Всем привет.
У меня был васкулит, и после него на коже остались вот такие тёмные пятна и рубцы. Они уже не болят, но очень портят внешний вид.
Понимаю, что полностью “чистой” кожа, наверное, уже не станет, но хочется хотя бы осветлить эти следы и сделать их менее заметными.
Кто сталкивался? Поделитесь, пожалуйста, что реально помогает
Ситуация такая:после того, как съем что-то кисломолочное или поем куриные яйца, начинается вонь от тела. После молочки кислым, а после яиц вообще каким-то уродством смрадным. Врачи разных профилей не могут сказать что это может быть, тк несколько человек уже оббежал и никто не может понять в чем дело, тк анализы в порядке и органы тоже.
Раньше, после физнагрузок, пот аммиаком пах, сейчас такого нет.
Пробую не есть молочку и яйца-первое время норм, потом по новой вонь начинается.
В комнату, не дай чëрт с закрытыми окнами спать лечь, просто не зайти. Затхлый запах, как у какого-то старика.
Ещë бывает, что когда нервничаю, вонь идëт от кожи.
Подскажите что это за хрень и как избавиться от неë, если кто-то вдруг сталкивался. Задолбало, натурально
Продолжаем обзор пересмотренных рекомендаций эндокринологического сообщества.
Можно доверять или не доверять доказательной медицине, но она - наша опора. Рекомендовать препарат или нет в сомнительных ситуациях - личное мнение каждого врача. Часто это мнение базируется на уверенности, что “хуже не будет”.
Хуже может быть.
И вот что говорит доказательная медицина: коррекция без показаний - вредна.
Витамин D увеличивает всасываемость кальция, а если кальция слишком много на фоне переизбытка добавки, возникает гиперкальциемия, проявляющаяся тошнотой, рвотой, мышечной слабостью, нервно-психическими расстройствами, чрезмерными жаждой и мочевыделением. Кальций откладывается в виде камней в почках, в артериях сердца, на сердечных клапанах.
Использование мегадоз (больше 100 000 МЕ в неделю) без контроля - неоправданная и потенциально опасная практика. Витамин D уже на уровне 75–120 нмоль/л [30–48 нг/мл] связан с повышением показателей смертности от всех причин, риска некоторых раков, например, поджелудочной железы и сердечно-сосудистых катастроф - источник.
Нет полностью безвредных веществ, тем более в "лошадиных" дозах. Люди приходят с побочными эффектами после приема БАДов и витаминов, порой с тяжелыми и необратимыми, а еще умирают.
Отравиться витамином D сложно, но возможно. Например, кушая добавку с чрезмерным количеством витамина из-за производственных ошибок или самостоятельно злоупотребляя космическими дозами.
Что здоровому человеку, который хорошо себя чувствует, лучше сделать вместо приёма добавки
ЗОЖ,
Ввести в рацион обогащённые витамином D продукты,
Регулярно греться на солнышке,
Учесть свои особенностей рациона (вегетарианство, монодиеты) и посоветоваться с врачом.
Лекарственные формы витамина D (не БАД)
К (Х)олекальциферол (витамин D3) - основная форма, получаемая из животного сырья,
Эргокальциферол (витамин D2) - растительная форма, менее стабильная
Кальцитриол (1,25(ОН)2D) - активная форма, используется строго по показаниям (например, постменопаузальный остеопороз, гипопаратиреоз, почечная остеодистрофия у пациентов с ХБП).
Если показания для применения есть, лучше выбирать витамин D в форме лекарственного препарата, а не БАД.
Почему:
Стандартов производства БАДов не существует. Контроль качества заключается в оценке их безопасности как пищевых продуктов. В России нет системы и норм регулирования в сфере продажи БАД. В результате, на БАДах зарабатывают как могут: бесконтрольно и недобросовестно.
БАДы практически не изучают. По ним нет научных работ, или их исследовали мало и неумело. Мы не можем сказать, работают БАДы или нет, какая у них побочка, мы не знаем долгосрочные эффекты, как они взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. БАДы за гранью доказательной медицины.
Ещё раз про основные побочные эффекты, на всякий случай
1.Гиперкальциемия (перебор с кальцием)
Снижение аппетита, слабость, тошнота, полиурия
Возможны аритмии, нарушения сознания
2.Гиперкальциурия (кальций в моче) и нефролитиаз (камни в почках) - особенно при комбинированном приёме с кальцием.
3.Почечная дисфункция - острые и хронические нарушения функции почек (особенно у пожилых).
4.Кальциноз сосудов и мягких тканей - описан при длительном приёме сверхвысоких доз.
Ключевые группы риска токсичности:
Пожилые люди на множестве препаратах,
Люди, самостоятельно принимающие высокие дозы без врачебного контроля,
Люди с нарушениями метаболизма кальция и фосфора (например, при гиперпаратиреозе).
Ошибки в приёме:
Приём "ударных доз" (≥100 000 МЕ в неделю) без показаний,
Сочетание с кальцием без учёта общего поступления с питанием,
Назначение при исходном уровне 25(OH)D > 30 нг/мл - неоправданно и нецелесообразно. Особенно без наличия симптомов дефицита.
Предлагаю правила безопасности, если принимаете без назначения (компромисс):
Верхний допустимый уровень потребления: 4000 МЕ/сут для взрослых, 1000-3000 МЕ/сут для детей (в зависимости от возраста). При регулярном превышении этих доз возможны токсические эффекты.
Контроль показателя крови.
Выбирать лекарственный препарат.
В следующем посте обсудим, когда прием витамина D не нужен.
Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.
С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина
Витамин D стал для многих новым утренним кофе. Поэтому я начинаю цикл постов по пересмотренным рекомендациям эндокринологического общества (Endocrine Society).
Биологическая роль и клиническое значение
Витамин D - жирорастворимое вещество, относится к про-гормонам. Может поступать с пищей, в основном синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения. В печени превращается в 25(OH)D и далее в почках до активной формы 1,25 (ОН)2D.
Чем ценен:
Участвует в обмене кальция и фосфора, поддерживает минеральную плотность костей.
Влияет на врождённый и приобретенный иммунитет, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать добавки с целью "подкорректировать" иммунитет. Определенные исследования доказывают эту функцию, но крупномасштабных работ пока нет. Поэтому нельзя однозначно сказать, что нужно пить витамин D с целью иммуномодуляции, достоверных данных мало.
Участвует в работе более 1000 генов.
Возможно, влияет на когнитивные функции, психоэмоциональное состояние. Доказательств недостаточно, особенно в отношении клинической пользы добавок.
Эволюция подхода к витамину D
Рецепт популярности витамина (цифры потрясающие):
47,9% населения по всему миру имеют недостаточность витамина D (25(OH)D < 30 нг/мл)
17,7% - дефицит (< 20 нг/мл)
Для беременных дефицит доходит до 56% (противоречиво, примерно)
Уровень лабораторной диагностики витамина D за последние 10 лет вырос многократно.
Долгое время витамину приписывали уникальные свойства. От профилактики рака до снижения общей смертности. Но за последние годы накопилось много данных, которые эти ожидания умерили.
Что в теме витамина D настораживает:
Препарат назначается при широком спектре состояний - от утомляемости до аутоиммунных заболеваний - часто без чётких показаний. Не всегда рационально, авось поможет.
Сам человек решил - сам пьет.
В обществе сформировался устойчивый тренд на гипердиагностику и «гиперлечение».
Профилактически применяется в осенне-зимний период без показаний, оценки состояния здоровья и лабораторного контроля.
Почему такой подход - проблема:
Нет убедительных доказательств эффективности в большинстве случаев приёма. А это значит, риск навредить перевешивает.
Частое применение высоких доз (100 000-300 000 МЕ и более в неделю) без лабораторного контроля.
Ориентация на лабораторную «норму» как на самоцель, независимо от клинической картины. Лечим цифру в анализе, а не человека.
В чём ограниченность доказательств? Исследования же есть. Большинство исследований имели:
длительность <5 лет,
низкое качество данных,
не учитывали факторы питания, кожи, этнической принадлежности и солнца,
от приёма добавок был нулевой эффект.
Что изменилось в подходе к витамину D после 2024 г:
Витамин D более не рассматривается как универсальное профилактическое средство.
Большинство эффектов за пределами костной ткани - не доказаны или статистически незначимы.
Конец магического уровня нормы "30" и фокус на индивидуальном подходе - коррекция без показаний (клинической картины дефицита) вредна.
Итого - более строгое регламентирование назначения. И я этому очень рада.
НОРМЫ
Лабораторная оценка не изменилась.
Уровень ≥30 нг/мл считается целевым,
Значения 20-30 нг/мл - недостаточность,
<20 нг/мл - как дефицит.
Но! 35 нг/мл - абсолютно адекватный уровень. Не нужно дотягивать до 50-70 нг/мл. Эти цифры не понятно откуда взялись.
Шок-контент: уровень 25(OН)D ниже 30 нг/мл сам по себе - не показание для назначения терапии, если нет симптомов или факторов риска.
Кому, возможно, будет польза от витамина D
Даже без предварительного контроля уровня 25(ОН)D в крови, препарат можно пить:
Дети от 1 до 18 лет
Цель: профилактика рахита, возможно - снижение частоты ОРВИ (неубедительно доказанный эффект).
Доза: 600-1000 МЕ/сут
Уровень рекомендации: условная. Если человек ведёт адекватный образ жизни - можно обойтись без витамина D.
Достоверность доказательств: очень низкая.
Взрослые 50-74 лет: рассмотреть при высоком риске остеопороза.
Взрослые ≥75 лет
Цель: потенциальное снижение общей смертности, больше влияние на костную ткань
Доза: 800-1000 МЕ/сут
Уровень рекомендации: условная
Достоверность: умеренная
Беременные
Цель: снижение риска преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности
Средняя доза: 600-1000 МЕ/сут. В отдельных исследованиях использовались дозы до 4000 МЕ/сут, признанные безопасными при контроле кальция и 25(OH)D.
Уровень рекомендации: условная
Достоверность: умеренная
Пациенты с предиабетом
Цель: снижение риска перехода в СД 2 типа
Доза: 3000-4000 МЕ/сут (отдельные исследования)
Уровень рекомендации: условная
Достоверность: умеренная
Нюансы:
Если вы сдали анализ, а там ниже нормы - нужно посоветоваться с врачом, который оценит ваше состояние здоровья и риски, и, если нужна коррекция, подскажет адекватную дозу и срок приёма.
Если вы хотите принимать витамин D из-за усталости - исключите другие причины плохого самочувствие вместе с врачом. Чаще всего вина не на витамине D.
В следующих постах обсудим: может ли навредить витамин D, когда он не нужен и другие нюансы.
Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.
С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина
И так за 4 с небольшим месяца мы имеем:
1) три онкоконсиллиума. Два из них в новом онкологическом центре Саратова. Не скажу, что понравилось, слишком обезличенно.
2) 4 курса химиотерапии. Паклитаксел+карбоплатин(цисплатин) ответ получился очень даже не плохой. Правда переносила плохо, все 4 курса была редукция дозы. На втором курсе пошла реакция на платину, крапивница и отек гортани, но склонна винить в этом новую медсестру, слишком быстро капали, ее потом уволили. Собрала все известные побочки. После первого курса, дало осложнение на ноги, неделя хождения по стеночке была очаровательно незабываема.
3) самое лучшее это хороший ответ на химиотерапию. И из 6 первоначальных, только 4. Хоть что то хорошее в этой жизни.
4) назначение другой таргетной терапии в таблетках, и получение их по месту жительства. Поездки в соседний город окончены. 2,5 года ежемесячных прогулок, я не буду по вам скучать. Препарат неприятный, но я очень сильно стараюсь к нему привыкнуть.
5) лысая голова и очередные пришедшие килограммы, это наименьшее из зол в этой жизни. Главное, что все живы.
Вечером у сына заболел живот, у него бывают колики, мы решили, что это они. К утру стало полегче и он пошел в школу. В школе живот снова разболелся, мне позвонила учительница, и я забрала сына. Решили с ним зайти в детскую поликлинику «на всякий случай», благо, она по пути была.
Хирург, спасибо ей огромное, посмотрела, пощупала, измерила температуру и вызвала скорую. Те быстро доехали и забрали нас в больницу. Там нас оформили, взяли анализы и сделали узи по которому видно, что аппендицит не увеличен. Явных признаков аппендицита нет, но зав.отделением мужик опытный, оставил нас для наблюдения. К полуночи увезли на операцию. А когда вернули сказали, что это был гангренозный аппендицит. Он бывает не увеличен, а так как был расположен в нетипичном месте (за лобковой костью) - не давал типичной реакции на пальпацию.
Каждый раз вспоминая - желаю долгих лет жизни и крепкого здоровья тем людям, которые работали в тот день.
А ещё, благодарна тому зерну здравого смысла, которое толкнуло меня зайти с ребенком в больницу, а не ждать, пока «само пройдет».
Всем доброго дня. Мне нужно заказать лекарства, но врачи как обычно, на своей волне, когда уже писать научаться? Прикрепляю фото, помогите расшифровать пожалуйста. Заранее благодарен дешифраторам))) И просьба для тех, кто пишет рецепты - возьмите себя в руки и пишите разборчиво, пожалуйста!
расшифровка рецепта
К сожалению ЗНО щитовидной железы диагностируется очень тяжело. Это мне в 2016 сказал хирург, который меня оперировал в онкоцентре г. Волгограда. Первый маленький узел увидели в мои 28 лет в 2000 году, тогда еще очень мало узи аппаратов было и стоило узи дорого. Лет с 35 УЗИ и гормоны делала ежегодно, всегда все анализы в норме, узи с 35 лет - 2 небольших узелка 0,8 и 1,4 см, которые много лет не меняли своего размера. В мои 44 эндокринолог частной клинике (я обращалась по другим проблемам, не связанным с щитовидкой) посоветовала ПРОСТО НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ сдать пункцию в онкоцентре, просто для успокоения души. Через день после взятия пункции ( без контроля УЗИ, просто доктор прощупал узел и вытянул из него шприцем материал) -мне сказали что обнаружены раковые клетки и нужно удалять щитовидную железу. Тогда я конечно была просто в шоке, мне на каждом узи говорили, что узлы не растут, что они не опасные и беспокоится не стоит. В результате подтвержденный рак с инвазией капсулы(рост опухоли за пределы капсулы щитовидной железы) , удаление щитовидной железы, и радиойодтерапия в Обнинске. Очень благодарна медперсоналу нашего онкодиспансера за качественно проведенную операцию . Пока полет нормальный, неприятных последствий для здоровья конечно много, но ничего живу 9 лет, считаю себя относительно здоровой тетей. Из симптомов. которые могу отметить только сильное выпадение волос и быстрая утомляемость. Больше ничего необычного не было до установления диагноза. И тот эти симптомы раньше (в 2000-х гг) списывали просто на общую усталость, никогда не связывая их с щитовидной железой. Здоровья ВСЕМ пикабушникам и если подозреваете у себя серьезные проблемы с щитовидной железой то лучше пройдите полное обследование по этому направлению в местном онкоцентре.
