Жду новый пост
Серия «Имплантация и костная пластика»

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 5

dashkovandrey

1 год назад

Комплексный подход в стоматологии⁠⁠

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я поделюсь с вами клиническим случаем, на реализацию которого ушло около двух лет. Долго, возможно, но оно того стоило.

Август 2020-го, разгар пандемии, недавно разрешили выходить на улицу и выбрасывать мусор без QR кода. Ох уж это чувство вседозволенности, которое опьяняет и сводит с ума. В один такой погожий летний день ко мне пришел на консультацию молодой человек. Возможно, прямо сейчас он читает эту статью вместе с вами (но это не точно). Надеюсь, итог этого стоматологического путешествия ему понравился. По крайней мере настолько, насколько можно объединить слова «стоматология» и «понравился» в одном предложении.

Ударить в грязь лицом было никак нельзя: все же человек уже доверился и пришел на консультацию, основываясь лишь на моих «картинках с подписями».

После недолгой беседы и осмотра

Роману было предложено сделать компьютерную томографию для более детальной диагностики и составления комплексного плана лечения.

На снимке видно, что он следил за зубами, занимался лечением, но в определенный момент что-то пошло не так. После проведения совместной консультации со всеми смежными специалистами (ортодонтом, ортопедом, терапевтом) пациенту был предложен комплексный план лечения, который включает в себя:

- удаление остаточных корней зубов, которые не подлежат восстановлению

- лечение и/или перелечивание зубов, которые в этом нуждаются

- ортодонтическое исправление прикуса

- установка имплантатов в процессе брекет-лечения

- временное протезирование на имлантатах

- постоянное протезирование на имплантатах и на жевательных зубах, которые ранее были

пролечены эндодонтически (в которых удалили нервы).

После удаления, лечения и начала ортодонтии прошло около 8 месяцев:

Кривые зубы раскривились, заваленные – распрямились.

После того, как все активные передвижения зубов закончены, ортодонт даёт отмашку для начала установки имплантатов.

Было принято решение начать с правой стороны:

Произведена установка 3 имплантатов и синус-лифтинг в области 5-го и 6-го зуба на верхней челюсти и 6-го на нижней. В полости рта это выглядело примерно так:

Спустя примерно 3 месяца пришла очередь левой стороны:

Также были установлены 2 имплантата и проведен синус-лифтинг на верхней челюсти (в области 5-го и 6-го зуба) и 1 на нижней (в области 6-го зуба).

После установки имплантатов достаточно 3.5 месяцев до снятия слепков и изготовления временных коронок. Изготовление коронок проходило так же в два этапа по сторонам. Я не вижу смысла добавлять много + - одинаковых картинок, поэтому вот результат с временными коронками сразу на всех установленных ранее имплантатах.

Вжух:

3.5 месяца мимолетны, как первый секс. А у кого-то и каждый последующий.

Коронок на рентгеновском снимке вы не увидите, потому что пластик не рентгеноконтрастен. Видны лишь металлические абатменты, за которые «держится» пластмассовая часть, – такие палки-переходники между имплантатом и коронкой. Временные коронки изготовлены из фрезерованной пластмассы. Пластмассовый брусок выпиливается в специальном станке и на выходе представляет собой практически готовую коронку.

В полости рта это выглядит так:

Я решил добавить фотографии сразу после снятия брекетов, а не с ними, как это было на рентгеновском снимке. Думаю, так выглядит намного симпатичнее.

Коронки страшненькие – на то они и временные. Такой тип коронок необходим для «доформирования контура десны» и для того, чтобы «ввести области в жевание» из-за длительного отсутствия зубов. Необходимо подготовить мышцы, связки, сустав, остальные зубы к нормальному жеванию. Временные коронки можно корректировать при необходимости.

Шло время. Так же молниеносно, как проходит молодость. Ещё 3 месяца и пора менять временные коронки на постоянные. Кстати, средний срок использования временных конструкций как раз 3-4 месяца. Почему? Как минимум, пластик истирается, как максимум, очень хорошо задерживает на себе еду и зубной налёт, что при хреновом уходе приводит к воспалению и проблемам.

В процессе лечения 7-ой зуб на нижней челюсти треснул, появился скол, пришлось от него тоже избавиться. Ниже снимок с постоянными коронками и «внеплановым» имлпантатом:

Коронки на этом снимке уже четко различимы, потому что сделаны из керамики.

Вид «изнутри»:

Полость рта всё больше начинает преображаться.

Ещё один квантовый скачок и проходит 3.5 месяца. Выход на сцену временной коронки на имплантате, который был установлен позже остальных:

Вы её видите? И я не вижу. А она есть:

К моему великому сожалению, фотографии с финальным результатом у меня нет. Планировалось тотальное протезирование всех зубов и возможная замена постоянных коронок на имплантатах на другие, чуть более светлые.

«Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и недобор в армию…»

Тянуть больше с публикацией статьи я не могу, потому как уже выждал лишний месяц. К сожалению, Роман в ближайшее время не может попасть в клинику в связи с отъездом. Но я обещаю: по мере возможности обязательно добавлю конечный результат, как только он сможет приехать.

По большому счету на фото изменится лишь цвет постоянных коронок на имплантатах и появятся керамические коронки того же цвета на своих жевательных зубах.

Вот, собственно, и все.

Спасибо за внимание!

С уважением Андрей Дашков.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

[моё] Стоматология Операция Имплантация Имплантация зубов Врачи Зубы Длиннопост Ортодонтия Ортопедия Хирургия Челюстно-лицевая хирургия

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 20

dashkovandrey

2 года назад

Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка⁠⁠

Приветствую, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про одномоментную имплантацию и немедленную нагрузку на имплантат.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи!!!

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ещё в более беззаботном году, чем тот, про который я рассказывал вам в предыдущей статье, в клинику обратился пациент с периодическими болями (преимущественно ночными) на верхней челюсти справа. После разговора выяснилось, что много лет назад зуб лечили и установили пломбу. Доктор, в свою очередь, предупредил, что проведенное лечение – это временная мера. То есть если/когда зуб заболит, его необходимо будет удалять.

Что ж, этот день настал.

Ниже представлен панорамный снимок зубов, красным - отмечен причинный зуб:

(имплантат на нижней челюсти слева был установлен в другой клинике)

Прекрасно видно, что зуб практически полностью состоит из пломбы.

Я хотел удостовериться в том, что зуб действительно невозможно спасти, и пригласил на консультацию терапевта. После осмотра пациенту было предложено «диагностическое препарирование зуба». Это такая процедура, когда терапевт убирает старую пломбу, кариес, который сформировался под этой пломбой, а затем оценивает, насколько зуб испорчен и возможно ли его восстановить. По итогу оказалось, что зуб разрушен глубоко под десну. Это делает невозможным проведение качественного лечения:

Мной, терапевтом и, конечно, пациентом было принято решение удалить зуб и поставить имплантат.

Терапевт поставила временную пломбу,

а пациент был записан на операцию.

Как я уже писал, имплантация будет сопровождаться немедленной нагрузкой. В этой связи ортопед изготавливает «ключ» (локально снимает слепок зубов), чтобы легче было «слепить» временную коронку.

Приступаем к удалению.

С учетом того, что временная пломба тут же развалится во время попытки удалить зуб, я её сразу отпилил при помощи специального наконечника и бора:

Для интересующихся: две белые точки на срезе зуба – это каналы, где находятся нервы.

Далее аккуратнейшим образом необходимо удалить зуб, дабы не выломать костные стенки. Почему это так важно? У меня есть отдельная статья на эту тему.

При помощи того же наконечника зуб делится пополам и сегментарно удаляется:

Далее проводится этап формирования «ложа» под имплантат. Как это происходит, вы можете прочитать в отдельной полноценной статье на эту тему.

«Ложе» подготовлено. Теперь необходимо проверить положение будущего имплантата. Проводится это при помощи специального пина, про который сказано всё в той же статье.

После всего этого устанавливается имплантат.

Получилось идеально.

Далее выкручивается имплантодержатель. Так выглядит шахта имплантата:

Осталось поставить особый эстетичный формирователь десны, который выступает в роли временного абатмента – переходной части между имплантатом и коронкой (D 4.5 – диаметр):

Сразу после операции на этот штырь ставится временная коронка:

В данном случае даже в наложении швов нет никакой необходимости.

Рентгеновский снимок после операции:

Немедленная нагрузка бывает:

- Функциональная (коронки на имплантатах сразу же участвуют в процессе жевания или находится в прикусе).

- Нефункциональная (имплантированный зуб выведен из прикуса).

В данном случае это второй вариант:

Это сделано для того, чтобы на имплантат не оказывалась нагрузка, так как она пагубно влияет на приживление. В ином случае в процессе жевания имплантат может сдвинуться с места. Кстати, жевать этой стороной после операции не рекомендуется. Коронка установлена в большей степени из-за эстетических, а не функциональных побуждений.

Примерно через четыре месяца временная коронка была заменена на постоянную. К моему огромному сожалению, фото в полости рта нет, но есть рентгеновский снимок:

Вот примерно так и проходит одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Данная методика подходит исключительно при имплантации однокорневых зубов при условии, если имплантат стабилен и жестко фиксирован в кости.

На сегодня всё. Большое спасибо за внимание! Надеюсь, вам понравилось.

С уважением, Андрей Дашков

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

[моё] Стоматолог Стоматология Врачи Хирург Удаление зубов Имплантация Имплантация зубов Протезирование Зубные протезы Коронка Коронки Зубы Хирургия Длиннопост

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 15

dashkovandrey

3 года назад

Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается? Часть II⁠⁠

Небезопасный контент

Дорогие друзья, как я уже сказал, к сожалению, правила сайта не позволяют добавлять посты свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Поэтому, свою статью «Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается?», я продолжаю тут.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Мы закончили «специальным аппаратом», отсюда и продолжим.

Берём отвертку и вкручиваем винтики:

Вариант отвёртки:

После чего спиливаем костный край:

Получаем вот такой объем:

Условия позволяют установить ещё и имплантат.

Сверлим дырку:

Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):

C этапами его установки можно ознакомиться в статье, - "Установка имплантата: как это делается?"

Временный абатмент выкручивается устанавливается заглушка:

Это производится при помощи специальной отвертки:

Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:

Ножницы и иглодержатель:

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески. В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

В завершении рентгеновский снимок:

(Есть ощущение, что правый винтик прохуячил корень зуба, но это не так. Напомню – это плоскостной снимок)

Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.

За это время всё заросло на отлично:

Порядок тот же:

- Анестезия

- Разрез

- Скелетирование:

Сочненько.

Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:

Заглушку тоже выкидываем:

Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):

Стандартный формирователь показался мне слишком узким:

Я принял решение поставить EsthetiCap.

О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг.

Пример:

Он фиксируется на имплантате при помощи винта.

Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:

Контрольный рентгеновский снимок:

Фото на момент снятия швов:

А это через полтора месяца после установки временной коронки:

Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.

Темное пятно на жевательной поверхности шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного «переходил» с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал – стёрся.

На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.

НКР – направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

[моё] Стоматолог Стоматология Врачи Зубы Медицина Доктор Имплантация Имплантация зубов Жесть Длиннопост Познавательно

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 25

dashkovandrey

3 года назад

Синус-лифтинг: как это делается?

Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается? Часть I⁠⁠

Небезопасный контент

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока – очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:

Расщепление в стоматологии: как это делается?

Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё «творчество» впервые, а исключив эту информацию - статья будет неполной.

Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).

В чём разница?

ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:

В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.

Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)

Разрез:

Скелетирование кости:

Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:

При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,

(рабочая часть наконечника):

а специальных остеотомов – отделение этого фрагмента от челюсти:

Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.

Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):

Примеряемся:

Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное «питание».

Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.

Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.

Так она выделяется:

А удаляется теми же остеотомами:

Примеряем наш блок:

"Заебись чётко!"

Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.

Выглядят они так:

Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:

Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются.

Мелочь, а удобно.

С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.

Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):

Наконечник подключается к специальному аппарату:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Уважаемые друзья, к моему огромному сожалению, правила сайта не позволяют добавлять шедевры свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Резать статью и делать ущербные коллажи - не хочу и не буду. Поэтому, продолжение статьи я добавлю вслед за этой.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

[моё] Стоматолог Стоматология Хирургия Имплантация Имплантация зубов Врачи Медицина Доктор Зубы Жесть Познавательно Длиннопост Мат

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 25

dashkovandrey

3 года назад

Расщепление в стоматологии: как это делается? Часть II⁠⁠

Небезопасный контент

Дорогие друзья, как я уже сказал, к сожалению, правила сайта не позволяют добавлять посты свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Поэтому, свою статью «Расщепление в стоматологии: как это делается?», я продолжаю тут.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Мы закончили «костным материалом», отсюда и продолжим.

В данном случае будет достаточно искусственного:

Содержимое баночки высыпается в «пиалу» и смачивается физ. раствором:

После чего распределяем костный материал:

Мягкая ткань восстанавливается намного быстрее, чем костная. Для того, чтобы десна не проросла сквозь костный материал, его необходимо укрыть специальной рассасывающейся мембраной:

Мембрана помещается между десной и костью, добавляются остатки костной стружки:

И весь этот бутерброд укрывается ею, как одеялком:

Время накладывать швы (ножницы и иглодержатель):

Операция закончена:

Рентгеновский снимок после операции (расщепление было проведено с двух сторон):

Снимок, сделанный через 5 месяцев после операции:

Обратите внимание, как изменился цвет кости. Она полностью восстановилась. На снимке этот участок стал белее.

Вот и вся операция.

Я бы мог закончить на этой ноте, но решил показать вам, как установил имплантаты после проведённой костной пластики.

Всё на примере одной из сторон.

Итак, 5 месяцев позади:

Всё тот же разрез и скелетирование кости:

Фиксирующие винты нам больше не нужны. Неровные костные края сошлифовываются при помощи того же прямого наконечника, но уже с твёрдосплавными шаровидными борами:

Выглядит это так:

Разметка под имплантаты:

Вот сам имплантат:

Про этапы установки можно почитать в статье, - «Установка имплантата: как это делается?».

Вкратце, при помощи пинов проводится проверка параллельности:

Устанавливаются имплантаты:

И «глушатся»:

Операция, классически, заканчивается наложением швов:

Рентгеновский снимок после имплантации:

И спустя 3.5 месяца на этапе временных коронок (коронок не видно потому, что материал, из которого они изготавливаются, не рентгеноконтрастен):

Пы. Сы.

Пиздюк в лице горизонтального зуба мудрости (на снимке справа) успешно был удалён.

Что ж, на сегодня всё. Остаётся еще одна основная статья на тему костных пластик – пересадка костного блока. О ней я расскажу в следующий раз.

С уважением, Андрей Дашков

Ваш инсайдер в мире стоматологии.

Stay Tuned!

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Синус-лифтинг: как это делается? Часть I

- Синус-лифтинг: как это делается? Часть II

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

[моё] Стоматолог Стоматология Врачи Доктор Хирургия Имплантация Имплантация зубов Длиннопост Познавательно Жесть Зубы Мат

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 24

dashkovandrey

3 года назад

Расщепление в стоматологии: как это делается? Часть I⁠⁠

Небезопасный контент

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про расщепление – один из видов костной пластики. Суть этого метода заключается в восстановлении ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Всё начинается с консультации и обследования.

В чём разница?

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

У пациента отсутствуют жевательные зубы на нижней челюсти. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

Сравните ширину альвеолярной части нижней челюсти в области зубов и там, где они отсутствуют:

Невооруженным глазом видно, что область отсутствующих зубов куда уже той, где зубы присутствуют.

Установить имплантат нужного диаметра в этих условиях будет невозможно.

А вот как эти условия создать, я расскажу вам в этой статье!

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле - 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной - 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

Разрез:

Скелетирование:

Для проведения расщепления используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга:

Ультразвуковой наконечник располагается перпендикулярно кости, вследствие чего формируется «траншея» вдоль того участка, где отсутствуют зубы. Глубина этой траншеи составляет 10 мм

Вид сверху:

При помощи специальных остеотомов

аккуратнейшим образом производится «расклинивание» костных фрагментов. Почему аккуратнейшим? А потому, что костную стенку можно выломать к ебням, и вся операция может пойти по бороде.

Кость расщепили:

Для фиксации костного фрагмента, чтобы тот в дальнейшем не отвалился, используются специальные винты.

В клинику их привозят в крафт пакетах:

Но для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс.

Выглядит он так:

Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются (КЭП).

Мелочь, а удобно.

С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости:

Наконечник подключается к специальному аппарату:

Берём отвертку и вкручиваем винтики:

Вариант отвёртки:

«Жала» у неё съемные и бывают разных диаметров.

Получаем вот такой короб:

Далее необходимо заполнить промежуток между двумя фрагментами костным материалом.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Синус-лифтинг: как это делается? Часть I

- Синус-лифтинг: как это делается? Часть II

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

[моё] Стоматолог Стоматология Хирургия Имплантация Имплантация зубов Зубы Врачи Медицина Доктор Длиннопост Познавательно Жесть

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 25

Партнёрский материал

specials

Угадайте звездного капитана юмористической команды «Сборная Красноярска» по описанию одного из участников⁠⁠

Ну что, потренировались? А теперь пора браться за дело всерьез.

Показать полностью

Видео ВК Шоу

dashkovandrey

3 года назад

Синус-лифтинг: как это делается? Часть II⁠⁠

Небезопасный контент

Дорогие друзья, как я уже сказал, к сожалению, правила сайта не позволяют добавлять посты свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Поэтому, свою статью «Синус – лифтинг: как это делается?», я продолжаю тут.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови ~~и расчлененки~~. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Мы остановились на «гемостатической губке», отсюда и продолжим.

При помощи наконечника с охлаждением и фрез повышающего диаметра формируются ложа под имплантаты. С этапами установки имплантата вы можете ознакомиться в статье: «Установка имплантата: как это делается?»

При помощи аналога (пина) имплантата контролируем параллельность.

Вид сверху:

Далее губка и аналоги удаляются:

Производится внесение костного материала.

Он выпускается как в стеклянных баночках,

так и в специальных шприцах, с помощью которых его удобнее вносить.

Так это выглядит в полости рта:

Костный материал распределяется порционно:

Со стороны сформированных лунок можно проконтролировать его распределение:

Четко видно, что костная стружка уложена именно там, где будут располагаться имплантаты.

Имплантат выглядит так:

Серая часть — сам имплантат. Синяя часть — так называемый временный абатмент. В основном он выступает в роли имплантодержателя. После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор, специальной отверткой,

Фото для понимания масштаба:

а на его место вкручивается заглушка. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит, в полости рта после операции мы ничего не увидим. Ну, за исключением швов. При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется.

Ниже пример формирователя десны:

Производится установка имплантатов:

Далее укладывается дополнительная порция костного материала, а «окно» закрывается «крышкой», которая была вырезана ультразвуковым наконечником:

Временные абатменты меняются на заглушки:

С учётом того, что синус-лифтинг в области пятого зуба не проводился, а установленный имплантат достаточно стабилен, сразу устанавливается формирователь десны. В данном случае вместо стандартного (круглого) формирователя можно использовать Estetic cap. Его основная функция – возможность фиксации на нём временной коронки, но нам необходима лишь форма, повторяющая контуры лунки удаленного зуба.

Он фиксируется на имплантате при помощи винта:

Далее производится наложение швов (ножницы и иглодержатель):

Используется шовный материал – монофиламент (нерассасывающаяся нитка наподобие лески). В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

Выступающую часть абатмента (он сделан из пластмассы) просто спиливаем, чтобы не мешала:

Почему сразу не поставили коронку, если такой девайс именно для этого и создан?

Для того, чтобы имплантат прижился и во избежание осложнений, нагрузки на имплантат быть не должно.

Обычно методика по фиксации временной коронки сразу после установки имплантата практикуется в области центральных зубов. В таком случае режущий край временной коронки выводят из прикуса, чтобы при смыкании верхних и нижних зубов на имплантат не приходилось давление. А вот с дальними зубами это не поможет. При жевании проблема нагрузки никуда не денется.

Вот и всё на сегодня. На очереди статьи по костной пластике – «как делается» расщепление и пересадка костных блоков.

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...