Перед выполнением склеротерапии, обязательно нужно выполнять УЗИ исследование вен н/к, если по магистральным венам проблем нет - склеротерапию можно выполнять. Наличие проблем по магистральным венам, как таковым противопоказанием для склеротерапии сосудистых звездочек не является, но эффект будет очень скоротечным и достаточно быстро появятся новые сосудистые звездочки - экономически необосновано так делать для пациента.

Еще нужно понимать, что склеротерапия не самая радикальная манипуляция. Эффективность ее сильно отличается от 100%, и чем крупнее диаметр вены, тем меньше эффективность. Более того действие склерозанта не одинаково у людей. Кому-то для вены в 2 мм достаточно 0,5% концентрации, а кому-то при прочих равных условиях - этого будет недостаточно.

Склеротерапией можно убирать и крупные варикозные вены - там принцип несколько другой: вводится раствор высокой концентрации (1,5%-3%) и делается это не ради эстетики, а по медицинским показаниям. Варикозная трансформация, чаще всего говорит о наличии рефлюкса. Так вот, для склеротерапии варикозных вен, в первую очередь выполняется устранения рефлюкса, только потом уже склеротерапия варикозных вен.

Важно понимать, что на видео это не конечный результат склеротерапии. Эффект развивается постепенно - первые дни сосуды немного краснеют, становятся более заметными, может появиться лёгкая пигментация — это нормально, а через 4-6 недель вена пропадает полностью.

Я веду небольшой блог , там можно задать вопрос по моей специальности и проконсультироваться

Сегодня разберём топ вопросов, которые пациенты задают флебологу. Для врача они кажутся простыми, но для обычного человека — это серьёзные дилеммы. Если у вас есть свои вопросы — пишите в комментариях, отвечу и на них, тем более, что мне нужно пополнять список

Начнем

С варикозом можно хоть как-то тренироваться?"

Можно! Но с умом. Варикоз – это не повод запереть себя в четырех стенах и отказаться от движения. Наоборот, умеренная физическая активность улучшает кровообращение и помогает венам работать лучше. Идеальными вариантами будут плавание, пешие прогулки или велосипед – все, что заставляет мышцы ног работать, но без излишней нагрузки на сосуды. А вот от упражнений с длительной статической нагрузкой лучше воздержаться – они могут ухудшить отток крови. Важно,если после тренировки ноги отекают или болят, значит, нагрузка слишком велика, и ее нужно скорректировать.

Можно ли бегать на длинные дистанции с варикозом?

Ответ зависит от того, насколько выражен ваш варикоз. Если речь идет о начальных стадиях (сосудистые звездочки или небольшие расширенные вены без осложнений), то бегать можно, но с оговорками. Во-первых, обязательно используйте компрессионный трикотаж – он поддержит вены и снизит нагрузку. Во-вторых, выбирайте мягкие поверхности (грунтовые дорожки, беговые дорожки с амортизацией) и избегайте ударных нагрузок. А вот если варикоз уже перешел в стадию узлов или сопровождается отеками и болями, от длительных пробежек лучше отказаться. В этом случае куда полезнее будет скандинавская ходьба или занятия на эллипсоиде – они дают нагрузку на ноги, но не усиливают нагрузку на клапанный аппарат.

Можно ли поднимать большие веса с варикозом?

НЕТ. Подъем тяжестей создает сильное внутрибрюшное давление, которое передается на вены ног и может усугубить проблему. Особенно опасны становая тяга, приседания со штангой и другие упражнения, где нагрузка приходится на нижнюю часть тела. Хороший вариант – упражнения в положении лежа или сидя (например, жим ногами в тренажере), которые минимизируют нагрузку на вены.

Работают ли мази и кремы от варикоза?

Увы, это всего лишь маркетинг. Мази с гепарином, троксерутином или экстрактом конского каштана могут немного облегчить симптомы – снять отечность, уменьшить тяжесть в ногах. Но чуда не произойдет: они не восстановят клапаны вен и не заставят исчезнуть уже расширенные сосуды. Это как обезболивающее при зубной боли – временное решение, но не лечение. Если хотите реально улучшить состояние вен, используйте на компрессионный трикотаж и добавьте двигательной активности.

А если я похудею – пройдет ли варикоз?

Лишний вес действительно создает дополнительную нагрузку на вены, поэтому похудение может заметно улучшить самочувствие. Уйдут отеки, уменьшится тяжесть в ногах, замедлится прогрессирование болезни. Но вот уже расширенные вены никуда не денутся – варикоз необратим без медицинского вмешательства. Это как растянутая резинка – даже если снять нагрузку, она не вернется в исходное состояние.

И топовый вопрос: Если удалить неработающую вену – куда денется кровь?

Этот вопрос беспокоит многих, кто столкнулся с необходимостью операции. Первое, что нужно осознать, что варикозно трансформированная вена уже не работает, она только вредит вам. Поверхностные вены, которые чаще всего удаляют при варикозе, несут лишь около 10-15% крови от общего объема. Основная нагрузка лежит на глубоких венах – они более мощные. После удаления проблемного участка кровь просто перераспределится по здоровым сосудам. Перед операцией всегда делают УЗИ, чтобы убедиться, что глубокие вены функционируют нормально - наличие тромбоза в системе глубоких вен может быть противопоказанием для оперативного лечения.

Варикоз – не приговор для активной жизни, но требует осознанного подхода. Можно и нужно двигаться, но без экстремальных нагрузок. Крема дают лишь временное облегчение, а похудение улучшит состояние, но не устранит проблему полностью. Если же вены серьезно беспокоят – современная флебология предлагает массу малотравматичных методов коррекции. Главное – не запускать и вовремя обратиться к специалисту.

Следующим важным вопросом является эпидемиология заболевания.:

В ходе подготовки этого поста, нашел интересную статью, где есть такой абзац: "Эти данные заставляют предполагать, что ведущую роль в генезе варикозной болезни может играть не этнический фактор, а особенности образа жизни индивидуума...Авторы обнаружили, что чем меньше составляющих западного образа жизни и работы используется коренным населением, тем меньше частота развития варикозной болезни. На небольшом острове Токелау в общинах, которые были далеки от благ западной цивилизации, расширение вен было найдено всего у 2,9% мужчин и у 0,8% (!) женщин. В то же время в Новой Зеландии, стране с высокоразвитой урбанистической культурой, распространенность заболевания достигала 33,4 и 43,7% соответственно." - короче и тут нам Запад кучу под дверью наложил. Навязал свои идеалы, а мы теперь болеем (сарказм) ( https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2016/1/461997-... - ссылка на статью, табличка оттуда же)

Для моей небольшой аудитории, думаю, не особо интересно насколько распространен варикоз у папуасов в Новой Гвинеи. В нашей же стране по разным оценка распространенность варикозной болезни достигает 76% среди взрослого населения. Суть в том, что заболевание очень широко распространено и практически каждый человек с ним (заболеванием) или встречался или встретится. Также есть информация, что женщины болеют чаще, но тут тоже не все однозначно - встречал исследования, где было указано, что у мужчин варикоз встречается чаще.

У одного флеболога, которого я читаю (Лобастов Кирилл, ссылку на тг не дам), встречал интересные расчеты: на сегодняшний день 2,6 млн жителей Москвы уже имеют варикоз, требующий оперативного лечения, каждый год прибавляется около 130 тысяч человек, частота рецидива после операций до 50% за 5 лет. В Москве 19 отделений сосудистой хирургии, на каждое приходится около 137 тысяч человек, которых нужно лечить. В год хорошее отделение делает около 3 тысяч операций. Одному отделению понадобится 45 лет, чтобы вылечить тех кто уже болеет, но каждый год они будут получать около 7 тысяч новых больных. А от системы ОМС придется потратить около 1,155 млрд в год - на одно отделение. Вот такая статистика. (расчеты приведены из поста в ТГ вышеупомянутого доктора, сам не пересчитывал, за достоверность не ручаюсь)

Вернемся к прикладным знаниям. Варикозная болезнь по МКБ кодируется I83, но в повседневной практике любой флеболог пользуется классификацией CEAP - учитывающую клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания.

Здесь и дальше я буду отталкиваться именно от этой классификации, только от первой буквы C - клинические проявления. Всего в этой классификации 6 стадий:

• C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;

• C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;

• C2 — варикозно расширенные вены;

• C3 — отёк;

• C4 — изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз — уплотнение кожи);

• C5 — зажившая венозная язва

• C6 — открытая венозная язва.

Стадия С0 очень забавная, потому что варикозное расширение вен нижних конечностей очень хитрое заболевание - объективных патологических изменений мы не выявляем, но человека уже беспокоят симптомы заболевания.

Основным фактором риска развития варикозной болезни считается наследственность, при этом существует ряд факторов риска которые усугубляют и ускоряют течение заболевания: женский пол, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов, избыточная масса тела, возраст.

На сегодняшний день, основной причиной развития самого заболевания считается, что в результате нарушений характера кровотока возникают условия к повреждению венозной стенки собственным лейкоцитами (помните я в предыдущих постах писал "не знаешь, из-за чего болезнь, говори что это что-то аутоиммунное). В результате происходящего стенка вены начинается разрушаться. Из курса биологии, анатомии человека известно, что в венах у человека имеются клапаны, которые препятствуют току крови вниз под действием гравитации. Так вот, когда стенка начинает разрушаться, страдает и клапан, вследствие чего развивается рефлюкс (обратный ток крови), что приводит уже к клиническим проявлениям заболевания.

Расскажу про анатомию: в нижних конечностях у нас есть поверхностные вены - большая поверхностная вена (БПВ), малая поверхностная вена (МПВ), несафенные вены; а также глубокие вены - бедренная вена, подколенная вена, глубокие вены голени и венозные синусы. Поверхностные и глубокие вены соединены венами перфорантами, по которым кровь движется из поверхностных в глубокие вены. Количество перфорантных вен индивидуально: на голени может быть 3-5, на бедре может вообще не быть. В области паховой складки поверхностная вена впадает в бедренную вену. В месте впадения образуется крупный клапан, который называют по-разному - остиальный клапан, сафено-феморальное соустие (СФС). Малая подкожная вена впадает в подколенную вену и образует поплитеальный клапан.

Варикозному расширению подвержены все вены, однако, наиболее часто бывают поражены поверхностные. Это вот как раз те люди, которые на пляжах ходят с синими ногами. Еще часто таких людей можно встретить в тренажерном зале.

Суть всех операцией это удаление поверхностных вен до впадения в глубокие. Существуют следующие виды операций:

1. Классическая комбинированная флебэктомия - данному виду оперативного лечения уже около 100 лет, суть операции заключается в том, что в области лодыжки выделяют большую подкожную вену, засовывают в нее проволоку, проводят до паха, там через разрез достают проволоку, накручивают на нее металлический конус и тянут со стороны лодыжки с характерным хрустом.

2. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО). Эти два методы почти идентичны по своим результатам, различия лишь в способе физического воздействия, результатом которого в любом случае является термоблитерация - склеивание вены под действие высокой температуры.

3. Новое веяние - это клеевая облитерация.

4. Также есть минифлебэктомия - это удаление подкожных притоков крючком

5. Перевязка БПВ - кроссэктомия.

Что важно в оперативном лечении? Что оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей оплачивается по ОМС. Уже достаточно давно там есть РЧО, не так давно включили ЭВЛК. А комбинированную флебэктомию делали всегда. Насколько реально получить по ОМС в 2025 году современные способы лечения, такие как РЧО и ЭВЛК - я не скажу, но есть информация, что бюджет на эти виды операций сильно порезали. Учитывая цифры заболеваемости в начале поста - это не удивительно.

На этом первую часть рассказа про варикозную болезнь завершаю. Дальше буду рассказывать, что, когда и как стоит лечить и стоит ли вообще лечить.

В комментариях можно задавать вопросы, в следующих частях постараюсь на них ответить.

Отличный алгоритм действий описал коллега с ником @Dlmedrol, (вот ссылка на этот коммент - #comment_330396267)

Текстом это выглядит вот так - Самый адекватный способ оценки, венозное или артериальное - попробовать остановить кровотечение прямым давлением на рану (рука/повязка). Остановилось? Отлично. Не остановилось? Тогда артериальный жгут. Невозможно наложить жгут и кровотечение не остановилось? Тампонада, если возможно, и прямое давление на рану. Всё. И не надо разбираться в цветах крови, типе струи и т.п.

Теперь немного детальнее:

- Если под рукой нифига нет, вы видите, что повреждение мелкое, нет раны в которую провалится палец, а это как раз, зачастую, вариант с проколом венозного варикса или царапиной, то просто тремя-четырьмя пальцами давим на точку кровотечения, пальцы располагаем по длине конечности (потому что обычно в этом направлении сосуды и идут). Если попали сразу, то кровотечение моментально прекращается, если все-таки немного подкравливает, то либо немного смещаем пальцы пока не найдем правильное место, либо нажимаем сильнее. В любом случае задача увидеть как кровотечение под пальцами прекратилось. Держим 10-15 минут для верности, отпускаем немного пальцы и смотрим. С большой долей вероятности кровотечение на этом и остановится. Дальше для верности накладываем давящую повязку и идем сдаваться в травмпункт, либо ждем вызванную скорую и она дальше разберется.

- Следующий вариант – есть рана, из нее активно течет, или раны нет, но пальцы туда совать страшно. Значит переходим к давящей повязке. Наложить ее довольно просто. Если есть марлевые салфетки в аптечке, хорошо. Нет, берем любую ткань (кухонное полотенце, салфетку, футболку и т.п), скручиваем ее в тугой валик (причем большой валик во всю футболку не нужен, его плотно скрутить и примотать сложно, лучше кусок ткани оторвать и скрутить), прикладываем и плотно приматываем чем угодно – бинтом, скотчем, лейкопластырем, ничего нет – берем пояс и плотно затягиваем. Приматывать надо плотно, должно чувствоваться ощутимое давление на область раны. Критерий тот же, кровотечение должно прекратиться, повязка не должна активно мокнуть кровью и из-под нее не должно течь. Не бойтесь мотать плотно, эффект полноценного жгута с полным перекрытием кровотока при наматывании бинта или затягивании пояса вы не получите, а будете мотать слабо от повязки не будет толка. Если уж совсем ничего нет для фиксации, то просто валик прижимаем к ране и сильно давим руками, ну и ждем скорую или добираемся при возможности самостоятельно в травмпункт или любую ближайшую больничку.

При наложении повязки на ногу обычно проблем нет. На руку сложнее, потому что действовать надо одной рукой и тут есть прием для облегчения этого действия. Один конец того, чем фиксируем, берем в зубы, второй конец и валик во вторую руку, раненой рукой все это натягиваем, кладя руку сверху, прикладываем валик и мотаем. Первый оборот можно сделать без сильного натяжения, лишь бы валик на месте зафиксировался, потом мотаем плотно. Кровотечение остановилось – отлично. Нет, переходим к экстриму.

- Тампонада и жгут.

Жгут. Не самое простое дело, если не умеете. Забудьте про венозный жгут ниже раны. Там есть нюансы и наложить правильно вы его скорее всего не сможете, если не знаете, что делаете и не понимаете какое кровотечение. Поэтому только артериальный жгут. Сразу скажу, правильно наложенный жгут — это больно. Если опыта нет, накладывайте туда, где одна кость, то есть бедро или плечо на верхнюю треть. На голень и предплечье, нижнюю треть плеча не надо, там есть нюансы. Мотаем не на кожу, на одежду или подложенную ткань, с нарастанием усилия, основной критерий тот же – остановка кровотечения, ну и конечность обычно быстро немеет и меняет цвет. Время наложения жгута фиксируется. Каждые 15 минут жгут надо ослаблять, желательно с пережатием артерии выше, если кровотечение возобновляется затягивать снова. Если нет обычного резинового жгута используем метод закрутки – смысл простой, на конечность любая петля, в петлю любой рычаг и крутим, тем самым затягивая. В любом случае со жгутом основная задача максимально быстро добраться до медпомощи.

Тампонада в целом не для слабонервных Это страшно и больно. Смысл ее в том, что берем узкую полоску ткани или салфетку или бинт и плотно трамбуем в рану, потом плотно прижимаем вручную или повязкой, ну и тоже максимально быстро сдаемся в руки врачей.

Вкратце как-то так. Еще в исходном посте была рекомендация лечь и поднять конечность выше уровня сердца, в принципе от нее хуже точно не будет, но при правильном пальцевом прижатии или нормально наложенной давящей повязке это не особо принципиально. Еще из вспомогательных методов можно на область кровотечения после остановки повязкой приложить холод. Если кто не знает, холод кладется не на кожу, а на одежду или через ткань.

Комментарии к посту активно приветствуются, обычно в комментариях самое интересное и можно узнать, по возможности буду отвечать.

На этом, наверное, и все. Всем здоровья и пусть вам эти советы в жизни никогда не пригодятся.