Жанр: Психология.

Аннотация: Петр Борисович Ганнушкин впервые в истории осмелился изучить и классифицировать пугающий мир людей, лишенных способности чувствовать - психопатов. Предлагаемая книга выдающегося отечественного психиатра П.Б. Ганнушкина явилась итогом почти тридцатилетней исследовательской деятельности автора.

Впервые были даны четкие клинические критерии отграничения конституциональных психопатий, обоснованы сохранившие свое значение до настоящего времени три признака, их определяющие.

В работе подробно исследованы типы, законы, формулы развития психопатий, дана авторская классификация психопатий, а самое главное, приведены сотни реальных и зачастую трагических историй людей, лишенных возможности чувствовать.

Добрый день, коллеги. Продолжаем цикл статей, и сегодня мы подходим к, пожалуй, самому сложному и мифологизированному диагнозу в психиатрии – шизофрении.
Прежде всего, важно понимать: шизофрения – это хроническое процессуальное заболевание. Это значит, что оно протекает длительно, часто волнообразно, и в его течении есть некая внутренняя логика развития симптомов. Ее многоликость поражает: от параноидной формы с бредом и галлюцинациями до кататонической с замиранием в ступоре или неконтролируемым возбуждением.
Изучение шизофрении – огромный раздел научной психиатрии, где теории постоянно обновляются. Я не буду углубляться в дебри патогенеза, а расскажу о том, что можно заметить на практике при осуществлении профотбора.

Ключевое разделение: продуктивные и негативные симптомы

Итак, начнем с того, что все симптомы шизофрении делятся на две группы: психопродуктивные (когда психика человека производит лишнего, то, чего не должно быть в норме) и негативные (когда наоборот, психика теряет что-то, что в норме быть должно).

1. Продуктивные (психопродуктивные) симптомы. В первую очередь это галлюцинации (когда человек слышит, видит, ощущает то, чего на самом деле нет) и бред (непоколебимые, абсурдные с точки зрения окружающих убеждения, не поддающиеся разубеждению). Это не про обман и заблуждение, которые со временем проходят сами по себе, а про внутреннюю, болезненную уверенность, которая поддается корректировке только с помощью психотропных лекарственных средств.
Также некоторые исследователи относят к психопродукции и нарушения настроения, но о них мы поговорим в следующей статье, посвященной еще одному заболеванию «большой» психиатрии – биполярному аффективному расстройству.

Сразу оговорюсь - в своей работе Вы вряд ли встретитесь с данными симптомами, поскольку сомнительно, что человек в состоянии острого психоза с яркой продуктивной симптоматикой сможет дойти до Вашего собеседования. Такие состояния социально дезадаптивны, часто опасны и являются прямым показанием для лечения. Современные препараты (нейролептики) в первую очередь купируют именно эту симптоматику. Но если вдруг каким-либо образом кандидат в болезненном состоянии все-таки добрался до Вас… Вы сразу почувствуете что-то не то. Беседа будет строиться вразнобой, Вы услышите странные, нелогичные или откровенно бредовые высказывания («меня преследуют спецслужбы через микроволновку», «голоса сказали мне улететь на другую планету»). Возникнет стойкое ощущение, что человек «несет несуразицу» и Вы интуитивно захотите поскорее закончить разговор.

2. Негативные симптомы. Это главная «ловушка» для специалиста по отбору. Здесь психика не добавляет, а теряет. И именно негативная симптоматика тяжелее поддается коррекции, нарастает с течением жизни и может быть единственным проявлением болезни годами (без добавления симптоматики продуктивной). Ее и нужно суметь разглядеть.

На что смотреть? Практические ориентиры.

1. Нарушения мышления – основной симптом. Не бывает шизофрении без нарушений мышления. Даже если пациент возбужден, высказывает бредовые идеи, испытывает галлюцинации, но после купирования острого состояния его мышление остается без болезненных проявлений – это другая психическая патология, но не шизофрения.
- разорванность. Мысли «скачут», связь между ними теряется. Вы задаете вопрос о работе, а в ответ получаете: «Работа – это процесс… Процесс похож на голубое небо, а небо сегодня без облаков, облака как вата, ватой лечат раны». Классический пример разорванности мышления – «в огороде бузина, а в Киеве дядька».
- резонёрство (или бесплодное мудрствование). Кандидат увязает в бесконечных, оторванных от практики рассуждениях на простую тему, не приходя к сути. Например, на вопрос «Почему Вы выбрали профессию бухгалтера?» следует не ответ про карьеру или интерес, а поток абстрактных рассуждений: «Бухгалтерия – это философия цифр. Цифра, как известно, символ порядка в хаотичном мире финансовых потоков. А порядок – это отражение космической гармонии. Таким образом, сводя дебет с кредитом, я восстанавливаю вселенский баланс…» И так далее, пока Вы его сами не прервете.
- символизм. Придание обычным вещам тайного, особого, часто понятного только самому человеку смысла. «Я ношу красный галстук, потому что это символ моего сопротивления системе». «Номер машины 476, значит сегодня нужно держаться в стороне от домов».
- вербигерация. Бессмысленное, стереотипное повторение одних и тех же слов, фраз или слогов. Например, на любой Ваш вопрос кандидат может тихо, почти шепотом повторять: «Так нужно… так нужно… так нужно…». Или внезапно вставить посередине ответа: «это хорошо, да, это хорошо, да».
- соскальзывание (аморфность мышления). Мышление теряет целенаправленность, «соскальзывает» с основной темы на побочные, не доводя мысль до конца. Это создает ощущение размытости и неконкретности. Вопрос: «Как Вы будете действовать в случае конфликта с клиентом?» Ответ: «Конфликт… Да, это сложная тема. Вообще, взаимодействие с людьми требует тонкости. У меня, кстати, была ситуация в прошлом году, я тогда еще жил на старой квартире, и там сосед… В общем главное – найти подход. А подход зависит от многих факторов – от настроения, даже от погоды…»

2. Эмоциональная сфера. Здесь изменения часто бывают самыми заметными, создавая то самое ощущение «странности» и дистанции.
- эмоциональная уплощенность («холодность»). Это не просто сдержанность. Это глобальное обеднение эмоциональных реакций. Лицо становится маскообразным, лишенным живой мимики. Взгляд может быть отстраненным, «незрячим» (кандидат смотрит как бы «сквозь» Вас или в одну точку). Голос теряет модуляции, становится монотонным, «деревянным». Человек может рассказывать о своем профессиональном успехе или о личной трагедии с одинаково бесстрастным, холодным выражением лица и ровным голосом.
- эмоциональная неадекватность (паратимия). Реакция не просто скудна – она полностью не соответствует содержанию разговора или ситуации. Например, на Ваш вопрос о сильных сторонах кандидат может заплакать. На уточняющий или нейтральный вопрос («расскажите о Ваших обязанностях на прошлом месте работы») – громко и не к месту рассмеяться. На комплимент его резюме отреагировать выражением гнева или подозрительности.
- амбивалентность (симптом «стекла и дерева»). Одновременное сосуществование двух противоположных чувств к одному и тому же объекту (любовь и ненависть, интерес и отвращение), что ведет к полной эмоциональной парализации и неспособности сделать выбор и занять четкую позицию.
Проще говоря, Вы общаетесь с человеком, но не чувствуете эмоционального резонанса, живого контакта. Его внутренний мир кажется отгороженным невидимой, но прочной стеной, а реакции – либо отсутствующими, либо взятыми из совершенно другого контекста.

3. Внешний вид и поведение. Частая, но не обязательная неряшливость. Одежда может быть не просто неэстетичной, а несуразной: не по сезону, с несочетающимися вещами, грязной. Волосы, ногти неухоженны. Создается впечатление полного безразличия к тому, как его воспринимают. Поведение может быть неадекватным ситуации. Молча встать и уйти посреди беседы, чтобы сходить в туалет. Громко засмеяться в тишине. Нарушать социальные границы (подойти слишком близко, пристально разглядывать). Движения могут быть угловатыми, неловкими.

4. Снижение энергетического потенциала (абулия). Это не лень, а патологическое отсутствие воли и побуждений. Спросите о друзьях, хобби, планах. Ответы будут пустыми. Социальные связи обрываются, интересы затухают. На вопрос «чем увлекаетесь?» ответит: «ничем» или молча пожмет плечами.

Заключение: почему это важно для профотбора?

Шизофрения – заболевание, которое разрушает социальную и профессиональную адаптацию. Даже в состоянии ремиссии (ослабления симптомов) у человека могут сохраняться сниженная критика к своим действиям и ситуации, нарушения коммуникации, неспособность к быстрому, гибкому принятию решений, низкая стрессоустойчивость.
Приняв на ответственную должность человека с нераспознанным расстройством, Вы рискуете получить сотрудника, который в критический момент может отстраниться, принять неадекватное решение на основе искаженного мышления или просто «выпасть» из процесса из-за нарастающей апатии. Его действия будет сложно или невозможно логически предсказать.

Ваша задача – не ставить диагноз, а заподозрить несоответствие между формальными навыками в резюме и реальной картиной: странное мышление + бедные эмоции + неадекватное поведение. Эта триада – серьезный повод для осторожности.

В следующей статье мы поговорим о разных полюсах настроения – депрессии и мании в рамках биполярного аффективного расстройства, которое не менее коварно в профессиональной среде.

До связи!

#comment_385537176