0 просмотренных постов скрыто
РЖД!!! За что такие деньги???
Вы заколебали со своим кондеем!!! Дует невозможно!!! Прямо в голову!!! Люди реально болеют после поездок!!! У меня дедушка заработал двустороннюю пневмонию!!! Выключить невозможно, проводники говорят что нельзя! Приходится ездить в шапке, шарфе, пытаться заклеивать этот ужас!!! За что мы платим такие деньги!!! Буду судиться!!! Комментарии под одним случайным роликом, скину кому надо ссылку!
Напишите мне кто хочет тоже судиться сколько можно терпеть вред здоровью???
Показать полностью
11
Крысы. Что общего у инсульта, опухоли головного мозга, аллергии и паразитов?
Крысы - одних из самых частых пациентов на приеме специалистов по лечению экзотических млекопитающих .
Дисклеймер. Да, люди лечат крыс. Ага, за деньги. А ветеринары ещё и тратят годы своей жизни на то, чтобы научиться качественно оказывать им помощь. Если вы не из тех, кто считает, что эти животные (или вообще животные) достойны лечения - ваше право, вас никто не заставляет никого лечить. Но, пожалуйста, пройдите мимо и не оскорбляйте хозяев и врачей и не принижайте значимость жизни питомца для некоторых людей.
Итак, чтобы не тянуть кота за причинные места, сразу к делу. Что же объединяет инсульт, опухоли головного мозга, аллергии и паразитов? То, что эти диагнозы часто ставят крысам и лечат их вместо того, чтобы покопаться еще и обнаружить отит. Отит - это воспаление уха (наружнего, среднего или внутреннего или какой-то комбинации, в подавляющем большинстве случаев причина носит бактериальный характер).
Если у вас есть крыса (или вы врач и к вам принесли крысу на прием) и вы видите у нее следующие симптомы, очень важно проверить уши хотя бы отоскопом (а вообще - сделать КТ, если есть такая возможность):
- наклон головы, потеря координации, манежные движения (отит может вовлечь в процесс и вестибулярный аппарат; такие симптомы в большинстве случаев говорят именно про отит, а не про опухоль головного мозга или инсульт, на который любят списывать очень большое количество болезней крыс и который вообще-то у них подтвердить практически не возможно);
- расчесы в области головы/шеи/лопатки, особенно если только с одной стороны (отит доставляет дискомфорт и крыса может активно пытаться чесать себе беспокоящую область; если всё остальное тело, кроме указанных зон без признаков зуда, 100% надо проверить уши, хотя и паразитов исключать нельзя);
- чихание, гуканье, фырканье и прочие признаки ринита (полость среднего уха связана с носоглоткой через евстахиеву трубу, а значит содержимое среднего уха может попадать в верхние дыхательные пути и вызывать такие симптомы. А еще может спуститься ниже и вызвать бронхит/пневмонию, поэтому вообще если есть проблемы с дыханием, нужно смотреть уши!). Истинные аллергии у крыс бывают очень-очень редко! Чаще всего за ними скрывается хронические респираторные патологии, которые могут напрямую быть связаны с отитами.
Как лечатся отиты? Долго. Ну, чаще всего долго. Минимум 2-3 недели. Если вам назначают лечение от отита мЕньшим курсом, возьмите консультацию у другого врача на всякий случай. В большинстве случаев в назначениях будет антибиотик в какой-либо форме: капли в уши либо системно. Очень важно давать препараты с антибиотиками строго по назначениям врача! Если написано "каждые 12 часов", значит, это должно быть каждые 12 часов, а не 1раз в день, потому что по-другому не получается, иначе не только толку не будет, но можно и навредить питомцу.
Очень важно не назначать антибиотики своему животному самостоятельно (даже если у вас, например, уже была крыса, которой они помогли). Резистентность уже стала проблемой не только в ветеринарии, но и в человеческой медицине, и каждый, кто применяет эти препараты без назначения врача (либо сомнительными курсами и неоправданными дозировками) добавляет проблем медикам по всему миру. Не надо так...
В идеальной картине мира крысе делается КТ головы (лучше - с контрастом, чтобы не пропустить случайно, например, новообразование, которое пока что не беспокоит, но может в дальнейшем усугубить жизнь животному; если в городе нет КТ, можно сделать рентген головы, но этот метод менее информативен), после чего может потребоваться миринготомия (прокол барабанной перепонки), материал из уха забирается на посев и дальше антибиотики подтитровываются на его основании. Так получается, к сожалению, не всегда, особенно если животное в тяжелом состоянии, есть выраженная дыхательная недостаточность и операционные риски сильно выше, чем могли бы быть, а сроки изготовления посева не позволяют ждать с назначением терапии, если мы хотим сохранить животному жизнь. В некоторых случаях требуется сделать 2-3 миринготомии с интервалом в пару недель, это уже решает врач на основе осмотров ушей после процедуры.
И вы должны понимать - к сожалению, отит может вернуться.
Здоровья всем хвостатым, пернатым и чешуйчатым, сил владельцам и помните про важность осмотра ушей у крыс!
Показать полностью
Очень часто пациенты не замечают, что у них немного снижен слух и серная пробка становится случайной находкой на приеме ЛОР врача
Гораздо хуже, когда серная пробка набухает от воды во время отпуска и вместо отдыха, человек с острой болью и заложенным ухом вынужден в срочном порядке искать доктора.
В норме слуховой поход самоочищается при разговоре или жевании, в результате сера выпадает в ушную раковину, откуда ее можно легко убрать во время принятия душа. К сожалению у небольшого процента людей может быть анатомически узкий и извитой слуховой проход, в результате чего движения серы недостаточно, и образуются серные пробки, в данном случае, при отсутствии противопоказаний, разумнее всего использовать церуменолитики (например А-церумен или Ремовакс), а при их неэффективности регулярно обращаться к лор врачу.
Гораздо более частые причины образования серных пробок: себорейные дерматиты, перенесенные отиты, использование ватных палочек, внутриканальных наушников, беруш, слуховых аппаратов. Профилактика образования серных пробок: правильная гигиена наружного уха без использования ватных палочек. Для очистки слухового прохода достаточно после душа протереть ушную раковину и вход в наружный слуховой проход кусочком чистой ваты либо краем полотенца. У грудничков ватные палочки с ограничителем также протолкнут серу глубже, убираем мы только то, что уже находится в ушной раковине. Чем меньше вы раздражаете наружный слуховой проход, механическим очищением, тем меньше будет образовываться серы. Это как с мытьем головы, чем чаще вы ее моете, тем чаще вам приходится ее мыть, ну вот не любит наш организм идеальной чистоты и всеми правдами и неправдами пытается это исправить.
Внутриканальные наушники и беруши должны быть строго индивидуальными и регулярно обрабатываться раствором антисептика.
Если есть склонность к образованию серных пробок, то лучше заменить внутриканальные наушники накладными. При повышенном серообразовании и склонности к частому формированию серных пробок необходимо регулярно использовать средства, размягчающие серу (церуменолитики). Обратите внимание, они противопоказаны при дырочке (перфорации) в барабанной перепонке. При наличии хронического отита – регулярное посещение врача-оториноларинголога обязательно.
Чаще серные пробки образуются только с одной стороны, но причины при этом те же (например только с одной стороны анатомически узкий проход, либо только в одном ухе когда-то был недолеченный наружный отит, да и дерматиты необязательно должны поражать кожу с двух сторон).
А что же делать, если уши чешутся, и хочется не просто почесать ватной палочкой, а желание уже добраться до мозга через ухо. Самое лучше, что вы можете сделать в этом случае, это сдать посев на микрофлору и грибы, здоровые уши если и чешутся, то редко, так же как и здоровая кожа на всем остальном теле. Да, бываю безобидные причины, такие как сухость кожи или чрезмерная гигиена, но гораздо чаще там вовсю растут грибы (не мухоморы конечно, но все же).
Часто бывает так: заложило ухо, человек думает, что у него серная пробка, идет в аптеку и начинает капать себе капли, которые ему посоветовали, в результате ему становится хуже, а все потому что симптомы серной пробки могут быть похожи на грибковые инфекции (отомикоз), кожные заболевания (дерматит, псориаз), наружный отит. Точную причину может установить только лор врач.
Показать полностью
1
Серёга с обрезанными усами и сломанным хвостиком
Серёга
И снова у нас новенький.
Ну вот совсем уже больше вроде брать некуда. Но пройти мимо Серёги опять не смогли.
Бедный кот был выброшен на улицу. Он бежал и ластился ко всем прохожим. Был очень голоден и очень хотел ласки.
У котика сломан хвостик и коротко обстрижены усы. Причём это уже второй явно выброшенный кот в нашем районе с обстриженными усами. Похоже какой-то недочеловек делает это специально. Вопрос вот только происходит это на улице (оба пострадавших спокойно подходили к людям), или это дело рук бывших хозяев, отправляющих котиков выживать на улице без усов.
Серёга
Серёга уже сдал анализы на особо опасные инфекции, и очень надеемся, что он окажется чистеньким и сможет поехать на передержку ждать пристройства домой.
Правда задержаться в клинике ему всё-таки придётся. Из ушка был удалён клещ, а также обнаружены целые полчища ушного клеща. Придётся пролечить отит, воспаление достаточно сильное, судя по всему котик страдает уже не первую неделю и успел уже порядком расчесать себе за ушами.
В остальном он вроде визуально чистый. Хочется верить, что не только визуально.
Серёге сейчас очень нужна помощь, чтобы пролечиться и поехать на передержку, а потом и в новую жизнь.
Узнать подробнее о Серёге и помочь ему можно в нашей группе в теме Серёга с обстриженными усами и сломанным хвостиком.
Показать полностью
8
Огонёк (бывший Рыжик с кладбища) поправляется, привыкает к людям и собственно ждёт хозяев
А Вы ещё помните Рыжика с кладбища, которого срочно забрали, т. к. у него начались проблемы с ушком? Теперь он Огонёк.
Видеозаписи сделаны с разницей в месяц. Кажется разница в поведении поразительная.
С ушком тоже уже ситуация гораздо лучше. Правда он ещё лечится, т. к. начался отит. А вообще если кому понравился рыжий красавчик, можно уже занимать очередь. Очень скоро он будет готов к поискам дома.
Подробнее об Огоньке можно узнать в нашей группе в специальной теме Огонёк (Рыжик с кладбища)
Показать полностью
1
Открытая форма тимпаносклероза + пару слов про пикабушное дело врачей
Моя благодарность @WhiskyRaccoon, @imsoheavy, которые будучи не врачами вскрыли великолепный сочный абсцесс своей серией постов
Как и для чего делают это ребята, которые стали героями постов, я думаю понятно, но есть и другая категория врачей, которые просто делают авторский контент. Странно, как мне кажется, проигнорировать такое событие и продолжить дальше, как будто ничего не произошло, поэтому пару слов про то, для чего конкретно я это делаю (не могу говорить за других, отвечаю только за свои действия).
Для чего все это (пикабу и тг)?
Во-первых, приятно когда работу оценивают, особенно положительно. Адекватная критика тоже хорошо.
Во-вторых, начал нарезать случаи из операционной первоначально для пациентов, так как на словах объяснение хода операции одно, наглядно уже другое. Кроме того, это позволяет сэкономить время, потому что после просмотра видео (если они решаются) у пациентов меньше запросов на предоперационном периоде. Также, на словах можно много чего описать, а тут собственно результат до и после, что мы действительно делаем и получаем результаты. Позднее стали подключаться обучающиеся, которым иногда удается увидеть что-то полезное.
И из последнего вытекает еще один повод, а именно отбор пациентов на операцию. В рамках еженедельных осмотров на ЛОР-хирургическом приеме (только пациенты на операцию), отбирается максимум 5 пациентов из 20 осмотренных людей, то есть 25% в лучшем случае, куда чаще 1-2 (5-10%), кандидаты на операцию! Остальные требуют консервативного лечения, а у оставшихся нет показаний для операции.
Не проходит и недели, чтобы прием не заканчивался агрессией по причине отказа в операции. Мы заинтересованы как никто в проведении операции, но также есть медицинские показания и здравый смысл при решении вопроса о хирургическом вмешательстве, которого мы придерживаемся. Повезло попасть изначально к хорошему руководителю, который не только научил ремеслу, но и прививал концепцию отбора пациент не из коммерческих показаний, а из медицинских, чем собственно и руководствуемся. Это не моя заслуга, не позерство, мое ближайшее врачебное окружение таких же принципов потому что мы росли и растем в одном огороде. Спасибо нашим учителям. В отношении приема, хотел бы обратить внимание что это специализированный хирургический прием пациентов, а не обычный амбулаторный прием, то есть пациенты или сами принимают решение что им нужна операция, либо направленны специалистами с необходимостью выполнения операции.
Большая часть операций, которые мы делаем, возможны бесплатно для пациента, остается только вопрос в адекватной маршрутизации, с чем и стараемся помогать.
Поэтому под каждым постом я оставляю тг, куда можно прислать данные и я попробую понять нужна ли операция. Кроме того там в закрепленном сообщении есть памятка для желающих попасть на операцию. Делаю я это бесплатно, у меня нет никаких форм оплаты. Это часть моей работы, заключающейся в анализе медицинской документации, которую я осуществляю в рамках основной работы, от пары дополнительных пациентов я сильнее не устану. Лечение я не назначаю, максимум даю направление для диагностики или описываю фармакологические группы, которые могут быть использованы. А при необходимости операции - описываю предполагаемый объем операции. Окончательное решение принимается все равно очно, но дистанционно можно достаточно с достаточно высокой вероятность , чаще всего, определить необходимость потенциального хирургического вмешательства на ЛОР-органах.
Еще один мотив, но уже актуальнее для тг (здесь никому не интересно), это поиск нового в нашей специальности (оториноларингологии), дальнейший разбор и формирование тезисного поста. К сожалению, не часто получается, и это больше для моих коллег, чем для пациентов, и сюда я подобное не выкладываю почти. Но при этом масса сохраненных статей, которое из-за нехватки времени не могу трансформировать в адекватную форму, но все будет.
Миниразмышления о текущем, спасибо за внимание, а теперь все же вернемся к нашей работе.
Открытая форма тимпаносклероза - форма хронического среднего отита, когда в перепонке есть перфорация (отверстие), а в слизистой оболочка барабанной полости формируются особые структуры, которые называются тимпаносклеротические бляшки, представляющие собой плотные конгломераты, которые могут фиксировать цепь слуховых косточек.
Ранее героиня поста уже фигурировала у нас по причине наличия грыжи ВНЧС(височно-нижнечелюстного сустава) однако сейчас я хотел бы показать результаты нашего лечения.
Пациент №2. Ж,76лет. На КТ височных костей перед операцией выявлен дефект передней стенки наружного слухового прохода, что представляло собой грыжевое выпячивание на передней стенке при отоскопии. Клинически пациентку это не беспокоило. Основная жалоба пациентки при обращении - снижение слуха и отделяемое из уха при попадании воды.
Задействуем картинку из предыдущего поста, на фото видим грыжу ВНЧС, левую барабанную перепонку, отверстие в центральных отделах и какие-то белые камни. Эти камни и есть тимпаносклеротические бляшки.
К сожалению, видео операции я не нашел, где-то затерялось, но есть фото фрагментов удаленных бляшек во время операции и их сравнение с инсулиновым шприцом.
Во время операции при оценке подвижности цепи слуховых косточек (ЦСК) было отмечено наличие тугоподвижности ЦСК после удаления бляшек, однако амплитуда движений позволяла принять решение во время операции о сохранении ЦСК, вместо удаления последних и замены их на протез слуховых косточек. При открытой форме тимпаносклероза есть масса нюансов, объяснение которых не являются целью данного поста, но, так или иначе, было принято решение о сохранении ЦСК.
Спустя 6 месяцев на контрольном осмотре мы видим полное заживление дефекта барабанной перепонки. Отмечается узость наружного слухового прохода по причине грыжи ВНЧС спереди и выраженной пневматизации (воздушности) сосцевидного отростка с наличием больших ячеек, что ограничивало возможности каналопластики (пластики наружного слухового прохода, в данном случае - его расширение). Кровь на задней стенке - следы от удаления массивной корки, которая перекрывала наружный слуховой проход.
Вот результат аудиограммы (выполнена на 3 месяце от даты операции). Хотелось бы сказать словами Дятлова из сериала "Чернобыль": не хорошо, но и не ужасно. Мы видим что есть прибавка слух, но тем не менее костно-воздушный разрыв сохраняется. Так или иначе, данный клинический случай не расстраивает нас. Как было сказано ранее, при открытой форме тимпаносклероза масса нюансов, это один из них и результатом мы на текущем этапе довольны, как и пациент. В итоге выжидаем еще 6 месяцев, делаем контрольную аудиограмму и оцениваем окончательный результат.
Всем спасибо за внимание!
Показать полностью
6