Nortym

Сегодня переведём и почитаем статью из журнала «секс и семейная терапия» от 2000г, описывающую данный редкий клинический случай.

Кейс:

Мужчина 49 лет, был доставлен в урологическое отделение после того, как он отрезал свой член лезвием бритвы. Пациент получил информацию о том, как провести данную процедуру в интернете.

Он вставил в уретру катетер Фолея, на основание полового члена был наложен жгут, мужчина обработал свой член р-р бетадина, используя стерильные перчатки и лезвие он отрезал пенис, оставив культю в 1 см. К своему ужасу он не смог остановить кровотечение и испытал сильнейшую боль, после чего вызвал скорую.

В больнице его пенис был восстановлен с помощью микрососудистой операции.

Это была его вторая попытка избавиться от члена, 6 неделями ранее он наложил жгут на основание пениса надеясь, что он "омертвеет" самостоятельно, что избавит его от необходимости проведения ампутации. Из-за выраженной боли он отказался от подобной стратегии и обратился в клинику, где был пролечен от инфекции, консультация психиатра не проводилась.

Анамнез:

За 6 месяцев до эпизода мужчина стал фантазировать об удалении своего члена, эта фантазия была основной при мастурбации, его также возбуждало представление культи, оставшейся после ампутации. В течении этого времени пациент постоянно брил область полового члена, находя это занятие очень возбуждающим, также он постоянно просматривал порнографию с инвалидами. Пациент сообщил, что в 13 лет ему приснился эротический сон где он отрезал свой член, после этого мужчина увлекся порнографией с людьми у которых были ампутированы конечности. Отец пациента был врачом, мужчина часто просматривал его учебники где были изображены люди без конечностей, после чего он стал искать подобную литературу в медицинских библиотеках.

В возрасте 28 лет он женился на девушке с ампутированной ногой, он находил культю ее ноги чрезвычайно сексуальной, при половых контактах он пытался ласкать культю и целовать ее, но супруга редко позволяла это делать. Однажды жена нашла его коллекцию порнографии с инвалидами и пришла в ярость. Через 8 лет брак распался из-за финансовых трудностей и постоянных смен работы пациентом. У девушки был сын 11 лет, который много лет проходил лечение у психотерапевта из-за отклонений в развитии, после развода пациент продолжал тесные отношения с мальчиком и был лидером в его отряде скаутов.

Последние 6 лет пациент был одинок и проводил много времени на форумах где обсуждались ампутации у женщин, там же он пополнял свою коллекцию порнографии. В последний год мужчина испытывал трудности с выплатой алиментов, его мама серьёзно заболела и находилась на ИВЛ, на работе были конфликты, именно в этот момент пациент задумался об ампутации члена.

Семейный анамнез:

Он был единственным ребенком в семье, отец пациента был врачом, который редко был дома, его мама со слов пациента "больше заботилась о себе, чем обо мне". В школе и колледже пациент был весьма успешен в учебе и имел много друзей.

Пациент был испуган и готов к сотрудничеству. Казалось, ему было стыдно за свое поведение и он не был уверен почему он на самом деле это сделал, но он признался, что это было возбуждающе.

У пациента не было выявлено тяжелой психиатрической патологии.

Лечение:

За 3 нед. курса лечения его желание удалить пенис уменьшилось и он начал задаваться вопросами почему он вообще хотел искалечить себя. В ходе лечения пациент стал со слезами на глазах обсуждать что он сделал с собой, также он очень переживал, что из-за содеянного его могут лишить общения с сыном. Была проведена работа с его бывшей супругой, на которой она высказалась, что его фетиш значимо снижал ее самооценку. В дальнейшем женщина разрешила продолжить встречи с сыном.

После выписки мужчина продолжал проходить медикаментозное лечение и психотерапию.

Пациент полностью потерял влечение к самоапутации, но продолжил интересоваться порнографией с людьми без конечностей. Операция позволила мужчине нормально мочиться, но нормальная эрекция так и не восстановилась, по-видимому, это не мешало пациенту, так как он смог продолжить мастурбацию несмотря на "вялый член" и даже мог достигнуть эякуляцию.

Обсуждение - https://telegra.ph/Obsuzhdenie-05-29

Перевёл и опубликовал: https://t.me/ybody Немедицина

Данный клинический случай рассказывает историю 50 летнего женатого мужчины, который с силой вставил 67 магнитных стальных шариков в свою уретру, большинство шариков было транспортировано в мочевой пузырь, тогда как другие остались в уретре полового члена.

Были некоторые трудности в удалении шариков в уретре с помощью щипцов, поскольку они были гладкими и магнитились к инструменту. Было принято решение протолкнуть все шарики в мочевой пузырь и удалить их один за другим через цистоскоп.

Все шарики были удалены, без каких-либо хирургических или послеоперационных осложнений.

P.S. Хочу отметить, что у автора данного поста в больнице в приемнике обитала магнитная "удочка", которая помогала извлекать данные магнитики из носа, уретры, гортани... (ибо случаи не редки)

Опубликовал и перевёл: https://t.me/ybody Немедицина

89 летний мужчина обратился в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, после того как его жена вставила ему в уретру лук.

Накануне пациент испытывал зуд в уретре для лечения которого его супруга, используя оливковое масло, вставила мужчине в уретру свежий зелёный лук, но после сеанса «лечения» при попытке извлечь лук он порвался, после чего достать его самостоятельно не удалось.

Так как физический осмотр и рентген в данном случае неинформативны, выполнена КТ.

Визуализировано трубчатое инородное тело в средней части уретры, которое простиралось с 8 см от отверстия уретры и до мочевого пузыря.

После чего выполнена уретроскопия, на которой выявлен лук,

который был захвачен и удалён щипцами для биопсии.

Пациенту рекомендовано пройти психиатрическую экспертизу (получен отказ).

Пациент пришёл на контрольный приём через неделю, он чувствовал себя хорошо и не жаловался на какой-либо дискомфорт.

Опубликовал и перевёл: https://t.me/ybody Немедицина

Разберём случай из Ирландского медицинского журнала:

Мужчина 33 лет поступил в клинику с жалобами на сильные боли в пояснице, боли высокой интенсивности возникли 3 дня назад после подъема тяжелого предмета. Нужно отметить, что пациент давно мучается с болью в спине.

При осмотре выявлена эритема и напряженность кожи на правой верхней конечности

Пациент сообщил, что внутривенно ввёл свою сперму в качестве «инновационного» метода лечения боли в спине. В ходе дальнейшего расспроса мужчина сообщил, что на протяжении 18 месяцев ежемесячно вводил себе сперму с помощью иглы для подкожных инъекций (внутривенное введение не всегда удавалась и он вводил сперму под кожу или внутримышечно).

Начата а.б. терапия, выполнен рентген, на котором визуализирована подкожная эмфизема

В первые дни госпитализации боль в спине уменьшилась, пациент отказался от хирургического лечения и дальнейшего пребывания в стационаре.

Опубликовал и перевёл: https://t.me/+3p8323N8NBdlNTFi ( Немедицина )

Кейс:

Мужчина 45 лет, сотрудник полиции, сам обратился за помощью в связи с двухмесячной историей появления позывов к поеданию своих фекалий.

Ранее у пациента не было эпизодов употребления своих экскрементов, однако, на протяжении всей супружеской жизни пациент отличался «копрофильным поведением», когда его супруга отсутствовала дома.

Принимая душ мужчина регулярно испражнялся в душевой кабине, затем он собирал свои фекалии и размазывал их по телу и своим гениталиям при этом мастурбируя.

Его эротические фантазии были исключительно гетеросексуальные, включающие половой контакт с незнакомкой.

Пациент утверждал, что размазывание фекалий значимо повышало сексуальное возбуждение.

За 2 мес. до обращения за помощью мужчина отмечал обострение семейных разногласий, которые, по-видимому, спровоцировали переход от размазывания фекалий до их поедания во время мастурбации в душе. После оргазма пациент испытывал тошноту, сильное отвращение к себе и стыд.

В браке пациент имел редкие половые контакты с супругой, без изысков, это были исключительно классические связи.

Пациента вынудил обратится за помощью страх, что жена узнает о его практике мастурбации.

Во время обследования выяснилось, что мужчина имеет длительный анамнез эротического возбуждения связанного с дефекацией, когда ему было 9 лет он заметил, что сильно возбуждается от процесса дефекации и начал испражняться себе в трусы, в дальнейшем пациент стал практиковать размазывание фекалий по телу при мастурбации. Также в подростковом возрасте он иногда испражнялся в штаны в общественных местах, он находил такое поведение эротичным.

Пауза в копрофильном поведении была лишь в 20 лет, когда он встречался с девушкой с которой у него был секс каждый день, однако, после расставания практика мастурбации с использованием фекалий участилась.

Семейный анамнез:

Мужчина был 3 ребёнком в семье, родители развелись в его детстве, но поддерживали близкие отношения, у него не было опыта сексуального насилия, он также не был свидетелем сексуального поведения своих близких. Отец мужчины покончил с собой, когда мальчику было 8 лет, но он думал, что отец погиб в автокатастрофе.

В 30 лет он женился на женщине, которая не хотела иметь детей, он описывал их отношения как «стабильные», без особой страсти. Нужно отметить, что они с женой любили выпить, но эпизоды мастурбации мужчина совершал в трезвом состоянии.

Сам мужчина был опрятным, рассудительным, красноречивым, явно обеспокоенным от своего поведения, он описывал свое поведение как зависимость, от которой ему самому противно.

Психиатрическое обследование не выявило значимых нарушений, лишь депрессию.

Терапия:

Лечение было начато с отказа от алкоголя и терапии в группе анонимных алкоголиков. Его депрессия лечилась психотерапией и антидепрессантами.

Спустя три месяца терапии пациент наладил отношение с супругой, однако осознал, что его желания и потребности не удовлетворяются его женой, а также что ее манера поведения очень схожа с его матерью. Пациенту удалось поговорить с супругой об алкоголе и снизить его потребление и с ее стороны (но отмечал, что она все равно пьёт в избытке).

Мужчина связал появление своего «увлечения» с потерей отца и неспособности справиться с горем в детстве, а также со злостью на мать, что она скрыла от него правду.

Пациент научился справляться с импульсами к поеданию фекалий и их размазыванию по телу, в дальнейшем он отметил что справился с копрофагией, но позывы мазать себя фекалиями сохранялись на протяжении всего лечения, хоть и с меньшей интенсивностью.

Во время лечения пациент пережил несколько регрессий, возникающих после ссор с женой по поводу употребления алкоголя.

В конечном итоге лечение обеспечило пациенту интеллектуальную защиту от будущих рецидивов. Общий курс психотерапии составил 22 мес., после которых пациент, удовлетворённый результатом, отказался от неё, однако, продолжал ходить в группу анонимных алкоголиков и принимать антидепрессанты.

Его супруга отказалась от помощи.

Выводы авторов:

Этот отчет демонстрирует, что копрофилия может прогрессировать до такой степени, что становится крайне инвалидизирующей для пациента.

В этом случае длительное размазывание кала в сочетании с сексуальным возбуждением без каких-либо признаков психоза переросло в копрофагию.

Поедание фекалий нашим пациентом произошло в то время, когда он все больше переживал из-за эмоциональной недоступности своей жены, вторичной по отношению к ее злоупотреблению алкоголем, что, по-видимому, повторяло аналогичную картину эмоциональной недоступности его матери.

Интересно, что не смотря на продолжающиеся позывы, он смог более успешно противостоять своему копрофагическому и копрофильному поведению, как только его депрессия отреагировала на лечение. Без сомнения, его «запреты» также усилились, поскольку его злоупотребление алкоголем попало под более жесткий контроль.

Описание данного случая копрофагии является первым в литературе, в котором пациент не был ни психотиком, ни умственно отсталым. Лечение его депрессии и злоупотребления алкоголем оказались решающими для успеха в его выздоровлении.

Опубликовал и перевёл: https://t.me/+3p8323N8NBdlNTFi ( Немедицина )

Мужчина 35 лет, поступил в клинику с острой болью в животе, из анамнеза известно что мужчина длительное время страдает шизофренией. В районной больнице произведен осмотр дежурным хирургом, был обнаружен кончик ножа, торчащий из передней брюшной стенки, после чего было принято решение транспортировать больного в университетскую клинику, где был выполнен рентген брюшной полости, на снимке визуализировано множество металлических инородных предметов в желудке.

После чего проведено оперативное вмешательство в ходе которого было извлечено: 8 ложек, 2 отвертки, 2 зубные щетки и нож.

Мужчине установлен диагноз «Пикацизм».

Пациент был отправлен в реанимационное отделение, где достаточно быстро пошел на поправку, также пациент направлен на психиатрическое лечение.

Опубликовал и перевёл: https://t.me/+3p8323N8NBdlNTFi ( Немедицина )

22 летний мужчина поступил в клинику с жалобами на металлический инородный предмет в уретре, который он ввёл себе 4 года назад. Пациент отрицал какие-либо урологические симптомы за весь период ношения предмета в уретре. Его физический осмотр показал не перерастянутый мочевой пузырь, нормальный меатус, пальпаторно в уретре определялось длинное инородное тело. Выполнена уретрография, на которой визуализированы металлические щипцы длиной 8см в передней уретре

Пациент был доставлен в операционную, под общей анестезией проведена цистоскопия, на которой визуализирован пинцет с открытым концом. При помощи ассистента хирурга выполнено закрытие пинцета с помощью внешнего давления.

Затем были введены щипцы, пинцет захвачен и удалён.

Мужчина хорошо помочился и был отпущен домой. Пациенту было рекомендовано пройти психиатрическое обследование, но он отказался.

Пациент также не пришёл на амбулаторный контроль и больше не наблюдался в нашем отделении.

Опубликовал и перевёл: https://t.me/+3p8323N8NBdlNTFi ( Немедицина )

Сегодня разберем статью опубликованную психиатрическим отделением Люблинского университета (Польша), которая описывает 4 случая легких травм прямой кишки и сфинктера у мужчин имеющих секс с животными, отправленных судом на принудительное лечение в их клинику.

Клинический случай №1

Подросток 14 лет испытывающий "стресс" на фоне полового созревания и длительного конфликта с отчимом. Просматривая порно в интернете он наткнулся на видео с изображением сексуальных игр с животными, что вдохновило его на эксперименты. Мальчик решил снять сексуальное напряжение с домашней собакой, это был его первый сексуальный опыт, до этого он регулярно мастурбировал. Пациент был госпитализирован после того как пожаловался на кровь на своем нижнем белье, после поступления в клинику он рассказал о характере травмы лечащему врачу, после чего была осведомлена полиция.

Травма включала в себя выделение крови из прямой кишки, область вокруг анального отверстия была значимо воспалена, при осмотре прямой кишки была травмирована слизистая на протяжении 4-5 см, проведено консервативное лечение повреждения + психиатрическое лечение.

Выставлен диагноз "Депрессия ассоциированная с конфликтом с отцом".

Клинический случай №2

Мужчина 26 лет проживающий с родителями, не имеет постоянной работы. Во время сбора анамнеза выяснено что у мужчины уже были проблемы с законом, пациент подделал подпись своих соседей и получил через знакомого работника банка кредит на их имя, после того как он прекратил платежи, схема раскрылась и мужчина был осужден.

Также мужчина рассказывал, что у него ранее уже возникали сексуальные фантазии о сексе с собакой.

При осмотре пациент был раздражительным, вокруг анального отверстия определялись множественные повреждения, в том числе и царапины, также определялся синяк на правой ягодице, при исследовании прямой кишки в проксимальном отделе определялось кровотечение. Пациент не хотел говорить о характере травмы подробнее, так как находился под следствием.

Пациенту проведено местное лечение.

Выставлен диагноз "легкая депрессия"

Клинический случай №3

Мужчина 38 лет, женат, работает фермером. В ходе сбора анамнеза пациент признался что в прошлом не раз уже имел сексуальную связь с животными. При осмотре выявлены множественные перианальные травмы. Пациент сообщил, что он занимался сексом с небольшим сельскохозяйственным животным, мужчина называл его "юнцом". Мужчина описал процесс соития следующим образом: он клал животное на спину, эрегировал ему член, а после чего садился на него сверху, при дальнейшем разговоре пациент отметил, что у "юнца был маленький член" и он не может причинить вреда. Также пациент говорил, что жена знала о его сексуальных увлечениях, хотя думала , что он так шутит.

На КТ выявлена сквозная рваная рана в 3см проксимальнее сфинктера, рана ушита хирургом.

Выставлен диагноз "Гиперсексуальность, зоофилия, депрессия". Пациент оставлен на принудительное лечение.

Клинический случай №4

Мужчина 46 лет, женат, работает фермером, также рассказывал о половых контактах с животными ранее, известно, что пациент борется с депрессией в течении 2 лет. В ходе обследования выполнено КТ на котором обнаружено повреждение проксимального отдела прямой кишки на расстоянии 10 см выше сфинктера. При исследовании прямой кишки выявлена свежая кровь в ампуле кишки. Причина травмы - введение полового члена сельскохозяйственного животного, возможно осла, пациент не хотел рассказывать что это было за животное и каков был механизм соития.

Выставлен диагноз "Гиперсексуальность, зоофилия, депрессия". Пациент оставлен на принудительное лечение.

Мужчины проходили индивидуальные программы лечения без использования лекарственных средств, все оправились от полученных травм. По состоянию, на момент последней консультации, двое мужчин заявили о желании повторить анальный секс с животными в будущем. Авторы отмечают "трудно определить причины заинтересованности в повторении этого опыта, учитывая риск повторного получения травм и юридических последствий."

Опубликовал и перевёл: https://t.me/+3p8323N8NBdlNTFi ( Немедицина )

Разберём случай описанный в индийском журнале психиатрии:

55 летняя женщина поступила в клинику после передозировки прописанных ей препаратов, которые она сочетала с алкоголем. Это был первый контакт пациентки с психиатрической службой, не смотря на длительное лечение циталопрамом у терапевта.

Женщина жаловалась на плохое настроение, суицидальные мысли, сниженный аппетит, ужасный сон и сильную плаксивость после развода с мужем и снятия приемного сына с опеки. У пациентки было трудное детство, она подвергалась сексуальному насилию со стороны отца в течении длительного времени, насилие всегда сопровождалось сильным гневом со стороны женщины.

Около 3 лет назад до госпитализации женщина страдала судорогами, а также перенесла инсульт после которого появилась слабость в правой ноге и дисфазия.

Во время сбора анамнеза пациентка пожаловалась на множественные спонтанные оргазмы, эпизоды начались ещё в детстве, после сексуального насилия со стороны отца. Эпизоды оргазма провоцировало чувство гнева по любому поводу. Тем не менее, она перестала испытывать подобные эпизоды после начала терапии циталопрамом, однако, стоило ей прекратить приём на пару дней, эпизоды повторялись снова. После инсульта терапия циталопрамом по ошибке была отменена. Пациентка могла испытывать до 70 оргазмов в день, что приводило к невероятной измученности. Женщина не обращалась за помощью из-за чувства стыда, после признания терапия была продолжена и спонтанные оргазмы исчезли.

Пациентке установлен диагноз F43. 20 – кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. Она проходила лечение в стационаре и достаточно быстро пришла в себя, суицидальные мысли больше не появлялись, женщина выписана на циталопраме (40 мг в день) и других препаратах от физических проблем со здоровьем (бисопролол 10 мг, леветирацетам 1 г два раза в день, трамадол 100 мг два раза в день).

Спонтанный оргазм - это опыт оргазма без сексуальной сенсорной стимуляции и физического контакта. Пациентка подверглась сексуальному насилию со стороны отца в детстве и страдала от измучивающих, множественных, спонтанных оргазмов. Это состояние коррелирует с выводами, о которых сообщалось в литературе о переживших «сексуальное насилие над детьми» (CSA).

Этот случай иллюстрирует использование циталопрама для лечения спонтанных тревожных оргазмов у женщин, переживших CSA, а также подчеркивает риск повторного появления оргазмов при его прекращении.

Опубликовал и перевёл: https://t.me/+3p8323N8NBdlNTFi ( Немедицина )