yaPanda

Всем привет! Давно ничего не писал, но в преддверии поступления в вузы и ординатуру захотелось немного рассказать о своей специальности. Возможно, кому-то это поможет с выбором.

Я — ЛОР-хирург. Основное направление моей работы — отохирургия (хирургия уха) и эндоскопическая хирургия носа.

Хотел ли я всегда стать ЛОРом?

Нет.

Решение пришло только зимой шестого курса. Хотелось специальность, где можно работать руками, но тогда я еще не понимал, насколько эти самые руки подходят для хирургии. Поэтому искал вариант с запасным аэродромом.

И ЛОР оказался практически идеальным выбором.

Мы — базово хирургическая специальность. Если нравится операционная — пожалуйста, возможностей достаточно. Если хирургия по каким-то причинам не сложилась или просто не нравится — можно прекрасно работать на амбулаторном приёме. Это тоже полноценная и интересная работа.

Что представляет собой работа?

Если говорить честно — она довольно рутинная.

Большинство ЛОР-заболеваний хорошо изучены, алгоритмы лечения давно известны. Иногда мне кажется, что если бы это было юридически возможно, то процентов 90 пациентов можно было бы лечить по хорошему дереву решений без участия врача.

Именно поэтому амбулаторный приём не вызывает какого-то постоянного стресса. Спектр заболеваний не бесконечный, со временем всё становится достаточно предсказуемым. Бояться этого не стоит.

Правда, есть и обратная сторона — рутина иногда действительно начинает утомлять.

А что с операциями?

Тоже без лишней романтики.

Не нужно уметь выполнять сотню разных вмешательств.

Для большинства ЛОР-врачей качественно делать септопластику, удалять миндалины и аденоиды — уже более чем достаточно, чтобы быть востребованным специалистом.

Конечно, есть более узкие направления: хирургия уха и латеральной основание черепа, сложная эндоскопическая хирургия носа с передним основанием черепа, сложная реконструктиыная фонохирургия, онкохирургия. Но это уже вопрос интересов конкретного врача.

Как становятся ЛОР-врачами?

Сейчас после окончания медицинского университета нужно пройти ординатуру по оториноларингологии. Пока она длится два года, хотя система образования постепенно меняется, поэтому расскажу лучше про свой путь.

После двух лет ординатуры я поступил в аспирантуру ещё на три года.

Мог ли я в первый день ординатуры представить, чем буду заниматься сейчас?

Нет.

Была ли отохирургия моей мечтой?

Тоже нет. Более того, я тогда вообще не подозревал о её существовании в виде отдельной специальности.

Очень многое в карьере решает случай. Но случай работает только тогда, когда ты готов им воспользоваться.

Что важно в ординатуре?

Работать.

Звучит банально, но по-другому не получится.

Я сам сейчас работаю с ординаторами. Для меня идеальный ординатор — не тот, кто всё знает (но с откровенно туповатыми ребятами у меня не получается), а тот, кто помогает разгрузить врача там, где это возможно. Бумаги, оформление пациентов, организационные вопросы.

Если ординатор ведёт пациента вместе со мной от начала и до конца, то и в операционной ему намного проще понимать происходящее. Да и мне проще доверять отдельные этапы операции. А также у нас больше времени, а у меня больше сил и желания научить. Фундаментально - я не сотрудник отдела обучения, но при этом я стараюсь учить тому, что знаю сам.

В начале обучения каждый ординатор — немного пятая нога у собаки (заебанной). Это абсолютно нормально.

Хороший наставник это понимает и постепенно делает всё, чтобы ученик стал полноценной частью команды.

И, наверное, самая приятная часть преподавания — видеть, как человек, который ещё вчера только держал отсос аспиратор, спустя несколько лет уже спокойно оперирует сам.

Поэтому очень важно быть лёгким на подъём.

Иногда бывало, что буквально ловил ординатора в коридоре по дороге в операционную и предлагал пойти ассистировать. И, что удивительно, далеко не все соглашались.

Хотя, мне кажется, этот совет вообще подходит для любой профессии. Возможности редко приходят по расписанию.

В итоге

Если хочется оперировать, но при этом иметь возможность спокойно работать без операционной — ЛОР для этого подходит отлично.

Если нравится работать с относительно небольшим количеством разнообразных заболеваний, видеть результат лечения и при этом иметь возможность уйти в узкую хирургию — тоже хороший вариант.

Ну и да, наши пациенты, как правило, чистые и вкусно пахнут. После некоторых других хирургических специальностей это неожиданно приятный бонус.

О выборе своей специальности я пока ни разу не пожалел.

Если есть вопросы про ЛОР, ординатуру или работу — пишите в комментариях или в тг. Постараюсь ответить всем.

Пысы - это не руководство по профориентации и не истина в последней инстанции — просто мой опыт за несколько лет работы.

Всем привет, ЛОР-хирург на связи! Хочу поделиться с вами одним интересным случаем из практики.

Ко мне на приём пришёл мужчина, 35 лет, с жалобой на банальный дискомфорт в правом ухе. Ни стреляющей боли, ни гноя — просто что-то мешало.

Заглядываю в ухо с помощью отоскопа и вижу вот такое

Обнаружилось новообразование, приличное такое. Направляем пациента на КТ височных костей — нужно понять, что это за "зверь" и насколько глубоко он забрался.

Результаты КТ нас и обрадовали, и озадачили. Эта штука успела подпортить (вызвать эрозию) костную стенку слухового прохода. Хорошая новость — признаков агрессивного, инвазивного роста не было (посмотрите потом видео, там всё наглядно). Но расслабляться было рано.

Хотел бы сказать что мы собрали консилиум, пообсуждали, но по факту в одну калитку принято решение что нужно выполнить эксцизионную биопсию. То есть я хирургически, аккуратненько, в пределах здоровых тканей удаляю эту штуку, и отправляю удалённое на гистологию. А пока:

И вот он, сюрприз! Гистология выдаёт диагноз: холестеатома наружного слухового прохода. Для неспециалистов скажу: это очень редкая для этой локализации штуковина. Обычно она живёт в других отделах уха. За все время, видел раза 3 такую историю.

Самое сложное в таких случаях — удалить её полностью, до последней клеточки. Иначе будет рецидив, и всё по новой.

С удовольствием сообщаю — операция прошла отлично! Прошёл уже целый год. Пациент пришёл на контрольный осмотр и я вижу идеальную картинку: абсолютно здоровый, гладкий слуховой проход без намёка на рецидив. Красота! Ниже собственно сам видос. Операцию не записал, так как все делалось амбулаторно и наш амбулаторный микроскоп ничего не записывает :(

Вывод дня, товарищи: Этот случай — идеальный пример того, как должна работать медицина. Не закидывать себя антибиотиками при первом "ой!", а пройти все этапы:

1. Точная диагностика (осмотр, КТ).

2. Радикальное, но бережное лечение (хирургия).

3. Обязательная гистология (чтобы знать врага в лицо).

4. Наблюдение (чтобы спать спокойно).

Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.

Всем привет! Все работают, а я в отпуск вышел, хехе) Время есть, значит надо показать новые ушки:)

Первый пациент с снижением слуха в течение нескольких лет. Мы видим ретракцию (втяжение). Слух снижен из-за того, что в месте ретракции - должен быть длинный отросток наковальни, но его нет. Абсолютный кандидат на операцию! Из опасненького - дно ретракции лежит на канале лицевого нерва, который иннервируют мышцы лица. Если ничего не делать, то вопрос времени когда лицо провиснет

Я, конечно, хирург, но серу убрать их уха никто не отменил. Надо проверять что под ней. Вот такое убираем, это не залежи совсем. История рукотворная стопроц. Сера сейчас на перепонке, она в том отделе даже не синтезируется.

Был снижен слуха, теперь уже не снижен.

Не чистим палками, это самое минимально плохое что может произойти. Предвижу вопрос - церуменолитики, гуглите. А я если не почищу, то не почистится - ок, каждый сам решает, я просто говорю свое мнение. А как...? А само - рост кожи от перепонки и жевание выталкивает наружу.

История с налетом грустинки. Парень лет 5 вроде, повторяются экссудативные (жидкость в среднем ухе) отиты последние несколько лет. Собственно с ним он и пришел, видно на фотке Дети это скучно, там почти всегда аденоиды и что-то. А как раньше..? А я не знаю, у меня он первый раз. Сразу лезем оценивать носоглотку. У него аденоиды, естественно, двойка-тройка (почти закрыли носоглотку). Пробуем полечить, если не получится - сделаем аденотомию. Почему грустинка? У него развилась ретракция в задних отделах, пока небольшая, но если ничего не делать, то будет как у 1 пациента. Если дальше не пойдет, то такую ретракцию можно просто наблюдать и жить спокойно

Акубаротравма 1 год назад. Субтотальный дефект перепонки справа (почти полное отсутствие), сделали тимпанопластику 1 типа по технике overlay (фасция на остатки фиброзного слоя). Вторая фотка - при удалении тампонов как выглядит (4 недели).

Смотрите какой бледный трансплантат, он должен прорасти сосудами для этого нужно время. Поэтому берегите себя после операции, то что мы сделали операцию и выложились на 100% процентов еще не гарантия успеха. Будем надеяться что у нашего пациента будет все хорошо, пока заживление мне нравится.

Кровь из-за того, что тампон несколько "прилипает" и при удалении немного подкравливает. Андрюха, это не криминал.

Пациентка с жалобами "наушнику тесно и я что-то пальцем нашла". Просто остеома, просто наблюдать. Удалять сейчас смысла нет (риск от операции выше пользы). Когда закроет или почти закроет наружный слуховой проход - будем уже решать, а пока просто заглядывать раз в годик и жить полноценной жизнью :)

Всем крепкого здоровья и берегите уши!

Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.