Пластическая хирургия

Наконец таки дошли руки и до нового поста, долго думал, что бы интересного для вас выложить и чем поделиться. 15 октября - Всемирный день борьбы с раком груди.

Собственно именно это событие и подсказало мне тему сегодняшнего поста.

Ну и так как это познавательно-развлекательный портал результатов ДО/ПОСЛЕ здесь не будет (чтобы не было лишних комментариев про рекламу).

Сегодня немного поговорим о реконструкции молочной железы после рака.

МЖ- молочная железа

ПЖК - подкожно-жировая клетчатка

По типу материала реконструкцию молочной железы можно разделить на 3 типа:

- с помощью собственных тканей ( различные лоскуты)

- с помощью имплантатов

- различные комбинации первых двух типов

Сегодня расскажу про 2 тип - это установка имплантата вместо удаленной молочной железы.

Но здесь не все так просто, возможно несколько вариантов:

- Вариант 1 - когда выполняется профилактическая мастэктомия (рака нет, но есть высокий риск его развития, такая операция была выполнена Анджелине Джоли), а так же сохраняющая мастэктомия (рак есть, но его стадия позволяет сохранить ПЖК и  кожу) - в этих 2-х случаях остается достаточный кожный чехол (железа удаляется, а кожа молочной железы и подкожная жировая клетчатка остаются) в таком случае выполняется одномоментная (то есть сразу) реконструкция молочной железы/желез.

- Вариант 2 - когда по причине рака выполняется мастэктомия целиком с кожей - в таком случае на месте молочной железы остается только косой рубец. Образуется дифицит покровных тканей (кожи) и одномоментно выполнить реконструкцию не возможно. В таком случае реконструкцию выполняют отсроченно.

Мастэктомия с удалением покровных тканей

Именно 2 вариант мы и рассмотрим в сегодняшнем кейсе.

Начнем с базы, почему же нельзя сразу взять и поставить  имплантат. Имплантат это не плоскость, а все же некий 3D объект, и имеет объем, и для того чтобы его разместить он должен быть надежно укрыт покровными тканями (кожа и ПЖК). Если же сразу после мастэктомии попытаться поставить имплантат это попросту не получится, натяжение кож и не позволит этого сделать, или же получим гарантированное осложнение.

Для того чтобы растянуть покровные ткани (выполнить экспансию) применяется специальный медицинский девайс - экспандер. Он устанавливается, раскачивается, и тем самым растягивает покровные ткани.

Как видно на фото они могут быть абсолютно разной формы, объема и разного способа заполнения. Те что слева, заполняются через выносной порт, а те что справа заполняются черед порт интегрированный непосредственно в сам экспандер.

Первый этап отсроченной реконструкции выполняется, как правило спустя пол года и более после мастэктомии. Почему именно такие сроки - во 1-х ткани должны зажить, во 2-х во многих случаях пациенты получают лучевую терапию (лучевая терапия довольно сильно изменяет мягкие ткани, они становятся плотными и ригидными).

Экспандер устанавливается практически так же как и силиконовый имплантат при обычном увеличении МЖ. В большинстве случаев - это частичная установка экспандера под большую грудную мышцу.

Выглядит это примерно так.

После того как экспандер установлен, начинается следующий этап - его "раскачка", то есть заполнение жидкостью - стерильным физраствором.

Делается это постепенно, с учетом растяжимости покровных тканей, с интервалом в несколько дней, объем вводимой за раз жидкости может быть тоже разный. Процесс заполнения экспандера до номинального объема занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После чего экспандер можно удалить и поменять на имплантат.

И для того чтобы более наглядно показать этот процесс добавляю фото и видео из своей практики.

Итак, у нас пациентка, которая перенесла модифицированную радиальную левостороннюю мастэктомию по причине рака молочной железы. Планируется первый этап отсроченной реконструкции левой МЖ.

Пациентке не выполнялась лучевая терапия.

В данном случае мы будем использовать экспандер с встроенным портом, как на картинке внизу.

Конечно, разметка очень важный этап любой операции. Мы должны точно определить границы расположения экспандера.

Вот мы уже в операционной. Экспандер поставляется накаченный воздухом, перед установкой убираем воздух.

Сам процесс установки не выкладываю, он не из самых приятных. Если в вкратце - сделали разрез, сформировали "карман" для экспандера, установили экспандер, предварительно заполнив его на 80 мл. физраствором. Ушили рану послойно. Сделали липофилинг - проложили собственный жир (забрали с колен) по контуру реконструируемой молочной железы, с целью увеличить толщину покровных тканей, это позволит более надежно укрыть имплантат.

Экспандер установлен, но как же теперь его раскачивать, ведь порт находится глубоко под тканями?

Для этого есть специальный магнит.

В порт вшита металическая пластина, на которую и реагирует магнитный маятник, при расположении магнита над центром порта магнит встает в вертикальное положение. Это и есть центральная точка порта, здесь и нужно колоть.  

Ролик получился довольно длинный, но на нем я постарался максимально точно и детально рассказать про процесс раскачки эспандера.

В дальнейшем повторяем процедуру до тех пор, пока не получим нужный объем, в нашем случае номинальный объем экспандера. Наверное это все, что я хотел рассказать вам в этом эпизоде. И это лишь маленькая верхушка айсберга, мы коснулись лишь крошечной части огромного мира реконструкции МЖ, опуская много деталей и нюансов.

Всем спасибо кто дочитал. Пост получился довольно сумбурный, я старался максимально просто рассказать об этой не простой проблеме.

P.S.  прошу прощения у коллег онкологов за неточности, знаю, они здесь есть )

Женщинам желаю крепкого  здоровья !

Пластический и челюстной-лицевой хирург Амжад Аль-Юсеф предупредил россиянок о дефиците имплантов для ягодиц. Соотвествующий комментарий эксперта публикует издание KP.RU.

Согласно материалу, на сегодняшний день популярными пластическими операциями являются маммопластика (коррекция формы и объема груди) и глютеопластика — хирургическое вмешательство для коррекции формы и увеличения ягодиц. По словам врача, для последней процедуры найти импланты в России практически невозможно из-за введенных санкций. «Из-за сложных логистических цепочек и отказа компаний работать с российским рынком заказы от клиник не принимаются», — объяснил Амжад Аль-Юсеф.

В то же время отмечается, что иногда для увеличения ягодиц хирурги рекомендуют присмотреться к липолифтингу, где используется собственный жир пациента. «Зачастую полученный жир используется для увеличения ягодичной области, сейчас это особенно актуально из-за отсутствия ягодичных имплантов», — заключил собеседник издания.

Источник

Источник

https://www.instagram.com/kaylynslevin/