Самолечение порнозависимости, тромбоэмболия и голоса в голове
Пациентом был 39-летний мужчина без примечательного медицинского или психиатрического анамнеза, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на слуховые и тактильные галлюцинации. Он описал слуховые галлюцинации как шепот, возможно, исходящий от демонов, которые общались с ним через стены его квартиры. Временами он отмечал, что они приобретали более узнаваемые интонации, указывая на то, что 2 голоса принадлежали женщинам, которые часто критиковали его, хотя он отрицал, что голоса принадлежали людям, которых он знал. Тактильные галлюцинации были описаны как ощущение веревок или хлыстов, которые душили его или сжимали вокруг груди или гениталий. Он так же беспокоился о том, что за ним шпионят в его доме. Он выразил значительное недоверие к медицинской системе без очевидных аргументов. Он сообщил, что страдал от депрессии более 20 лет, объясняя это тем, что вырос в жестокой семье. Он отрицал какое-либо значительное злоупотребление психоактивными веществами, что соответствовало лабораторным результатам на момент обращения.
Он был добровольно госпитализирован, чтобы справиться со своей паранойей и галлюцинациями. При сверке лекарств он показал, что принимал эстрадиол по 2 мг в день и дутастерид по 0,5 мг в день, которые он приобрел на зарубежных онлайн магазинах, предположительно принимая их в течение приблизительно 12 лет без перерыва и без наблюдения врача, чтобы обуздать "зависимость от порнографии". Дозы были такими, о которых он прочитал в Интернете, как об эффективных для подавления эффектов тестостерона у мужчин. Прием этих препаратов не продолжался, пока он был госпитализирован.
После поступления в стационарную психиатрическую службу ему начали давать рисперидон по 0,5 мг два раза в день в связи с появившимися галлюцинациями, паранойей и персеверативным мышлением. Его настроение в отделении, как правило, было подавленным, и он в основном оставался затворником в своей палате, почти не общаясь с другими пациентами.
Через пять дней после его первой презентации, во время которой было отмечено, что он часто передвигался по отделению, он так же ходил по отделению после полуночи, жалуясь на бессонницу. Он также сообщил о легкой периферической ригидности, которая была приписана экстрапирамидальным эффектам рисперидона. Персонал попытался помочь ему вернуться в постель, когда он рухнул на пол, у него было потоотделение и, по-видимому, гипоксия. Исходными показателями были артериальное давление 74/55, сатурация кислородом 84%, частота сердечных сокращений 143. Был введен синий код и он был интубирован на месте перед переводом в отделение интенсивной терапии. Компьютерная томография Фото 1.продемонстрировала тромбоэмболию легочной артерии, закупоривающую дистальный отдел правой главной легочной артерии, а также сегментарные артерии левой верхней и нижней долей в дополнение к выраженной нагрузке на правые отделы сердце.
Figure 1 (a,b,c). Получено изображение спиральной компьютерной томографии, демонстрирующее множественные тромботические явления в легочных артериях. Сагиттальное изображение A показывает L-сегментарное артериальное свертывание, в то время как сагиттальное изображение B и аксиальное изображение C показывают обширную окклюзию дистального отдела главной легочной артерии, а также сегментарных ветвей.
Впоследствии ему была проведена катетеризация и назначены тромболитики, способствующие растворению тромба. Курс интенсивной терапии был относительно успешным и он был успешно экстубирован.
Во время последующих посещений психиатрической консультации в медицинской службе он рассказал, что у него была самодиагностированная аутогинефилия и что в течение 15 лет он был поглощен эротической фантазией о том, чтобы быть женщиной в сексуальных отношениях. Он сохранял идентичность гетеросексуального мужчины и сообщал о том, что у него были отношения с женщинами. Однако он заявил, что у него никогда не возникало желания вступить в половую связь ни с одной из его партнерш даже до того, как он начал принимать эстрадиол и дутастерид. В первые годы он боролся с желанием смотреть и использовать то, что он описал как "транссексуальную порнографию" , часто занимаясь мастурбацией до 5-7 раз в день, пока он не почувствовал, что это мешает его жизни.
Примерно за 12 лет до презентации, проконсультировавшись с онлайн источниками, он пришел к выводу, что лучшим методом обуздания своих желаний было самолечение дутастеридом, чтобы нейтрализовать уровень тестостерона, снизить либидо и подавить сексуальную функцию. Он смог приобрести эти лекарства на зарубежных онлайн рынках без рецепта. Он не отметил какие-либо побочные эффекты от них и почувствовал, что они работали по назначению.
В конечном счете он был выписан в стабильном состоянии, получив 1 мг рисперидона перед сном и направление на психиатрическое и психотерапевтическое лечение. В день выписки он сообщил, что его слуховые и тактильные ощущения уменьшились, и он не чувствовал остаточной скованности. Был поставлен диагноз неуточненного психотического расстройства; однако присутствовали заметные элементы признаков группы А. В его документах о выписке не было упоминания о его парафильных идеях. Его подробно проконсультировали о рисках покупки лекарств онлайн без рекомендации врача и о рисках, связанных с применением эстрадиола в будущем. К сожалению, после госпитализации он был недоступен для дальнейшего наблюдения.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/964
