Сакроилиит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов.

Основные причины:

1. Аутоиммунные и воспалительные заболевания:

   • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — сакроилиит является его ранним и характерным признаком.

   • Псориатический артрит.

   • Реактивный артрит.

2. Инфекционные :

   • Бактериальная, реже грибковая инфекция, попавшая в сустав с кровотоком. Требует срочного лечения антибиотиками.

3. Дегенеративные :

   • Остеоартроз крестцово-подвздошных суставов, часто вследствие травм, постоянных перегрузок.

4. Травматические:

   • Падение на ягодицы, авария, резкая нагрузка (например, у тяжелоатлетов).

5. Беременность и роды:

   • Гормоны расслабляют связки, вес плода увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к воспалению.

Симптомы сакроилиита:

• Боль в нижней части спины, ягодицах, бедрах.

• Иррадиация боли: боль может отдавать в пах, по задней поверхности бедра, редко — ниже колена.

• Усиление боли:

  • При длительном стоянии или сидении.

  • При подъеме по лестнице.

  • При беге.

  • При переносе веса на одну ногу.

• Утренняя скованность в пояснице и тазе, которая уменьшается после разминки.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента с длительным, выраженным болевым синдромом(6 мес.) в пояснице, с временным эффектом от приема НПВС. При описании снимков выраженной костной патологии в поясничном отделе позвоночника не выявлено: структура тел позвонков не изменена, травматических, деструктивных изменений не выявлено, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков отсутствует, краевые остеофиты тел позвонков не выявлены, имеется не выраженное неравномерное сужение межпозвонковых щелей как начальное проявления остеохондроза-такая рентгенологическая картина не дает столь выраженного и длительного болевого синдрома.

Обращают на себя внимание крестцово-подвздошные сочленения(КПС),отмечается неравномерное не выраженное сужение щелей КПС с локальными участками расширения, субхондральный склероз- более выраженный слева, имеются двусторонние краевые остеофиты, в нижней трети левого КПС суставная щель не ровная, "изъеденная", по причине наличия единичных эрозий костной ткани. Заключение: Двусторонний сакроилиит 2 ст.(более выраженный слева).

В дальнейшем пациенту потребуется стац. обследование в ревматологическом отделении т.к. наиболее часто сакроилиит является проявлением анкилозирующего спондилита(болезнь Бехтерева), потребуются такие обследования:

• Подвижность поясничного отдела позвоночника: прямое и боковое сгибание, тест Schober.
• Рентгенография позвоночника и костей таза: сакроилиит, синдесмофиты.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
• Анализ крови: С-реактивный белок, СОЭ.
• Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27).
• Шкала ASDAS.

Рентгенологические градации сакроилиита в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями диагноза англизирующего спондилита:

• 0 стадия - Отсутствие изменений

• 1 стадия - Подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений, смазанность субхондрального слоя).

• 2 стадия - Минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом, сужение или неравномерность суставной щели.)

• 3 стадия - Безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилиит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением щели или частичным анкилозом)

• 4 стадия - Далеко зашедшие изменения (полный анкилоз)

Примеры сакроилиита на КТ,МРТ:

Категория годности при двустороннем сакроилиите 2 ст. по ст.64(Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани:)в-В(ограниченно годен к в/сл),однако при впервые выявленном заболевании будет присвоена кат. годности Г(временно не годен к в/сл)-для стац. обследования на наличие б. Бехтерева, отслеживания динамики на эффект от терапии.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

Головная боль — один из самых распространенных и в то же время загадочных недугов человечества. Когда результаты МРТ, анализы и осмотры врачей не выявляют структурных патологий, а боль возвращается снова и снова, это может вызывать особое беспокойство и ощущение тупика. Однако нормальные результаты обследований — это не приговор к необъяснимому страданию, а скорее ключ к пониманию того, что корень проблемы часто лежит в сфере функциональных расстройств и сложных взаимодействий между системами организма.

Среди наиболее частых виновников головной боли на первом месте стоит головная боль напряжения. Это та самая, знакомая многим, сжимающая обручем или каской боль, которая часто возникает в ответ на психическое или эмоциональное напряжение. Ее механизм связан не с сосудами, как при мигрени, а с болезненным перенапряжением мышц скальпа, шеи и лица, а также с изменением биохимии мозга, в частности, снижением уровня серотонина. Тесную связь между хроническим стрессом, тревогой и такой болью подтверждают работы исследователей, таких как профессор Тимоти Штайнер, который указывает на порочный круг "стресс — боль — стресс из-за боли". Следующий, не менее распространенный, но куда более интенсивный тип — мигрень. Это уже сосудисто-неврологическое расстройство, для которого характерна пульсирующая, часто односторонняя боль, сопровождающаяся свето- и звукобоязнью, тошнотой. Интересно, что нормальные снимки мозга при мигрени — правило, а не исключение, поскольку ее основа — это повышенная возбудимость нейронов и нарушение регуляции тонуса сосудов мозга. Современные исследования, включая работы команды профессора Питера Годсби, выявили ключевую роль пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), в запуске мигренозного приступа, что стало прорывом в создании целенаправленной терапии. Нельзя обойти вниманием и абузусную головную боль, которая возникает, как ни странно, из-за злоупотребления обезболивающими препаратами. Мозг, привыкая к постоянному поступлению лекарств, начинает "протестовать" усилением болевых ощущений, как только их действие заканчивается, вынуждая человека принимать новую дозу. Это замкнутый круг, разорвать который можно только под руководством специалиста. К частым причинам относится и цервикогенная головная боль, источник которой — проблемы в шейном отделе позвоночника: мышечные спазмы, протрузии, артроз суставов. Боль при этом обычно исходит из затылка и может распространяться в висок или глаз. И, наконец, не стоит недооценивать роль нарушений режима и образа жизни. Нерегулярный сон, обезвоживание, пропуск приемов пищи, злоупотребление кофеином или его резкая отмена — все это мощные провокаторы для чувствительной нервной системы, что также находит отражение в современных клинических рекомендациях.

Однако за пределами этих распространенных диагнозов существует мир редких и необычных причин. Например, головные боли могут быть сигналом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), когда неправильный прикус или привычка стискивать зубы (бруксизм) создают хроническое напряжение, отдающееся в виски и лоб. Другой малоочевидный кандидат — это невралгия затылочного нерва, при которой раздражение или сдавление нервов в области верхних шейных позвонков вызывает острые, похожие на удар током, боли в затылке. Интересную категорию составляют головные боли, связанные с физическим усилием или кашлем, которые могут быть доброкачественными, но иногда требуют исключения серьезных сосудистых аномалий. В редких случаях упорные головные боли при нормальных стандартных обследованиях могут указывать на идиопатическую внутричерепную гипертензию (псевдоопухоль мозга), состояние, характеризующееся повышением давления спинномозговой жидкости без видимых причин, что чаще встречается у молодых женщин с избыточным весом. И, наконец, нельзя сбрасывать со счетов сложные нейроэндокринные взаимодействия, когда едва уловимые колебания гормонов, не фиксируемые рутинными анализами, влияют на болевые центры мозга.

Рассматривая портрет человека, склонного к хроническим головным болям, мы видим четкие возрастные, половые и социальные закономерности. Наиболее уязвимая группа — люди в наиболее активном возрасте, от 25 до 45 лет, на которых сходятся пики профессиональной и семейной нагрузки. Что касается пола, то здесь статистика неумолима: женщины страдают от головных болей, особенно мигреней, в 2-3 раза чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональным циклом, что доказано в работах, например, Элизабет Лодер. Эстроген является мощным модулятором активности нейронов, и его падение перед менструацией часто становится триггером для приступов. Ментальное здоровье — один из ключевых факторов. Тревожные и депрессивные расстройства не просто сопровождают головную боль, а образуют с ней коморбидную связь, усиливая друг друга. Исследовательская группа Надин Апкарян продемонстрировала на нейровизуализации, как хроническая боль и негативные эмоции активируют перекрывающиеся зоны мозга, создавая устойчивую патологическую сеть. Социальные показатели также значимы. Хронический стресс на работе, финансовые трудности, чувство одиночества или социальной невостребованности — все это факторы хронификации боли. Люди, занятые умственным трудом в условиях высокой ответственности и малоподвижности, а также те, кто сталкивается с эмоциональным выгоранием, находятся в зоне особого риска.

Таким образом, головная боль при "чистых" анализах и снимках — это не плод воображения, а сложный многогранный сигнал. Сигнал о том, что нервная система находится в состоянии повышенной возбудимости, что адаптационные ресурсы организма на пределе, что эмоциональная сфера требует внимания, а образ жизни — пересмотра. Это призыв рассматривать здоровье целостно, где психическое и физическое неразделимы. Современная медицина все больше приходит к пониманию, что лечить в таком случае необходимо не просто симптом, а всего человека, восстанавливая баланс в нервной системе через комплексный подход, включающий когнитивно-поведенческую терапию, модификацию образа жизни, физическую активность и, при необходимости, грамотно подобранную фармакотерапию.

https://vk.ru/srk_problemi

Менингоцеле — это один из видов Spina bifida (порока развития, известного как «расщепление позвоночника»). Это врожденный дефект, при котором позвоночный канал и позвоночник не закрываются полностью во время внутриутробного развития плода.

При менингоцеле через костный дефект в позвоночнике выпячиваются мозговые оболочки — защитные мембраны, окружающие спинной мозг. Эти оболочки образуют заполненный спинномозговой жидкостью мешок (грыжу). Ключевой момент: сам спинной мозг и нервные корешки обычно не вовлечены в этот мешок или расположены правильно.

Классификация Spina Bifida

Чтобы понять место менингоцеле, рассмотрим три основных типа Spina Bifida от самого легкого к самому тяжелому:

1. Spina Bifida Occulta:

   • Самый легкий тип.

   • Небольшой дефект или щель в одном или нескольких позвонках.

   • Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на рентгене.

   • На коже в этом месте может быть ямочка, пятно или пучок волос.

2. Менингоцеле:

   • Средняя по тяжести форма.

   • Как описано выше: через дефект выпячивается мешок с оболочками и спинномозговой жидкостью, но без нервной ткани.

   • Неврологические нарушения обычно минимальны или отсутствуют.

3. Менингомиелоцеле:

   • Самая тяжелая форма.

   • Через дефект выпячивается не только мешок с оболочками, но и сам спинной мозг и/или нервные корешки.

   • Этот участок нервной ткани часто недоразвит или поврежден.

   • Всегда приводит к различной степени тяжести неврологическим нарушениям.

МРТ шейного отдела позвоночника пациента с жалобами на онемение правой стороны тела, потерю координации, общую слабость.

Определяется пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие до 18 мм.

Спинной мозг не деформирован, на уровне С1 - С7 отмечается расширение полости центрального канала до 3 мм, заполненное ликвором.

Ниже большого затылочного отверстия, на уровне С1 - С3 определяется отграниченное скопление ликвора размерами приблизительно 58х30х32 мм, исходящее из задней черепной ямки, наиболее вероятно менингоцеле( не типичная локализация, наиболее часто менингоцеле встречается в поясничном отделе позвоночника).

Заключение: МР- признаки аномалии Арнольда-Киари с образованием менингоцеле. Сирингомиелия спинного мозга шейного отдела.

Категория годности с данными патологиями ЦНС-между В(ограниченно годен к в/сл) и Д(не годен к в/сл),в зависимости от тяжести проявлений неврологической симптоматики, выносится неврологом ВВК.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Кавернома— это доброкачественная сосудистая мальформация, состоящая из тонкостенных полостей, заполненных кровью на разных стадиях распада, без мышечного слоя и эластических волокон.

Наиболее частые симптомы кавернома мозжечка:

1. Нарушение координации и равновесия (Мозжечковая атаксия):

   • Шаткая, неуверенная походка.

   • Неустойчивость в положении стоя и сидя.

   • Проблемы с выполнением точных движений (например, дотронуться пальцем до кончика носа).

2. Головокружение Ощущение вращения себя или окружающих предметов.

3. Нистагм: Непроизвольные, ритмичные подергивания глазных яблок.

4. Головная боль: Часто тупая, ноющая, может усиливаться при изменении положения головы.

5. Тошнота и рвота: Не связанные с приемом пищи, чаще на фоне головокружения или головной боли.

6. Нарушение речи (Дизартрия): Речь становится замедленной, скандированной, «разорванной».

7. Мышечная гипотония: Снижение мышечного тонуса.

8. Острая симптоматика (при кровоизлиянии): Все вышеперечисленные симптомы возникают внезапно и резко усиливаются. Может появиться острая, невыносимая головная боль, ригидность затылочных мышц, угнетение сознания вплоть до комы.

МРТ признаки каверномы.

1. Классический вид ("Попкорн" или "Ягода шелковицы")

Это самый узнаваемый признак.

• Описание: Очаг неправильной, округлой или дольчатой формы с не четкими, не ровными контурами.

• Внутренняя структура: Неоднородное ядро, состоящее из множественных кистозных полостей с разным содержанием крови на разных стадиях распада. Это создает характерную пеструю картину.

2. Ободок ("Гало")

• По периферии образования виден тонкий, четкий ободок сигнала низкой интенсивности (темный на T1- и T2-взвешенных изображениях).

• Причина: Этот ободок представляет собой гемосидерин — нерастворимый пигмент, продукт распада эритроцитов. Он постоянно "пропотевает" через тонкие стенки каверномы и откладывается в окружающей мозговой ткани. Это специфичный признак каверномы.

• Важность: Ободок хорошо виден на T2 или SWI последовательностях. Эти последовательности чрезвычайно чувствительны к кровоизлияниям и продуктам распада крови (гемосидерину, ферритину). На них кавернома выглядит как черное пятно.

МРТ головного мозга пациента с жалобами на сильную головную боль в затылке, нарушение координации.

В левой гемисфере мозжечка определяется участок патологического МР-сигнала неправильной формы, неоднородно гиперинтенсивный по Т2, Т1, FLAIR со снижением сигнала по периферии (на фоне отложения гемосидерина), гипоинтенсивный по DWI, SWI-восприимчивый, с нечеткими неровными контурами, размерами 3,2х4,1х3,6 см, с признаками перифокального отека. МР картина каверномы левой гемисферы мозжечка больших размеров, малых размеров правой лобной доли

Рек-но: конс. нейрохирурга, решение вопроса об оперативном лечении.

Категория годности по ст.23 а-Д(не годен к в/сл).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464