docogo

Сегодня две смежные даты: День нарколога и Международный день борьбы со злоупотреблением наркотиками.
И есть причина, по которой этот День нарколога может стать последним.

С 1 сентября вступает в силу новый приказ Минздрава с нешуточным номером 666н. Часть его положений, касающихся информирования госорганов, начнет действовать с марта следующего года. Для меня этот приказ – окончание эпохи.

Врач-нарколог после упразднения ЛТП был кем-то большим, чем избавителем от зависимостей. Он был токсикологом, психотерапевтом и кризисным психологом. Именно он чаще всего становился тем специалистом, который знал, что такое рожь и где пропасть.
Главными нашими инструментами были не капельницы, не рецепты, а когнитивка и доверие.

Сегодня ко мне на прием приходила Даша. Теперь это чемпионка по улыбкам: всё время приема она светится и сияет.
Ей 27 лет. Еще несколько месяцев назад алкоголь врубил по ней и её психике. Ей было не до улыбок. Когда появились обманы восприятия, она пришла за помощью. От госпитализации Даша отказалась и лечилась амбулаторно. Сегодня она поздравила меня с праздником и подарила Рафаэлки. И это был подарок не только врачу. Это был подарок человеку, которому она смогла довериться.

А придет ли Даша-Паша-Саша через год?
Когда человек боится не только болезни, но и юридических последствий, он отложит визит до последнего. А зависимость не любит промедления и не исчезает сама собой. При этом разрушает семью, работу, здоровье, а иногда и саму жизнь.

Кто-то станет искать помощь у "капельщиков" странной квалификации. Кто-то будет "лечиться" по советам из интернета. Кто-то вообще останется один на один с психозом, абстиненцией или депрессией. Не нужно быть пророком, чтобы понять, что уход наркозаболеваний в подполье нанесет удар не только по общественной безопасности. Это будут удары по демографии, по рынку труда, который и так испытывает дефицит, и, самое главное — по институту семьи. Мы получим рост скрытого домашнего насилия, бытовых преступлений, разрушенные судьбы детей. Спрятать проблему в тень — не значит ее решить. Это как отключить датчики дыма в горящем доме.

В последние годы наркология существовала на тонком ленточном фундаменте доверия. Пациент приходил потому, что надеялся: ему будут стараться помогать.

И вот на дворе 2026-й. Меняется не приказ. Приказы менялись всегда. Становится другим принцип отношений между врачом и пациентом.

Да, 666-й добавляет мне и коллегам новые функции. С такими функциями фактически мы – не наркологи. Нас можно будет называть клиническими аддиктологами или менеджерами мультидисциплинарных команд по реабилитации.

Но если убрать красивый фасад, то мы станем уполномоченными информаторами. Минздрав вдруг решил, что врачебная тайна – это роскошь для тех, у кого наркологическая болезнь.

В США данные о лечении от зависимостей защищены федеральным законом, который строже, чем общие правила медицинской тайны. В Германии напрямую сообщать в полицию о диагнозе пациента врач не имеет права.

А в России. А в России еще не поздно новую норму об информировании отменить. Отменили же дичь с грабительскими медосмотрами в ноябре 19-го. Мы тогда не молчали. Я выступал даже на федеральных телеканалах. Не молчу и сейчас. Некоторые коллеги тоже.

Коллеги, с нашим днём!

Картинку как всегда сообразили на троих: я, Гемини и Фотошоп.

Если вы не меняли масло в машине 5 лет, а стуканувший движок не запускается, то виноват автослесарь?

В России сложилось особое отношение к медицине. У нас много где всеответность, но здесь она особенная. Людей приучали к мысли, что здравоохранение обязано полностью отвечать за их здоровье.

ВОЗ впадает в другую крайность. Там по-прежнему считают, что здоровье человека зависит от здравоохранения на 10 процентов. Данные из семидесятых, не очень-то актуальные. А где про сегодня?
Запад сейчас любить не принято, давайте отправимся за примерами на Восток.

В Китае уже почти два десятилетия продолжается одно из крупнейших эпидемиологических исследований мира – China Kadoorie Biobank. Полмиллиона человек, годы наблюдения, десятки тысяч смертей и сердечно-сосудистых катастроф.
Это мегаисследование показывает вот что. Курение, ожирение, гиподинамия, питание, контроль артериального давления и другие поведенческие факторы оказывают колоссальное влияние на риск преждевременной смерти. Чем больше здоровых привычек сохраняет человек, тем ниже его риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин.

Когда китайские исследователи наблюдают полмиллиона китайцев, японские ученые десятилетиями ведут свои когорты, а европейцы изучают собственные популяции, они приходят к одним и тем же выводам.

Когда-то Шнур стебался над ЗОЖ и пропагандировал впитерепить. Возраст взял свое, теперь Шнуров ищет здоровье, но опять во внешней причине – в тирзепатиде. Если это глас народа, то народу будет житься не очень.

Мир открыт, знания открыты, потому скоро и в России станет общим местом то, что ЗОЖ – это не модный аксессуар и не мишень для шуток. Это один из самых мощных факторов, определяющих продолжительность и качество жизни.

Но пока наши люди брать ответственность на себя не любят. Проще найти виноватого снаружи. Работает старый добрый внешний локус контроля. Многие убеждены, что если жареный на маргарине петух клюнет, придет волшебный тирзепатид или какой-нибудь еще фармспасатель. А то и БАД. Но если финал окажется печальным, виноватой все равно назначат больницу.

Далеко за примером ходить не надо. Даже сегодня под моей праздничной песней-поздравлением для медиков, размещенной в соцсетях, появились комментарии от непациентов в духе: "К вам только сунься".

А то, что соваться-то нужно вначале к себе – пока не тренд.
Врач не пишет роман жизни пациента. В лучшем случае он получает рукопись и пытается исправить кривые абзацы. Но если человек тридцать лет заливал текст никотином, гипертонией, перееданием и пивом, возможности редактора ограничены.

Медработник – не ангел во плоти и не волшебник. Это обычный профессионал, который ежедневно работает между болезнью, ожиданиями пациентов и ограничениями системы здравоохранения.
Он действительно помогает знаниями и умениями. Но настолько, насколько ему позволяет современная медицина, насколько позволяет организация медпомощи и насколько пациент готов заниматься здоровьем и участвовать в лечении.

Поэтому сегодня поздравляю не мифических героев в белых халатах, а обычных профи. Тех, кто ежедневно пытается спорить не только с болезнями, но и с человеческими иллюзиями. С праздником, коллеги!

Nota bene! Здоровье – это совместный проект пациента, медицины и здравого смысла. Без любого из этих участников конструкция рухнет.

А автослесарям – привет)

Картинка не про движок, но по делу. Праздник же, потому сообразили ее на троих: я, Гемини и Фотошоп.

Источники:
1. China Kadoorie Biobank, более 487 тысяч участников, здоровый образ жизни и смертность. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31685026/
2. Healthy lifestyle and life expectancy free of major chronic diseases in China (Nature Human Behaviour, 2023): здоровый образ жизни увеличивает годы жизни без сердечно-сосудистых, онкологических и хронических респираторных заболеваний. https://www.nature.com/articles/s41562-023-01624-7
3. Quality of diet and mortality among Japanese men and women: Japan Public Health Center-based prospective study (BMJ, 2016) – большое японское когортное исследование, показавшее связь качества питания с общей смертностью. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27005903/
4. Главный аналитический хаб ВОЗ по детерминантам: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-hea...

#наука #медицина #докмед #деньмедика #здравоохранение

Сегодня принято ловить одного из главных организаторов современных смертей. Облава называется Всемирный день борьбы с гипертонией.

"Сколько я зарезал, сколько перерезал". Нет, он так не говорит. Он маньячит молча. Особенно успешно в России. В нашей стране смертность от болезней системы кровообращения остается одной из самых высоких в Европе – примерно в 2-3 раза выше, чем в большинстве европейских стран. Статистика не просто намекает – она орет дурниной.

А что делают штатные ловцы маньяка? Сегодня они пишут. Вчитайтесь: "Артериальная гипертензия является ведущим предиктором кардиоваскулярных катастроф, в связи с чем необходимо осуществлять комплаентность и системный мониторинг".

Канцелярская жижа и имитация бурной деятельности – наше всё. И полное отсутствие стимулов. Система ОМС бьется за объемы отчетов, а у граждан нет ни налоговых вычетов за здоровое сердце, ни штрафов за игнор врачей. Раз государства нет в этой сделке – давайте включать эгоизм. Какая разница, что там в отчетах у медчиновников, если инфаркт в 45 лет будет лично ваш? Пусть главным стимулом станет банальное желание жить долго, качественно и на своих двоих.

Гипертония убивает не эффектно. Она не выбегает с ножом из подворотни. Она годами тихо царапает сосуды изнутри, пока однажды человек, считавший себя "в целом здоровым", не падает лицом в землю.

В канцелярской жиже написано: "Ограничьте соль. Ограничьте стресс". Советы века. Как их ограничить, если вокруг реальная жизнь? Давайте влиять на что-то конкретное.

Лишний вес и диван. Каждые 5-10 кг лишнего жира – это дополнительная сосудистая сеть и дополнительная нагрузка на сердце. Физическая активность – это не спорт до седьмого пота, а хотя бы 40 минут ходьбы в день. Движение заставляет эндотелий сосудов вырабатывать оксид азота – главный природный расширитель артерий.

Скрытая соль. Нам говорят: "Не сыпьте соль на рану зачеркнуто в суп". Да вы можете вообще выбросить солонку, но если едите сосиски, чипсы, полуфабрикаты и даже майонез – легко переберете норму натрия. Натрий удерживает воду, увеличивает объем циркулирующей крови и повышает нагрузку на сосудистую систему. Читайте этикетки.

Психосоматика. Любимая жвачка нашей профилактики – "избегать стресса". Айда. Одним кликом увольняйтесь с суточной смены, забейте на новости или вообще переезжайте на необитаемый остров. Хронический стресс держит нервную систему в режиме тревоги: сосуды спазмируются, давление закрепляется на повышенных цифрах. Но если не можете изменить среду – меняйте поведение. Вместо "заедания" стресса глушите его физической нагрузкой, выравнивайте сон, уберите гаджеты из постели и не стесняйтесь обращаться к психотерапевту. Но не ко мне, пусть даже онлайн, я сейчас только нарколог.

Хит-парад мифов, крадущих годы жизни.
Миф 1: "У меня свое, рабочее давление 150 на 90, я его не чувствую". Гипертония – тихий убийца именно потому, что она не болит. Пока вы отлично себя чувствуете, ваши почки, сетчатка глаза и сосуды головного мозга получают постоянный гидродинамический удар. Высокое давление без боли медленно и методично повреждает сосуды, сердце, почки и мозг.

Миф 2: "Таблетки пьют только при кризе, зачем травить организм химией каждый день?" Гипотензивные препараты – это не анальгин. Схема "заболела голова – выпил каптоприл" – прямой путь к сосудистой катастрофе из-за постоянных скачков давления. Современная терапия – это ежедневный контроль, держащий сосуды в режиме безопасности.

Миф 3: "Весной и осенью надо прокапаться для чистки сосудов". Такие "прокапывания" не имеют доказательств снижения риска инфаркта или увеличения продолжительности жизни. Это архивный, советский ритуал. Работает только системный подход – постоянная терапия плюс изменение образа жизни.

А теперь загляните в график диспансеризаций. По закону с 18 до 39 лет на бесплатный чекап ждут раз в три года, а с 40 лет – ежегодно. Совпало? Топайте в поликлинику. Там есть отделения профилактики и центры здоровья, где прекрасно знают, какой чекап нужен именно вам.

Только не будьте манекеном для отчетов. Требуйте конкретики. Диспансеризация – это не ритуал для галочки. Это попытка поймать болезнь до того, как она поймает вас. Именно там вы можете узнать о важности липидного профиля, уровня ЛПНП, гликированного гемоглобина, креатинина и СКФ – показателей, которые часто начинают кричать о проблеме раньше, чем появляется симптом. Не узнали? Спросите. И дообследуйтесь.

Инфаркт и инсульт редко приходят внезапно. Обычного они долго посылают знаки цифрами 150/95, лишним животом и бессонницей.

Неуловимый маньяк еще как уловим. Он даже стучится к нам в дверь. Просто мы привыкли "быть в домике". Выходите, и он от вас сбежит, роняя тапки. Этот гад смелый, только пока вы сидите на диване в обнимку с сосиской. Вперед!

– Знаете, Олег Владимирович, – сказала пациентка, – я ведь всегда думала, что с ума сходят страшно. С чертями, крысами и убийцами за дверью. Если глюки – то подлюки. А у меня глюки – врачи.

Татьяне 42. Последние два года её жизни превратились во мрак. После гибели 18-летнего сына её мир сжался до размеров квартиры и перебежек в магазин. Она боялась улиц. В каждом юноше с похожей челкой ей виделся он. А это пытка. Мысль: это он? Потом удар под дых: не он. И боль, которую не выплакать.

Потом появилось пиво. До магазина, после магазина, а потом и вместо. Потом пришли запои. Вначале длиной в пару дней, потом в три. Затем она перешла на средние дистанции, сменив пиво на водку. И, наконец, стала марафонцем. Последний запой длился десять дней. А на третьи сутки после "финишного флажка" тишина в квартире ожила.

Это были незнакомые мужские голоса. Врачи. Моего голоса среди них не было, хотя мы с Татьяной знакомы. Они не приказывали прыгнуть в окно и даже не ругали.

– Они говорили, что мне нужно лечиться, – сказала Татьяна. – Убеждали: "Пить не нужно, нужно менять жизнь. Мы – врачи, мы здесь, чтобы помогать многим. Вас много, а нас мало. И знай, Таня: если ты сейчас не пойдешь к Олегу Владимировичу – мы уйдем навсегда. И не сможем помочь другим. А ты погибнешь. И они погибнут".

В наркологии такие "глюки" называются алкогольным галлюцинозом. Он отличается от классической "белочки" сохранным сознанием. Но фабула поражает. Обычно мозг в состоянии психоза выдает кошмары. Здесь же измученная психика, потерявшая смысл жизни, создала себе заботливых кураторов в белых халатах.

Это был инстинкт самосохранения. Когда воля почти утонула в водке, мозг выдумал "ангелов-врачей", которые привели её в мой кабинет.

– Они сказали, что пора, – добавила она. – И я пришла.

Я направил её в стационар, где она лечилась три недели. Сразу после выписки она снова была у меня. Она больше не хочет коротких перебежек до магазина и запойной жути. Она думает, как жить, и знает, куда пойдет искать работу.

– Доктор, это было чудо? – спросила она.
– Это были вы, Татьяна. Когда вам показалось, что всё, тупик, ваш мозг придумал эти голоса. Есть такой роман – "Над пропастью во ржи". Он о тех, кто не знает, что рядом с ними пропасть и о том, кто не дает им упасть. Вы были рядом с этой пропастью.
– Во ржи или во лжи?
– Эта игра слов в вашу пользу. Вы могли упасть. Но вы расслышали слова своих ангелов.
– Их же не было, доктор?
– На самом деле – нет.
– И больше не будет?
– Если не начнете снова себя убивать – не будет.
– Не начну.
– Тогда всё станет честнее.
– Честнее?
– Вы будете жить без голосов. Это может быть сложнее, но точно интереснее, чем слушать ангелов.

ПээС. Пациентка просила не менять имя возраст. Но я заменил. Я хочу, чтобы вы увидели в этой истории надежду и то, что горе нельзя "запить", а не конкретный адрес в Калаче-на-Дону.

ПэПээС. Если у кого-то позволяет себе много спиртного, а доза растет – не ждите ангельских голосов. Ждать их – это играть в русскую рулетку с мозгом. Приходите на прием к профильным специалистам.