hirurgperm

Сегодня подниму очень интересный вопрос развития варикоза при нашей с вами тяжелой работе с низкой двигательной активностью в течение рабочего дня.

Что хуже: в течение рабочего дня стоять или сидеть?

Исследование Сан-Диего [10.1016/j.jvs.2007.03.052]: У женщин наличие длительной стоячей работе соответствовал более тяжелый варикоз (и клинически, и по степени выраженности жалоб). Длительная сидячая работа соответствовала средней тяжести заболевания.

У мужчин, работа которых связана с подъемом тяжестей, варикоз развивается быстрее и имеет более выраженную симптоматику. Длительная сидячая работа соответствовала средней тяжести симптомов варикоза.

Сейчас большинство из вас возразит: но ведь я много хожу в течение дня. По офису, за кофе, вокруг стола и т.д.

Однако, в этом же исследовании есть интересные данные. Если при стоячей работе люди больше ходили и двигались, это также соответствовало средней тяжести клинических симптомов варикоза.

Активные движения при сидячей работе способствовали меньшему развитию симптомов варикоза. Например, гимнастика осиновым поленом, про которую всегда рассказываю на приеме.

Следующие исследование Framingham [10.1016/S0749-3797(18)31203-0]: 🙋По результатам 2-х летнего наблюдения, частота варикозного расширения вен была выше у женщин, работающих как сидя, так и стоя (без какой-либо ощутимой разницы).

Выводы:

1. Работать на стоячей работе вреднее, даже если двигаетесь по небольшой площади в течение дня.

2. И при стоячей и при сидячей работе надо делать гимнастику, чтоб вены не застали вас врасплох.

Мне вот только интересно, как они опрашивали пациентов. Стандартный диалог у меня на приеме выглядит следующим образом:

Я:-Работа у Вас стоячая или сидячая?

Пациент(П):-Сидячая/стоячая, но я много двигаюсь, хожу в тренажерный зал.

Я:- А если взять рабочий день за 8 часов, сколько часов при этом вы ходите и двигаетесь? И как часто ходите в тренажерный зал?

П:-ну минут 30/1 час за рабочий день, в зал - два-три раза в неделю.

Таким образом, за 8 часов сидения или стояния (а чаще до 10-12 часов) человек двигается в 16 раз меньше и этого недостаточно. Но самое интересное, что пациенты не связывают такую работу с развитием варикоза.

Сколько часов в день вы стоите/сидите и ходите/бегаете?

Компрессионный трикотаж и беременность!

Для начала хочу обратить внимание на важность ношения компрессионного трикотажа в первом триместре беременности, особенно женщинам группы риска из-за гормонального взрыва. Сегодня считает, что гормональные изменения способны "портить" стенки вен, из-за чего они перерастягиваются и развивается варикоз.

Особенность беременности в том, что вены появляются не сразу, а когда уже существенно вырастает матка - недели после 25ой. Именно тогда большинство девушек обращают внимание на ноги и пытаются надевать трикотаж с переменным успехом.

Как решить какой трикотаж выбрать?
Если уже есть признаки варикоза на ногах, например, синие сосудистые звездочки, "синяки", толстые вены "с палец" - во всех этих случаях лучше носить компрессионный трикотаж II класса компрессии

В случае, если на ногах проявлений варикоза нет - можно носить гольфы или чулки I класса компрессии.

Во время беременности носить трикотаж необходимо постоянно по 12 часов в день 7 дней в неделю. Обязательно менять трикотаж каждые 6 месяцев - это гарантия адекватной компрессии у повседневного трикотажа.

Роды строго в компрессионном трикотаже (иногда придется поспорить с медперсоналом, они будут переживать, что вы испачкаете чулки😁).

Роды - это большая травма для организма. Поэтому после них занимаемся профилактикой страшных тромбов! Рекомендуется носить госпитальный трикотаж постоянно в течение 1 месяца. А затем перейти в режим по 12 часов 5 дней в неделю когда можно повседневные колготки, чулки или гольфы.

И при наличии даже единичных звездочек показаться флебологу!

Как работает компрессионный трикотаж при варикозе?

Нельзя недооценивать роль чулок в жизни. Женщине в чулках никогда не скажут: «Пельмени пересоленные!» Если женщина в чулках подает пельмени, их съедят, даже если она забыла их сварить.

При лечении заболеваний вен компрессионный трикотаж является одним из самых важных атрибутов. Начнем с того, что компрессионный трикотаж воздействует на причины возникновения варикоза. Также он способен уменьшить пагубное влияние сидячего образа жизни.

При этом, я уверен, читая этот пост вы подумали "фу, это неудобно", или "фу, это некрасиво" или "фу, пробовал(а), не могу носить" и другие фу😁

Но на самом деле ношение компрессионного трикотажа при варикозе - это дело привычки. При чем полезной привычки!

При надевании компрессионного трикотажа происходит циркулярная компрессия нижней конечности. И тут на помощь нам приходит физика.

Если построить модель циркулярного сдавления ноги и измерить силу сдавления по всей глубине, то максимальное сдавление на себе будут испытывать глубокие вены. Те самые, которые находятся рядом с костями. По этим венам в норме течет около 90% крови в ногах. При Варикозе это количество уменьшается в пользу поверхностных вен и это неправильно.

Получается, при надевании компрессионного трикотажа сдавление разной силы испытывают все ткани ноги. И сейчас давайте разберем, к чему это приводит.

+ При сдавлении глубоких вен увеличивается скорость течения крови в них. И просто уменьшается диаметр сосудов. Это ведет к снижению объема крови в нижних конечностях. За счет уменьшения диаметра вен облегчается работа клапанов (створки становятся плотнее друг к другу).

+ При сдавлении поверхностных вен снижается или исчезает течение крови сверху вниз (так называемого венозного рефлюкса) - причины варикозного расширения вен.

+ Увеличивается тканевое давление за счет компрессии, что ведет к уменьшению прохождения воды через вены и накопление воды в тканях, уменьшается отек ног.

+ Сдавление мышц усиливает их сокращение. Мышечные насосы голеней начинают активнее сжимать глубокие вены лучше прокачивая кровь. Также в мышцах начинает вырабатываться специальное вещество, которое снижает риск возникновения тромбоза. Именно из-за этого феномена после лазерной операции на венах существует правило "золотого часа", когда пациенту рекомендуется активно идти пешком.

Провел небольшой эксперимент. Больше наблюдательный. Пробуйте самостоятельно, если не верите!

У меня есть надувная подушка для полёта, чтоб голова не запрокидывалась. Надувная - это важно!

В целом, удобная штука, но я про неё в аэропорту благополучно забыл. И вспомнил только на большой высоте.

Надул, все вроде в порядке, сплю. Просыпаюсь - как-то неудобно, пожамкал подушку - надута слишком сильно. Снял ее, немного выпустил воздух. Сплю дальше.

Через какое-то время снова просыпаюсь от того, что давление в подушке уменьшается. Первая мысль: кто-то мне ее сзади проткнул или она бракованная.

Сижу, пытаюсь сообразить, после сна получается не особенно. Но вспомнилась флебология: во время полёта разница давлений в венах является очень мощным фактором риска развития или прогрессирования варикоза. Сопоставил. И действительно, при наборе высоты давление в подушке возрастает, а при снижении - уменьшается.

Есть правда один нюанс. В венах все таки не воздух, а кровь. Поэтому разница давлений будет не так ярко видна.

Но именно из-за разницы давления рекомендуется ношение компрессионного трикотажа при полете для профилактики и лечения варикоза.

Мой паблик ВКонтакте
https://vk.com/hirurg_perm

Почему хирург гордится приставкой ОПЕРИРУЮЩИЙ?

Как вообще бывает так, что хирург и не оперирующий?

Что это вообще такое?

Увы, не все хирурги оперируют. Даже те, кто оперируют, могут делать одну-две операции в течение всей карьеры и все. К сожалению обстоятельства таковы, что большинство таких в поликлиниках.

Пациент, когда приходит к хирургу, врядли задумывается оперирующий он или нет.

А современная жизнь с тяжёлой работой и большой ответственностью формирует перекос хирургии в сторону небольших, но очень дорогих операций. У таких операций минимальное количество осложнений, а если они и разовьются - лечатся таблетками, свечками и мазями, но долго.

Когда сам оперируешь, есть свое собственное восприятие патологии. Знаешь множество нюансов оперативной техники, что позволяет глядя на пациента и его анализы сделать вывод о способе операции, о возможных осложнениях и нюансах операции, которые могут произойти у данного конкретного пациента.

Глаз невольно обращает внимание на анатомические особенности пациента. Например, некоторых пациентов проще оперировать "через прокольчики", а иногда, при пупочной грыже, проще сделать один маленький разрез, рубец после которого втянется в пупок и будет незаметен, чем делать несколько разрезов для установки сетки сбоку.

Иногда возникает идея скомбинировать доступ таким образом, чтобы устранить несколько диагнозов в течение одной операции. Например, устранить пупочную или паховую грыжу при удалении желчного пузыря.

Также оперирующий хирург меньше боится пациента. Я думаю вы замечали разницу при осмотре именно оперирующего хирурга.

К некоторым вещам, например, общему анализу крови с повышенным СОЭ, он относится легче. На некоторые наоборот больше обращает внимание, например, объем живота, расстояние между грыжевыми воротами и костными выступами и т.п.

Да и осматривает такой хирург больного увереннее, говорит чётко и лаконично и итог консультации - это надо или нет оперировать и каким методом.

Наблюдаю у оперирующих хирургов низкий интерес лечить больных, если их не надо оперировать.

Мне действительно интересно ваше мнение:

1. Задумываетесь ли вы перед вами оперирующий хирург или нет?

2. Обращали ли вы внимание на разницу между осмотром оперирующего хирурга и неоперирующего врача?

Мой паблик ВКонтакте:

https://vk.com/hirurg_perm