Травма головы у детей - достаточно частое явление. Связано это и с анатомическими пропорциями малышей. У новорожденного 1\4 длинны тела занимает голова. По мере роста ребёнка это отношение меняется в сторону увеличения туловища. Но к моменту, когда ребёнок начинает ходить, голова всё ещё достаточно большая, руки и ноги относительно короткие, а координация движений не совершенна. Поэтому падения неизбежны. А поскольку голова - самая большая и выступающая часть тела, будут и удары головой. Это нормально и практически неизбежно. Фактически является элементом познания мира ребёнком. Единственное, что мы можем как родители сделать, это постараться обеспечить безопасную среду и минимизировать риск получения серьёзной травмы. Но об этом в другой раз.

Такие удары немало пугают родителей, после чего идёт вызов скорой помощи. Поэтому мне есть что рассказать по этому вопросу как в теоретическом, так и в практическом смысле. Сразу оговорюсь, черепно-мозговая травма тема очень объёмная и сложная. Поэтому данный материал весьма сильно упрощён с упором на то, что можно применить на практике.

Если бригада скорой помощи приезжает на повод к вызову "травма головы, ребёнок" с очень большой вероятностью вызов закончится госпитализацией. Особенно, если приедет не специализированная педиатрическая бригада, а фельдшерская (без врача). Даже если симптомов нет никаких и по механизму травмы понятно, что и быть не может.

И с одной стороны - это, конечно, перестраховка. Раз уж дошло до вызова 03, априори считается, что дело серьёзное. Есть там травма\нет в больнице разберутся, а бригаде брать на себя ответственность и оставлять дома не интересно. Система ОМС покрывает любое количество обращений без ограничений. Но есть нюанс - каждый раз придётся рассказывать сотрудникам полиции как ребёнок получил травму. Злоупотреблять "перестраховками" не стоит. Частые обращения следует расценивать не иначе как возможные признаки халатного отношения родителей или семейного насилия.

С другой стороны, ЧМТ у детей имеет ряд особенностей, среди которых отсутствие отчётливых симптомов. Невозможность маленьких детей предъявить конкретные жалобы. А так же благодаря особенностям строения черепа у детей до года, при внутричерепном кровоизлиянии признаки сдавления мозга компенсируют открытые роднички и не заросшие швы. Поэтому описаны случаи, когда симптомы анемии появлялись раньше, чем повышения внутричерепного давления.

Первое, что стоит оценить, чтобы понять насколько велик риск ЧМТ, это механизм травмы:

Условно безопасным считается падение с высоты собственного роста ребёнка.
Понижает риск получения травмы наличие ковра или иного защитного покрытия.
В большинстве случаев без последствий обходится удар лбом, поскольку лобная кость самая прочная часть черепа. Но это спасает только при условии, что удар был не слишком сильным и поверхность была плоской.
Опасными следует считать все падения с высоты:

Дети до 2 лет более 90 см (в оригинале 3 фута = 0.91м)
Дети старше 2 лет более 1,5м (5 футов = 1,52м)
Все случаи ДТП, особенно если ребёнок не был пристёгнут в специальном кресле.
Падения с велосипедов и самокатов, если не используется защитный шлем.
Удар по голове твёрдым предметом, равно как падение с высоты роста, но удар не о плоскую поверхность, а о выступающие предметы (углы мебели, краны, трубы, ручки)
И другие ситуации, которые описываются формулировкой "сложный механизм травмы".
Что касается признаков ЧМТ:

Потеря сознания:
Потеря сознания более 5 секунд и менее 30 минут - объективный признак сотрясения мозга. Дольше получаса - уже расцениваем как ушиб головного мозга (тяжёлое повреждение).

Лично я бы сказал, что если была любая явная потеря сознания - стоит обратиться за помощью. Другое дело, что после несерьёзного падения, ребёнок может не сразу заплакать, поскольку несколько секунд вообще не понимает что произошло. Сознание сохраняется, но несколько секунд малыш как будто "залипает". И только после оценки ситуации начинает плакать. Такой сценарий потерей сознания не считаем.

Если ребёнок после травмы без сознания дольше 5 секунд, напомню алгоритм действий:

1. Проверить дыхание
2. Повернуть в устойчивое боковое положение. При этом в случае травмы стараться перемещать минимально, поскольку есть риск, что ещё имеется травма шеи.
3. Вызвать 03

Рвота:
Второй объективный признак сотрясения мозга. Да, возможно совпадение удара головой и, например, начала кишечной инфекции, но разбираться в такой ситуации должен врач.

Потеря памяти:
Актуально для старших детей. Ретроградная амнезия - не помнит обстоятельства травмы и несколько минут до. Антеградная амнезия - не помнит несколько минут после травмы (встречается реже).

Для грудничков единственным симптомом ЧМТ может быть резко повышенное возбуждение, либо наоборот ненормальная сонливость. А так же отказ от пищи. Учитывая сложность диагностики, мы с коллегами обращаем внимание на любые изменения в поведении ребёнка после травмы. Даже формулировка родителей "что-то не так" в данном случае диагностически значима.

Головная боль является частым симптомом ЧМТ, но считается менее значимым (относительным). При этом на сильную боль следует обратить внимание. После чего можно принять обезболивающий препарат. Терпеть до осмотра врача нет никакого смысла.

Гематома или "шишка" на голове. По ней можно косвенно судить о месте и силе удара. Если гематома условно "на пол головы" - это нехороший признак. Особенно нас смущает "шишка", если она мягкая. Это может быть признаком перелома костей черепа. Но не нужно путать просто небольшую гематому и мягкую "шишку". В первом случае повреждения незначительны и крови вытекло не много, за счёт этого отёк мягкий. Во втором будем наблюдать обычную на вид достаточно плотную "шишку", но при надавливании будет ощущение, что кровь из неё куда-то уходит (поскольку так по сути и есть).
Достаточно грозным симптомом является кровотечение из ушей, носа или рта после удара головой. Это может быть признаком открытой ЧМТ и перелома основания черепа.

Стоит обратить внимание, если после удара появились синяки за мочками ушей и с двух сторон под глазами. Это тоже может быть признаком перелома основания черепа.

А так же целая куча неврологических симптомов, которые называются "очаговые": разный размер зрачков, потеря слуха, зрения, нарушение движения, чувствительности и многое другое.

Итак, травма произошла. Принято решение обращаться за медицинской помощью, как это сделать?

Из очевидного - вызвать 03.

Если по какой-то причине сделать это не хотите или не можете - для исключения тяжёлых осложнений ЧМТ (внутричерепная гематома или перелом костей черепа), ребёнку необходимо оказаться в больнице, где прямо сейчас дежурит детский нейрохирург. Поэтому если приехать с травмой головы в травмпункт, очень вероятно что травматологу придётся вызывать ту же скорую. Поэтому зачастую сразу набрать 03 бывает проще для всех.

Нейрохирург осмотрит ребёнка. Если будет необходимость, сделают рентгенограмму костей черепа. Это исследование поможет исключить перелом. Если больница хорошо оснащена и имеется диагностическая необходимость, делается МРТ. На данном исследовании будет видно кроме переломов гематому (при их наличии). В иностранных протоколах данного исследования нет, но у нас частенько применяют нейросонографию (УЗИ мозга). Метод дешёвый и быстрый, хоть и не без ограничений. В некоторых случаях может позволить так же определить гематому (например, если нет КТ).

Основная задача в больнице - стабилизировать состояние и при наличии осложнений их выявить и оказать экстренную помощь. В частности внутричерепная гематома может сдавливать головной мозг из-за повышения внутричерепного давления, что без экстренной операции неизбежно приведёт пациента к гибели. Но далеко не всегда даже при наличии перелома костей черепа или повреждения сосудов внутри черепной коробки требуется операция. Особенно это касается детей до 18 месяцев, у которых ещё не заросли роднички и швы черепа.

К сожалению, тяжёлые черепно-мозговые травмы могут стать причиной различных неврологических патологий. Поэтому пациентам после травмы показано амбулаторное наблюдение специалиста невролога.

Продолжение в следующей статье.

ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Мой сайт
Тг

Сколько себя помню, все моё детство было полным различных приключений. Шило в одном месте так сильно меня беспокоило, что не было наверное и дня, чтобы я не косячил получая различные травмы и вместе с этим ремня от родителей, за свои приключения.
Родился я и рос до 6 лет на Юге нашей страны казахской, необъятной и просторной)
По какой то причине в детский сад я не ходил, а всегда был, лет до 4 на попечений у соседей, пока мама на работе, а старшая сестра в школе. Кто то из них меня забирал домой.
Помню, когда мне было 4 года, меня в очередной раз оставили у соседей через дорогу.
Летний день, время полдень. У моей "няни" была дочка, наверное около 2 или 3 лет. Мы вместе вышли во внутренний двор частного дома. К слову я там был в тот момент в первые. Девочка села на 3-х колёсный велосипедик и покатила через весь двор. Я такого велика не имел и разумеется дико захотел порассекать на нем по двору, но девочка пожадничав начала уезжать от меня. Я побежал за ней. В это же мгновение, замечаю будку, в которой сидела собака. Будка была от меня примерно в 6 метрах. Я остановился, замер. Вижу собака лежит, лениво зевая и признаков агрессии по виду не подаёт. На всякий случаи, я решил пересечь двор и углубится в него, прижавшись спиной к дому и идя вдоль него. На половине пути, собака резко вскочила на лапы, зарычала на меня и бросилась в мою сторону. Я замер. Время в это мгновение замедлилось и я смотрел на цепь собаки, которая разматывалась с дикой скоростью и большая ее часть была скрыта от моих глаз. В то же мгновение в мою голову пришло дикое осознание того, что цепи хватает почти на большую часть двора и она сейчас легко доберётся до меня.
С диким ором я побежал в обратную сторону, и в какой то момент почувствовал как задние лапы пса тяжело легли мне на плечи. Под весом собаки я начинаю падать и в падении меня развернуло лицом к собаке. Падая, я сильно ударился затылком в закопанную бетонную трубу под весом собаки. Я почти потерял сознание, в глазах потемнело. Боли не чувствовал, лишь то, как собака вгрызлась мне в голову.
Тут подбежала хозяйка "няня", отогнала от меня собаку и на руках занесла меня домой. Помню что не плакал вообще. Был в шоке. С головы кровь стекала на лицо. "Няня" схватила то что под руку попалось, оказалось детские трусы, сушились на бельевой верёвке и положила мне на голову. Лёжа на диване, я зачем то попросил чтобы она включила телевизор)))
Дальше приехала скорая "Рафик" с моей мамой. Мама врач, как раз была на работе. Меня увезли и хирург зашил мне голову.
Пока ехали обратно домой на скорой помощи, какая то женщина сидевшая напротив спросила что случилось, увидев мою обмотанную голову сверху. Мама тогда пошутила, говорит в афгане воевал, домой едет герой. Ну потом само собой как было рассказала.
Вечером того же дня, отец пришёл с работы домой. Увидя меня в таком состоянии и узнав что произошло, он вышел из дома взяв с собой топор.
Далее рассказ, со слов отца спустя много лет. Взял топор, пошёл к соседу рубить голову псу. Подходя к дому вижу, сосед вышел мне на встречу выставив руки вперёд и со словами: Пёс ни в чем не виноват. Твой сын сам полез к нему, начал его дразнить, кидать камни итд.
Отец зашёл за ворота, видит, пёс сидит в будке, смотрит на отца виноватыми глазами и носу не кажет за пределы будки. Отец выматерился и пошёл обратно.
Меня этот рассказ конечно удивил. Ведь такого не было и собак я люблю безумно. У нас у самих во дворе был немец и пара дворняжек. С ними я играл и никогда не мучал их. Очевидно что историю выдумали, чтобы оправдать её поведение. Тогда отец сказал, что если бы знал, наверное не остановился бы. Был очень зол на себя, что доверил меня этим соседям.
Вывод. Этот момент я помню просто как обычное приключение, оставившее на моей голове несколько больших шрамов. Впрочем их не видно, если стрижка не совсем короткая.
Собак я с тех пор не боюсь, отношусь к ним так же как и относился. Лишних фобии не появилось. Единственный момент, с тех самых пор, после травмы, то ли от удара, то ли от укуса, у меня очень сильно потеют ладони. Впрочем и с этим недугом, живу прекрасно и ни как это мне не мешает.
Вот и все. Решил поделится. Вдруг кому будет интересно почитать. Всем удачи и любите своих собак, чтобы они не были злыми)
P.S. Таких историй в моей жизни очень много, и шрамов с детства накопилось тоже, много, что напоминает мне о весёлом детстве.

Пару дней назад у себя возле подъезда, подходя к машине, вдруг увидел в небе обе свои ноги. Руки автоматически сами развелись в стороны, а громкий хлопок собственной головы об асфальт информировал о том, что земля все-таки круглая, потому что спиной я вообще не ударился, а вот по затылку прилетело знатно. Вот это словил гололеда по полной! Никакого шанса упасть набок или подставить руку. Шмяк и всё.

Кепка и капюшон не смягчили удар. Я быстро поднялся. Вроде бы ничего не болит. Зато ночью часика в три в голову аккуратно «постучался» симулятор вертолетного тренажера. Заштормило как после хорошей пьянки, а затылком стало больно до подушки дотрагиваться.

Глянул интернет на предмет сотрясения мозга. Там легким сотрясением считается потеря сознания на несколько минут, ушиб средней тяжести от десятков минут до нескольких часов, тяжелая форма до нескольких суток. Но! Что характерно в западной медицине все эти временные рамки по потере сознания пациентом увеличены в несколько раз. Прямо-таки дикий запад какой-то.

Полежал, повозмущался бездушными забугорными врачами, сожрал обезболивающего. Башка болит и мутит. Думаю, нужно вспомнить антипохмельные мероприятия молодости. Положил пару подушек на стол, придвинул стул, так и продремал до рассвета в сидячем положении лицом в подушки. Затылок горит, но гематомы нет.

Утром поехал на такси в травмпункт. Пока ехали, больно было смотреть в окно, как будто кино на быстрой перемотке крутят. Из травмпункта меня отправили к нейрохирургу в этом же здании. Сел в коридоре в очередь. Доктор вышел из кабинета минут через двадцать, осмотрел меня и строгим голосом спросил: «Ваша цель прибытия в больничное учреждение???»

Так и так, затылок болит, даже вроде горячий и тошнит. С видимым неудовольствием нейрохирург берёт меня на КТ головного мозга. Пока его делают, в смежное помещение вводят высокого старика у которого вместо черепа многоугольник, замотанный бинтами разной степени свежести. Дед хохочет и шумит, всех заранее благодарит за свое спасение и обещает самостоятельно найти тех гадов, которые его так сильно отпинали. Весь персонал кабинета превратился в сурикатов, внимательно рассматривающих добычу. Наконец-то прибыл пациент, достойный их внимания.

Меня шустро выпроводили, дали справку, никаких лекарств не выписывали, но, глядя на деда, я ощутил, как самочувствие стало стремительно улучшаться. Такси решил не брать, на работу не пошел. Час-полтора неспешной прогулки по морозному городу быстро стали возвращать к жизни.

Всем не болеть, а хулиганам бояться! Я видел того деда, он вас точно найдет и наклацает по чайнику так, что мало не покажется.

Женщина 34 года

— Вы верите в осознанные сновидения? - спросила клиентка, высокая блондинка с мертвенно-бледной кожей и внушительными темными кругами под глазами.

— Это не вопрос веры, - заметила я, уже начиная догадываться что послужило источником ее истощенного вида. – Осознанные сновидения – это научно доказанное состояние человеческого сознания.

— Что же, хорошо, что вы это понимаете, - вздохнула Светлана, поправив упавшую на глаза челку. – Большинство специалистов, с которыми я беседовала до вас либо отрицали их существование, либо отмахивались, говоря, что это эзотерический бред.

— Скажу вам честно – я не эксперт в этой области, - мне показалось важным отметить этот факт. – Ей занимаются настоящие ученые: биологи, сомнологи, психотерапевты. В мою специализацию не входит работа с мозгом.

— Да, я понимаю, - она печально улыбнулась и тихонько заплакала. – Понимаете, я уже прошла через всех этих людей: видных специалистов, психиатров и прочих. Они пытались помочь, проводили эксперименты – черт, я даже была готова снова попасть в кому ради своей цели!

— Вы были в коме?

— Два года назад упала с балкона и очень сильно ударилась головой – скорая приехала быстро, но этого не хватило чтобы привести меня в чувства. Почти одиннадцать месяцев я пролежала без сознания в больнице – спасибо врачам и родителям, которые приходили ко мне каждый день. Благодаря им я сумела восстановится…

— Но почему-то были готовы снова вернуться в бессознательное состояние? Вы что-то видели там…?

— Не просто видела, - облизав пересохшие губы, тихо произнесла женщина. – Я прожила во сне целую жизнь. Это нельзя объяснить в двух словах – примерно так же трудно как рассказать историю человечества с древних времен за пару часов. Я родилась в новом мире, лишь отдаленно похожем на наш - мире, где человеку подвластен космос, где наука шагнула так далеко, что вы даже не сможете себе это вообразить! Я взрослела и познавала все новые и новые грани реальности, хотя периодически, во снах видела смутные образы из предыдущей жизни.

— Вы общались с другими людьми, взаимодействовали с окружающими вещами и помните то, как это происходило?

— До мельчайших подробностей! – горячо ответила она. – Это, как если бы я спросила у вас о том, что вы ели сегодня на завтрак или как прошло первое свидание. Я прожила целых две жизни – одну здесь, другую там – с Эриком.

— Так звали вашего мужа в той реальности?

— Он был мне больше, чем муж – в том мире люди в брачную ночь сливаются воедино не только физически, но и эмоционально. Я в любой момент могла узнать о том, что он чувствует, о чем переживает. Это был совершенно иной уровень жизни… Был.

— Должно быть пробуждение оказалось для вас шоком?

— Это самое болезненное и ужасающее чувство из тех, что я когда-либо испытывала, - призналась она, глядя на меня покрасневшими глазами. – Мой мир рухнул всего за мгновение, когда я вернулась сюда, в эту давно забытую жизнь. Мне было ужасно больно, хотелось кричать, умолять чтобы они вернули все как было, но бесполезно – врачи и родители никак не могли помочь. Они лишь смотрели на меня с жалостью и, как могли, утешали.

— И тогда вы решили обратиться к осознанным сновидениям?

— Спустя какое-то время я свыклась с мыслью о том, что та жизнь мне просто приснилась. Что это такой вариант околосмертных переживаний, когда умирающие видят тоннель и свет – лишь уловка мозга, получившего сверхдозу гормонов чтобы перестать чувствовать боль. А значит, чтобы вернуться туда, мне следовало или повторить опыт смертельного падения или попытаться воспользоваться осознанными сновидениями, в надежде что они приведут туда, где мне так хочется быть.

— Должно быть родители очень переживали за вас.

— А как же иначе – ведь я их единственная дочь, - хмыкнула она. – Отец с матерью устроили за мной настоящую слежку, опасаясь, что я попробую если не свести счеты с жизнью, то хотя бы проломить себе голову чем-нибудь тяжелым. Мне даже пришлось несколько раз объяснить им что я не собираюсь идти на этот шаг. Впрочем, осознанные сновидения мне тоже не особо помогли.

— Вы научились входить в это состояние? - удивленно спросила я.

— Это оказалось не особо сложно, особенно когда у тебя есть достаточно литературы и абсолютная мотивация, - печально произнесла Светлана, - Проблема оказалась не в сложности входа, а в том, чтобы попасть именно в тот сон, который я хотела. Это, как если бы ты хотел побывать на море, а вместо этого тебя занесло в метро. Я пыталась изменить окружающее пространство чтобы попасть обратно в свой мир, но каждый раз что-то мешало – словно была какая-то граница, пересечь которую мне было не под силу.

— Расскажите об это поподробнее,

— Сначала я пыталась сакцентировать внимание на каком-нибудь проходе, двери например – чтобы, пройдя сквозь нее оказаться там, где меня ждет Эрик. Но вместо этого я каждый раз появлялась в совершенно иной точке. Потом я решила постепенно собирать мой мир как паззл, заменяя по одному предметы из окружения во сне – но сменив что-то, тут же какая-то другая вещь становилась прежней. Я знаю, что это звучит как бред сумасшедшей, но это то, что я действительно пыталась сделать - вы же понимаете, о чем я говорю, правда?

— Конечно понимаю, - успокаивающе ответила я, глядя в ее просящие глаза. – И что же ученые, к которым вы обращались – они не смогли помочь?

— Максимум из того, что мы добились совместным трудом – это дать мне гораздо больший контроль за течением осознанного сна. Но этого оказалось слишком мало… Затем я поймала себя на мысли что начала забывать кое-какие детали из той, другой жизни – и это начало сводить с ума, тогда отец отвез меня в психиатрическую больницу…

Я не сказала им всей правды - не хотела, чтобы меня засунули в карцер и начали превращать в овощ. Но кое-чем поделилась и получила соответствующее лечение и уход. И знаете что? Это помогло, хотя бы отчасти. Я перестала так болезненно реагировать на потерю воспоминаний и разлуку с любимым. А затем решила, что пора идти дальше – вернуться к нормальной жизни. Собственно говоря, потому я к вам и пришла, чтобы получить ответ на вопрос - как мне это сделать? Как оставить все позади и перестать оглядываться назад?

— Боюсь, что никак, - после пары минут молчания произнесла я. – Нельзя просто так взять и выкинуть такое огромное число воспоминаний. Людям зачастую не удается избавиться даже от одного, пусть и очень сильного. Вопрос необходимо ставить по-другому – как жить со всем этим? Как примириться с потерей? И что самое главное – как поставить эти воспоминания себе на пользу? Вот только опыт подсказывает мне что в вашей истории все не так просто, иначе бы вы и сами со временем справились с этой задачей. Есть что-то что мешает вам отпустить эту историю?

— Просто я знаю, что все это было реально, - ее лицо резко стало жестким и даже немного пугающим. - Я это точно знаю!

— Откуда?

— Дело в том, что я до сих пор чувствую Эрика, - опустив голову, пробормотала она. – Ощущаю каждую эмоцию: его боль и радость, грусть и покой, - так было всегда, с тех пор как я очнулась. И потому, если я хочу жить дальше, как ни в чем не бывало – нужно как-то обрубить эту связь. Вот только я не знаю как…