0 просмотренных постов скрыто
Черви в желудке (анизакидоз) после употребления сырой рыбы
У 34-летнего американца с хронической ГЭРБ в анамнезе в течение 3 дней после приема пищи наблюдались жгучие боли в эпигастрии и горле, тошнота и сухой кашель, что указывало на рецидив симптомов ГЭРБ. Он сообщил, что принимал пантопразол по 40 мг два раза в день без улучшения симптомов. За четыре месяца до этого он перенес эзофагогастродуоденоскопию (EGD), выполненную сторонним врачом, с заключением "пищевод Барретта". Он запросил повторное проведение ЭФГДС с биопсией для оценки состояния пищевода Барретта.
Через сорок дней была назначена ЭФГДС. Во время исследования симптомы все еще сохранялись. Его ФГДС выявил участки эритемы в желудке, связанные с белыми нитевидными червями, внедрившимися в слизистую оболочку большой кривизны желудка и кардии на гастроэзофагеальном (GE) соединении.
Figure 1. Белые нитевидные черви, поражающие большую часть тела желудка.
Figure 2. Белые нитевидные черви, поражающие желудочно-пищеводное соединение.
Figure 3. Белые нитевидные черви, проникающие в антральный отдел.
Были выполнены множественные биопсии желудка, также черви взяты для идентификации паразитов. Все черви (примерно дюжина) были извлечены с помощью биопсийных щипцов. При обследовании пищевода также была выявлена слизистая оболочка лососевого цвета, напоминающая пищевод Барретта. Были получены биопсии пищевода. Пациент отметил полное исчезновение симптомов сразу после процедуры. Результаты биопсии желудка показали хронический активный эрозивный гастрит, а нитевидные черви, как сообщалось, морфологически соответствовали нематодам Anisakis. Биопсия пищевода выявила очаговую кишечную метаплазию, соответствующую пищеводу Барретта. Последующая ФГД, проведенная через шестьдесят девять дней, подтвердила полное выведение паразита, и пациент сообщил об отсутствии рецидива своих симптомов.
Оглядываясь назад, пациент сообщил, что в течение нескольких месяцев, предшествовавших появлению симптомов, он ел сырую рыбу не реже одного раза в неделю. В частности, он купил в местном продуктовом магазине сырого лосося и другую сырую рыбу, названия которой он не помнит, и съел, обе рыбы были маринованные, но сырые. Он сообщил о потреблении сырой рыбы всего за несколько дней до проведения эндоскопии и о прекращении употребления сырой рыбы после обнаружения у него анизакидоза.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/821
Показать полностью
3
Самое крупное инородное тело пищевода
42-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с симптомами, включающими удушье, слюнотечение изо рта, удерживание шеи рукой и афонию. Его семья сообщила, что у пациента были психологические отклонения и депрессия, и он пытался покончить жизнь самоубийством, проглотив металлический предмет.
Гемодинамически пациент был стабилен. Артериальное давление составляло 130/80 мм рт. ст., частота пульса - 88 ударов в минуту. Он был направлен на рентген грудной клетки, который показал аномальный рентгеноконтрастный инородный объект внутри пищевода и тень в середине рентгенограммы грудной клетки, часть которой была стерта сердцем и тенью позвонка Фото 1.
Figure 1. Рентгенограмма показывает, что инородный объект полностью находится в пищеводе.
Инородный предмет имел форму, похожую на гаечный ключ. До эндоскопического вмешательства пациент не мог говорить. Его семья рассказала неясную историю о природе его психологической проблемы. Пациент был подготовлен к экстренной операции. Он был переведен в операционную, где была проведена эндотрахеальная интубация и ригидная эзофагоскопия. Визуализация была достигнута с помощью ларингоскопа и кровь и слюна были аспирированы из ротоглотки. После прохождения жесткого эзофагоскопа через отверстие пищевода мы заметили конец гаечного ключа, который, казалось, застрял в пищеводе. После аспирации крови и слюны его захватили щипцами и с силой вытягивали с помощью эзофагоскопа Фото 2 и 3.
Figure 2. Щипцы Magill вытаскивают гаечный ключ изо рта.
Figure 3. Гаечный ключ калибра 17.
Пищевод был повторно осмотрен с помощью эзофагоскопа на наличие признаков повреждения. Пищевод был неповрежденным, без признаков перфорации. После окончания анестезии пациент был экстубирован и находился под наблюдением. Впоследствии он был выписан без каких-либо осложнений. После операции он отрицал наличие каких-либо психологических проблем, но не мог спать и проявлял раздражительность и беспокойство. Он также отрицал наличие каких-либо слуховых или зрительных галлюцинаций. Мы посоветовали ему обратиться в отделение психиатрии для консультации, но он отказался и был выписан из больницы вместе со своими родственниками.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/815
Показать полностью
3
Смерть после минета из-за анафилактической реакции
Мы представляем первый отчет о случае смертельной анафилаксии, связанной с интимной близостью, из-за случайного переноса пищевого аллергена, после того, как два подростка познакомились через приложение для знакомств и вступили в оральный половой акт. Один мужчина ел арахисовое масло перед встречей без ведома другого мужчины, у которого была IgE-опосредованная аллергия на арахис, аллергический ринит и тяжелая астма в анамнезе. Во время интенсивного минета у него развились острые хрипы и одышка. У него не было крапивницы, ангионевротического отека или желудочно-кишечных симптомов. Он использовал бронходилататор короткого действия и потерял сознание вскоре после развития респираторных симптомов, личный автоинъектор адреналина не использовался. Сорок пять минут спустя прибыли сотрудники службы неотложной медицинской помощи и интубировали пациента. Пальпация и электрокардиограмма показали отсутствие сердечной активности. Ему провели сердечно-легочную реанимацию и ввели несколько доз адреналина. Затем ему начали вводить норадреналин, адреналин и сальбутамол после восстановления сердцебиения и он был госпитализирован в местную больницу. Он получал кортикостероиды в импульсной дозировке и бикарбонат. Смерть была констатирована на следующий день. Непосредственной причиной смерти стала пневмония и гипоксически-ишемической энцефалопатия в результате остановки кардиореспираторной системы вследствие анафилаксии.
У мужчины аллергия на арахис была задолго до происшествия, его контроль над астмой улучшился на фоне регулярной медикаментозной терапии с достигнутым клиническим контролем в соответствии с критериями Канадского торакального общества. Пациент находился под наблюдением аллерголога и пульмонолога. Он избегал употребления арахиса и с детства пользовался аутоинъектором адреналина из-за IgE-опосредованной аллергии на арахис. За два месяца до его смерти клиническое обследование и кожный укол подтвердили стойкую аллергию на арахис с сильно положительным кожным тестом на арахис.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/800
Показать полностью
Археология сегодня. Как оспа убивала инков. Раскопки кладбища Уанчако
В захоронении был найден скелет полуторагодовалого ребёнка, на костях которого были обнаружены следы оспы.
Археологи в Перу обнаружили два детских захоронения XVI века, где были найдены следы оспы. Сейчас уже доказано, что оспа была завезена на южноамериканский континент европейскими колонизаторами. Тела были найдены в небольшом рыбацком городе Уанчако, который был основан монахом-францисканцем в 1535 году.
Сегодня Уанчако является популярным морским курортом, некогда же он был главным портом города Трухильо.
Раскопки проводились на старом кладбище, которое было построено с колониальной церковью. В 120 могилах коренных жителей были обнаружены кресты из тростника и завезенные европейцами стеклянные бусы.
Найденные дефекты на костях двух захороненных детей свидетельствуют о новой болезни, которая появилась на Американских континентах в XVI веке благодаря Франсиско Писарро и его солдатам. Считается, что к 1620 году оспа выкосила больше 70% инков.
Пример тростникового креста, найденного на груди взрослого скелета.
Из 120 захоронений 90 принадлежали детям, причем большинству из них (60 захоронений) на момент смерти было меньше пяти лет. Такие высокие показатели смертности свидетельствуют о наличии нового заболевания, которое могло являться причиной эпидемии.
Наличие оспы у детей (особенно возрастом от 0 до 3–4 лет) вызывает разрушительные повреждения в суставах плеч, локтей, запястий, бедер, коленей и лодыжек детей. Согласно исследованию, только у 5–20% процентов детей наблюдаются изменения скелета. Вероятно, что после появления таких симптомов дети смогли прожить в течение нескольких недель.
Так выглядят раскопки колониального кладбища Уанчако в Перу.
Доподлинно неизвестно, когда появился вирус натуральной оспы. По всей видимости, его эволюционная линия отделилась от остальных между 68 и 16 тысячами лет назад. Мы знаем подробное описание трёх египетских мумий, которые датируются 18 и 20 династиями (около 1580–1100 гг.). Одна из самых известных мумий, где осталось физическое свидетельство натуральной оспы, является мумия фараона Рамзеса V, умершего в 1157 году до нашей эры. Упоминания оспы встречаются в работах Гиппократа и Галена. Но самым древним описанием натуральной оспы является сообщение Аарона Александрийского (622 год нашей эры).
Благодарности за донат и поддержку товарищу @Username.null !
Показать полностью
3
Кровавые слезы
51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровавые слезы. За 4ч до обращения пациент получил тупую травму лица в драке. Впоследствии он обратился к нам с болью в носу и носовым кровотечением, ему установили тампоны в нос. Через час после выписки из отделения неотложной помощи он вернулся с кровавыми слезами, нечеткостью зрения и болью в глазах. При осмотре кровь сочилась из верхних и нижних слезных протоков обоих глаз и скопилась по краям нижних век (видео) — находка, известная как гемолакрия. Остальная часть обследования глаз, была нормальной.
Также отмечались продолжающиеся носовые кровотечения и экхимозы переносицы. КТ головы и орбиты переломов не выявила. Установлен диагноз гемолакрии, возникшей вследствие ретроградного кровотока по носослёзной системе после тампонады носа по поводу носового кровотечения. Для лечения продолжающегося носового кровотечения нос повторно тампонировали с использованием адреналина. Через час кровавые слезы исчезли.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
Показать полностью
Паразиты в желчных протоках
В ходе обследования у 70-летнего мужчины был установлен диагноз локализованная аденокарцинома сигмовидной кишки. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холехолитаз, дилатацию общего желочного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были разработаны планы по лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.
Во время холангиоскопии было замечено, что пять крупных плоских червей извивались в желчевыводяемом тракте (видео).
Два червя были извлечены и идентифицированы как Clonorchis sinensis. Инфекция возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы или креветок. Большинство острых инфекций бессимптомны. Хроническая инфекция может быть осложнена холангиокарциномой.
После удаления плоских червей было назначено лечение празиквантелом и начата адъювантная химиотерапия.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
Показать полностью
Цитологическая щетка была случайно вставлена в мочевой пузырь во время скрининга рака шейки матки у 22-летней пациентки
Девушка имеет постоянного сексуального партнера. Это был ее первый скрининг рака шейки матки. Использовалась одноразовая пластиковая щетка. После вставки кисти головка щетки была потеряна. Пациентка испытывала легкий дискомфорт во время мочеиспускания и подозревалось, что инородное тело находилось в мочевом пузыре. Ее направили в наше отделение для трансуретрального извлечения инородного тела.
Пациентка призналась, что у нее было спонтанное недержание мочи с начальной школы. Она также испытала недержание мочи во время полового акта, несмотря на предыдущее мочеиспускание. Ее прошлая история была важна для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Физическое обследование продемонстрировало молодую женщину с ожирением. Анализ мочи показал легкую пиурию, бактериурию и микроскопическую гематурию. Абдоминальная RG показала инородное тело в мочевом пузыре. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) и компьютерная томография (КТ) показали радиопрозрачную цитологическую головку щетки в мочевом пузыре Фото 1. УЗИ также показало инородное тело в мочевом пузыре Фото 1.
Figure 1. Рентгенопрозрачная головка цитологической щетки была обнаружена в мочевом пузыре при компьютерной томографии (А) и МРТ (Б). Ультразвуковое исследование брюшной полости показало инородное тело в мочевом пузыре (В).
Цистоскопия и урогинекологичечкое обследование были проведены под спинальной анестезией. Никакой патологии во влагалище или шейки матки не было обнаружено. Было отмечено, что уретра имеет такую же ширину, как и вагинальное отверстие.
Цистуретроскопия подтвердила расширенную уретру и открытую шейку мочевого пузыря. Цитологическая головка щетки была идентифицирована в мочевом пузыре с помощью цистоскопа и она была легко извлечена с помощью трансуретрального подхода с помощью щипцов Фото 2.
Figure 2. Осмотр пациентки выявил нормальные наружные половые органы с мегалоуретрой (А) (по понятным причинам вынужден заблюрить фото). Цистоскопия показала наличие одноразовой пластиковой щетки для цитологического исследования в мочевом пузыре (Б). Удале
Во время контрольного визита через 2 недели у пациентки не было симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но она пожаловалась на недержание мочи. Пациентке было предложено хирургическое лечение (ТVT-O), но она отказалась от предложенного лечения.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
Показать полностью
2