Когда пушистый зверек подкрался незаметно. Или как иногда важны любые детали
Работать врачом интересно. А работать терапевтом- интересно вдвойне. В основном за счет возможности распутывать интересные случаи.
Случилась история в 2020 году. Отгремела первая волна ковида, люди носили маски, не здоровались за руку и носили чеснок на шее, а вторую волну минздрав официально еще не объявил. Т.к. заболеваемость короной в тот период упала, приходилось посещать пациентов и неинфекционного профиля.
В прошлой истории я рассказал, что актив "почечная колика" от скорой- это скука смертная, но не всегда.
В один из погожих деньков упал актив от скорой на "кишечную инфекцию". Обычно это так же "интересно", как и мочекаменная болезнь- в 99% случаев помощь оказывает бригада СМП, дает рекомендации, люди отказываются от посещения врача, и только в 1% случаев терапевт нужен для открытия больничного. Но, как вы уже поняли, грустный голос сообщил, что ждет меня в гости, поэтому и случилась эта история.
Итак, что мы имеем. Пятиэтажка без лифта, больной живет как раз на последнем этаже. Женщина, 65 лет. Жалобы на слабость, тошноту, рвоту. На столе стоит регидрон- по совету скорой восстанавливают электролитный баланс.
Измерил температуру- в норме. Пропальпировал живот- все спокойно, не болит и не урчит. Стул в норме. Начинаю выяснять подробнее, потому что слабо тянет на кишечку.
Признается, что была в санатории в Крыму, пару дней назад прилетела. Там было плохо за пару дней до отлета (а что и как плохо? просто слабость), местный эскулап назначил азитромицин, видимо подозревал ковид. Кашля, насморка, температуры не было. Ну ладно, спрашиваю, сколько раз была рвота? Два раза. А что еще беспокоит- головная боль. Ну, конечно, может быть кишечная инфекция- интоксикация, обезвоживание- поэтому голова болит, может скушала пирожок в самолете несвежий, организм выводит токсины через рвоту, да и разговаривает как-то не так, словно еле ворочает языком от бессилия. Ох, крайне сомнительно, что это простая кишечная инфекция.
Хм, а вот про речь- это уже интересно. Спрашиваю, Вы всегда так разговариваете, как будто немного пьяная. Говорит, вроде нет. В коридоре стоят и наблюдают дети- спрашиваю у них- мама всегда у вас так общается? Отвечают отрицательно.
Идем дальше. Вспоминаю про 5 этаж. Вы когда к дому приехали, сами поднялись? Нет, отвечает, мне зять помог, я еле дошла, ноги не слушались.
Уже начинаю волноваться. Давайте, говорю, присядем в постели, сможете? Присела и смотрит на меня. А правый угол рта у нее слегка опущен. Зову детей- смотрите, у мамы всегда так было. Отвечают, что нет, раньше не было. Беру за обе руки, прошу сжать. Правая рука жмет чуть слабее.
Опачки, говорю, так у Вас же инсульт. Вам нужно срочно в больницу. А без больницы никак? Можно я дома полечусь? Нельзя, строго говоря, без больницы есть хорошие шансы умереть.
И тут бросаю взгляд на стол с регидроном, вспоминаю, что была рвота и головная боль. Укладываю пациентку опять в постель, проверяю менингеальные симптомы. Ригидность мышц шеи на 3 пальца.
Эх, добавляю, у Вас геморрагический инсульт- в голове есть очаг кровоизлияния. Срочно собирайтесь в больничку.
Вызвал на себя бригаду скорой. Ну, и, по-классике, остался ждать. Мало ли что. Бригада приехала быстро. Первый кто зашел был парень с чемоданом, и так мельком бросил ехидно- ну и где вы тут инсульт увидали. Следом зашла девушка с картой в руках. Понятно, кто старший и с кем общаться. Докладываю девушке: вчера была СМП, оставили актив на КИНЭ. Тут рвота, головная боль, ригидность мышц шеи на 3 пальца, правый угол рта опущен, нарушение речи, нарушение походки, слабость правых конечностей. Ехидный паренек проверил менингеальные, задумчиво сказал, что ригидность есть. Я попрощался и уехал.
Утром на следующий день мне позвонили из больницы, спросили, кем я прихожусь пациентке. Я ответил, что врачом. Извинились и положили трубку.
Приехал на работу, зашел в электронную карту проверить, что с пациенткой, а она ночью умерла.
Можете заценить, насколько интересные результаты КТ головного мозга.
Я так думаю. Тромбанула наша пациентка еще в Крыму. Потом был перелет, и в самолете ишемический инсульт уже стал геморрагическим.
В общем, жаль человека. Всего лишь 65. Только на пенсию ушла, а могла бы и дальше по санаториям кататься
Врачом, конечно, интересно работать. Но иногда бывает очень грустно.