чем супруга раннее озучивала эту идею, но так и не решились пойти. На выяснение всего этого ушло 40 минут

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ в два предыдущих посещения у него был выставлен хронический простатит, таблетки, уколы свечи, массаж простаты🤯 и последний док ему внушил ВАЖНОСТЬ и НЕОБХОДИМОСТЬ терапии тестостероном 🤦‍♂️

К концу консультации пациент был уже в абсолютно другом выражении лица от понимания полной картины происходящего и моя специфическая рекомендация была - консультация психотерапевта каждого из партнеров.

Врач уролог-андролог, к.м.н Андраник Вардикян

Я до сих пор испытываю дикое возмущение и шок, когде вижу, что пара идет на очередной протокол ЭКО после нескольких неудач. Выясняется, что пациент ни разу не консультирован у андролога, никакие исследования не проводилась. Бедная женщина прошла все круги ада. Эмбриологи в клинике уверенны, что они могут сотворить любое чудо из сперматозоида и никакая подготовка не нужна.

Просто помните, что в мировой статистике около 50% причин бесплодия по причине мужского фактора

Есть интересный парадокс.

Мужчина приходит к урологу и говорит:

— Доктор, я начал принимать препарат, и уже через несколько дней всё стало намного лучше.

Врач смотрит на состав препарата и понимает: действовать на заявленную проблему, да и вообще в целом он не мог.

Но мужчина действительно чувствует себя лучше.

Он не притворяется. Не придумывает. И это не обязательно означает, что препарат «пустышка».

Добро пожаловать в мир эффекта плацебо.

И в мужском здоровье этот эффект может быть особенно заметным.

Что вообще такое плацебо?

Если совсем простыми словами, плацебо — это ситуация, когда ожидание улучшения само по себе способно изменить самочувствие человека.

Мозг постоянно получает информацию от организма и интерпретирует её.

Если человек уверен: «Я начал лечение, теперь мне должно стать лучше», мозг действительно может изменить восприятие боли, тревоги, уровня дискомфорта и некоторых других симптомов. Это не «всё у тебя в голове». Это физиология.

Наш мозг и организм работают не отдельно друг от друга. Ожидания, эмоции, стресс и страх способны влиять на вполне реальные процессы в организме.

А теперь самое интересное — мужчина и сексуальная функция

Представим классическую ситуацию.

У мужчины один раз не получилось добиться или сохранить эрекцию. Ничего необычного.

Устал, выпил алкоголя, плохо спал, был стресс на работе — причин может быть десятки.

Но мужчина начинает думать:

«А вдруг у меня импотенция?»

Следующая близость проходит ещё хуже.

И появляется новая мысль:

«Я же говорил. Со мной что-то не так».

В следующий раз он уже не столько занимается сексом, сколько контролирует себя:

«Получается?»

«Не пропала ли эрекция?»

«Почему недостаточно твёрдо?»

«А вдруг сейчас опять не получится?»

И вот здесь возникает очень неприятный круг:

неудача → тревога → ожидание неудачи → контроль → ещё больше тревоги → новая неудача.

При этом с сосудами, гормонами и половыми органами может быть всё совершенно нормально.

И наоборот: ожидание успеха может работать в другую сторону

Если мужчина принимает препарат, который, как он считает, обязательно поможет, тревога снижается.

Он перестаёт постоянно контролировать эрекцию.

Становится спокойнее. Появляется уверенность. И половая функция действительно улучшается.

Получается парадокс: препарат мог повлиять не только через свою фармакологию, но и через ожидание результата.

И это одна из причин, почему в клинических исследованиях так важно сравнивать настоящий препарат с плацебо.

Но плацебо — это не волшебство

Вот здесь важно не сделать неправильный вывод. Плацебо не означает: «Любую болезнь можно вылечить верой». Нет.

Если у мужчины выраженный дефицит тестостерона, тяжёлое сосудистое заболевание, сахарный диабет с осложнениями или другая органическая причина нарушения эрекции, позитивного настроя недостаточно.

Можно сколько угодно повторять себе: «У меня всё прекрасно», но атеросклероз от этого не исчезнет.

Именно поэтому хороший врач не должен объяснять любую проблему фразой:

«Это всё у вас от нервов».

Это такая же крайность, как и назначать десяток препаратов человеку, у которого проблема преимущественно связана с тревогой.

А что насчёт БАДов «для мужской силы»?

Вот здесь начинается самое интересное. Рынок мужского здоровья огромен. Капсулы для потенции.

Травы.

«Натуральные стимуляторы тестостерона».

Различные комплексы для простаты.

Препараты с громкими обещаниями:

«Вернём мужскую силу за 7 дней!»

И мужчина действительно может почувствовать улучшение.

Но вопрос:

почему?

В некоторых случаях работает обычное ожидание результата.

Человек начинает принимать средство, верит в него, становится увереннее, меньше тревожится — и сексуальная функция улучшается.

Но это совершенно не доказывает, что именно БАД вылечил заболевание.

Это принципиально разные вещи.

Почему мужчины особенно восприимчивы к таким обещаниям?

Потому что сексуальная функция — очень чувствительная тема.

Мужчине бывает сложно сказать:

«У меня проблемы с эрекцией».

Гораздо проще купить что-нибудь в интернете. Не нужно идти к врачу. Не нужно рассказывать о своей интимной жизни. Не нужно проходить обследование. Можно просто нажать кнопку «Купить». А дальше начинается психологический эффект:

«Теперь у меня есть средство. Значит, всё будет хорошо».

И иногда этого действительно хватает, чтобы тревога снизилась. Но проблема остаётся:

если причина нарушения эрекции не найдена, она никуда не исчезает.

Самое интересное: плацебо может работать даже тогда, когда человек знает о нём

Это вообще одна из самых любопытных особенностей.

В исследованиях изучают так называемое открытое плацебо, когда человеку прямо говорят, что он получает плацебо.

И даже в таких ситуациях у некоторых людей могут уменьшаться определённые симптомы.

Почему?

Потому что эффект связан не только с обманом.

Важны ожидания, сам процесс лечения, внимание врача, контекст и то, насколько человек верит в возможность улучшения.

А есть ещё и обратная сторона — ноцебо

Если плацебо — это когда ожидание помогает, то существует его «тёмный близнец» — ноцебо.

Например, мужчина прочитал:

«Этот препарат может вызвать проблемы с эрекцией».

И после этого начинает внимательно следить за каждым изменением. Один раз эрекция была чуть хуже.

«Это из-за препарата».

В следующий раз — снова. Тревога растёт. И проблема может действительно усилиться. Причём человек не симулирует. Он реально испытывает то, чего боится.

Поэтому иногда лучший вопрос врача — не «что вы принимаете?», а «чего вы боитесь?»

При некоторых мужских проблемах это может быть очень важным.

Мужчина может прийти с жалобой на снижение либидо, эрекцию или преждевременную эякуляцию.

А за этой жалобой может стоять совсем другая история:

— страх потерять мужскую силу;

— неудачный сексуальный опыт;

— конфликт с партнёршей;

— хронический стресс;

— недосып;

— постоянное сравнение себя с другими мужчинами;

— ожидание очередной неудачи.

И если лечить только «орган», можно упустить настоящую причину проблемы.

Так что же делать?

Мой главный совет мужчинам очень простой:

не пытайтесь лечить неизвестную проблему препаратом из рекламы.

Если сексуальная проблема появилась один раз — это ещё не диагноз.

Если она повторяется — стоит разобраться в причине. Иногда достаточно изменить образ жизни и снизить тревогу. Иногда требуется обследование. Иногда нужна медикаментозная терапия. А иногда лучший результат даёт комбинация подходов — работа с организмом + работа с психологическими факторами.

И это не делает проблему «ненастоящей».

И напоследок

Плацебо — прекрасный пример того, насколько тесно связаны мозг и тело.

Но есть важное правило:

плацебо может объяснить улучшение самочувствия, но не должно становиться оправданием для отказа от нормальной диагностики.

Если таблетка помогла вам — это хорошо. Но следующий вопрос должен быть не только:

«Что мне помогает?»

А ещё:

«Почему у меня вообще появилась эта проблема?»

И вот на этот вопрос уже стоит искать ответ вместе с врачом.

Врач уролог-андролог, Андраник Вардикян