Никто не любит переделывать чужую работу.

Я тоже (как врач-проктолог).

Особенно это актуально для попы, потому что бесконечно исправлять и улучшать её не надо. Те же бахромки я не люблю корректировать по 10 раз.

Но иногда приходится заниматься практически реставрацией.

На приеме пациентка с геморроем и болью, страшной, изматывающей. А ещё кровища.

История весьма показательна. Беспокоил даму геморрой: узлы выпадали, иногда болели, изредка кровоточили.

Пошла дама в больницу, где окопались ещё и научные кадры, и там ей предложили сделать операцию Лонго, потому что у неё все беды от выпадающего геморроя. А Лонго-аппарат узлы подтянет, сосуды пересечёт, боль уберет, заодно омолодит и посуду в доме перемоет, но последние пункты - это неточно. Сомнения, конечно, были... Но ей предложили сделать операцию эту не платно за 100.000 рублей, а по высокотехнологичной квоте.

Как же я люблю это - геморрой по квоте. Вот вам ссылка на приказ по квотам. Найдите там геморрой. Когда вам говорят "геморрой по квоте", он либо по ОМС, и просто с барского плеча кто-то решает позволить вам воспользоваться правом сделать это по направлению (вариант реальный), либо учреждение за это само платит (вариант почти фантастический).

Сделали, в общем.

Узлы выпали обратно почти сразу. Боль как появилась после операции, так и не уходила. На третий день началось кровотечение, которое пришлось останавливать прошиванием в экстренной больнице, что усугубило страдания.

И ничего не заживало.

Естественно, она спросила у научных авторов, мол, господа, что происходит и почему малоинвазивное лечение офигительно болезненное и до ужаса инвазивное?

- Отстаньте, мы тут науку творим, а вы нам тут статистику портите, и вообще бесплатно всё было, поэтому нечего с нас требовать, - ответствовали учёные мужи.

Долго ли, коротко ли, но по сарафанному радио она дошла до меня.

Осмотрев разруху в анальном канале, я приуныл. Скрепки, наросты, адская боль, узлы снаружи и внутри.

Спросил у коллег из других клиник, был ли у кого опыт восстановления ануса после Лонго. Те единодушно сказали, что надо отправлять на исправление авторам, а туда самому лучше не лезть, ибо "кто последний, тот и папа". Логично, но человеку от этого легче не станет.

После долгих раздумий, черчения планов атаки, мозгового штурма и поисков любой полезной информации мы всей командой решились взяться за дело. Ну как всей. Старшие коллеги дружно сказали "нафиг нужно" и попросили их не привлекать к этому разврату. Пациентку мы предупредили, что в её ситуации никаких обещаний дать не можем, даже приблизительно.

Что было в итоге сделано (это на основной операции, а были ещё подготовки и ревизии после вмешательства):

1. Грануляции иссечены.

2. Незаживающие поверхности зачищены с оставлением островков эпителизации.

3. Наружные узлы удалены.

4. Внутренние узлы - тоже.

5. Скрепки убраны, что нашли.

6. Хроническую трещину, которая появилась уже после Лонго, также убрали.

Восстановление шло тяжко, конечно. Но подбор препаратов мы провели сообща и не хуже клинического фармаколога. Как результат - болевой синдром стал снижаться.

Через месяц состояние пациентки перешло из "я в аду" в "хорошо-то как...". Боли минимальные и после стула, кровь изредка ещё появляется. При осмотре многие раны зажили, внешний вид также порадовал (и нас, и пациентку). Но и эти жалобы постепенно уходят. Конечно, гарантировать, что всё так и дальше будет, я не могу. Но тенденция очень даже хорошая. Пациентка довольна, это главное.

А теперь о печальном. Вся эта переделка вышла пациентке в 500.000 рублей (уже) и может возрасти (с учётом обследований и всего прочего). Сделать с нуля в самом лучшем варианте, если бы не было самой первой операции Лонго - в 2-3 раза меньше.

Но из хорошего - в её случае переделывать оказалось просто ощутимо дороже. А были пациенты, кому я категорически отказывал, хотя предлагали намного больше... Потому что им уже не помочь.

А решил я рассказать эту историю по простой причине - увидел в контекстной рекламе одного из этих ученых. Предлагает обучить правильной методике прошивания геморроя по методу аппаратной мукопексии (т.е. Лонго). Так что скоро по российским клиникам побегут врачи, обученные дестрою ануса с помощью флюгегехаймен Лонго. Готовьтесь.

Мораль: даже если предлагают что-то бесплатно (или по квоте, или по ОМС), узнайте чуть больше про метод. Уточните у других проктологов. Вон, спросите @vadbel1310, он подтвердит, что это зубов у вас до 32, а анус точно один. И не ищите приключений на свою пятую точку.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.

Праздник тех, кто выбрал непростую, но очень нужную профессию.

Мы каждый день работаем с тем, о чём чаще молчат, и именно поэтому наша работа про доверие, деликатность и уважение к человеку.

Рад видеть, как наша область развивается. Появляются новые технологии, которые делают лечение точнее, а восстановление быстрее и комфортнее. Всё чаще проходят конференции, курсы и форумы, где специалисты делятся опытом и знаниями. Это значит, что тема, которая когда-то казалась «неудобной», становится нормальной частью заботы о здоровье.

С праздником, коллеги. Пусть каждый день нашей работы приносит людям облегчение, а нам чувство, что мы на своём месте.

Напишу ка я и пост про операцию на своей пятой точке.

Может быть кому-нибудь пригодится мой опыт.

Страдал я геморроем что-то около 5-6 лет. Ходил к хирургам, выписывали лечение консервативное, которое помогало на какое-то время, а потом снова возникала боль. Периодичность боли была разной, интенсивность тоже. И все было бы хорошо, пока уж совсем не стрельнуло в июле этого года, да так что слезы из глаз. Боль была аццкой. Закинулся обезболом и решил записаться на прием уже к платному проктологу в центр, где этим занимаются.

Поехал я значит туда, встретил меня доктор, выслушал и пригласил на осмотр (а ручки то вот они 😀, Кхм..) ощущения не из приятных, мужики меня поймут, но была была короче выявлена проблема в виде двух трещин анальных. Откуда они взялись я не знаю, всегда думал что боль от тех геморроидальных шишек, а загвоздка то глубже была, оказывается. Нус, значит говорит доктор, трещины у тебя хронические, тут лечение только хирургическое. А и шел уже с этой целью, чтобы радикально решить данную проблему. Метод, говорит доктор, у них современный, использование ультразвуковых ножей, а если в бесплатную идти то очень долгое восстановление (а я по практике то и по постам с Пикабу знаю что так и есть, как в раскорячку потом люди неделями ходят) минимальная кровопотеря и быстрое заживление. Все сказал сделает, так сказать «попа под ключ» На том и согласились. С этой целью ведь и шел. Дали мне список необходимых анализов и обследований, так же сходил на консультацию к анестезиологу, сказали что бы на ночь перед операцией плотно не ел, что бы купил чулки компрессионные, и перед сделал пару микроклизм.

Через пару недель наступил день икс.

Отдельно хочу сказать что вечером накануне операции нужном было выбрить свою жёпу, тот ещё квест был, но я справился.

Все делал ровно как и было сказано. Приехал в клинику, оформился в стационар. И стал ждать. Поставили мне феназепам для успокоения и капельницу. Через пару часов повезли на операцию.

Анестезия спинно-мозговая. До усрачки боялся именно ее. Зачем то при проколе, видимо рефлекторно, упал пульс (именно до введения самого лекарственного средства в спинномозговой канал), закружилась голова, но ничего страшного. Добавили атропина и все нормально стало. Анестезиолог был очень опытный и уже лежа, а не сидя, все доделал. Потом отнялись ноги и все что ниже таза. Сама операция длилась минут 30, ничего, само собой, я не чувствовал.

Затем привезли меня в палату сказали ждать пока не отойдет анестезия. Спустя часа 2 с кончиков пальц начала возвращаться чувствительность. Принесли еду в палату. Боже мой, вкуснее того я ничего не ел! А я уже сутки был на голоде. Ну и дальше так и прошел мой вечер. Особой боли не было, но на всякий случай попросил кеторол. Говорили что бы при всякой боли сразу просил укол.

В туалет не хотелось.

На второй день, утром, а у меня дефекация по расписанию 😀 в шесть утра, пошел в туалет. Посидел, но ничего кроме крови не вышло. «Не хочешь срать не мучай жопу», как говаривал мне кто то. Ну я и не стал. Делали перевязку - это когда на салфетку добавляли мазь специальную и прикладывали. Потом уже сам делал ее.

К концу дня уже сам захотел в туалет. Сходил с болью, но она была точно такой же как и до операции, и с кровью. (Не думайте не фонтаны крови из меня выходили, но в унитазе вода была красной). Немного покакал вообщем.

Второй день как я в больнице значит, курить хочу, а не выпускают. Домой хочу уже!

Третий день, после очередного осмотра меня выписывают на амбулаторное долечивание со следующим приемом через неделю.

Я радостный уезжаю домой, заехал ещё в мак (простите вкусно и точка). Сам за рулем, сидеть могу, особой боли нет.

Четвертый день. Видимо стул сформировался хорошо и процессы заживления тоже пошли. Захотелось мне в туалет. Если раньше я мог сидеть на белом троне минут 15, то тут все само очень быстро вышло, и я испытал что такое боль! Все случилось быстро и больно, сравнимо с тем, что из меня вышла раскаленная кочерга. В раскорячку после этого побежал в душ. Хотя и до этого подмывался, не используя туалетной бумаги (чего и вам желаю). Эта боль длилась 15 минут, хотелось просто взять и сдохнуть. Спасала меня мазь с лидокаином, которую я наносил на салфетку и прикладывал к больной жёпе (опять же не сербской). Через 15 минут боли как ни бывало. Так продолжилось неделю. Эта боль. Я понял что значит страх перед туалетом. Я думал уже не есть что ли что бы не дефекировать не страдать от этой боли. Но решил, что голодать уж точно не смогу. Обезбол, салфетки с мазью и ебена мать.

Через неделю еду к доктору на контрольный осмотр. Ему все нравится! Заживает хорошо. А боль эта, говорит, вызвана спазмом мышц, поднимающих анус. Мускулюс леватор Ани! Послеоперационная рана заживает хорошо. Снять спазм можно очень просто пальцевым разминанием этой мышцы (ощущения непередаваемые до слез от боли), но помогает!

По итогу я был на больничном три недели.

С каждым днем и разом становилось все легче. Сначала боль была 15 минут после похода в туалет и все уменьшалась и уменьшалась по времени и продолжительности.

Сидеть могу сразу после операции.

Неприятный момент - что из задницы постоянно были выделения жидкости (не кала, в сукровицы) поэтому приходилось постоянно ходить с салфеткой в течении 1 месяца. Но и это прошло.

Теперь же абсолютно никакой боли нет.

Как же я рад.

По деньгам вышло около 100к руб вместе со всем.

Надеюсь, что кому-нибудь мой опыт будет полезен.

Друзья, решил запилить небольшое рассуждение про стационар vs амбулаторию, пока еще кровь не остыла и раны заживают.

Это всё касательно проктологии, и с точки зрения врача. Безусловно, позиция пациентов также приветствуется в комментариях (ибо без обратной связи Ватсон уже не мог...).

"Вот такая, #$^%#, малая хирургия!" - улыбнулся я ординаторам, делая вид, что всё пучком. Но операционное поле было непривычно красным. А ведь день начинался ну просто отлично...

Запланирована одна операция, причем пациент пожелал самую-самую классическую открытую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану без применения хайтека типа ультразвукового скальпеля и прочего добра. А анестезию - спинальную, без седации. Поскольку такие запросы идут крайне редко, то обсудили фотофиксацию процесса для учебника (как раз пишу туда пару глав). И геморрой на 10/10, как по заказу, и анализы отличные.

Операционная сестра - опытная. Инструменты - полный стол. Анестезиолог - высшей категории. Ассистенты - лучшие миньоны из числа ординаторов.

Классическая открытая геморроидэктомия - просто песня. Выверенные движения, сфинктер отведен, слои разделены, сосудистая ножка прошита и пересечена. Проверка на кровотечение - сухо. Следующий узел. Мостики целы. Просто проктологический восторг (для тех, кто в теме).

Всё пошло по гинекологии в последний момент, быстро и эффектно.

Последний взгляд на раны, кровоточивость практически отсутствует. Я вынимаю зеркало...

и между мной и ассистентом бьет нехилая струя крови.

"Вот ведь незадача какая" - сказал один из наблюдавших ординаторов и отполз в сторону.

И тут ткани стали резко отекать. Так, что стандартное ректальное зеркало не могло уже показать ничего. А сгустки формировались прямо на глазах. Зажав пальцем место предполагаемого кровотечения, я затребовал другой ретрактор (а его, как назло, рядом не оказалось). К счастью, удалось затампонировать проблемное место, и по прибытию инструмента побольше можно было провести ревизию по-взрослому.

Кровило ВСЁ. Ощущение, будто система свертывания крови решила резко покинуть чат. Коагуляционные струпы срывало мгновенно. Анализы при этом были замечательные, то есть тут чистая хирургия. Пора приступить к классике - шить!

Шьем-пошьем. Шьем-пошьем. Узел, узел, узелок. Срезать, и по новой. Еще нитка. Еще. Что можно, пальцами прижимаем, главное в этом деле - не пришить ординатора к пациенту.

И кровотечение стало униматься. Это кровоточили не сами сосудистые ножки, как показал осмотр. Кровоточили добавочные артерии, которые обычно вообще никак себя не проявляют. Кровили прожаренные срезы. Даже коагуляционные струпы кровоточили.

Пациент, безусловно, что-то заподозрил. Ну мы и не скрывали, что есть определенные сложности. Шутка ли - 2 часа вместо 30 минут лежать в положении куры гриль. Но лежал он, кстати, в целом на чиле и расслабоне.

Анестезиолог опытный, он повидал стандартные методики лечения геморроя. Он просто оценил объем кровопотери (около 100 мл) и сказал в пространство "ну это же классический вариант, а при нем нормально до полулитра крови потерять... чему тут удивляться... классика...".

А потом... потом было всё отлично! У пациента болевой синдром был приемлем, крови практически не было (на удивление), а раны заживали ну просто молниеносно. Первый стул без осложнений, всё замечательно.

К чему всё это...

Все эти приключения происходили в стационаре. В полноценной операционной.

А если такое делать в амбулаторных условиях? Ну хорошо, в стационаре одного дня? Реанимации нет, запаса крови нет, если что. Анестезиолог - сугубо опциональное дополнение. Ассистент - как повезет.

Можно ли было предусмотреть подобную ситуацию? Вопрос риторический. Анализы, повторюсь, отличные. Сопутствующие заболевания практически отсутствуют. Техника операции максимально безопасна (прошивание сосудов, Карл!). Ну разве что меньше кровоточит на гармониках всяких, ну так и они не панацея. Заменить на лазер или что-то еще? Ха-ха, запущенная 4 стадия. Про подобную хирургию чуть позже расскажу, там занятное дело, но вкратце - нет, это бы не помогло конкретно ему.

Допустим, сейчас было бы всё неплохо, но вечером пациент поехал домой, и у него открывается кровотечение... В стационаре есть дежурный врач, операционная и так далее. Дома - страх, неизвестность и 103.

Ты просто изнежен стационарной хирургией, мы всегда амбулаторно всё делаем!

Я работаю и в стационаре, и в амбулатории со стационаром одного дня. Есть разные операции: какие-то идеально подходят для амбулатории, какие-то должны быть только в стационаре. К тому же и истории из комментариев разные читал - многим пациентам, которым удаляли геморрой амбулаторно, на самом деле убирали наружный тромбированный узел (внутренний остался, но не беспокоит... пока что). А если делать стационарную хирургию амбулаторно, то это уже работа по бразильской системе, как в Ералаше.

Ты просто рукожоп, у других хирургов такого не бывает!

Оу, ес. Проблем подобного рода не бывает только у тех хирургов, которые никогда не оперируют. Осложнения встречаются у всех оперирующих хирургов, вопрос лишь, насколько часто. Есть у меня один знакомый известный хирург, у которого осложнений никогда не было. Осложнения были у его ассистентов, коллег, пациенты сами всегда были виноваты... но у него ни одного кровотечения или расхождения швов. Правда, его почему-то быстро увольняли из клиник... эх, не ценят у нас крутых врачей.

Да и про опыт. Вот у меня опыта таких приключений как с ассистентом, так и соло, хватает, поэтому я в описанной ситуации просто испытывал некоторое раздражение. А вот, например, Максиму, моему ординатору, меньше чем через год выходить на работу в соседней области. Сейчас он проявил себя отлично. А сможет ли он сам решить проблему, не запаникует ли? Хотя он, думаю, справится. Тем более что вместе с ним будет работать Кирилл, еще не курил недавно тоже ординатором был :-)

Ну лазер-то, лазер... тоже в стационар?

О, про исключительно амбулаторный лазер говорит либо тот, кто никогда на нем не оперировал, либо очень опытный хирург :-) Кровотечения, тромбозы, некрозы, гематомы... Хотя лазер как раз амбулаторно можно. И HAL-RAR. И прочую малоинвазивную хирургию, причем желательно подальше от сосудов. Там кровотечения профузные (то есть как из брандспойта) редкость, а другие осложнения дают достаточно времени, чтобы уложить человека в больницу. Но должна быть возможность приехать на осмотр после операции, чтобы врач оценил, опухло там или как.

Допустим, стационар безопаснее для каких-то операций. Но мне там неуютно.

Прекрасно понимаю и таких пациентов. Когда за 30, то подушка уже не та, туалет непривычный, матрас не очень... даже в отдельной палате размером больше среднестатистической студии в новостройке. Ну так можно со стационаром и договориться зачастую, особенно если близко живешь, что можно домой отлучиться и быть постоянно на связи. Да, тут уже риски для врача и пациента выше, но как-то спокойнее какать после операции, зная, что таксист-пофигист тебя домчит до больницы, где о тебе знают, обезболят, кровь остановят и даже спасут (при необходимости). Конечно, многие не афишируют подобных услуг, ибо "серая зона". Но спросить всегда можно.

Так что делать-то?

Врач, он хочет хорошо жить. В свое удовольствие. На свободе. И он отвечает за вас. Поэтому если проктолог говорит, что данный тип операции лучше делать в стационаре, лучше не просите его лечить на всю котлету без оглядки, а обсудите стационарные варианты. Либо что делать в амбулатории, если что-то пойдет не так. Лично я предлагаю амбулаторные операции только в том случае, когда знаю, чем помочь пациенту, даже если начнется кровотечение, отек Квинке, пожар, анестезиолог упадет в обморок, а на крышу здания упадет дроп-под с космодесантником.

Вообще "поговорить" - это то, чего многим не хватает. Многие вопросы у меня в телеге как раз те, что должны решаться до операции при беседе с врачом. А в проктологии крайне редко бывает состояние, когда разговаривать некогда.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.