doctorMolodoy

doctorMolodoy

Врач Скорой Помощи. Педиатр. Автор книги "Всё, что нужно знать о здоровье детей." doctormolodoy.ru
Пикабушник
поставил 11 плюсов и 0 минусов
отредактировал 1 пост
проголосовал за 1 редактирование
Награды:
лучший длиннопост недели более 1000 подписчиков
42К рейтинг 2213 подписчиков 7 подписок 58 постов 50 в горячем

Как я стала донором костного мозга

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост

Добрый день. Меня зовут Наталия Молодая, я врач ультразвуковой диагностики и жена Дмитрия, автора этого блога. Весной 2023 года я стала донором костного мозга для незнакомого мне ребенка.

В этой статье поделюсь своим опытом с теми, кто уже находится в регистре и хочет узнать, что с ним будет происходить. В интернете можно найти несколько подобных статей от реальных доноров, но их не много.

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост


Начну немного издалека и расскажу, как попала в регистр Доноров костного мозга. Ещё будучи подростком меня сильно впечатлила история о том, что певец Робби Уильямс вступил в регистр после общения со своей поклонницей, болеющей лейкозом (2000 год). Тогда я узнала, что вообще такое существует и зачем оно нужно. В РФ на тот момент такого регистра не было. Можно было быть донором крови и её компонентов.

В 2007 году я поступила в Первый мед и стала сдавать вместе с моими одногруппниками кровь. На последнем курсе университета (это был 2012 или 2013 год) на цикле по Лабораторной диагностике нам рассказали, что в РФ появился регистр доноров костного мозга и в него можно вступить, просто сдав кровь и заполнив анкету (буквально в соседнем здании НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой). В этот же день я пошла и сдала кровь на типирование.

Весной 2022 году мне поступает звонок с незнакомого городского номера. Меня спрашивают: "Наталия Игоревна? Помните 10 лет назад Вы сдавали кровь на типирование. Вы подошли одному человеку. Не передумали ещё?" Это был шок. Столько лет прошло, я уж думала, что моя анкета была утеряна. Но нет. У меня уточнили о состоянии здоровья, кормлю ли я грудью и т.п. Пригласили сдать кровь на повторное типирование. Оно оказалось успешным. Мне сказали, что нужно ждать, пока согласуют все моменты . Ребенок из другого города и это не так просто.

Ждать пришлось... почти год. И к этому нужно быть готовым. Мне предложили на выбор: сдачу из вены костного мозга или пункцию (прокол) подвздошных костей. Я выбрала прокол. Операция была назначена на осень 2022, но была перенесена на весну 2023. Меня спросили устраивает ли дата, я сказала, что да. Теперь будет более подробно.

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост

За 2 недели до операции нужно пройти ряд обследований: клинический анализ крови, ФЛГ (флюорография), ЭКГ, беседа с терапевтом, трансфузиологом, анестезиологом, психологом. Всё проходит в одном месте, но растянуто по времени. За неделю до операции я сдала кровь (450 мл) - она была нужна для аутогемотрансфузии (переливания своей крови себе же) после операции. За 2 дня до операции ещё один клинический анализ крови, чтобы убедиться, что гемоглобин нормальный. Он у меня всегда был высокий, поэтому проблем не возникло (130-150+ г/л).

В день операции нужно приехать голодной. В операционной анестезиолог сначала вводит внутривенно препарат, ты мгновенно засыпаешь. Затем устанавливается интубационная трубка. Операция происходит на животе. Всего 8 проколов (по 4 справа и слева) в кости. Длительность 40-60 минут примерно.

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост

фото из интернета

Очнулась уже в палате в ночнушке. Помню, как перебиралась с каталки в кровать. Было очень холодно, но боли не чувствовала. Подошла доктор, которая выполняла операцию. Сказала, что мне сейчас принесут кровь и сразу появятся силы. Вставать самостоятельно нельзя. Только под присмотром. Чтобы вы понимали почему: во время операции вместе с костным мозгом забирают 1-1,2 литра крови (количество может быть меньше).

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост

сразу после операции



Пришла медсестра. Повесила пакет с моей кровью. Рассказала, что в детстве болела лейкозом и теперь работает на отделении трансплантации костного мозга. Почти сразу стало тепло, стали появляться силы. В палате я была одна. После всех капельниц мне разрешили встать. Спина не болела, но было дискомфортно. Как будто упал и ударился попой и спиной об лёд. Тяжелее всего было из-за слабости. После операции положено лежать сутки. На следующий день меня отпустили домой, вызвали такси и я спокойно доехала.

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост

Пакет с кровью



Нужно отметить особое отношение всех сотрудников к донорам. Нас практически "носили на руках", везде водили за ручку и помогали. Чувствуешь себя, как дома, несмотря на то, что ты в онкологическом центре. Кстати, именно там я работала медсестрой 3 года, пока училась на врача. Поэтому стены, действительно, можно назвать родными.

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост



За 2 недели сборов анализов, операции вам положен больничный и "коммандировочные". Тем, кто проживает в другом городе (не в СПб), оплачивают перелет и проживание в гостинице. Поэтому о расходах со своей стороны можно не беспокоиться.

А теперь немного о сложностях, которые вас ждут после операции.

1. Первую неделю было тяжело из-за сильной слабости. А у меня 3 летний ребенок. Благо она ходила в сад и днем я могла отдохнуть + помогала мама и сестра. После родов было тяжелее



2. Через 2 недели после операции мы всей семьей словили кишечную инфекцию. Сил и так особо не было, а тут такой "подарок".

3. Только отошла от кишечной инфекции и подцепила другую вирусную инфекцию. 3 дня высокой температуры выше 39, которая плохо снижается жаропонижающими. Эффекта хватало на 2-3 часа. Через 3 дня температура спала и.... у меня появилась характерная для Розеолы сыпь. Да, ею обычно болеют до 2-3 лет. А вот меня угораздило в 35. Возможно, это было что-то другое. Но картинка прям классическая была. Врача я не вызывала, не вижу смысла.

Делаем вывод: первое время очень легко подцепить любую инфекцию.

Ещё примерно месяц сохранялась слабость. Привычная нагрузка давалась тяжело. Но спустя 2-3 месяца я себя уже прекрасно чувствую. Не жалею, что выбрала именно пункцию (прокол). С забором из вены костного мозга есть свои нюансы, о которых я знала, так как работала с онкологическими пациентами.

Как я стала донором костного мозга Медицина, Здоровье, Болезнь, Рак и онкология, Скорая помощь, Операция, Лечение, История болезни, Донор, Донорство, Донорство костного мозга, Длиннопост

Через месяц после операции



О своем реципиенте я знаю совсем немного (пол и примерный возраст), другую информацию мы сможем узнать друг о друге только через 2 года.

Что я почувствовала, став донором? Ничего особенного. Это не подвиг, это может сделать каждый здоровый человек. Чем больше о донорстве будет рассказов, тем больше людей получат шанс на спасение жизни.

Подробнее о донорстве костного мозга можно узнать ТУТ

P.S.

Не хотела писать про забор костного мозга из вены, так как сама не проходила эту процедуру. Напишу, почему отказалась от неё.

1. Когда меня спросили, какой вариант хочу выбрать, я уточнила у регистратора что лучше для реципиента? Мне ответили, что пункция.


2. Перед процедурой забора костного мозга вводится препарат Лейкостим, который способствует выходу нужных клеток в кровоток. Мы использовали этот препарат для онкологических пациентов, когда я работала на отделении трансплантации костного мозга. Ребята мне рассказывали, что ощущения довольно неприятные, так как костный мозг находится не только в подвздошных костях (таз), но и в грудине, ребрах, костях черепа, конечностях, внутри тел позвонков. Через некоторое время после введения препарата появляются неприятные ощущения во всех этих местах. Кости "ломит" - если в двух словах.


3. Сама процедура забора костного мозга происходит в удобном кресле. В руки устанавливают катетер. С ним можно шевелить рукой, нельзя только сильно сгибать. Затем вас подключают к специальному аппарату, который забирает вашу кровь, "отфильтровывает" нужные стволовые клетки, а остальное возвращает вам в кровоток. За счет этот процедура переносится с какой-то стороны легче. По времени процесс занимает 4-5 часов. Вы можете ходить в туалет, на это время вас "отстегнут" от аппарата.

А теперь нюансы. Во-первых, если у вас "плохие" вены, то катетер будет установлен не в две руки, а около шеи (подключичный). Во-вторых, может быть такое, что за один сеанс у вас не наберут нужное количество клеток и на следующий день процедуру придется повторить.

А операция занимает 40-60 минут, ты спокойно спишь и потом сразу оказываешься в кроватке в палате. Я решила, что этот вариант мне больше подходит. Наркоз у меня уже был, перенесла хорошо. Кстати, коллеги рассказали, что чаще на пункцию соглашаются именно медицинские работники.

___________________________________________________________________________________________________

Мой сайт

Мой ТГ

Показать полностью 7

Будет ли Скорая с сентября платной?

Меня тут недавно спросили: "А правда, что с сентября Скорая помощь станет платной?"
Ничего про это не слышал. Пришлось разбираться.
Действительно, не так давно в интернете появился ряд реакций на документ "Постановление Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736". Текст которого интерпретировали так, что с сентября, если вызываешь скорую, при этом выясняется, что состояние не жизнеугоржающее, придётся заплатить за вызов.

"Что ж... звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой" - подумал я и полез читать оригинальный текст.

По поводу того, что было бы неплохо ввести штраф за ложный вызов, разговоры ведутся уже давно. Проблема в том, что доказать ложность вызова можно одним способом - если гражданин сам об этом скажет. "Я вас вызвал в 3 часа ночи, будучи полностью здоровым, поскольку вас ненавижу и хочу чтобы вы страдали". Или любая похожая, но менее откровенная формулировка. А если будет наше любимое - "Вот только что температура была 49,2 и буквально за секунду до вашего приезда снизилась до 36,6" - это гражданин добросовестно заблуждается. И вообще, "пациент не обязан отличать подростковые прыщи от бубонной чумы". В этом смысле ничего не меняется. Врать по-прежнему можно (к сожалению для медиков). А так же вполне безнаказанно поев черники и увидев синие слюни, вызывать 03 на "рвоту кофейной гущей", являющуюся признаком кишечного кровотечения (реальный случай).

А что можно? Скорей всего, можно будет вызвать платно скорую на 37,1 "малышу" 35 лет. Раньше такая роскошь была доступна только в крупных городах, где имеется коммерческая скорая. Теперь похоже "блага столичной жизни" доберутся и до регионов.

Есть надежда, что лайфхак "отправить бабушку на выходные в больничку подлечиться, а самим от неё отдохнуть" похоже тоже из коррупционной схемы превратится в медицинскую услугу. После чего потеряет свою привлекательность. У граждан, которые такое практикуют, половина мотивации - чувство, что ты "обманул систему".

И конечно же, данный механизм значительно упрощает жизнь родителям, которые при первом чихе ребёнка хотят в больницу. "Я что, должна всю ночь не спать и мерить ему температуру? Пускай в больнице смотрят." Теперь при наличии мест через интернет заключаем договор и, как говорится, welcome!

Очень хочется надеяться, что 03 из "бесплатного такси", став платным, проиграет в конкуренции Таксовичкову с Ситимобилем, и граждане будут к нам обращаться исключительно за медицинской помощью, которая по прежнему гарантируется системой ОМС в том же объёме.

Прочитав текст, в целом идею понял. То, что при реализации опять получится какая-то ерунда, тоже сомнений не вызывает. Как и факт, что мы движемся к полностью коммерческой медицине. От чего не выиграют ни врачи, ни пациенты. Но это будет не в сентябре 2023.

Мой ТГ
Сайт

Показать полностью

Байки со скорой. "Ребёнка обкололи гормонами и теперь у него астма"

Повод к вызову "Ребёнок 8 месяцев, задыхается". Классическое время 2 часа ночи. На детской скорой, а особенно неотложной, дело обычное.

Квартира в доме 2000-х годов постройки, довольно просторная. Родители в возрастном диапазоне 30-40 лет. Ребёнок лежит на родительской кровати и то, что сразу бросается в глаза, очень часто дышит. Это сразу настраивает на серьёзный лад. При более детальном осмотре становится понятно, что дело совсем плохо. Сухие свистящие хрипы на выдохе, слышимые на расстоянии. В дыхании участвует уже не только грудь и живот, но и плечевой пояс. Видно втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки. Это является очевидным признаком декомпенсации.

Пульсоксиметр показывает насыщение гемоглобина крови кислородом меньше 90, что подтверждает тяжесть состояния ребёнка. Диагноз: Обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью второй, плавно переходящей в третью степень. При этом ребёнок спокоен, не плачет. На осмотр реагирует оживлением и проявлением интереса. То есть, несмотря на объективную тяжесть состояния, ребёнок не проявляет признаков ухудшения самочувствия. Такое частенько встречается у детей до года.

Объясняю родителям что происходит, что и зачем сейчас будем делать. Они меня выслушали и такие: "Нет, лечить не будем". Я ещё раз более детально объясняю что происходит, чем и зачем будем лечить. Опять отказ.
Ладно, Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом, подразумевающая партнёрское общение, не сработала.

Вернёмся к классической "патриархальной" и начнём запугивать:
"Если мы сейчас ребёнку не окажем помощь, всё может закончиться плохо".
Не впечатлило.

Уже говорю открытым текстом: "Без лечения ребёнок до утра скорей всего не доживёт". Вообще пофигу! Стоят улыбаются, хлопают глазами.
Думаю: ладно, если хотели угробить собственного ребёнка, не надо было вызывать Скорую. А сейчас, как говорится, не в мою смену!

На взрослой скорой неоднократно с таким сталкивался. Например, алкаш с пробитой головой отказывается от мед помощи. Мягко говоря, нам не очень- то и хотелось её оказывать. Вызывается полиция в качестве свидетелей, что гражданин действительно отказывается от мед помощи. Подписываются соответствующие документы. Все, разворачиваемся и уходим. Если что, передавай привет Великому Дарвину!

С детьми история немного другая. Если жизни ребёнка действительно угрожает опасность, а родители явно не в адеквате, теоретически существует служба опеки. В этот раз не пришлось прибегать к крайним мерам. После упоминания полиции отец сказал что он и сам полицейский и начал собираться...

В процессе сборов мать произнесла "гениальную" фразу: "У моей подруги так же ребёнка забрали в больницу, обкололи гормонами и теперь у него астма". Надеюсь, никому не надо объяснять, что всё наоборот. И то, чем лечат астму, "вызвать" и даже спровоцировать её не может?

От лечения они всё-таки письменно отказались. Единственное, чем мы смогли помочь малышу - дали кислород. При этом сатурация поднялась с 88 до 92 (при норме выше 96). По дороге отец попытался объяснить свое поведение тем, что он работает в ОБЭП и "врачи берут взятки". Какое данная реплика отношение имеет к ситуации я вообще не понял...

В больнице ребёнок был передан в отделение реанимации. Куда родителей официально не пускают. О его дальнейшей судьбе ничего не знаю (специфика скорой). В целом, по заболеванию - прогноз хороший. По родителям - сомнительный...

Мой сайт
ТГ

Показать полностью

Церкариоз или "Зуд купальщиков"

В прошлом году писал статью. Хочу напомнить, проблема снова актуальна.

Мой сайт
Тг

Перелёт с маленьким ребёнком

Первый раз Алиса Дмитриевна (дочь) летала, когда ей было 1,5 года. Сейчас ей уже 3 года и за это время она успела слетать 6 раз. Чтобы полёт прошел максимально спокойно, мы берем на борт:

- несколько небольших, но НОВЫХ игрушек, чтобы ребенок во время полёта был занят их изучением
- многоразовые наклейки - если ребенок приклеит их не туда, куда нужно, это легко можно будет исправить
- любимую игрушку, чтобы было не так страшно
- сменную обувь - в самолете бывает довольно жарко и ребенок 100% захочет пойти погулять по салону. Удобнее это делать в легкой и удобной обуви
- для маленьких детей - небольшое мягкое одеялко для сна
- для детей постарше можно купить небольшой рюкзак, чтобы у ребенка был "свой" багаж
- средства гигиены и антисептик для рук (в зависимости от возраста ребенка)
- воду\ еду на борт - можно взять небольшую бутылку детской воды и поильник + удобный перекус (состав тоже зависит от возраста ребенка)

При взлёте\ посадке:

- можно предложить ребенку попить\покушать, отвлечь его мультиком или смешным видео. Алиса в целом довольно спокойно переносит эти фазы полёта и сильно не беспокоится

Моменты о которых мы не знали, пока не начали летать:

- до 2-х лет ребенок летит без своего места на руках у мамы
- с 2-х до 3-х лет у ребенка есть свое место, но он может лететь на руках у мамы
- с 3-х лет ребенок может лететь только на своем месте. Алиса в первый раз испугалась лететь не "на маме", но потом быстро освоилась и научилась сама застегивать ремень безопасности

Перелёт с маленьким ребёнком Здоровье, Медицина, Блогеры, Дети, Родители и дети, Путешествия

Мой сайт
Тг

Показать полностью 1

Автопутешествие с ребёнком по Кыргызстану

Несколько дней назад мы с семьёй вернулись из путешествия на автомобиле по Кыргызстану. Нужно отметить, что были мы с Наталией здесь не впервые. Первый раз мы попали в Кыргызстан по пути на Памирский тракт в Таджикистане, где находится самый высокогорный перевал на территории бывшего СССР (Ак-Байтал 4655 м).

Дело было осенью 2016 года. Передвигались мы на мотоциклах. Кыргызстан поразил красотой природы. В нашем маршруте он был просто транзитным отрезком пути, но запомнился гораздо ярче, чем цель того путешествия. В конце мы решили не ехать своим ходом до Санкт-Петербурга, поскольку уже кончался сентябрь и на всём протяжении пути до дома нас ожидали дожди и холод. Было решено оставить мотоциклы на зимовку в Алматы и лететь домой на самолёте. А на следующий год вернуться за ними и продолжить уже новый маршрут.

План был отличный! Летом 2017 года мы сели в самолёт и вернулись к своим железным коням. Наталии в том году удалось выкроить для путешествия только отпуск в 2 недели. Я же умудрился урвать максимальные 28+14+3 и ещё пару дней сверху перестановками смен. Поэтому путешествие делилось на две части: совместное с Наталией и моё одиночное. И в первой части нам очень хотелось уделить побольше времени югу Казахстана и Кыргызстану. Тогда случилось второе посещение этой прекрасной страны, которая ещё больше поразила нас красотой природы, невысокими ценами и приветливыми отзывчивыми людьми. На сегодняшний день в моём топе самых красивых и интересных мест, которые я когда-либо посещал, Кыргызстан уверенно разделяет первое место с Исландией.

Мы с Наталией, как любые родители, хотим дать своему ребёнку всё самое лучшее. И в данном случае это "лучшее" - красивейшие места, до которых сегодня есть возможность добраться. Алисе Дмитриевне сейчас 3 года. В прошлом году она дважды была в автомобильном путешествии по Карелии с прицепом-кемпером. Поэтому опыт совместных странствий у нас всех имеется. Сейчас с Алисой путешествовать гораздо проще, чем было год назад. Она уверенно пользуется горшком, хорошо переносит длительные автомобильные поездки и уже хорошо понимает, что видит вокруг.

Например, ей очень нравится мультик про маленьких пони. В Кыргызстане очень много лошадей. Они пасутся на равнине и в горах, регулярно стоят на обочине дорог и в населённых пунктах. Многие из местных передвигаются верхом. И, конечно же, это идеальное место для первого опыта верховой езды. Так сказать, для полноты ощущений. В тот же день можно спуститься с гор и искупаться в горячих источниках, которых великое множество в окрестностях озера Иссык-Куль. Поскольку наша семья очень любит купаться в тёплой воде, такие места посещать нам особенно нравится.

Для любителей пляжного отдыха здесь есть прекрасные пляжи. Вокруг Иссык-Куля нет вредных производств и живёт не очень много народу. Поэтому экология здесь прекрасная. Озеро находится в горах на высоте примерно 1800 м над уровнем моря. Вода слабосолёная и воспринимается, как пресная. Справедливости ради нужно сказать, что на севере озера нам удалось найти место, где вода была не идеально чистой. Но из за того, что температура её не высока, шанс подцепить кишечную инфекцию относительно невелик.

Ещё один плюс высокогорья - не так жарко. В хорошую солнечную погоду мы не видели, чтобы цифра на термометре поднималась выше 25 градусов. Это максимально комфортная температура позволяет находиться на солнце с минимальным риском теплового или солнечного удара. Хотя головной убор носить всё же стоит, а так же пользоваться солнцезащитным кремом. Не стоит забывать, что защитный слой атмосферы, останавливающий ультрафиолетовые лучи, здесь тоньше почти на два километра.

Кстати, приобретение этой поездки - туристический рюкзак переноска для детей. Показал себя отлично и значительно расширил возможности передвижения. Теперь нам доступны более сложные и интересные маршруты (если нужен обзор - пишите).

Что касается цен в Кыргызстане, всё относительно недорого. Если совсем не изучать маршрут, цены и местные особенности, вас разведут, как чай в стакане, и сдерут втридорога. Кто хоть раз был на восточном базаре, понимает о чём речь. "Восток - дело тонкое".

Здесь очень недорогая и вкусная еда. Бензин на 10 рублей дороже, чем в РФ. Национальная валюта - сом. На момент путешествия с рублём менялась по курсу 1:1. Хотя до этого сом был чуть дешевле. Если нет возможности добраться своим транспортом, в Бишкеке можно арендовать внедорожник. Подробностей не знаю, сам не пользовался.

Цены на гостиницы разные. Мы заселялись за 1700 - 4000 сом за ночь, что в целом очень гуманно. Но приходилось поискать. Цена не всегда напрямую коррелирует с качеством... Вообще, если говорить про "сервис" в понятии жителей российских столиц, его здесь нет. И для меня это скорей плюс (не буду продолжать мысль, чтобы никого не обидеть).

Последнее, о чём нельзя не сказать - добрые, отзывчивые, приветливые люди. Пожалуй, многим стоит здесь побывать. Тогда вернувшись домой, каждый раз, когда будете встречаться с людьми с юго-востока, вы будете вспоминать невероятные красоты их страны и приятные моменты, которые с ней связаны. Гостеприимство и открытость, с которой вас приняли. Тогда, возможно, перестанете относиться к этим людям с привычным высокомерием.

Карта маршрута

Автопутешествие с ребёнком по Кыргызстану Жизнь за границей, Путешествия, Родители и дети, Блогеры, Врачи, Кыргызстан, Длиннопост
Автопутешествие с ребёнком по Кыргызстану Жизнь за границей, Путешествия, Родители и дети, Блогеры, Врачи, Кыргызстан, Длиннопост

Мой сайт
ТГ

Показать полностью 2

Перелом костей черепа у младенца

Мой сайт
Тг

Частые причины травмы головы у детей

Начать нужно с самых маленьких. Серьёзная травма головы может быть у ребёнка уже в процессе родов, например, при наложении акушерских щипцов или вакуум экстракции. Это не обсуждаем, поскольку родители на это повлиять не могут и ребёнок сразу оказывается в руках специалистов.

Зато приехав из роддома, малыш сразу оказывается на пеленальном столе. Данный предмет мебели очень удобен для ухода за малышом. Но, к сожалению, является самым большим источником опасности травматизации ребёнка. Первые два месяца всё как будто неплохо. А вот уже месяца в 3 ребёнок может начать активно крутиться. Для родителей это становится неожиданностью. А делает это малыш без предупреждения и как всегда в самый неудачный момент, когда мама (или папа) отвернулась. В результате, по моей личной статистике, самая частая причина травмы головы у грудничков - полёт с пеленальника.

Тяжесть травмы напрямую зависит от:

1. Банальной удачи: как будто само по себе падение это уже признак невезения, но одно дело приземлиться на подушку, и совсем другое на голый пол или неприкрытые углы мебели.
2. Высоты падения: большинство пеленальных столов средней высоты 1 м. Этого расстояния как раз достаточно, чтобы ускорение свободного падения разогнало тело ребёнка до опасной скорости.
3. Покрытия, о которое пришёлся удар. Если на полу постелен ковёр или специальный вспененный материал, это понижает риск серьёзной травмы по сравнению с ламинатом или кафелем.

Поэтому никогда не отходите от ребёнка, когда тот находится на пеленальном столе, даже если вы думаете, что он ещё не умеет переворачиваться.

А лучше вообще отказаться от пеленальника и ухаживать за ребёнком, например, на застеленной кровати. Это несколько менее удобно, зато значительно безопасней. С неё малыш тоже может укатиться, но высота падения будет уже минимум раза в 2 ниже. А напомню, риск ЧМТ считается значительным, если ребёнок до 2 лет падает с высоты более 91 см (3 фута).
Дети, которые только начинают ходить, неизбежно будут падать в процессе обучения. В это время особую опасность для них несут углы мебели, металлическая фурнитура и прочие выступающие предметы, а так же незакрытые лестницы.
Особенно опасны для маленьких детей незакреплённые к стенам комоды, тумбы и шкафы с ящиками. Малыш обязательно попытается на них залезть. Это может привести к опрокидыванию мебели на ребёнка. Что грозит очень серьёзными травмами не только головы.
Когда ребёнок ещё подрастёт, обязательно захочет ездить на самокате, велосипеде, роликах или каком-то ином средстве индивидуальной мобильности. Вот здесь обязательно нужно позаботиться о приобретении защитного шлема.

Как родители, мы не можем полностью обезопасить ребёнка от риска получения травмы головы. Но в наших силах сделать так, чтобы последствия были минимальными.


Мой сайт
Тг

Показать полностью

Травма головы у детей

Травма головы у детей - достаточно частое явление. Связано это и с анатомическими пропорциями малышей. У новорожденного 1\4 длинны тела занимает голова. По мере роста ребёнка это отношение меняется в сторону увеличения туловища. Но к моменту, когда ребёнок начинает ходить, голова всё ещё достаточно большая, руки и ноги относительно короткие, а координация движений не совершенна. Поэтому падения неизбежны. А поскольку голова - самая большая и выступающая часть тела, будут и удары головой. Это нормально и практически неизбежно. Фактически является элементом познания мира ребёнком. Единственное, что мы можем как родители сделать, это постараться обеспечить безопасную среду и минимизировать риск получения серьёзной травмы. Но об этом в другой раз.

Такие удары немало пугают родителей, после чего идёт вызов скорой помощи. Поэтому мне есть что рассказать по этому вопросу как в теоретическом, так и в практическом смысле. Сразу оговорюсь, черепно-мозговая травма тема очень объёмная и сложная. Поэтому данный материал весьма сильно упрощён с упором на то, что можно применить на практике.

Если бригада скорой помощи приезжает на повод к вызову "травма головы, ребёнок" с очень большой вероятностью вызов закончится госпитализацией. Особенно, если приедет не специализированная педиатрическая бригада, а фельдшерская (без врача). Даже если симптомов нет никаких и по механизму травмы понятно, что и быть не может.

И с одной стороны - это, конечно, перестраховка. Раз уж дошло до вызова 03, априори считается, что дело серьёзное. Есть там травма\нет в больнице разберутся, а бригаде брать на себя ответственность и оставлять дома не интересно. Система ОМС покрывает любое количество обращений без ограничений. Но есть нюанс - каждый раз придётся рассказывать сотрудникам полиции как ребёнок получил травму. Злоупотреблять "перестраховками" не стоит. Частые обращения следует расценивать не иначе как возможные признаки халатного отношения родителей или семейного насилия.

С другой стороны, ЧМТ у детей имеет ряд особенностей, среди которых отсутствие отчётливых симптомов. Невозможность маленьких детей предъявить конкретные жалобы. А так же благодаря особенностям строения черепа у детей до года, при внутричерепном кровоизлиянии признаки сдавления мозга компенсируют открытые роднички и не заросшие швы. Поэтому описаны случаи, когда симптомы анемии появлялись раньше, чем повышения внутричерепного давления.

Первое, что стоит оценить, чтобы понять насколько велик риск ЧМТ, это механизм травмы:

Условно безопасным считается падение с высоты собственного роста ребёнка.
Понижает риск получения травмы наличие ковра или иного защитного покрытия.
В большинстве случаев без последствий обходится удар лбом, поскольку лобная кость самая прочная часть черепа. Но это спасает только при условии, что удар был не слишком сильным и поверхность была плоской.
Опасными следует считать все падения с высоты:

Дети до 2 лет более 90 см (в оригинале 3 фута = 0.91м)
Дети старше 2 лет более 1,5м (5 футов = 1,52м)
Все случаи ДТП, особенно если ребёнок не был пристёгнут в специальном кресле.
Падения с велосипедов и самокатов, если не используется защитный шлем.
Удар по голове твёрдым предметом, равно как падение с высоты роста, но удар не о плоскую поверхность, а о выступающие предметы (углы мебели, краны, трубы, ручки)
И другие ситуации, которые описываются формулировкой "сложный механизм травмы".
Что касается признаков ЧМТ:

Потеря сознания:
Потеря сознания более 5 секунд и менее 30 минут - объективный признак сотрясения мозга. Дольше получаса - уже расцениваем как ушиб головного мозга (тяжёлое повреждение).

Лично я бы сказал, что если была любая явная потеря сознания - стоит обратиться за помощью. Другое дело, что после несерьёзного падения, ребёнок может не сразу заплакать, поскольку несколько секунд вообще не понимает что произошло. Сознание сохраняется, но несколько секунд малыш как будто "залипает". И только после оценки ситуации начинает плакать. Такой сценарий потерей сознания не считаем.

Если ребёнок после травмы без сознания дольше 5 секунд, напомню алгоритм действий:

1. Проверить дыхание
2. Повернуть в устойчивое боковое положение. При этом в случае травмы стараться перемещать минимально, поскольку есть риск, что ещё имеется травма шеи.
3. Вызвать 03

Рвота:
Второй объективный признак сотрясения мозга. Да, возможно совпадение удара головой и, например, начала кишечной инфекции, но разбираться в такой ситуации должен врач.

Потеря памяти:
Актуально для старших детей. Ретроградная амнезия - не помнит обстоятельства травмы и несколько минут до. Антеградная амнезия - не помнит несколько минут после травмы (встречается реже).

Для грудничков единственным симптомом ЧМТ может быть резко повышенное возбуждение, либо наоборот ненормальная сонливость. А так же отказ от пищи. Учитывая сложность диагностики, мы с коллегами обращаем внимание на любые изменения в поведении ребёнка после травмы. Даже формулировка родителей "что-то не так" в данном случае диагностически значима.

Головная боль является частым симптомом ЧМТ, но считается менее значимым (относительным). При этом на сильную боль следует обратить внимание. После чего можно принять обезболивающий препарат. Терпеть до осмотра врача нет никакого смысла.

Гематома или "шишка" на голове. По ней можно косвенно судить о месте и силе удара. Если гематома условно "на пол головы" - это нехороший признак. Особенно нас смущает "шишка", если она мягкая. Это может быть признаком перелома костей черепа. Но не нужно путать просто небольшую гематому и мягкую "шишку". В первом случае повреждения незначительны и крови вытекло не много, за счёт этого отёк мягкий. Во втором будем наблюдать обычную на вид достаточно плотную "шишку", но при надавливании будет ощущение, что кровь из неё куда-то уходит (поскольку так по сути и есть).
Достаточно грозным симптомом является кровотечение из ушей, носа или рта после удара головой. Это может быть признаком открытой ЧМТ и перелома основания черепа.

Стоит обратить внимание, если после удара появились синяки за мочками ушей и с двух сторон под глазами. Это тоже может быть признаком перелома основания черепа.

А так же целая куча неврологических симптомов, которые называются "очаговые": разный размер зрачков, потеря слуха, зрения, нарушение движения, чувствительности и многое другое.

Итак, травма произошла. Принято решение обращаться за медицинской помощью, как это сделать?

Из очевидного - вызвать 03.

Если по какой-то причине сделать это не хотите или не можете - для исключения тяжёлых осложнений ЧМТ (внутричерепная гематома или перелом костей черепа), ребёнку необходимо оказаться в больнице, где прямо сейчас дежурит детский нейрохирург. Поэтому если приехать с травмой головы в травмпункт, очень вероятно что травматологу придётся вызывать ту же скорую. Поэтому зачастую сразу набрать 03 бывает проще для всех.

Нейрохирург осмотрит ребёнка. Если будет необходимость, сделают рентгенограмму костей черепа. Это исследование поможет исключить перелом. Если больница хорошо оснащена и имеется диагностическая необходимость, делается МРТ. На данном исследовании будет видно кроме переломов гематому (при их наличии). В иностранных протоколах данного исследования нет, но у нас частенько применяют нейросонографию (УЗИ мозга). Метод дешёвый и быстрый, хоть и не без ограничений. В некоторых случаях может позволить так же определить гематому (например, если нет КТ).

Основная задача в больнице - стабилизировать состояние и при наличии осложнений их выявить и оказать экстренную помощь. В частности внутричерепная гематома может сдавливать головной мозг из-за повышения внутричерепного давления, что без экстренной операции неизбежно приведёт пациента к гибели. Но далеко не всегда даже при наличии перелома костей черепа или повреждения сосудов внутри черепной коробки требуется операция. Особенно это касается детей до 18 месяцев, у которых ещё не заросли роднички и швы черепа.

К сожалению, тяжёлые черепно-мозговые травмы могут стать причиной различных неврологических патологий. Поэтому пациентам после травмы показано амбулаторное наблюдение специалиста невролога.

Продолжение в следующей статье.

ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Мой сайт
Тг

Показать полностью

Менингококковая инфекция

В связи с повышенным интересом к менингококку, особенно у жителей Екатеринбурга, практикующих покупки на маркетплейсах, небольшой ликбез по теме.

Менингококк - бактерия, которая имеет характерную форму слегка сплюснутого шара и немного напоминает яйцо. Это самый распространённый возбудитель гнойного (бактериального) менингита. Конкуренцию ему составляют пневмококк и гемофильная инфекция, но сейчас речь не о них. Менингококк крайне неустойчив в окружающей среде и способен передаваться только от больного человека (или носителя) к здоровому воздушно-капельным путём. Микроб гибнет от воздействия солнечных лучей, высыхания, температуры ниже +20. И даже во влажной среде и достаточной температуре погибает уже через полчаса. Поэтому НЕТ! Невозможно заразиться менингококковой инфекцией от кофточки со склада маркетплейса. Даже если работник, выделяющий менингококк, высморкается в неё перед отправкой (мы все надеемся, что они так не делают).

Особенность течения менингококковой инфекции заключается в том, что чаще всего встречаются так называемые локальные формы:

- Назофарингит, который неотличим от банальной простуды.
- Бессимптомное носительство, при котором человек вообще считает себя здоровым.

Заболевание обычно длится не дольше 2 недель и проходит без лечения и последствий. Но если менингококк заражает условно "ослабленный организм", пожилого человека или маленького ребёнка, резко возрастает риск развития так называемой генерализованной формы. Тогда через слизистую носоглотки бактерии попадают в кровь и поражают по сути весь организм, вызывая либо менингококковый менингит - поражение мозговых оболочек, либо менингококцемию - менингококковый сепсис ("заражение крови" = бактерии находятся в крови). Для этого состояния характерно крайне быстрое ухудшение состояния пациента и характерная "звёздчатая геморрагическая сыпь". То есть высыпания на коже неправильной формы, которые похожи на кровоизлияния. Именно поэтому мы всегда с коллегами говорим, что лихорадка + сыпь, которая не исчезает при надавливании ("проба стаканом" - надавливаем на сыпь прозрачным стеклом, не исчезает - проба положительна), повод для срочного вызова 03!

Почему же произошло так, что среди работников склада маркетплейса несколько тяжёлых случаев? Очевидно, что работают там не дети и старики. Всё просто. Тяжесть заболевания зависит ещё и от количества бактерий, которые получил человек при заражении. Если длительно и близко, да ещё и в закрытом помещении, контактировать с человеком, выделяющим микробы, в какой-то момент количество бактерий, которые проникли в организм, будет настолько большим, что тяжёлая форма разовьётся даже у вполне половозрелого и крепкого человека в полном рассвете сил. В частности, не великая редкость - вспышки менингококка в войсковых частях. Именно поэтому военные врачи особенно пристально следят за данной инфекцией.

От менингококковой инфекции существуют вакцины. К великому сожалению в национальный календарь профилактических прививок не входят. Поэтому есть вариант сделать платно (а стоит она весьма не дёшево). Регулярно местный Минздрав закупает в поликлиники вакцину для бесплатной иммунизации населения. Например, при вспышках заболевания или их риске (жители Екатеринбурга - ваш шанс!).

Самая распространённая и оптимальная вакцина - Менактра. Содержит в себе 4 серотипа менингококка (А,C,Y,W). Из часто встречающихся - ещё серотип В. От него Менактра защиты не даёт. Можно рассчитывать на "перекрёстный иммунитет", но в идеале и от серотипа В вакцинироваться.

Существует препарат Bexsero. Выпускается недружественными нам странами и в РФ раньше не поставлялась. Была практика поехать летом "во всякие Европы" и заодно вакцинировать ребёнка. Сейчас такой возможности нет, но я встречал информацию, что вакцина начала приезжать "серым импортом". Кому интересно - ищите!

Вакцинация Менактрой возможна с 9 месяцев до 55 лет. Подробности лучше узнать в своей поликлинике.

Менингококковая инфекция Медицина, Здоровье, Инфекция, Менингит, Менингококковая инфекция, Скорая помощь, Лечение, Болезнь, OZON, Длиннопост
Менингококковая инфекция Медицина, Здоровье, Инфекция, Менингит, Менингококковая инфекция, Скорая помощь, Лечение, Болезнь, OZON, Длиннопост

Мой сайт
Тг

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!