0 просмотренных постов скрыто
Очень часто пациенты не замечают, что у них немного снижен слух и серная пробка становится случайной находкой на приеме ЛОР врача
Гораздо хуже, когда серная пробка набухает от воды во время отпуска и вместо отдыха, человек с острой болью и заложенным ухом вынужден в срочном порядке искать доктора.
В норме слуховой поход самоочищается при разговоре или жевании, в результате сера выпадает в ушную раковину, откуда ее можно легко убрать во время принятия душа. К сожалению у небольшого процента людей может быть анатомически узкий и извитой слуховой проход, в результате чего движения серы недостаточно, и образуются серные пробки, в данном случае, при отсутствии противопоказаний, разумнее всего использовать церуменолитики (например А-церумен или Ремовакс), а при их неэффективности регулярно обращаться к лор врачу.
Гораздо более частые причины образования серных пробок: себорейные дерматиты, перенесенные отиты, использование ватных палочек, внутриканальных наушников, беруш, слуховых аппаратов. Профилактика образования серных пробок: правильная гигиена наружного уха без использования ватных палочек. Для очистки слухового прохода достаточно после душа протереть ушную раковину и вход в наружный слуховой проход кусочком чистой ваты либо краем полотенца. У грудничков ватные палочки с ограничителем также протолкнут серу глубже, убираем мы только то, что уже находится в ушной раковине. Чем меньше вы раздражаете наружный слуховой проход, механическим очищением, тем меньше будет образовываться серы. Это как с мытьем головы, чем чаще вы ее моете, тем чаще вам приходится ее мыть, ну вот не любит наш организм идеальной чистоты и всеми правдами и неправдами пытается это исправить.
Внутриканальные наушники и беруши должны быть строго индивидуальными и регулярно обрабатываться раствором антисептика.
Если есть склонность к образованию серных пробок, то лучше заменить внутриканальные наушники накладными. При повышенном серообразовании и склонности к частому формированию серных пробок необходимо регулярно использовать средства, размягчающие серу (церуменолитики). Обратите внимание, они противопоказаны при дырочке (перфорации) в барабанной перепонке. При наличии хронического отита – регулярное посещение врача-оториноларинголога обязательно.
Чаще серные пробки образуются только с одной стороны, но причины при этом те же (например только с одной стороны анатомически узкий проход, либо только в одном ухе когда-то был недолеченный наружный отит, да и дерматиты необязательно должны поражать кожу с двух сторон).
А что же делать, если уши чешутся, и хочется не просто почесать ватной палочкой, а желание уже добраться до мозга через ухо. Самое лучше, что вы можете сделать в этом случае, это сдать посев на микрофлору и грибы, здоровые уши если и чешутся, то редко, так же как и здоровая кожа на всем остальном теле. Да, бываю безобидные причины, такие как сухость кожи или чрезмерная гигиена, но гораздо чаще там вовсю растут грибы (не мухоморы конечно, но все же).
Часто бывает так: заложило ухо, человек думает, что у него серная пробка, идет в аптеку и начинает капать себе капли, которые ему посоветовали, в результате ему становится хуже, а все потому что симптомы серной пробки могут быть похожи на грибковые инфекции (отомикоз), кожные заболевания (дерматит, псориаз), наружный отит. Точную причину может установить только лор врач.
Показать полностью
1
Серёга с обрезанными усами и сломанным хвостиком
Серёга
И снова у нас новенький.
Ну вот совсем уже больше вроде брать некуда. Но пройти мимо Серёги опять не смогли.
Бедный кот был выброшен на улицу. Он бежал и ластился ко всем прохожим. Был очень голоден и очень хотел ласки.
У котика сломан хвостик и коротко обстрижены усы. Причём это уже второй явно выброшенный кот в нашем районе с обстриженными усами. Похоже какой-то недочеловек делает это специально. Вопрос вот только происходит это на улице (оба пострадавших спокойно подходили к людям), или это дело рук бывших хозяев, отправляющих котиков выживать на улице без усов.
Серёга
Серёга уже сдал анализы на особо опасные инфекции, и очень надеемся, что он окажется чистеньким и сможет поехать на передержку ждать пристройства домой.
Правда задержаться в клинике ему всё-таки придётся. Из ушка был удалён клещ, а также обнаружены целые полчища ушного клеща. Придётся пролечить отит, воспаление достаточно сильное, судя по всему котик страдает уже не первую неделю и успел уже порядком расчесать себе за ушами.
В остальном он вроде визуально чистый. Хочется верить, что не только визуально.
Серёге сейчас очень нужна помощь, чтобы пролечиться и поехать на передержку, а потом и в новую жизнь.
Узнать подробнее о Серёге и помочь ему можно в нашей группе в теме Серёга с обстриженными усами и сломанным хвостиком.
Показать полностью
8
Огонёк (бывший Рыжик с кладбища) поправляется, привыкает к людям и собственно ждёт хозяев
А Вы ещё помните Рыжика с кладбища, которого срочно забрали, т. к. у него начались проблемы с ушком? Теперь он Огонёк.
Видеозаписи сделаны с разницей в месяц. Кажется разница в поведении поразительная.
С ушком тоже уже ситуация гораздо лучше. Правда он ещё лечится, т. к. начался отит. А вообще если кому понравился рыжий красавчик, можно уже занимать очередь. Очень скоро он будет готов к поискам дома.
Подробнее об Огоньке можно узнать в нашей группе в специальной теме Огонёк (Рыжик с кладбища)
Показать полностью
1
Открытая форма тимпаносклероза + пару слов про пикабушное дело врачей
Моя благодарность @WhiskyRaccoon, @imsoheavy, которые будучи не врачами вскрыли великолепный сочный абсцесс своей серией постов
Как и для чего делают это ребята, которые стали героями постов, я думаю понятно, но есть и другая категория врачей, которые просто делают авторский контент. Странно, как мне кажется, проигнорировать такое событие и продолжить дальше, как будто ничего не произошло, поэтому пару слов про то, для чего конкретно я это делаю (не могу говорить за других, отвечаю только за свои действия).
Для чего все это (пикабу и тг)?
Во-первых, приятно когда работу оценивают, особенно положительно. Адекватная критика тоже хорошо.
Во-вторых, начал нарезать случаи из операционной первоначально для пациентов, так как на словах объяснение хода операции одно, наглядно уже другое. Кроме того, это позволяет сэкономить время, потому что после просмотра видео (если они решаются) у пациентов меньше запросов на предоперационном периоде. Также, на словах можно много чего описать, а тут собственно результат до и после, что мы действительно делаем и получаем результаты. Позднее стали подключаться обучающиеся, которым иногда удается увидеть что-то полезное.
И из последнего вытекает еще один повод, а именно отбор пациентов на операцию. В рамках еженедельных осмотров на ЛОР-хирургическом приеме (только пациенты на операцию), отбирается максимум 5 пациентов из 20 осмотренных людей, то есть 25% в лучшем случае, куда чаще 1-2 (5-10%), кандидаты на операцию! Остальные требуют консервативного лечения, а у оставшихся нет показаний для операции.
Не проходит и недели, чтобы прием не заканчивался агрессией по причине отказа в операции. Мы заинтересованы как никто в проведении операции, но также есть медицинские показания и здравый смысл при решении вопроса о хирургическом вмешательстве, которого мы придерживаемся. Повезло попасть изначально к хорошему руководителю, который не только научил ремеслу, но и прививал концепцию отбора пациент не из коммерческих показаний, а из медицинских, чем собственно и руководствуемся. Это не моя заслуга, не позерство, мое ближайшее врачебное окружение таких же принципов потому что мы росли и растем в одном огороде. Спасибо нашим учителям. В отношении приема, хотел бы обратить внимание что это специализированный хирургический прием пациентов, а не обычный амбулаторный прием, то есть пациенты или сами принимают решение что им нужна операция, либо направленны специалистами с необходимостью выполнения операции.
Большая часть операций, которые мы делаем, возможны бесплатно для пациента, остается только вопрос в адекватной маршрутизации, с чем и стараемся помогать.
Поэтому под каждым постом я оставляю тг, куда можно прислать данные и я попробую понять нужна ли операция. Кроме того там в закрепленном сообщении есть памятка для желающих попасть на операцию. Делаю я это бесплатно, у меня нет никаких форм оплаты. Это часть моей работы, заключающейся в анализе медицинской документации, которую я осуществляю в рамках основной работы, от пары дополнительных пациентов я сильнее не устану. Лечение я не назначаю, максимум даю направление для диагностики или описываю фармакологические группы, которые могут быть использованы. А при необходимости операции - описываю предполагаемый объем операции. Окончательное решение принимается все равно очно, но дистанционно можно достаточно с достаточно высокой вероятность , чаще всего, определить необходимость потенциального хирургического вмешательства на ЛОР-органах.
Еще один мотив, но уже актуальнее для тг (здесь никому не интересно), это поиск нового в нашей специальности (оториноларингологии), дальнейший разбор и формирование тезисного поста. К сожалению, не часто получается, и это больше для моих коллег, чем для пациентов, и сюда я подобное не выкладываю почти. Но при этом масса сохраненных статей, которое из-за нехватки времени не могу трансформировать в адекватную форму, но все будет.
Миниразмышления о текущем, спасибо за внимание, а теперь все же вернемся к нашей работе.
Открытая форма тимпаносклероза - форма хронического среднего отита, когда в перепонке есть перфорация (отверстие), а в слизистой оболочка барабанной полости формируются особые структуры, которые называются тимпаносклеротические бляшки, представляющие собой плотные конгломераты, которые могут фиксировать цепь слуховых косточек.
Ранее героиня поста уже фигурировала у нас по причине наличия грыжи ВНЧС(височно-нижнечелюстного сустава) однако сейчас я хотел бы показать результаты нашего лечения.
Пациент №2. Ж,76лет. На КТ височных костей перед операцией выявлен дефект передней стенки наружного слухового прохода, что представляло собой грыжевое выпячивание на передней стенке при отоскопии. Клинически пациентку это не беспокоило. Основная жалоба пациентки при обращении - снижение слуха и отделяемое из уха при попадании воды.
Задействуем картинку из предыдущего поста, на фото видим грыжу ВНЧС, левую барабанную перепонку, отверстие в центральных отделах и какие-то белые камни. Эти камни и есть тимпаносклеротические бляшки.
К сожалению, видео операции я не нашел, где-то затерялось, но есть фото фрагментов удаленных бляшек во время операции и их сравнение с инсулиновым шприцом.
Во время операции при оценке подвижности цепи слуховых косточек (ЦСК) было отмечено наличие тугоподвижности ЦСК после удаления бляшек, однако амплитуда движений позволяла принять решение во время операции о сохранении ЦСК, вместо удаления последних и замены их на протез слуховых косточек. При открытой форме тимпаносклероза есть масса нюансов, объяснение которых не являются целью данного поста, но, так или иначе, было принято решение о сохранении ЦСК.
Спустя 6 месяцев на контрольном осмотре мы видим полное заживление дефекта барабанной перепонки. Отмечается узость наружного слухового прохода по причине грыжи ВНЧС спереди и выраженной пневматизации (воздушности) сосцевидного отростка с наличием больших ячеек, что ограничивало возможности каналопластики (пластики наружного слухового прохода, в данном случае - его расширение). Кровь на задней стенке - следы от удаления массивной корки, которая перекрывала наружный слуховой проход.
Вот результат аудиограммы (выполнена на 3 месяце от даты операции). Хотелось бы сказать словами Дятлова из сериала "Чернобыль": не хорошо, но и не ужасно. Мы видим что есть прибавка слух, но тем не менее костно-воздушный разрыв сохраняется. Так или иначе, данный клинический случай не расстраивает нас. Как было сказано ранее, при открытой форме тимпаносклероза масса нюансов, это один из них и результатом мы на текущем этапе довольны, как и пациент. В итоге выжидаем еще 6 месяцев, делаем контрольную аудиограмму и оцениваем окончательный результат.
Всем спасибо за внимание!
Показать полностью
6
Лето, вода и… больное ухо: как не стать жертвой отита пловца
Что это такое?
Это заболевание наружного слухового прохода, чаще всего с разлитым воспалением кожи его стенок, возможным поражением барабанной перепонки и ушной раковины, обычно обусловленное попаданием в ухо воды.
Отит пловца (наружный отит) чаще всего развивается у людей, которые регулярно контактируют с водой, особенно в жарком и влажном климате. Вот кто находится в зоне особого риска:
Дети и подростки: они чаще других проводят время в воде, плавают, ныряют и играют в бассейнах или открытых водоёмах.
Профессиональные спортсмены: пловцы, дайверы, гребцы, ватерполисты, а также тренеры и инструкторы по водным видам спорта.
Любители купания: все, кто часто посещает бассейны, аквапарки, любит плавать в реках, озёрах или море, особенно без шапочки и в незнакомых загрязнённых водоёмах.
Люди с ослабленным иммунитетом, например, пациенты с сахарным диабетом, хроническими инфекциями или иммунодефицитами.
Лица с заболеваниями кожи и очагами воспаления в области уха: экзема, псориаз, атопический дерматит увеличивают риск воспаления.
Пользователи слуховых аппаратов и внутриканальных наушников ТОЛЬКО при недостаточной гигиене.
Те, кто часто чистит уши ватными палочками или ковыряет в ухе, травмируя слуховой проход: микротравмы облегчают проникновение инфекции.
Жители и гости регионов с жарким и влажным климатом, ведь такие условия способствуют размножению бактерий и грибков.
Как распознать отит пловца?
Обратите внимание на такие симптомы, они не совсем типичны для наружного отита:
Боль в ухе — сначала может быть лёгкий зуд, который быстро переходит в резкую, пульсирующую боль. Боль усиливается при нажатии на ухо или потягивании за мочку.
Покраснение и отёк наружного уха или слухового прохода.
Ощущение заложенности или снижение слуха.
Выделения из уха — прозрачные, желтоватые или с неприятным запахом.
Иногда — повышение температуры и увеличение лимфоузлов рядом с ухом.
В тяжёлых случаях — головная боль, головокружение, сильная отёчность лица и шеи со стороны пораженного уха.
Сколько длится лечение?
При своевременном обращении эта гадость обычно проходит за 7-10 дней, и уже на 2-3 день лечения можно отметить значимое улучшение состояния.
Если инфекция вызвана грибками, лечение может занять 2-3 недели.
Важно не заниматься самолечением и не пытаться «промыть» или «прогреть» ухо самостоятельно!
Профилактика:
Старайтесь хорошо высушивать уши после купания, не используйте ватные палочки и не ковыряйте в ушах, по возможности надевайте специальные беруши для плавания и шапочки. Но самое главное - избегайте купания в грязных водоёмах.
Всем отличного лета и приятного дня!
если останутся вопросы - пишите в комментариях:)
Показать полностью
У ребёнка ночью заболело ухо: инструкция ЛОР-врача для родителей
Этот вопрос чаще всего звучит на детских приемах. Еще бы - ребенку больно, ему нужна помощь, а мы не знаем, в чем причина и не понимаем, как себя вести. Без специальных устройств ухо не осмотреть(да и ребенок может быть против). Паника? Паника.
Что делать?
Дайте обезболивающие
Можно дать детский ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке — это поможет снять боль и воспаление.
Проверьте температуру.
Высокая температура - частый спутник ушной боли(но вовсе не обязательный).
Помогите малышу занять комфортное положение, успокойте его.
Дайте воду, любимую игрушку, отвлеките сказкой или мультиком.
Обязательно запишитесь к ЛОР-врачу утром.
Даже если боль утихла, обязательно покажитесь специалисту!
Чего делать НЕ стоит?
Не капайте ничего в ухо без назначения врача.
Даже если у вас дома есть ушные капли — они могут навредить, особенно если повреждена барабанная перепонка.
Не грейте ухо!
Грелки, компрессы, синяя лампа — всё это может ухудшить состояние, ведь мы не знаем, что стало причиной боли.
Не пытайтесь чистить ухо ватными палочками или чем-то ещё.
Можно повредить ухо и усугубить ситуацию.
Не игнорируйте боль, даже если она прошла.
Иногда боль стихает, а воспаление остаётся. Обязательно нужен осмотр врача.
Когда срочно вызывать скорую?
Ребёнок вялый, не реагирует
Очень высокая температура, не сбивается жаропонижающими
Появились судороги
Из уха потекла кровь или гной
Будьте здоровы и спокойны!
Если остались вопросы — пишите в комментариях.
Мой тг-канал, где я пишу о ЛОР-заболеваниях просто и понятно
Показать полностью
Про острый средний отит
Привет, Пикабушники! Я — врач-педиатр и специалист по ГВ, сегодня хочу поговорить об одной из самых частых причин визитов к врачу — остром среднем отите. Это, наверное, второе по частоте заболевание после ОРВИ с которым обращаются к специалисту.
Острый средний отит - это воспаление среднего уха, которое чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. Но также оно может встретиться и в более раннем возрасте, и в подростковом. Постараюсь объяснить максимально понятно: что это такое, как распознать и что делать.
Почему возникает отит?
Представьте, что ухо — это не просто ушная раковина, а целая система. Среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиеву трубу. У детей она короткая и широкая, поэтому инфекция из носа или горла легко попадает в ухо — особенно после насморка.
Часто отит развивается как осложнение ОРВИ. То есть вроде бы уже только нос течёт, и вдруг — бах! — вечером ребёнок начинает плакать, держаться за ухо, капризничать.
Как понять, что у ребёнка отит?
-Острая боль в ухе — особенно если ребёнок тянет себя за ухо, чешет его, плачет, плохо спит
-Температура — может быть высокой, может быть субфебрильной (от 37,4 и выше), иногда отит протекает безсимптомно, даже без повышения температуры.
-Плохой аппетит, рвота, особенно у малышей,т.е симптомы интоксикации
-Слезотечение. Отит вызывают разные возбудители, иногда - это гемофильная палочка. Для неё характерно выделение из глаз (конъюнктивит) и безсимптомное течение отита.
-Выделения из уха — если лопнула барабанная перепонка (это не страшно, заживает самостоятельно с течением времени)
-Иногда — ухудшение/снижение слуха (временное).
У грудничков всё сложнее: они не скажут, что у них болит. Но если после ОРВИ ребёнок внезапно стал беспокойным, плохо спит, трётся головой об подушку, теребит ухо, есть повышение температуры, беспокойный — это тревожный звоночек.
Нельзя "угадать" отит только по поведению ребёнка. Некоторые дети плачут от того, что режутся зубы или просто хотят на ручки. Не ставьте диагноз сами — лучше покажитесь врачу.
Теперь самое интересное - лечение отита.
Всегда ли нужны антибиотики, ушные капли?
На самом деле не всегда! Да, отит — это инфекция, но:
Когда можно подождать с антибактериальной терапией?
- У детей старше 2 лет с нетяжёлым течением можно подождать 1–2 дня. Если за это время станет лучше — значит, организм сам справился.
- Ранее здоровые дети в возрасте двух лет и старше (или шести месяцев и старше) с умеренными симптомами заболевания, отсутствием отделяемого из уха, при наличии возможности прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.
Антибиотики обязательно назначаются:
-Детям до 6 месяцев особенно, по клиническим рекомендациям - до 2х лет.
-Детям двух лет и старше (или шести месяцев и старше), которые выглядят больными, имеют боли в ухе длительностью более 48 часов, имели температуру выше 38,5-39,0ºС в последние двое суток, при двустороннем отите, при наличии отделяемого из уха, а также тем, кто не сможет прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.
Как можно облегчить состояние?
Наиболее оптимальным вариантом для облегчения боли в ухе у детей является прием обезболивающего средства внутрь. Для этого обычно используются парацетамол или ибупрофен. Судя по всему оба препарата являются одинаково эффективными для облегчения боли в ухе у детей.
Иногда — ушные капли, но не все можно при подозрении на перфорацию перепонки! Поэтому их лучше и вовсе не использовать. Большинство ушных капель просто не попадут за барабанную перепонку и не окажут никакого эффекта, поэтому их роль в лечение - сомнительна.
Что НЕ нужно делать:
- Закапывать в ухо спирт или народные средства.
- Давать антибиотики "на всякий случай".
- Игнорировать высокую температуру и боль более 1–2 суток.
- Прогревать ухо — можно навредить!
Профилактика.
Основное - это вакцинация. Есть вакцины от мневмококковой инфекции, от гемофильной - от основных возбудителей гнойных процессов в ушах. Также вакцинация против гриппа (разрешена с 6 месяцев) снижает риск осложнений и развитие гнойного отита.
Грудное кормление, ограничение воздействия на детей табачного дыма и продуктов горения табака, а также посещение детского сада с меньшим количеством детей в группе также были связаны со снижением риска острого среднего отита.
Если у вас остались вопросы — с радостью отвечу вам. Если было интересно, переходите в мой канал - ссылка для перехода здесь. Там я отвечаю на ваши вопросы. Для желающих есть сопроводительный чат со мной и с детским хирургом, чтобы быть всегда на связи с вами!
Острый средний отит, хоть и болезненное состояние, при правильном подходе лечится быстро и без последствий.
Берегите уши своих малышей! 🫶
Нормальная отоскопическая картина (слева) и при остром среднем отите (справа)
Среднее ухо и острый средний отит
Показать полностью
2