doctorMolodoy

Не так давно в родном Санкт-Петербурге произошёл скандал. Фельдшер неотложной помощи начала вести блог, в котором показывала свою работу достаточно откровенно. При этом на некоторых фото запечатлялись не только жилища, но и сами пациенты. Так же коллега не стеснялась в циничных, я бы даже сказал скабрезных высказываниях, в адрес пациентов. В результате чего сначала страничка начала очень быстро расти. Потом несколько упоминаний в крупных пабликах и блогах (я увидел у Лебедева). На сегодняшний день найти мне её страницу не удалось. Похоже, когда история дошла до начальства, было приказано удалить.

Что ж, я не хочу осудить фельдшера. Это уже сделали все, кому не лень. Благо, есть за что. Не хочу так же и оправдывать. Лучше расскажу, как нужно снимать работу на Скорой. Поскольку "я это делал до того, как стало мейнстримом".

Первая ошибка, которую делают многие коллеги, это непонимание для кого они всё это снимают и пишут. Современные соцсети - это аналог средств массовой информации. Вы снимаете не для нескольких десятков коллег, друзей и единомышленников. Поэтому и высказывания, которые могут звучать в адрес пациентов, например, в курилке, почему-то мало кто озвучивает в том же виде на конференции перед начальством.

А здесь аудитория максимально широкая. Вас смотрят коллеги, пациенты, начальство, работники Роспотребнадзора, а так же труженики иных заинтересованных органов. Как меня всегда учили "историю болезни" писать для прокурора, так и каждое видео нужно снимать, монтировать и выкладывать с мыслью о том, что это увидеть может кто угодно! Поэтому "не навреди!" в данном случае себе...

Второе. Вероятно, это упущение начальства коллег. Но везде где работал я, всегда очень строго соблюдалась врачебная тайна. Именно поэтому, когда я начал снимать для социальных сетей, со мной был проведён подробный инструктаж что можно, а чего нельзя.

Можно снимать себя в свободное от выполнения непосредственных должностных обязанностей время. Можно рассказывать клинический случай без привязки к времени, месту и личности пациента.

- Нельзя снимать пациента! Только с письменного разрешения. Устное согласие в суде не будет доказательством.
- Нельзя снимать жилище пациента! Это не общественное место, а частная собственность. Плюс на вызове нужно заниматься работой, а не съёмками.
- Крайне нежелательно снимать дорогу к дому пациента, лестницу, подъезд и квартиру. Вообще, любые сведения, которые могут раскрыть личность пациента или место его жительства. Всё это - врачебная тайна!

Коллеги, понять нужно следующее: социальные сети- это тоже работа. И здесь нужно вести себя профессионально и тактично. Да, "на хайпе" и даже "хейте" можно быстро нарастить аудиторию. Вопрос в другом... Вам точно нужна такая слава?
При этом, я не призываю замалчивать проблемы: Низкая зарплата, тяжёлые (подчас невыносимые) условия труда, переработки, бессмысленные вызовы, хамство пациентов, давление начальства. Всё это можно и нужно показывать. Но делать это следует очень аккуратно.

Мой сайт
Тг

Эта история произошла не так давно. Я уже работал врачом детской скорой. Как уже многие знают, раньше я трудился на городской 03. Там мы лечили в основном взрослых. Я прекрасно помню, какую панику у меня вызывали детские вызовы, если они чуть сложней "порезал пальчик".
Некоторые педиатры ругаются на коллег, когда те выступают в качестве пациентов, или приезжая "в помощь" на неграмотные действия. Я же наоборот очень терпимо отношусь к врачам других специальностей, которые ничего не понимают в детях, поскольку сам прошёл путь от страха к уверенности.
Приезжаю в 6 утра к кандидату медицинских наук, где мне ставится такая задача: "Дочери 12 лет. Болеет 4 дня. Влажный кашель. Мне через 2 часа на приём идти, 60 человек записано, а я не могу уйти из дома, боюсь, что у неё пневмония. Исключите пневмонию!"
Многие педиатры, особенно старшего поколения, в такой ситуации будут ругать коллегу. "Как может кандидат не знать элементарных вещей". Запросто! На лечебном факультете педиатрии всего 2 недели. Наталия Игоревна (моя жена) не даст соврать!

Следующий вызов в помощь врачебной бригаде 03. У них есть свои педиатры, но они в работе. Повод: «Ребёнок, возраст 2 недели. Желудочное кровотечение». Звучит, мягко говоря, пугающе...

Приезжаем. Общага. Городская 03 уже на месте. Поднимаемся наверх. В прихожей встречаемся с бригадой. Они выглядят очень испугано. Доктор очень радуется, увидев меня. Они с 16-й подстанции, где я раньше работал. С этим врачом я лет 6 до того трудился фельдшером, а теперь приезжаю "в помощь".

Начинаю разбираться: гражданка Узбекистана, присутствует языковой барьер. Доношенный, здоровый ребёнок. В сознании. Мне показывают простыни — довольно много крови. Рассказывают, что ребёнок сосал грудь, после этого его 2 раза вырвало. Осматриваю малыша — у него всё прекрасно. Не сходится! Если бы такое количество вытекло из новорожденного, он был бы в крайне тяжелом состоянии. Значит эта кровь не его. Осматриваю мать: очень выраженные трещины на сосках.

Бывает такое, что если неправильно прикладывать малыша к груди, он может быстро "разгрызть" сосок. До такой степени, что в какой-то момент вместо молока может начать высасывать кровь.
Выглядит это всё очень пугающе, хотя для малыша, в целом, не опасно. Минут 20 понаблюдали.

Попросили накормить ребёнка из здорового соска — всё хорошо. Поскольку граждане другого государства "на всякий случай" отправлять в стационар под наблюдение не стали. Им такая поездка обойдётся во внушительную сумму.

Мой сайт
Тг

Историю рассказали коллеги, когда я работал на 03. Приезжает линейная бригада в больницу Боткина (инфекционная). В приёмном покое встречают специализированную психиатрическую бригаду. Мягко говоря, не частый гость в таком месте. Подошли пообщаться и спросить, как они здесь оказались. Психиатры рассказали следующее:

На 03 звонит женщина с жалобой: "У меня из головы лезут черви".

С ней общается диспетчер. Понимает, что жалобы звучат очень странно. Переключает на дежурного психиатра. Тот общается с женщиной и решает прислать сразу психиатрическую бригаду. Обычно, если есть сомнения, на вызов первой едет линейная (обычная) скорая и уже после осмотра и консультации с тем же дежурным психиатром высылается машина со специалистами. Здесь же, судя по всему, у консультанта не возникло сомнений в том, что общается с душевнобольным.

Приехавшей бригаде женщина предъявила банку, в которую собрала мокроту с червями (гельминтами\глистами). Из анамнеза известно, что незадолго перед этим женщина посетила Индию.

В прошлом году у меня был пациент 2-х лет. Ребёнок уже разговаривал и жаловался маме, что "чешется животик".

Обратились к педиатру, сдали анализ кала на яйца глист. После этого в стуле ребёнка мама обнаружила нечто похожее на "толстые светлые волосы". И как-то ночью ребёнок начал закашливаться. Вызвали нас.

При осмотре: самочувствие ребёнка не нарушено. Температура нормальная. Кашля нет. В зеве — очень странная не равномерная краснота. Единичные элементы аллергической сыпи. Картина очень похожая на миграцию аскарид. Естественно, точный диагноз поставить можно только по результатам анализов.

В РФ, в отличие от стран Средней Азии и Африки, гельминтозы встречаются достаточно редко. В основном болеют дети. Чаще всего у здоровых детей инвазия не вызывает осложнений и лечится легко (если под контролем врача). Сразу скажу, профилактика глистогонными препаратами людям вообще и детям в частности не проводится. Только при наличии клинических проявлений и\или положительных анализов.

Мой сайт
Тг

Мой сайт
Тг

Честно говоря, в педиатрии с таким крайне редко сталкиваюсь, поскольку абсолютно все родители более - менее ответственно относятся к лекарствам, которые дают детям. Зато на взрослой Скорой истории вроде "Съел одну таблетку, не сработала. Потом съел ещё 10 подряд" - регулярно бывали.

А самое главное в данном случае, что пациент, пытаясь бороться с температурой, фактически с банальным дискомфортом, который не представляет опасности, принимает избыток лекарства, достигая токсической концентрации. При этом останавливается только, получив побочный эффект в виде рвоты.

Бригада скорой помощи, приехав к такому пациенту, в первую очередь разбираться будет с "острым пероральным отравлением Парацетамолом". Сделает зондовое промывание желудка, поставит капельницы, возможно, уколет "мочегонное". И да, там была какая-то температура... Анальгин внутримышечно! Госпитализация в такой ситуации обязательна!

Я привык думать, что все в курсе, но, наверно, не лишнее повторить: таблетки - не конфеты (хотя и конфеты в таких количествах есть не стоит). У любого препарата, кроме гомеопатии (поскольку гомеопатия вообще не является лекарственным препаратом по мнению современной медицины), есть побочные действия и возможность передозировки. Поэтому, если приняли лекарство и оно не помогло, нужно не давать сразу вторую дозу, а хорошо подумать.

Возьмите за правило изучать все лекарства, которые оказываются у вас в руках или домашней аптечке. У каждого есть инструкция. Стоит прочитать как минимум:

Показания: для чего оно

Противопоказания: когда нельзя

Дозировки: сколько давать, с каким промежутком

Запоминать это всё не обязательно, просто храните в ящике с лекарствами. Потеряли? Нет проблем! Сайты vidal.ru и rlsnet.ru в помощь!

Кстати, там же можно найти и аналоги всех лекарств по действующему веществу. Сейчас очень актуально, когда часть производителей ушла с рынка.

Если вернуться конкретно к Парацетамолу. Он является "золотым стандартом в педиатрии". Тем не менее. у взрослых это даже препарат не первой линии, если нужен жаропонижающий, противовоспалительный или обезболивающий эффект. Исключение - беременные и кормящие женщины. Им другого ничего нельзя.

У взрослых парацетамол относительно часто вызывает поражение печени (гепатотоксический эффект), поэтому его применение ограничено. Кстати, у детей подобный эффект редкость. Это связывают с особенностями детской "незрелой" печени.

И если в педиатрии у нас по факту дав препарата, которые мы можем смело без оговорок использовать, у взрослых арсенал НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) просто огромен:

🔸 Кетопрофен - обладает самым мощным обезболивающим эффектом в группе. На 03 мы его нередко использовали при травме.

🔸 Диклофенак - самое выраженное в группе противовоспалительное действие. Широко используется при лечении артритов и радикулитов.

🔸 Нимесулид - обладает отличным жаропонижающим действием.

Разумеется, перед применением любого препарата нужно проконсультироваться со специалистом!

Я просто хочу проиллюстрировать, что у педиатров только 2 препарата (вообще-то больше, но там есть нюансы).

У терапевтов - в 10 раз больше!

А значит вопрос "что кроме Парацетамола?" - не актуален.

Мой сайт
ТГ

Поговорим про "лишние запчасти" в организме. По крайней мере именно так воспринимают некоторые органы ряд граждан: "Есть такая штука, нафиг нужна - не понятно. Зато точно знаем, что умеет воспаляться и это может быть опасно. Зачем рисковать? Отрежем и дело с концом! Не сломается та деталь, которой нет. Пришёл к врачу, говорю - отрежь! Он, гад такой, не хочет. Видимо работать лень. Пришёл в частную клинику, там любой каприз за ваши деньги. Хоть голову тебе отрежут, только плати". Успех достигнут!

На современном этапе развития ни аппендикс, ни глоточную и нёбные миндалины (аденоиды и гланды ) никто не считает атавизмом. Это всё иммунные органы. Миндалины входят в состав такой анатомической структуры как Лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Данная анатомическая структура стоит на страже нашей дыхательной и пищеварительной системы, располагаясь близко к "входу",где и происходит первая встреча с инфекцией. Грубо говоря, благодаря кольцу Пирогова вирусная инфекция начинается с больного горла, а не сразу с бронхита и пневмонии.

Бывает так, что внутрь миндалин могут забираться бактерии, вызывая ангину. Если заболевание лечить неправильно, например, назначая антибиотик самостоятельно в неверной дозе или бросая его приём на третий день, не допив до конца. Микробы могут быть убиты не все. Часть из них останется в миндалинах и будет там обитать. Таким образом разовьётся хронический тонзиллит. Пока организм силён инфекция никак себя не проявляет. Но стоит допустить лёгкое переохлаждение (посидеть под сквозняком, промочить ноги или даже просто перенервничать), непрерывная борьба иммунной системы против бактерий ослабевает и сразу наступает обострение хронического процесса в виде ангины, отита или синусита. Ваш случай? Бегом к ЛОРу!

Бывают случаи, когда гланды принадлежат уже скорей не нам, а бактериям. И из иммунного органа превращаются в резервуар с заразой. Вот тогда их и нужно удалять! Для этого есть весьма конкретные показания, которые выявлять должен ЛОР врач.

Аппендикса касается то же самое. Это достаточно важный иммунный орган, стоящий на страже кишечника. Его удаление проводится строго по показаниям. Есть исторический опыт превентивного удаления данного органа. Если коротко, ничем хорошим не закончилось.

Хотя есть обратная сторона: сейчас аппендэктомию стараются проводить эндоскопически. Если в процессе операции не обнаруживается воспаления отростка, его оставляют. Операцию называют "Диагностическая лапароскопия", на этом всё. Но при полостном вмешательстве, с классическим доступом, после которого остаётся рубец в характерном месте, у хирургов до сих пор принято удалять даже здоровый аппендикс (по крайней мере, большинство поступает именно так). Поскольку через некоторое время у человека может развиться аппендицит. Все видят рубец от операции и уверены на 100%, что отростка нет. Пациент может не понять\ забыть, что аппендикс сохранён. Это всё рискует закончиться весьма печально...

Мой сайт
Тг