Ответ на пост «"Плохой запах, в углу нагажено, я тут явно не первый"»1
Анус Стива Дженкинса
Давайте пофантазируем вместе: что было бы, если прооперировать геморрой без предварительной колоноскопии? На прием обратился пациент с периодически кровящим геморроем, от которого он устал. Осмотр показал, что помочь можно только операцией, однако я его отправил на колоноскопию.
Для начала напомню вам, что такое колоноскопия. Это процедура, при которой врач использованием специального инструмента - колоноскопа, длинной черной трубки около с камерой - производит осмотр внутренней поверхности всей толстой кишки, включая прямую и небольшой участок тонкой.
Колоноскопия помогает выявить и оценить состояние стенок кишки, наличие опухолей, язв, воспалений или других изменений. Эта процедура может также использоваться для биопсии - взятия образцов тканей для дальнейшего исследования. Колоноскопия является важной диагностической процедурой в онкологии и гастроэнтерологии и, конечно же, колопроктологии.
А еще в рекомендациях написано, что пациентам, которым планируется оперативное лечение геморроя рекомендуется выполнение колоноскопии, помимо всех стандартных других анализов в рамках подготовки перед операцией. Увы даже не все коллеги соблюдают данный пункт. Потому что это дополнительная нагрузка на бюджет и время пациента и есть вероятность, что отпугнет от операции. Проще не назначить, а с ходу прооперировать. Но это уже совсем другая история.
С самого начала работы проктологом меня научили важному правилу и я его строго придерживаюсь: назначить колоноскопию перед операцией по поводу геморроя. Несколько раз были интересные находки. К счастью эти находки были нечасто, но возможные последствия того стоят. Так и здесь.
Вот и в этой ситуации на днях пациент с кровящим геморроем вернулся ко мне с результатами колоноскопии. По результатам у него были найдены сразу несколько полипов толстой кишки.
Естественно взяли биопсию этих образований и на руках у пациента были результаты. Полипы оказались доброкачественными, если точнее, то аденоматозными полипами.
Но! Аденоматозные полипы относятся к облигатному предраку. Но не пугайтесь этого слова. "Облигатный предрак" - это медицинский термин, который обозначает изменения в ткани или органах, которые имеют высокую степень вероятности прогрессировать до рака и не могут быть разрешены самостоятельно или при помощи консервативных методов лечения.
Понимаете? В данной ситуации для пациента безопаснее первым этапом удалить эти полипы, а только потом прооперировать геморрой. Потому что потенциальный вред от полипов значительно выше, чем от геморроя. А еще если сначала прооперировать геморрой, то пациент до колоноскопии может или не дойти (а зачем? страшно и прооперировали ведь уже) или ее будет делать больно длительное время, которое мы упустим.
Дак давайте все таки вместе пофантазируем, что было бы с пациентом с геморроем без предварительной колоноскопии?
Полезный контент у меня в Дзене https://dzen.ru/hirurg_perm
Уважаемые Пикабунята, вопрос от страдающего пациента:
3 дня назад была операция по удалению геморроидальных узлов лазерной геморроидопластикой. Нужно сходит в туалет, НО!
За эти дни очень мало ела, чувствую что надо, но психологический страх и не получаемость не дают запуску процессу. Врач назначил понимать Мукофальк, почитала отзывы и очень много отрицательных, что не помогает, что жуткие побочки, что усиливает запор, ну и плюс анафилактический шок.
Подскажите аналоги для мягкого процесса, что б не запор, не понос и для первого раза?!
Добрый день. Решила и я поделится столь деликатной темой . Перед операцией шерстила интернет и очень много полезной информации нашла имена на Пикабу. Внесу свою лепту.
в 2019 году , в возрасте 30 лет решили с мужем рожать третьего ребенка. Гемморой , забытый после вторых родов вернулся во всей красе . Сначала выпадение узлов, потом по мере набора веса ребенком увеличение их количества . К родам к меня уже кровило и болело . Врач разводила руками- "терпите ,мамочка , вот родите , откормите и пойдете на операцию ." Во время родов конечно же все ухудшилось в разы , потому что тужится пришлось с неимоверной силой , почти год с ребенком и геммороем который вылезал и давал о себе знать как только прерывалась терапия в виде свечей, мазей и льда . Решила идти к проктологу и убирать проблему как узнаю,что опять беременна( да, получилось случайно) . Вопросы про зайки и лужайки это не к нам, люди ответственные , на семейном совете было решено, что родам быть . И мой гемморой , который болел до этого только в приступы обострения решил ,что ему надо испаганить мне жизнь совсем. Были все 33 удовольствия , и вылезшие узлы, которые уже не уходили и не заправлялись обратно , и кровь, и негигиенично испачканное белье . После четвёртых родов, в момент прихода моей головы в порядок , примерно месяца в 4 ребенку я прочуяла весь ад . Не спасало ничего . Ни свечи,разных марок и цен , ни мази, ни лёд , ни ванночки. Боль была постоянной, села- болит, встаешь- болит, идешь- болит . Осложнялось все сломанным в родах копчиком ( дочка так торопилась на выход ,что головой сломала копчик , как я поняла врача случай один на несколько миллионов,но так случается) . Почти всегда мысли крутились вокруг попы и боли в ней. Весной иду ко врачу, и записываюсь к проктологу, в нашей поликлинике таких специалистов нет. Запись по направлению в 1ГКБ (Москва) , врач милейшая девушка, сказала,что тут операции быть . Собирайте документы и анализы.
Собрать анализы все вместе, да так,что бы ничего не успело просрочится это та еще задачка . Из того,что сдавала кровь Общая ВИЧ,гепатит,группа крови,свёртываемость,калий,магний, кальций,гормоны . Анализ мочи. Флюорографию. ЭКГ. Заключение гинеколога. колоноскопия. Все по ОМС. Записаться было тяжело именно на колоноскопию , записи не было. Но в итоге я ее поймала , записью чуть ли не через месяц . Делала колоноскопия под седацией в Коммунарке . Отличное приключение. Пришел, лег, уснул, проснулся , вот вам результаты . Внутри все было чисто , только наружние и несколько внутренних узлов прям на "выходе" . Пока я все собирала места на операцию по ОМС были заняты . Операцию ждала с мая по август. В августе повторно сдала кровь и мочу . И поехала голодная к 8 утра в приемный покой . Пока оформили, пока дали палату время 12 . Ответ на вопросы " ждите . Вас много, врач один" ждать пришлось до 20.00. больше суток без еды и почти без воды дались тяжело. Каюсь, уже были мысли сожрать спрятанную булку , и тут привозят каталку . Анастезиолог пообщавшись со мной сделал мне укол в спину и ноги превратились в ватное нечто. Мне казалось,что правая нога затекла и лежит не удобно. Потом в вену дали какой то дополнительный наркоз и я поплыла . Вроде в сознании,но ощущение что выпила бутылку вискаря в одно рыло. Хирург-проктолог шутил и просил петь песни . Мы с ним исполнили огромный репертуар, как только я начинала более менее внятно произносить слова и попадать в ноты мне опять делали в вену лекарство . Видимо такое они практикуют для того ,что бы понимать насколько человек в сознании. Операция длилась 30 минут . Меня подняли в палату и оставили . В 2 часа ночи я очень хотела в туалет, и когда мимо палаты пробежал какой то врач я кричала ему в след , пришлось дядьке не на свои профиль зайти ко мне . Вставать разрешили , в туалет было страшно даже по маленькому. Сесть на унитаз не смогла , делала все в подвешенном состоянии , благо там на стенах есть поручни . Укол просила обезболивающие утром . У обеду отправили на осмотр , неприятно,но очень очень терпимо . Задала все вопросы врачу , узнала что все прошло успешно. Сказали ходить побольше . К ночи попросила ещё раз уколоть, что бы поспать . Утром на осмотре предложили отпустить домой с подписанием бумаг и обязательным возвращением через 4 дня .
Из рекомендаций , гигиенический душ после каждого похода по большому и снаружи и немного изнутри ( направить душ прям туда и немного влить воды ) , мазь Левомеколь на бинт и прикладывать, пить слабительное,не допускать твердого стула , пить ибупрофен и в случае боли обезболивающее, пить Флебодиа в течение 30 дней , через 10 дней вставить курс свечей .
Домой я уехала , лежала на диване в столовой и руководила детьми, мужем и вызванными на такой случай мамами . В туалет ходила исправно на дюфалаке . Неприятно конечно, первый дни после актов пила обезбол и лежала с трясущимися руками . Из минусов не возможно было куда то отойти от дома , если припрет, то прямо сейчас и здесь надо . Боль от туалетных похождений была умеренная . Для меня не очень большая, гораздо больнее было сходить до операции во время воспаления. Там я начинала плакать ещё до захода в сортир , а тут просто немного тряслись ручки .
прошло с операции полгода . И я каждый раз себя спрашиваю, почему я не пошла раньше на операцию? Почему столько терпела ? Ведь так прекрасно жить без этой боли, без этих проблем.
так что советую бежать и оперироваться тем кто раздумывает . Три дня не очень приятных ощущений и жизнь заиграет новыми красками . Теперь не страшно поднимать детей, кататься на санках и носить светлые джинсы .
Если пропустила знаки препинания то вот вам "...,,,,!!!!" Поставьте где считаете нужным .
всем не болеть . И обращаться к жопоремонтникам вовремя
— Ястреб-ястреб, я акула, начинаю погружение в бездну…
— Извините, а вы точно проктолог?
Внимание!
Вы вступаете на опасную территорию, где можете впасть в самолечение и ухудшить своё состояние! Я продолжаю говорить о попах.
Данный пост о лечении исключительно острого геморроя и создан только для общего развития населения.
Как получить тромбоз почечуйный?
идиопатический - когда ничего не делал, оно само.
напряжение - потужились, читали Пикабу в туалете, ели одни чипсеки, поднимали штангу/сумку/рюмку, рожали тугосерю...
беременность - попробуй потягай груз в пузе
ятрогенный - после какого-то внешнего воздействия на попу.
Как он болит?
Появляется шишка в попе
Шишка болит
Шишка отечная
Иногда вытекает кровь из шишки или из ануса
Острый геморрой бывает 3 степеней (не путать с хроническим геморроем и стадиями):
1 степень - плотный тромб без воспаления и отека (бывает, не болит)
2 степень - плотный тромб с отеком (чаще болит)
3 степень - тромбоз с некрозом (ух как болит)
Почуяли неладное, лучше идите к врачу. Или хотя бы пришлите фото знакомому врачу, чтобы он посмотрел, опухло что или как. В большинстве случаев проктологу хватает простого человеческого осмотра попы, чтобы поставить правильный диагноз.
Нужно ли делать в этот момент ректороманоскопию или колоноскопию? Не уверен в этом. В этот момент, когда попа горит огнем, лучше не надо. Но решать это лучше не вам, а врачу. После того, как боль уйдет, можно будет сделать колоноскопию по-человечески.
Как лечить?
Консервативный вариант
Флавоноиды (диосмин, флебодиа...). Флеботоники. При тромбозе, как ни странно, работают. Помогать начинают с 3 дня, эффект накопительный.
Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, флуокортолон). Отлично снимают отек.
НПВС (кетопрофен, диклофенак). Обезболивание в целом. Негативно влияет на желудок, поэтому при длительном приеме подстраховаться омепразолом.
Антикоагулянты (гепарин). Растворяем тромб не даем организоваться новым тромбам.
Антиконгестанты (фенилэфрин). Снимает отек.
Гемостатики (этамзилат, транексам). Останавливает кровоточивость.
Местные анестетики (лидокаин, бензокаин). Неплохо обезболивают, но надо помнить про аллергии.
Клетчатка (еда, Мукофальк, Псилиум и прочее). Не является лекарством, но помогает наладить стул, тогда и геморрой реже будет беспокоить в целом.
Чаще всего вы можете встретить комбинированные препараты. Например, Релиф Про (флуокортолон + лидокаин) или прокто-гливенол (трибенозид + лидокаин). Окончательно подбирает необходимые препараты ваш лечащий врач под вашу конкретную ситуацию.
Оперативный вариант
Операция дает быстрое улучшение в большинстве случаев. То есть не надо ждать, пока шишка от мазей перестанет болеть. Будет болеть маленькая ранка.
Тромбэктомия. Самый простой вариант - делаем местную анестезию, разрезаем шишку, убираем тромб. Казалось бы, всё получилось... но нет, вскоре у трети пациентов возникает повторный тромбоз. Поэтому эту операцию очень любят частные клиники - низкий ценник, сделать можно амбулаторно, не выпуская пациента (и его деньги) из кабинета, а потом он еще разок-другой может вернуться.
Иссечение наружного геморроидального узла. Немного сложнее, но повторный тромбоз маловероятен. Разница - отрезаем тромб и окружающую шишку, тоже под местной анестезией, можно и амбулаторно.
ЧТО ДЕЛАТЬ-ТО?
Итак, вы у врача. И этот добрый Айболит предлагает вам операцию - соглашаться или нет?
Тут надо подумать. Если попа болит ужасно и хочется сдохнуть, или есть некроз (то есть 3 степень), то лучше оперировать. Облегчение настанет быстрее.
Если же шишка просто в наличии, не болит и не кровоточит, то недельку можно мази да свечи использовать.
Конечно, вы можете отказаться от операции и ждать, пока некроз и гниение разрушат шишку. Или же удалить безболезненный узел, который просто эстетически не подходит к вашей попке. Дело ваше.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов. Сам я практикующий и оперирующий колопроктолог.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За советы денег не прошу.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.