Серия «Рентгенология.»

Множественная миелома — это злокачественное заболевание крови из группы гемобластозов (парапротеинемические лейкозы). Оно характеризуется злокачественной пролиферацией плазматических клеток (клеток, которые в норме вырабатывают антитела), которые накапливаются в костном мозге, вызывая деструкцию костной ткани, угнетение нормального кроветворения и выработку патологического белка (парапротеина).

Классические проявления заболевания объединяют в аббревиатуру CRAB :

• C — Calcium elevation (Гиперкальциемия): возникает из-за разрушения костей. Проявляется тошнотой, рвотой, слабостью, заторможенностью, аритмиями.

• R — Renal failure (Почечная недостаточность): поражение почек (миеломная нефропатия) развивается из-за отложения легких цепей парапротеина в почках. Характерна протеинурия.

• A — Anemia (Анемия): обусловлена вытеснением нормального ростка кроветворения опухолевыми клетками в костном мозге. Сопровождается слабостью, бледностью, одышкой.

• B — Bone lesions (Поражение костей): боли в костях (позвоночник, ребра, череп, таз), патологические переломы (возникают при незначительной травме), компрессионные переломы позвонков.

Другие симптомы:

• Повышенная инфекционная заболеваемость: из-за иммунодефицита.

• Синдром повышенной вязкости крови: головные боли, нарушения зрения, кровоточивость слизистых.

Основные рентгенологические признаки множественной миеломы на рентгенографии костей черепа :

1. Множественные очаги деструкции
   Это самый характерный признак. Очаги имеют четкие, ровные контуры, без признаков склероза (зоны уплотнения) по периферии, что отличает миелому от метастазов рака.

   • Размер: От мелких (1–2 мм) до крупных (3–5 см и более).

   • Форма: Округлая или овальная.

   • Локализация: Хаотично разбросаны по всем костям свода черепа (лобной, теменной, затылочной костях).

2. Симптом «пробойника»
   Очаги выглядят как округлые «дырки» в костной ткани, как если бы их сделали пробойником.

3. Отсутствие реакции со стороны надкостницы
   Периостальных наслоений (костных «шипов» или «козырьков») обычно нет, так как процесс начинается в костном мозге и разрушает кость изнутри (центрический рост), не приподнимая надкостницу на ранних стадиях.

4. «Географический» рисунок
   В запущенных стадиях, когда мелкие очаги сливаются, возникает картина «съеденного молью» черепа . Кости черепа теряют свою структуру, становятся пятнистыми. В терминальной стадии может наблюдаться полное исчезновение костной ткани свода черепа с заменой её мягкотканной миеломной массой.

5. Деформация турецкого седла (реже)
   При поражении основания черепа может наблюдаться остеолиз в области турецкого седла , однако это встречается реже, чем поражение свода.

Категория годности с множественной миеломой по ст.9(Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей) а-Д(не годен к в/сл) по I, II, III графам.

https://max.ru/join/I3Q-Oyq-fxC6YR7yGZcYQpKuMrMUk7W9cODglQvZ...

Сакроилиит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов.

Основные причины:

1. Аутоиммунные и воспалительные заболевания:

   • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — сакроилиит является его ранним и характерным признаком.

   • Псориатический артрит.

   • Реактивный артрит.

2. Инфекционные :

   • Бактериальная, реже грибковая инфекция, попавшая в сустав с кровотоком. Требует срочного лечения антибиотиками.

3. Дегенеративные :

   • Остеоартроз крестцово-подвздошных суставов, часто вследствие травм, постоянных перегрузок.

4. Травматические:

   • Падение на ягодицы, авария, резкая нагрузка (например, у тяжелоатлетов).

5. Беременность и роды:

   • Гормоны расслабляют связки, вес плода увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к воспалению.

Симптомы сакроилиита:

• Боль в нижней части спины, ягодицах, бедрах.

• Иррадиация боли: боль может отдавать в пах, по задней поверхности бедра, редко — ниже колена.

• Усиление боли:

  • При длительном стоянии или сидении.

  • При подъеме по лестнице.

  • При беге.

  • При переносе веса на одну ногу.

• Утренняя скованность в пояснице и тазе, которая уменьшается после разминки.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента с длительным, выраженным болевым синдромом(6 мес.) в пояснице, с временным эффектом от приема НПВС. При описании снимков выраженной костной патологии в поясничном отделе позвоночника не выявлено: структура тел позвонков не изменена, травматических, деструктивных изменений не выявлено, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков отсутствует, краевые остеофиты тел позвонков не выявлены, имеется не выраженное неравномерное сужение межпозвонковых щелей как начальное проявления остеохондроза-такая рентгенологическая картина не дает столь выраженного и длительного болевого синдрома.

Обращают на себя внимание крестцово-подвздошные сочленения(КПС),отмечается неравномерное не выраженное сужение щелей КПС с локальными участками расширения, субхондральный склероз- более выраженный слева, имеются двусторонние краевые остеофиты, в нижней трети левого КПС суставная щель не ровная, "изъеденная", по причине наличия единичных эрозий костной ткани. Заключение: Двусторонний сакроилиит 2 ст.(более выраженный слева).

В дальнейшем пациенту потребуется стац. обследование в ревматологическом отделении т.к. наиболее часто сакроилиит является проявлением анкилозирующего спондилита(болезнь Бехтерева), потребуются такие обследования:

• Подвижность поясничного отдела позвоночника: прямое и боковое сгибание, тест Schober.
• Рентгенография позвоночника и костей таза: сакроилиит, синдесмофиты.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
• Анализ крови: С-реактивный белок, СОЭ.
• Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27).
• Шкала ASDAS.

Рентгенологические градации сакроилиита в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями диагноза англизирующего спондилита:

• 0 стадия - Отсутствие изменений

• 1 стадия - Подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений, смазанность субхондрального слоя).

• 2 стадия - Минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом, сужение или неравномерность суставной щели.)

• 3 стадия - Безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилиит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением щели или частичным анкилозом)

• 4 стадия - Далеко зашедшие изменения (полный анкилоз)

Примеры сакроилиита на КТ,МРТ:

Категория годности при двустороннем сакроилиите 2 ст. по ст.64(Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани:)в-В(ограниченно годен к в/сл),однако при впервые выявленном заболевании будет присвоена кат. годности Г(временно не годен к в/сл)-для стац. обследования на наличие б. Бехтерева, отслеживания динамики на эффект от терапии.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

Ложный сустав(псевдоартроз)-это осложнение после перелома, когда костные отломки не срастаются, а между ними формируется соединительная/рубцовая/хрящевая ткань и своеобразная «суставная щель», которой в этом месте быть не должно.

1. Причины возникновения:

   • Недостаточная иммобилизация.

   • Нарушение кровоснабжения в области перелома.

   • Попадание мягких тканей между отломками.

   • Инфекция в области перелома (остеомиелит).

   • Общие факторы: плохое питание, курение, сахарный диабет, остеопороз.

2. Основные симптомы:

   • Патологическая подвижность в том месте, где в норме кость должна быть неподвижной.

   • Боль при нагрузке (может быть не всегда сильной).

   • Деформация конечности.

   • Снижение функции (невозможность нормально опереться на ногу или использовать руку).

3. Лечение:
   Лечение ложного сустава почти всегда хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Основные виды операций:

   • Костная пластика: Удаление рубцовой ткани между отломками и заполнение дефекта костным трансплантатом .

   • Стабильный остеосинтез: Скрепление отломков с помощью пластин, штифтов или стержней, которые прочно фиксируют кость для создания условий для сращения.

   • Компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппарат Илизарова): Использование специального аппарата внешней фиксации, который позволяет постепенно сближать отломки и стимулировать рост новой костной ткани.

В анамнезе у молодого пациента травма-падение на улице, с последующим обращением в травмпункт, где был диагностирован перелом дистального конца левой лучевой кости без значительного смещения, была наложена гипсовая лонгета 3х месячной давности.

Визуализируется горизонтальная линия просветления в дистальной трети диафиза левой локтевой кости(перелом),выраженное разрастание периостальной костной мозоли вокруг линии перелома, ось кости сохранена, контуры отломков локтевой кости склерозированы. Заключение: Ложный сустав(псевдоартроз) левой локтевой кости.

При неосложненном переломе локтевой кости без смещения, полное сращение (консолидация) кости занимает в среднем от 6 до 8 недель.

При наличии ложных суставов освидетельствуемым призывникам предлагается хирургическое лечение. Заключение о категории годности к военной службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по по пунктам "а", "б", "в", в зависимости от степени нарушения функции конечности.

То есть, при отказе от оперативного лечения, итоговая категория годности по ст.81- В(ограниченного годен к в/сл)-для I, II граф., Б(годен к в/сл с незначительными ограничениями)-для графы III.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Это врождённая аномалия развития, характеризующаяся укорочением пальцев кистей и/или стоп из-за недоразвития или отсутствия фаланг.

На Р-граммах правой кисти в 2х проекциях: травматических, деструктивных изменений не выявлено. Структура костной ткани не изменена. Средняя фаланга пятого пальца укорочена, утолщена. По остальным отделам кисти-без явной костной патологии.

Заключение: Врожденная аномалия развития правой кисти- брахидактилия (брахифалангия) средней фаланги пятого пальца правой кисти.

Категория годности с данным диагнозом по ст.67(Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев), г) при наличии объективных данных без нарушения функций-Б3(годен к в/сл с незначительными ограничениями).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Возрастная пациентка, занимающаяся тяжелым физическим трудом, на протяжение 10 лет отмечала наличие болей в левом плечевом суставе, за помощью не обращалась, лечилась самостоятельно НПВС(таб., мазь),миорелаксанты, с временным незначительным положительным эффектом.

Описание: Структура костной ткани с участками кистовидной перестройки. Суставная щель неравномерно умеренно-значительно сужена, субхондральный склероз суставной поверхности гленоида, краевые остеофиты головки плечевой кости. Субакромиальное пространство сужено. Нижне-медиальный край головки плечевой кости находится на 1.75см выше нижнего суставного края гленоида. В верхнем полюсе головки плечевой кости определяется дефект костной ткани размером 2.5х1.6см,неправильной овальной формы, контур сrлерозирован,дефект повторяет форму нижней поверхности акромиона.

Заключение: ДОА левого плечевого сустава 2-3ст.Дефект костной ткани головки левой плечевой кости(наиболее вероятно как следствие выраженного, продолжительного импиджмент синдрома).Подвывих головки левой плечевой кости.

-Говоря простыми словами нижняя поверхность акромиона "продавила" головку плечевой кости, образовав тем самым крупный костный дефект.

-Категория годности при данном диагнозе по ст.65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:), а-Д(не годен к в/сл). по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology