ThomasHardy

Мои топ-3 поводов к вызовам во время работы на СМП (все случаи реальны):

3. На почетном третьем месте случаи с бомжами:

- Повод к вызову "мужчина, без сознания лежит около магазина". Приезжаем, под металлическим навесом Пятерочки, откуда завозят товар, спит пьяный обосравшийся бомж. На вопрос, нужна ли ему помощь- послал нахуй.

- Повод к вызову: "во дворе дома мужчина с костылями упал, потерял сознание, не дышит". Приезжаем, около песочницы идет трезвый молодой бомж с костылями. Спрашиваем, нужна ли помощь? "Нет, -вежливо и с удивлением отвечает бомж,- у меня все хорошо." Рядом стоят зеваки, с балконов свешиваются операторы с телефонами. Бомж доковылял до балкона первого этажа и полез под него спать.
Один из жителей подходит к нам и спрашивает с наездом: "Почему вы его не забираете? Он живет тут под балконом и воняет!"
"Потому что ему не нужна медицинская помощь." (Наверное думал, что скорая помощь заберет его в крематорий).

Напомню, поводы к вызовам экстренные, т.е. по умолчанию туда направляется ближайшая бригада. Если рядом только фельдшерская бригада, то вызов дополнительно дублируется на ближайшую врачебную/реанимационную. Сам сталкивался с дублированием несколько раз, когда на экстренный вызов мы первыми приезжали как фельдшеры, либо вторые как реанимация на усиление.

2. Повод " беременная рожает около женской консультации, 38-40 недель".
Беременная киргизка на 40 неделе пришла в ЖК за плановым направлением на госпитализацию в роддом. Увидев, что у дежурного гинеколога большая очередь, вызвала скорую. Думала, что мы ее просто так отвезем куда-нибудь. Схваток не было. Тоже экстренный вызов.

1. Абсолютный чемпион.
Повод к вызову: "мальчик, 12 лет, травма ноги, сильная боль". Приезжаем- около торгового центра мать с ребенком. Анамнез заболевания: счастливая семья пошла выбирать сыночке-корзиночке костюм на 1 сентября. За 2 часа хождения мальчик натер мозоль на большом пальчике правой ноги.

Место действия- центр Москвы.

Работать врачом интересно. А работать терапевтом- интересно вдвойне. В основном за счет возможности распутывать интересные случаи.

Случилась история в 2020 году. Отгремела первая волна ковида, люди носили маски, не здоровались за руку и носили чеснок на шее, а вторую волну минздрав официально еще не объявил. Т.к. заболеваемость короной в тот период упала, приходилось посещать пациентов и неинфекционного профиля.

В прошлой истории я рассказал, что актив "почечная колика" от скорой- это скука смертная, но не всегда.

В один из погожих деньков упал актив от скорой на "кишечную инфекцию". Обычно это так же "интересно", как и мочекаменная болезнь- в 99% случаев помощь оказывает бригада СМП, дает рекомендации, люди отказываются от посещения врача, и только в 1% случаев терапевт нужен для открытия больничного. Но, как вы уже поняли, грустный голос сообщил, что ждет меня в гости, поэтому и случилась эта история.

Итак, что мы имеем. Пятиэтажка без лифта, больной живет как раз на последнем этаже. Женщина, 65 лет. Жалобы на слабость, тошноту, рвоту. На столе стоит регидрон- по совету скорой восстанавливают электролитный баланс.

Измерил температуру- в норме. Пропальпировал живот- все спокойно, не болит и не урчит. Стул в норме. Начинаю выяснять подробнее, потому что слабо тянет на кишечку.

Признается, что была в санатории в Крыму, пару дней назад прилетела. Там было плохо за пару дней до отлета (а что и как плохо? просто слабость), местный эскулап назначил азитромицин, видимо подозревал ковид. Кашля, насморка, температуры не было. Ну ладно, спрашиваю, сколько раз была рвота? Два раза. А что еще беспокоит- головная боль. Ну, конечно, может быть кишечная инфекция- интоксикация, обезвоживание- поэтому голова болит, может скушала пирожок в самолете несвежий, организм выводит токсины через рвоту, да и разговаривает как-то не так, словно еле ворочает языком от бессилия. Ох, крайне сомнительно, что это простая кишечная инфекция.

Хм, а вот про речь- это уже интересно. Спрашиваю, Вы всегда так разговариваете, как будто немного пьяная. Говорит, вроде нет. В коридоре стоят и наблюдают дети- спрашиваю у них- мама всегда у вас так общается? Отвечают отрицательно.

Идем дальше. Вспоминаю про 5 этаж. Вы когда к дому приехали, сами поднялись? Нет, отвечает, мне зять помог, я еле дошла, ноги не слушались.

Уже начинаю волноваться. Давайте, говорю, присядем в постели, сможете? Присела и смотрит на меня. А правый угол рта у нее слегка опущен. Зову детей- смотрите, у мамы всегда так было. Отвечают, что нет, раньше не было. Беру за обе руки, прошу сжать. Правая рука жмет чуть слабее.
Опачки, говорю, так у Вас же инсульт. Вам нужно срочно в больницу. А без больницы никак? Можно я дома полечусь? Нельзя, строго говоря, без больницы есть хорошие шансы умереть.

И тут бросаю взгляд на стол с регидроном, вспоминаю, что была рвота и головная боль. Укладываю пациентку опять в постель, проверяю менингеальные симптомы. Ригидность мышц шеи на 3 пальца.
Эх, добавляю, у Вас геморрагический инсульт- в голове есть очаг кровоизлияния. Срочно собирайтесь в больничку.

Вызвал на себя бригаду скорой. Ну, и, по-классике, остался ждать. Мало ли что. Бригада приехала быстро. Первый кто зашел был парень с чемоданом, и так мельком бросил ехидно- ну и где вы тут инсульт увидали. Следом зашла девушка с картой в руках. Понятно, кто старший и с кем общаться. Докладываю девушке: вчера была СМП, оставили актив на КИНЭ. Тут рвота, головная боль, ригидность мышц шеи на 3 пальца, правый угол рта опущен, нарушение речи, нарушение походки, слабость правых конечностей. Ехидный паренек проверил менингеальные, задумчиво сказал, что ригидность есть. Я попрощался и уехал.

Утром на следующий день мне позвонили из больницы, спросили, кем я прихожусь пациентке. Я ответил, что врачом. Извинились и положили трубку.
Приехал на работу, зашел в электронную карту проверить, что с пациенткой, а она ночью умерла.
Можете заценить, насколько интересные результаты КТ головного мозга.

Я так думаю. Тромбанула наша пациентка еще в Крыму. Потом был перелет, и в самолете ишемический инсульт уже стал геморрагическим.
В общем, жаль человека. Всего лишь 65. Только на пенсию ушла, а могла бы и дальше по санаториям кататься

Врачом, конечно, интересно работать. Но иногда бывает очень грустно.

Написал это в комментариях, но решил сделать отдельным постом. Может быть когда-нибудь смогу разродиться серией постов про интересные случаи, которых накопилось изрядное количество.

Работаю сейчас терапевтом в мск в поликлинике и вспомнил историю пятилетней давности.


Как-то пришел на актив после скорой на "почечную колику" [это когда СМП на дому помощь оказала, но на всякий случай передала сведения в поликлинику]. Обычно такой повод- скука смертная, а терапевт там нужен только для открытия больничного дня на 3, чтобы пациент успел за это время добежать до уролога. А чаще всего пациенты отказываются от визита терапевта, тем более были выходные. Но по телефону вялый голос от визита не отказался, поэтому и случилась эта история.

Что имеем: молодой парень, 30-35 годиков. Жалобы на тупую боль в пояснице с правой стороны. Болеет около 5 дней. Объективно: кожные покровы слегка землистого цвета, есть небольшая потливость, симптом поколачивания справа положительный. Вроде похоже на почечную колику. Можно было назначить почечный сбор, спазмалитики, перекрестить и дать добро на посещение уролога. Но что-то настораживало.

1. Парень во время сбора анамнеза пару раз сухо кашлянул. Когда я спросил, на всякий случай, как давно кашляем- ответил, что пару недель, когда бросил курить.
2. Уточнил, что сделала скорая- укольчик. Помогло? Нет. Хм, странно, чаще всего помогает.
3. Решил измерить температуру- 38. А вот это уже интересно. Скорая измеряла температуру? Нет. Ну да, думаю, тогда бы сразу забрали, потому что почечная колика с температурой выше 37.5- показание для госпитализации.

Решил я этого больного раздеть и тщательнее осмотреть. В итоге, при аускультации нижних отделов легких справа, услышал ослабленное дыхание. Маленький такой очаг, но все же. При перкуссии там же- притупление. Хрипов не было. Вызвал на себя СМП для госпитализации с поводом "Правосторонняя нижнедолевая пневмония". Решил даже дождаться приезда бригады, на всякий случай. Вдруг приедут и опять поставят почечную колику. Но приехал молодой фельдшер, который не стал спорить, с диагнозом согласился.

Само собой дальнейшую судьбу парня я отследил. Попал он в реанимацию, где пролежал почти 2 месяца с двусторонней пневмонией и какими-то странными кистами в печени. Анализы первых дней лечения, которые стационар заботливо выкладывал в электронную медкарту, мягко говоря, были пугающими- там и лейкоцитоз под 30, и СРБ за 100. Думал, помрет парень. Но ничего, выкарабкался. Я его через полгода встретил снова, когда уже работал в ковидной бригаде- он был немного похудевший, но зато живой.
Вот така куйня, малята. Почечная колика)

Моя работа во времена ковида. Врач-терапевт

Было сложно, но мы справились

На волне так сказать о пациентах, которые стали попадаться чаще