Nortym

На Пикабу
поставил 2967 плюсов и 355 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 17 редактирований
Награды:
С Днем рождения, Пикабу!5 лет на Пикабу
69К рейтинг 220 подписчиков 4 подписки 94 поста 49 в горячем

Огромная опухоль таза мешающая половой жизни

 / 

22-летняя девушка, недавно вышедшая замуж, обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии

с первичной жалобой на трудности с достижением «приятного полного проникновения во влагалище после активного введения полового члена при первом половом акте». При влагалищном исследовании была обнаружена выпячивающаяся масса, в результате чего свод влагалища был выдвинут вперед. Бимануальное исследование влагалища было затруднено, а шейка матки едва прощупывалась из-за стягивающего эффекта большой ретровагинальной массы с гладкой поверхностью. Было заподозрено наличие опухоли прямой кишки и была проведена колоноскопия. Колоноскопия выявила нормальную слизистую оболочку прямой кишки; однако прямая кишка была отклонена вправо из-за образования, исходящего кпереди. Компьютерная томография брюшно-тазовой области показала большое забрюшинное твердое образование (размером 17 × 15 × 7), прилегающее к стенке влагалища и прямой кишки и доходящее до свода влагалища и кожи ягодичной области Фото 1.

Огромная опухоль таза мешающая половой жизни Медицина, Исследования, История болезни, Наука

Figure 1. (а) Магнитно-резонансное изображение опухоли. Забрюшинная масса, достигающая кожи свода влагалища и кожи ягодичной области (белая стрелка). (b) Макроскопический вид массы после хирургического удаления.

Была получена трансглютеальная биопсия иглой под ультразвуковым контролем. Патологическим диагнозом была доброкачественная лейомиома. Полное хирургическое удаление опухоли было выполнено через разрез по средней линии. Окончательным патологическим диагнозом снова была доброкачественная лейомиома. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана через 4 дня после операции. Ей посоветовали начать половую жизнь после того, как при клиническом обследовании станет ясно, что заживление структуры влагалища прошло удовлетворительно.

Пациентка была обследована через 2 недели после операции и при последующих амбулаторных посещениях. Во время первого послеоперационного визита было замечено, что ее влагалище было пригодно для нетравматичного полового контакта, рубцов выявлено не было. Она заявила, что в послеоперационный период у нее не было вагинальной боли или других жалоб. У нее также не было никаких признаков дисфункции мочевыделения или кишечника. Ей посоветовали вступать в половую связь через неделю, один раз в неделю между первым послеоперационным визитом и шестой послеоперационной неделей из-за опасения диспареунии. На шестой неделе после операции (второе посещение) она сообщила, что у нее был половой акт, но пожаловалась, что у нее были психологические трудности с половым актом из-за большого иссеченного образования и отсутствия предыдущего опыта в первых двух или трех совокуплениях. Кроме того, она сообщила, что испытывала легкую диспареунию. В последнем случае полового акта она заявила, что у нее и ее партнера был удовлетворительный половой акт без какой-либо диспареунии и что качество полового акта, по мнению обоих партнеров, было хорошим, после чего они вступили в регулярную половую жизнь.

Партнер также был рад, что предыдущие трудности с сексуальной жизнью были устранены.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью 1

Пылевые клещи в слуховом проходе

 / 

70-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на 2-месячный зуд и на чувство наполненности в правом ухе. Не было никаких нарушений слуха, шума в ушах или отореи. Отоскопическое исследование выявило несколько клещей Фото А и яйца клещей в правом наружном слуховом проходе.

Извлеченные клещи были идентифицированы как клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Фото В, яйцо клеща; Фото С самка клеща; Фото D самец клеща).

Пылевые клещи в слуховом проходе Медицина, История болезни, Исследования, Наука, Перевел сам, Видео, Видео ВК

Отоакариаз, заражение наружного слухового прохода различными родами клещей, не является редкостью у домашнего скота, но редко встречается у людей. Клещи домашней пыли встречаются в жилищах людей по всему миру и питаются чешуйками сброшенной человеческой кожи. Пациента лечили ушными каплями, содержащими триамцинолон, нистатин, неомицин и грамицидин, и когда он был осмотрен 2 месяца спустя, его симптомы исчезли.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью 1

Гонорейный тонзиллит у гомосексуалиста

 / 

25-летний ранее здоровый мужчина-гомосексуалист обратился в нашу инфекционную амбулаторию с просьбой пройти скрининг-тест на ВИЧ. За 6 дней до этого у него был незащищенный оральный и анальный половой акт с случайным мужчиной с неизвестным ВИЧ-статусом. Последний скрининг на ВИЧ был проведен в 1998 году и он был отрицательным. Конкретные вопросы пациента, касающиеся потенциального ОРВИ, обратили внимание на то, что пациент страдал от боли в горле в течение предыдущих 3 дней, лихорадка отсутствовала.

Физикальный осмотр показал температуру 36,6°C. Обе миндалины, в частности правая, были увеличены и гиперемированы , а крипты были частично покрыты желтой, похожей на гной, массой.

Гонорейный тонзиллит у гомосексуалиста Медицина, История болезни, Исследования, Лекарства, Наука, Перевел сам

Figure 1. Острый экссудативный тонзиллит с беловато-желтым экссудатом

Задняя стенка глотки также была гиперемированной. Также была отмечена дискретная двусторонняя шейная лимфаденопатия. Оставшийся физикальный осмотр был ничем не примечательным.

Интересующие лабораторные показатели были следующими: гемоглобин 13,0 г/дл (нормальный уровень 13,5–17,5), количество лейкоцитов 9 140/мкл (нормальный уровень 3000-9600), количество нейтрофилов 6780/мкл (нормальный уровень 1400-8000), количество лимфоцитов 1380/мкл (нормальный уровень 1500-4000), С-реактивный белок 12 мг/л (нормальный уровень < 5), лактатдегидрогеназа 422 Ед/л (нормальный уровень 150-420); остальная часть химического анализа была в норме. Серология ВИЧ-1 и 2, антиген ВИЧ-р24 и РНК ВИЧ были отрицательными.

Окрашивание мазка из миндалин по граму показало наличие внутриклеточных грамотрицательных диплококков Фото 2.

Гонорейный тонзиллит у гомосексуалиста Медицина, История болезни, Исследования, Лекарства, Наука, Перевел сам

Figure 2. Окраска мазка из миндалин по граму, показывающая грамотрицательные диплококки

Лигазная цепная реакция (LCR) (Roche cobas amplicor, Roche, Швейцария) для Neisseria gonorreae и Chlamydia trachomatis стала положительной для N. gonorreae; LCR мазка из уретры была отрицательной для обоих патогенов. Эмпирическое лечение (до получения результатов обследования) было начато с азитромицина в дозе 1000 мг и ципрофлоксацина в дозе 500 мг. Пять дней спустя мы снова увидели пациента. У него больше не болело горло. Миндалины были менее отёкшими, гнойные выделения исчезли, но миндалины все еще были слегка увеличены. Шейные лимфатические узлы больше не были увеличены. Пациент не явился на повторный визит 3 месяца спустя для повторного серологического исследования на ВИЧ.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью 2

Перекрученный дополнительный палец у ребёнка

 / 

5 месячный ребёнок поступил в отделение неотложной помощи с отеком шестого пальца, ранее состояние было классифицированно как постаксиальная полидактилия типа В (PA PB). Мать сообщила, что ребёнок часто использовал палец для чесания дёсен, а его братья и сестры часто "играли с ним", что привело к чрезмерному скручиванию и в конечном итоге нарушило нормальное кровообращение.

Перекрученный дополнительный палец у ребёнка Медицина, История болезни, Исследования, Наука, Перевел сам

Пациент родился здоровым доношенным ребенком и не имел других проблем со здоровьем. Мать сообщила, что у нее не было полидактилии, но у ее отца и сестры была полидактилия с успешным удалением дополнительного пальца в младенчестве.
Доказано, что постаксиальная полидактилия типа В является мутацией в гене GLI3, которая, как утверждается, была обнаружена в ДНК ее сестры.
Мать заявила, что педиатр направил их на пластическую операцию, но они не смогли найти врача кто смог бы их прооперировать.

В клинике был успешно удален дополнительный палец без каких-либо осложнений.

При выписке были даны стандартные инструкции по наблюдению и уходу за раной.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью 1

Размер мужского полового члена увеличивается во всем мире (мета-анализ)

 / 

Сегодня разберем крупный систематический обзор и мета-анализ вышедший 15 февраля 2023г про размеры полового члена у мужчин.

Исследование:

Поскольку диагнозы и методы лечения мужской сексуальной дисфункции являются общепринятыми, размер полового члена остается важным параметром. Было высказано предположение, что размер полового члена связан с сексуальной силой, мужественностью и жизнеспособностью у мужчин, а также с самооценкой мужчины.

Пенис формируется во время беременности под гормональными воздействиями и продолжает расти в период полового созревания. Исследователи сообщили об изменениях в нормальном развитии мужских половых органов с течением времени, которые оцениваются по снижению количества сперматозоидов, снижению уровня тестостерона в сыворотке, увеличению частоты опухолей яичек и увеличению врожденных дефектов половых органов. Хотя этиология сообщаемых изменений неясна, многие выдвигают гипотезу об изменениях окружающей среды в качестве потенциальной причины.

Размер полового члена измерялся в нескольких исследованиях, но не существует всеобъемлющего исследования для изучения географических различий или временных тенденций.

Цель настоящего исследования - охарактеризовать тенденцию изменения длины полового члена во всем мире с течением времени.

Материалы и методы

Был проведен систематический обзор и мета-анализ с использованием статей из PubMed, Embase и библиотеки Кокрейна с момента создания до апреля 2022 года. Рекомендации PRISMA использовались для обобщения данных, оценки качества и достоверности данных. Анализ подгрупп проводился с учетом различий в регионе, происхождения, типе населения.

Оценивалась длина члена измеренная от корня (лобково-пенильное соединение) полового члена до кончика головки (меатуса) на дорсальной поверхности. Статьи исключались, если они основывались на самоизмерениях и если в них сообщалось об измерениях, проведенных после серьезной операции на органах малого таза.

Была проведена оценка семидесяти пяти исследований, опубликованных в период с 1942 по 2021 год, включающие данные 55 761 мужчины. Объединенными средними оценками длины была длина не эригированного полового члена: 8,70 см, длина вытянутого члена: 12,93 см и длина в эрегированном состоянии: 13,93 см. Все измерения показали различия в зависимости от географического региона. Длина эрегированного полового члена значительно увеличилась с течением времени в нескольких регионах мира и во всех возрастных группах, в то время как в других измерениях размера полового члена не было выявлено никаких тенденций. После корректировки по географическим регионам, возрасту субъектов и типа населения региона; длина эрегированного полового члена увеличилась на 24% за последние 29 лет.

Выводы авторов

Текущее исследование выявило увеличение средней длины эрегированного полового члена у мужчин с 1992 по 2021 год. Важно отметить, что увеличение было отмечено в нескольких географических регионах и группах населения. Более того, при корректировке на соответствующие ковариаты точечные оценки оставались аналогичными. Напротив, не было выявлено никаких изменений в растянутой длине полового члена или вялой длине полового члена. Насколько нам известно, это первое исследование в котором изучаются временные изменения размера полового члена. Кроме того, текущая работа выявила значительные различия в измерениях размера полового члена в разных географических регионах. Кроме того, в нем представлены нормативные измерения полового члена, основанные на данных более 55 000 мужчин.

Временная тенденция была отмечена для длины эрегированного члена, но не для других измерений длины полового члена. В то время как длина эрекции не вызывает сомнений, исследователи отметили субъективность и изменчивость в измерении растянутой длины. Цель измерения длины растянутого полового члена - приблизить длину полового члена к длине достигаемой при эрекции. Тем не менее, Schneider] сравнили молодых (18-20 лет) и пожилых (48-60 лет) мужчин и обнаружили, что у пожилых мужчин значительно длиннее растянутый пенис, но нет никакой разницы в длине эрегированного члена. Чен и др. также измеряли силы, необходимые для растягивания пениса на всю длину, используя специально разработанный датчик. Для достижения эрегированной длины требуется минимальное усилие натяжения 450 г. При измерении сила клинициста была ниже (428 г силы), что ставит под сомнение надежность этого метода измерения. Действительно, в текущем отчете отмечается значительная асимметрия в длине растянутого полового члена, что указывает на клиническую неоднородность в сообщаемых длинах. Более того, Хабус и др. сообщили о значительных ограничениях измерений вялого и растянутого полового члена при оценке длины эрекции, а также о заметных межнаблюдательных различиях. Таким образом, оценка размера полового члена в вялом состоянии может быть неточной, независимо от того, растянут член или нет.

Хотя длина эрекции постоянна, при измерении длины эрегированного члена также могут возникать проблемы. Были описаны различные методы измерения длины эрекции, включая самоотчет, спонтанную эрекцию и внутрикавернозную инъекцию в медицинском учреждении. Из-за присущих мужчинам "предубеждений" к самооценке длины члена следует относиться с осторожностью к подобным измерениям. С другой стороны, в исследованиях, пытавшихся проанализировать спонтанные эрекции в клинике, было опущено множество людей, которые не смогли “выступить” в этом неестественном сценарии. Простейшим методом достижения эрекции являются инъекции в половой член, которые обычно используются для создания эрекции в клинических условиях.

В текущем отчете выявлены значительные различия в измерениях полового члена в разных географических регионах. Географические различия согласуются с предыдущими отчетами, в которых другие исследователи также выявили более длительный член у жителей Африки к югу от Сахары, промежуточные у европейцев, жителей Южной Азии и Северной Африки и меньшие у жителей Восточной Азии. Тем не менее, причина различий остается неизвестной, и по мере продолжения миграции зарегистрированные различия могут со временем уменьшиться.

Этиология увеличения длины эрегированного полового члена с течением времени остается неопределенной. Можно предположить, что эти изменения могут быть связаны с наблюдениями о том, что пубертатный этап начинается у мальчиков раньше, чем в прошлом. Данные свидетельствуют о том, что более ранний пубертатный рост может быть связан с увеличением размеров тела, включая увеличение длины полового члена. Этиология временных изменений длины в период полового созревания остается неизвестной. Исследователи выдвинули гипотезу, что сидячий образ жизни / ожирение или повышенное воздействие веществ, разрушающих гормоны, могут играть определенную роль. Действительно, новые данные свидетельствуют о том, что различные пренатальные или послеродовые воздействия могут влиять на сроки полового созревания. Временное снижение количества сперматозоидов и уровня тестостерона в сыворотке крови, более высокие показатели опухолей яичек и увеличение врожденных дефектов половых органов также объясняются воздействием окружающей среды и образом жизни.

Некоторые ограничения заслуживают упоминания. Хотя методы измерения были одинаковыми во всех исследованиях, небольшие различия могли способствовать искажению результатов. Как было предложено в других исследованиях, на измерения полового члена могут влиять температура, состояние возбуждения, размер тела и другие факторы. Кроме того, в некоторых исследованиях может наблюдаться "предвзятость добровольцев". Важно отметить, что такие ограничения вряд ли будут постоянно попадаться с течением времени, чтобы привести к выявленным тенденциям. Наконец, подробные различия в географических вариациях не принимались во внимание при региональном анализе, поскольку большинство исследований не предоставляли точной информации.

Выводы:

Наш систематический обзор и мета-анализ показывают, что средняя длина эрегированного полового члена увеличилась в период с 1992 по 2021 год. Учитывая важные последствия развития половых органов для мочевыделительной и репродуктивной функции, будущие исследования должны попытаться подтвердить тенденцию и определить этиологию.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью

Черви в мошонке и их танец

 / 

26-лет мужчина обратился в амбулаторную клинику с 1мес. историей боли и отека в мошонке, температура тела 37,5 °C. При осмотре отмечалась болезненность и припухлость правой половины мошонки. Исследования показали повышение количество эозинофилов. УЗИ мошонки показало трубчатые каналы возле правого яичка и головки придатка яичка. При допплерографии кровоток в каналах отсутствовал. В одном из каналов см. видео можно увидеть линейные структуры в активном движении, что является признаком филяриатоза, известного как “филяриозный танец”.

Лимфатический филяриоз - это паразитарная инфекция, вызываемая нематодами, передаваемыми комарами. Танец представляет собой колебания живых червей. Была выполнена аспирация лимфатической жидкости, при микроскопии были идентифицированы живые микрофилярии. Микроорганизмы также были обнаружены в мазке крови. После 3нед. курса перорального приема диэтилкарбамазина симптомы пациента уменьшились, и подвижные микрофилярии больше не были видны на УЗИ.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью

Шампанское залитое во влагалище и необъяснимый перитонит

 / 

6 января 30-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи в 7:00 утра с острой, ноющей болью в правом боку и правой половине живота, которая внезапно началась ранее утром, пробудив пациентку от сна. Боль была описана как постоянная, постепенно усиливающаяся в течение всего утра. Боль сопровождалась дизурией, лихорадкой и надлобковой болезненностью. Пациентка отрицала тошноту, рвоту, диарею, боль в груди, кашель, одышку, выделения или другие симптомы. Она отрицала беременность, хотя признала, что она и ее супруг пытались забеременеть. Единственное лекарство, которое она приняла было НПВС (с целью купировать боль). Пациентка отрицала какие-либо операции на брюшной полости. Она отрицала какую-либо другую прошлую историю болезни и не описывала никакой известной лекарственной аллергии. Пациентка призналась в употреблении алкоголя и заявила, что недавно бросила курить после пяти лет употребления пачки в день.

Жизненно важные показатели показали частоту сердечных сокращений 92 уд/мин, частоту дыхания 16 вдох/мин, кровяное давление 125/74 мм рт. ст. и температуру 36,4°C. Медицинский осмотр выявил бдительную, готовую к сотрудничеству женщину. Обследование брюшной полости показало наличие болезненности в правом нижнем и верхнем квадранте, а также в надлобковой области без иррадиации. Гинекологическое обследование показало умеренную подвижность шейки матки и болезненность матки с небольшим количеством крови в своде, болезненности придатков не отмечалось. Осмотр спины не выявил никакой болезненности. Все остальные аспекты обследования были в норме.

Лабораторное исследование #1

Лабораторное исследование показало 12 600 лейкоцитов (WBC),76,7% нейтрофилов и гемоглобин 12,7 г/дл. Амилаза составила 69 Ед/л, а функциональные тесты печени показали общий билирубин 0,8 мг/дл, щелочной фосфатат 50 Ед/л и АЛТ/АСТ 17/23 ед/л соответственно. Анализ мочи был положительным на лейкоцитарную эстеразу, 8 красных и 9 белых кровяных телец с одной эпителиальной клеткой. Тест на беременность был отрицательным.

Результаты обследования пациента не изменились после 3-часового наблюдения. Ей сделали инъекцию цефтриаксона и выписали на ципрофлоксацине и доксициклине с предполагаемым диагнозом пиелонефрит, обезвоживание и цервицит.

Пациентка вернулась в отделение неотложной помощи примерно в 1:00 7 января (через 15 часов после выписки) с жалобами на усиливающуюся боль, тошноту и лихорадку. Пациентка описала боль как интенсивную, постоянную и неуклонно усиливающуюся. Боль началась в надлобковой области, а затем переместилась в правый нижний квадрант, правый бок и правое подреберье. Она описала тошноту, но отрицала рвоту. Женщина отрицала выделения из влагалища и употребление наркотиков, а также заявила, что состояла в моногамном сексуально активном браке. У нее была активная менструация и она не сообщила никаких новых данных.

Физикальное обследование выявило частоту сердечных сокращений 111 уд/мин, кровяное давление 105/73 мм рт. ст., частоту дыхания 16 вдох/мин и температуру 36,5°C. Пациентка страдала легким ожирением, была собранной и склонной к сотрудничеству. Легкие были чистыми. Обследование сердца выявило легкую тахикардию. Живот демонстрировал активные звуки перистальтики и был мягким, но с болезненностью в правом верхнем и нижнем квадрантах с напряжением и положительным симптомом Ровзинга. Осмотр органов малого таза не выявил выделений, болезненности придатков, активного кровотечения, крови, масс или болезненности при движении шейки матки.

Лабораторное обследование #2

Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 12 500/􏰀л с 75% нейтрофилами, гемоглобин 12 мг/дл, натрий 138 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, хлорид 109 ммоль/л, бикарбонат 22 ммоль/л, глюкоза 91 мг/лдЛ. Общий билирубин пациента составил 0,7 мг/дл, АСТ/АЛТ - 24 и 21 Ед/л соответственно. Щелочная фосфатаза составляла 52 Ед/л. Тест на беременность в моче был отрицательным.

Амилаза и липаза находились в пределах нормы.

Первая серия Rg снимков была ничем не примечательной и не показала наличия свободного воздуха или воздушно-жидкостной среды.

Была выполнена КТ брюшной полости, УЗИ, хирургические и гинекологические консультации. КТ брюшной полости показала легкое диффузное воспаление брюшины, соответствующее раннему перитонит, и небольшое количество свободной жидкости в тупике малого таза с хорошо визуализируемым нормальным аппендиксом. Не описывалось наличие свободного воздуха, патологии кишечника, почек или органов малого таза. УЗИ было отрицательным на наличие какой-либо патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или почек. Консультант-гинеколог согласился с лечащим врачом в том, что обследование пациентки не соответствовало воспалительному заболеванию органов малого таза из-за незначительной болезненности при в области таза и отсутствия болезненности придатков.

Из-за постоянной боли в животе без верифицированного источника, с выраженной тошнотой, лейкоцитозом и малой информативностью проведённого обследования пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение для наблюдения, повторного обследования брюшной полости и возможной лапароскопии. В течение следующих 48 ч боль и количество лейкоцитов уменьшились. Анализ мочи оказался хорошим, но посев из шейки матки при первом посещении дал положительный результат на хламидиоз, лечение от которого она начала во время первого посещения. Пациентке был поставлен диагноз "неспецифической боли в животе" и она продолжала принимать доксициклин для лечения хламидиоза.

После того, как было принято решение о выписке пациентки из хирургического отделения, пациентке объяснили, что причина ее боли не была найдена, тогда она призналась, что утаила подробности вечера перед своим первым визитом. Ее муж сначала занимался с ней оральным сексом, а затем энергично вставил бутылку шампанского в ее вагинальную полость и залил шампанское ей во влагалище в целях удоволетворения. Она заявила, что никогда раньше этого не делала и была смущена, поэтому изначально не предоставила эту информацию. Окончательный диагноз - перитонит, вызванный ретроградным течением шампанского.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью

Жестокий отец и самостоятельное кровопускание, как последствие тяжёлого детства

 / 

29-летний мужчина из небольшого городка в центральной части Сицилии был госпитализирован в отделение внутренних болезней Университета Катании из-за сильной астении, учащенного сердцебиения и одышки после очень умеренных нагрузок. За последние три года он неоднократно госпитализировался в различные больницы по поводу тяжелой анемии. Самая последняя госпитализация закончилась за месяц до нашего наблюдения. Он был выписан с диагнозами гипохромной анемии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-гастритом и хронического неактивного гепатита В. Железо, витамин В12 и фолиевая кислота были назначены заранее. Остальная часть истории болезни была ничем не примечательной. Пациент жил один, в настоящее время не имел работы и отрицал употребление табака, наркотиков и алкоголя. Его оба родителя были живы, хотя его отец, алкоголик, страдал туберкулезом. Все его шесть братьев и четыре сестры были, по-видимому, здоровы.

Кожа и слизистые оболочки пациента были чрезвычайно бледными и обезвоженными. Подкожный жир был истончен, не было никаких признаков желтухи или отеков. Осмотр грудной клетки, брюшной полости и мочеполового аппарата был ничем не примечательным. Оценка сердечно-сосудистой системы выявила АД 100/75 мм.рт.ст.,ЧСС 100 уд/мин, слабый систолический шум (класс Левина II/VI), который распространялся во все места аускультации. Экстренное лабораторное исследование выявило гипохромную, микроцитарную, железодефицитную анемию (RBC 2 400 000/мм3, Hb 4,5 г/дл, Hct 13,7%, MCV 57 л3, железо 22 лг/мл), сывороточный ферритин 10 нг/мл и холинэстераза 1920 МЕ/л. Маркеры гепатита В указывали на бессимптомное носительства (положительный результат на HBsAg и HBcAb). Уровень глюкозы в сыворотке крови, BUN, креатинин и электролиты в сыворотке крови были в пределах нормы. Рентгенография грудной клетки была ничем не примечательной. Не было никаких признаков гемоглобинопатии и множественные образцы кала были отрицательными на наличие скрытой крови.

Пациенту немедленно была начата заместительная терапия жидкостью (2л физ. раствора) и произведено переливание упакованных эритроцитов (две единицы). Затем терапию продолжили внутривенным введением железа, фолиевой кислоты per os и витамина В12 внутримышечно. Через два дня уровень гемоглобина повысился до 8 г/дл, а количество эритроцитов составило 3 270 000/мм3.

На десятый день госпитализации, во время беседы с терапевтом, пациент признался, что часто прибегал к самопроизвольному кровопусканию, каждый раз удаляя более литра крови. Последний такой эпизод, как сообщается, произошел за две недели до его поступления в наше отделение. Была немедленно запрошена психиатрическая консультация. Было обнаружено, что пациент бдителен, готов к сотрудничеству и полностью ориентирован без каких-либо признаков расстройств мышления или восприятия. Он признался в том, что был гомосексуалистом и сообщил об очень близких отношениях со своей матерью. Его уход из дома был вызван чувством разочарования и низкой самооценки из-за его неспособности защитить ее (и своих младших братьев и сестер) от физически жестокого поведения своего отца во время его частых эпизодов пьянства. Не было никаких признаков ненормального сна или расстройства пищевого поведения.

Самоповреждающее поведение первоначально было истолковано как связанное с депрессией, но после месячного лечения антидепрессантом (пароксетин), во время которого возобновилось кровопускание, диагноз был пересмотрен. Считалось, что он страдает от надуманного расстройства, известного как синдром Lasthe nie de Ferjol. Он был выписан на психотерапию с амбулаторным наблюдением. Девять месяцев спустя плановое обследование не выявило никаких признаков анемии. Он рассказал нам, что с помощью психотерапии ему значительно стало лучше и он больше не прибегал к кровопусканию. Действительно, он казался гораздо более уверенным в себе, чем во время предыдущего приема. К сожалению, три месяца спустя пациент резко прервал терапию и с тех пор о нем ничего не было слышно.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью

Приобретённый гомосексуализм у женщины, преследование других женщин и судебное разбирательство

 / 

38-летняя женщина проходила судебно-психиатрическую экспертизу (2010), была вторым ребенком двух родственных родителей. Незамужняя и бездетная, она получила высшее образование и, проработав несколько лет на фрилансе, стала директором публичной компании.

После нескольких гетеросексуальных интимных отношений и регулярной сексуальной активности в 2000 году она встретила мужчину, и пара решила пожениться. Однако в январе 2002г, за несколько месяцев до запланированного бракосочетания, мужчина решил разорвать их отношения. В тот же период 2002г она решила переехать и жить одна, несмотря на появление симптомов тревоги с приступами паники, которые заставили ее возобновить встречи с психотерапевтом государственной службы здравоохранения. К этому психотерапевту она впервые обратились в 1999 году, когда ей было 27 лет, после прекращения предыдущих гетеросексуальных отношений. В предыдущем случае у нее развились симптомы тревоги, которые регрессировали только с помощью психотерапии без приема лекарств.

Весной 2002г у нее начались интимные отношения с ровесницей, которая была её подругой с 1998г, но уже к лету начались первые конфликты. Женщина заявила: «Я хотела быть с ней все время и я ничего не делала, кроме как говорила о ней». Она отрицала, что когда-либо имела сексуальные отношения с этой женщиной, хотя ей бы этого хотелось. Отношение пациентки к женщине было особенно навязчивым и та была раздражена постоянным вмешательством в ее жизнь и в 2003г внезапно решила разорвать их отношения. Подруга позже сказала о пациентке: «Если бы она не была вовлечена в каждое мгновение моей жизни, она чувствовала бы себя опустошенной и страдающей и поэтому искала предлоги, чтобы поссориться и отругать меня (устно и с помощью бесконечных смс). Она зашла так далеко, что пригрозила самоубийством, а затем долгое время скрывалась, чтобы вызвать у меня состояние паники».

Когда пациентку бросила ее подруга, она попыталась убедить ее, что они должны помириться, но когда она услышала решительный отказ, пациентка разорвала все контакты с подругой и проконсультировалась с психиатром по поводу повторяющихся приступов паники. Психиатр прописал пароксетин, который пациентка принимала впервые, прием препарата пациентка прервала через месяц.

Примерно через 6 мес., из-за постоянных приступов паники и неудовлетворенности предыдущим психиатром, она решила проконсультироваться с другим, на этот раз с женщиной. Этот психиатр также прописал пароксетин, который женщина принимала в течение следующих 12 мес., продолжая регулярные визиты к психиатру.

В конце 2003 года она встретила другую женщину, почти на 10 лет старше себя. Об этих новых интимных отношениях пациентка сказала: «Я нашла эти новые отношения как замену предыдущим». Их дружба продолжалась в течение одного года, к большому удовлетворению обоих они встречались почти каждый день. Хотя пациентка сказала, что испытывала сильное физическое влечение к своей подруге, она отрицала, что у нее когда-либо были с ней сексуальные отношения. Затем женщина начала вторгаться в частную жизнь своей подруги во все возрастающей степени, настаивая на том, чтобы знать все, что она делала, когда они не были вместе. Отношения стали конфликтными и, наконец, летом 2007 года ее подруга порвала с ней. Пациентка сказала о своей девушке, что «она чувствовала, что я слишком сильно ее стесняю». Пациентка признала, что была собственницей, но сказала, что ничего не могла с этим поделать, потому что ревновала свою подругу и боялась, что та ее бросит.

К 2007 году, когда отношения были окончательно разорваны, пациентка стала близкой подругой со старой школьной знакомой и у нее также завязались отношения с этой женщиной. На самом деле, она уже начала встречаться с ней в 2006 году, когда ее отношения с предыдущей женщиной начали приобретать конфликтный характер. Новая подружка знала об ее отношениях и пациентка поделилась с ней своими гомосексуальными фантазиями.

Их отношения становились все ближе и ближе, но пациентка отрицала, что у них когда-либо были сексуальные отношения, несмотря на несколько попыток убедить свою подругу, которая мягко отказалась. В 2008 году пациентка призналась в любви своей подруге, после чего подруга сократила частоту их встреч (с сентября по декабрь 2008 года), а затем окончательно порвала с ней в апреле 2009 года. Сама пациентка призналась: «Она больше не могла этого выносить и настояла на разрыве наших отношений, хотя я уверена, что она любила меня. Она находилась под слишком большим давлением со стороны своей семьи, которая не одобряла наши отношения и поэтому она испугалась».

Следует отметить, что с октября 2007 по сентябрь 2008 года, в период, когда отношения пациентки со второй женщиной начали разрушаться, она снова страдала от симптомов тревоги с приступами паники, на этот раз связанных с постоянным чувством потери, из-за чего она решила проконсультироваться с другим психиатром, который прописал ту же терапию. Однако с сентября 2008 по август 2009 года женщина не принимала никакой терапии.

В период с января по апрель 2009 года пациентка редко виделась со своей третьей девушкой, в том числе потому, что была занята уходом за своим больным отцом, который умер в апреле. В течение этого периода женщина продолжала пытаться связаться со своей подругой, настойчиво отправляя sms и пытаясь поговорить по телефону, но подруга не отвечала. Поэтому она притаилась под домом своей подруги и последовала за ней, не преуспев в том, чтобы заставить ее возобновить их отношения. Позже она заявила: «Я чувствовала себя покинутой ею, одинокой, преданной».

В апреле 2009 года, когда умер ее отец, женщина увидела свою подругу на похоронах и спросила ее, могут ли они снова начать встречаться, но подруга наотрез отказалась рассматривать это предложение. В этот момент пациентка заявила: «Я была в ярости от того, что она оставила меня совсем одну, так как я ожидала от нее большего понимания и помощи». Поэтому она начала преследовать ее и совершать насильственные нападения: в середине мая она напала на нее словесно и физически в присутствии общих друзей в общественном месте; через 10-15 дней она повредила некоторые предметы собственности; она постоянно звонила ей по телефону, даже ночью; она часами пряталась возле её дома. Эти эпизоды повторялись в последующие недели: «Я хотела наказать ее, испортить ее имидж». Пациентка усилила настойчивость и, наконец, получила судебный запрет в августе 2009 года.

В сентябре 2009 года по совету своей семьи она обратилась за добровольной госпитализацией в психиатрическое отделение больницы в другом городе. Во время пребывания в больнице ей были проведены тесты: TCI-R (Пересмотренная оценка темперамента и характера), WURS (шкала оценки Вендера в штате Юта), BIS-11 (шкала импульсивности Барратта-11), AQ (опросник агрессии), NPI (опросник нарциссической личности), ASQ (опросник стиля привязанности), HSNS (шкала нарциссизма гиперчувствительности) и клиническое обследование (SCID-II). Заключительный диагноз звучал как: «Нарциссическое и параноидальное расстройство личности». Врачи предположили, что СИОЗС, которые она принимала, могли вызвать маниакальные эпизоды и расторможенное сексуальное поведение, и поэтому они приостановили прием пароксетина в пользу стабилизаторов настроения. Назначены: Карболития (600 мг/сут) и Окскарбазепина (300 мг/сут), а также бензодиазепина (Лоразепам) при необходимости (5 мг/сут). Когда она вернулась домой, она сменила психиатра. Затем ее поведение стабилизировалось и пациентка воздержалась от дальнейших домогательств к своей подруге, но была разочарована тем, что ее подруга позаботилась о том, чтобы избежать встречи с ней. Позже женщина заявит, что она была убеждена, что именно тот факт, что ее подруга бросила ее, побудил ее к преследованию и что она никогда бы так себя не повела, если бы ее подруга относилась к ней с большим пониманием после смерти ее отца. Тем временем адвокат защиты нашей пациентки запросил судебно-психиатрическую экспертизу, утверждая, что преследование, которое она совершила в отношении своей подруги, было вызвано СИОЗС, который она принимала. Судебно–психиатрическое наблюдение - путем структурированного интервью (SCID-II) и психодиагностических тестов (MMPI-2, Ror– schach по Экснеру, Миллону) - подтвердили психодиагностическую оценку, сделанную во время предыдущего пребывания в больнице (параноидальное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности) и пришли к выводу, что она несла полную ответственность за свои действия.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью

Поражение печеночной двуусткой после употребления немытых трав

 / 

40-летний мужчина обратился в клинику с усталостью, которая постепенно усиливалась в течение 3 месяцев. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. Осмотр выявил бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень ЩФ 342 Ед/литр и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на куб.мм. УЗИ брюшной полости выявило расширение внутрипеченочных желчных протоков, а МР- холангиопанкреатография стриктуру желточных протоков. Была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, были визуализированы крупные плоские черви, выходящие из большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Черви были извлечены и идентифицированы как обыкновенная печеночная двуустка. После лечения переливанием крови и триклабендазолом усталость пациента уменьшилась. В течение 1 месяца анемия и эозинофилия пациента разрешились, а повышенный уровень ЩФ нормализовался.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!