Средства для затыкания дырок в человеке
Для ЛЛ: жгуты актуальны, но и новые препараты появляются
Открыл я ленту, и наткнулся на очередную статью, заставившую меня задуматься и погуглить.
На картинке изображен американский подход к дыркам в человеке времен войны во Вьетнаме. Что на человека надо наложить жгутов побольше (чтобы из человека вытекало поменьше), и влить в него физраствора, а лучше свежей крови, или плазмы. Мнение что именно вливать и как, менялось с годами. Жгуты оставались.
В очередной раз ситуация изменилась в 1980е, и 1990е, когда работы доктора Тима Эванса (умер 3 сентября 2024) привели к разрешению от FDA (американское министерство) к применению кровеостанавливающего средства Celox.
Тогда же, в 2008, были и HemCon (на основе хитозана), и WoundStat, и QuikClot.
Что изменилось на 2026 год?
Лидером по прежнему остается QuikClot:
Результаты: Сравнительные исследования показали превосходство QuikClot Combat Gauze (QCG) над Celox Rapid (CR): при использовании QCG достигался 100% немедленный гемостаз (против 70% у CR), а объем кровопотери был снижен на 162 ± 48 мл.
Results: Comparative studies established QuikClot Combat Gauze (QCG) as superior to Celox Rapid (CR), achieving 100% immediate hemostasis versus 70% and reducing blood loss by 162 ± 48 mL.
Innovations in Hemorrhage Management: Calcium Alginate, Celox, and Desmopressin as Next-generation Hemostatic Agents
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42304900/
На свиньях практикуют новое средство – EPC, expansile polyacrylamide cryogel, расширяющийся полиакриламидный криогель
Животным проводили пересечение правой бедренной артерии и вены, после чего следовали 30 секунд свободного кровотечения, 3 минуты мануальной компрессии и период наблюдения продолжительностью до 3 часов. Применение EPC обеспечило гемостаз и 100% выживаемость для обоих вариантов состава, тогда как при использовании XStat этот показатель составил 85%, CG — 67%, а в группе без лечения — 37% (p = 0,0228; точный тест Фишера). Средняя общая кровопотеря была наименьшей в группах EPC (~590 мл) по сравнению с группами без лечения (1683 ± 570 мл), XStat (784 ± 407 мл) и CG (1181 ± 721 мл; p < 0,001; ANOVA).
They underwent transection of the right femoral artery/vein, followed by 30 s of free bleed, 3 min of manual compression, and observation for up to 3 h. EPC application achieved hemostasis and 100% survival for both formulations, compared to XStat (85%), CG (67%), and no treatment (37%) (p 0.0228, Fisher exact). Mean total blood loss was lowest in EPC groups (~ 590 mL) versus no treatment (1,683 ± 570 mL), XStat (784 ± 407 mL), and CG (1,181 ± 721 mL; p < 0.001 ANOVA).
An injectable, expandable polyacrylamide cryogel decreases blood loss and improves survival in a porcine model of junctional hemorrhage
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11805960/
В остальном ничего нового:
В обзоре подчеркивается роль гемостатических повязок, а также местных и инъекционных гемостатических средств в контроле неконтролируемого кровотечения. Реанимационные мероприятия по принципу «контроля повреждений» сосредоточены на раннем введении препаратов крови в соотношении 1:1:1 или, при наличии возможности, цельной крови группы O с низким титром антител (LTOWB) в сочетании с допустимой гипотензией и предотвращением гипотермии. Цельная кровь и LTOWB в настоящее время рутинно используются несколькими вооруженными силами, особенно армиями США и Франции, что упрощает логистику и повышает эффективность гемостаза во время догоспитальной и тактической реанимации. В случаях сильного кровотечения протокол переливания крови может быть облегчен за счет использования новых препаратов, таких как цельная кровь с удаленными лейкоцитами и лиофилизированные препараты крови. Транексамовая кислота, введенная в течение первых трех часов после травмы, вдвое снижает смертность среди пострадавших, которым проводилось массивное переливание крови, что соответствует основным международным рекомендациям.
The review underscores the role of haemostatic dressings and both topical and injectable haemostatic agents in controlling non-compressible bleeding. Damage control resuscitation centres on early administration of blood products in a 1:1:1 ratio or when available, low‑titer group O whole blood (LTOWB), combined with permissive hypotension and prevention of hypothermia. Whole blood and LTOWB are now routinely used by several armed forces, particularly the US and French armies, simplifying logistics and improving haemostatic efficacy during prehospital and tactical resuscitation. In cases of major haemorrhage, a transfusion protocol can be facilitated by novel products, such as leucocyte-depleted whole blood and freeze-dried blood products. Tranexamic acid, when administered within the first three hours after injury, halves mortality in massively transfused casualties, consistent with major international guidelines.
Initial management of haemorrhagic war casualties: tactical priorities and innovative approaches in modern and future warfare
Литература
2005. HemCon. Army’s Costly Battlefield Bandage Raises Questions
2008. Army fields new equipment to stop bleeding
https://www.army.mil/article/14824/army_fields_new_equipment...
2014. The effects of QuikClot Combat Gauze on hemorrhage control in the presence of hemodilution and hypothermia - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4268478/
Initial management of haemorrhagic war casualties: tactical priorities and innovative approaches in modern and future warfare
An injectable, expandable polyacrylamide cryogel decreases blood loss and improves survival in a porcine model of junctional hemorrhage
Innovations in Hemorrhage Management: Calcium Alginate, Celox, and Desmopressin as Next-generation Hemostatic Agents
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42304900/
