Госпитализация

Несколько недель назад мой папа заболел коронавирусом и был госпитализирован. Сейчас уже выписали, долечивается дома. Решила описать, как все происходило. Заодно и выводы, которые мы сделали из этой истории, вдруг кому-то это пригодится (но лучше, чтобы никогда не).

Дело происходило в маленьком городе на 60 тысяч населения. Резкая вспышка ковида, больница переполнена, на КТ очереди, пульмонолога в городе нет в принципе.

Первая декада июня - у папы первые признаки заболевания, пока непонятно, что именно. Ему хорошо за 50, есть гипертония и сахарный диабет (не инсулинозависимый), но компенсированные. На всякий случай он отправляет маму на дачу. С каждым днем становится все хуже - высокая температура, сильная слабость, пот течет рекой, кашель. К нему приходит врач на дом, сатурация варьируется, но не опускается ниже 96, то есть показаний к госпитализации нет. Анализы на ковид сданы, но ждать их не одну неделю. На КТ очередь, врачи не справляются, поэтому в КТ отказывают. Правда, благодаря связям его курирует хорошо знакомый врач, который сразу прописывает ему гепарины и привозит их сам, так как в аптеке их не достать. Папа колет их сам себе в живот.

Однако становится все хуже (температура не спадает несмотря на попытки сбить таблетками, становиться тяжело пройти даже пару десятков шагов), и на пятый день заболевания он все-таки (опять же, благодаря связям) настаивает на КТ. Врачи сопротивляются, предлагают подождать еще пару дней, но он все-таки добивается своего. По его словам, прошел в легкой куртке 50 шагов до КТ и куртку можно было выжимать, как будто на него ведро воды вылили. КТ показывает почти 40-процентное поражение легких, двустороннюю пневмонию (напомню, всего пятый день с начала симптомов). Это показание для госпитализации, вторая стадия поражения.

По счастью, у папы прописка не в этом городе, а в областном центре плюс есть знакомый врач из областного ковидного центра, поэтому папу на скорой везут туда, а не в местную больницу, где от безнадеги ковид лечит лор и врачи других специальностей. Ему очень повезло, потому что это было последнее свободное место, центр переполнен.

Мы с мамой немного сходим с ума (я на расстоянии в тыщу км, а мама вернулась с дачи). Мама рыдает, говорит, что папа сам на себя не похож, ни на что особо не реагировал, как будто где-то в другой реальности был, пока она помогала ему собираться, тут уже начинаю рыдать я.

Папе в больнице практически сразу составляют протокол лечения (капельницы, антибиотики, Клексан - гепарин), лечить начинают на следующий день. И уже на следующий день ему становится чуть лучше, он в состоянии говорить по телефону немного. Даже шутит, что с обонянием все хорошо, потому что соседи по палате воняют. Кстати, за все время лечения он не увидел ни одного пациента младше 40 лет (на глаз, конечно, возраст определял).

Врачи ему сказали, что еще два дня - и поражение легких было бы больше 50 % (третья стадия), что грозило бы реанимацией, так что он правильно настоял на КТ.

С шестого дня благодаря лечению начинается медленное улучшение, и нас с мамой тоже понемногу отпускает страх. Успели вовремя, слава Богу! Папа осваивается и рассказывает, что в ковидном центре нет мыла (вообще!) и что на вопрос, где тут душ, санитарка отвечает: "У нас не моются". Люди лежат неделями, окна открывать нельзя - запах можно себе представить. Но в конце концов душ он находит и просит прислать ему коробку мыла, которое раскладывает везде. Еду ему передать нельзя никакую, причин не объясняют. Кормят три раза в день - завтрак в районе 10, ужин в районе 17 - остальные 17 часов мучайся. Полно диабетиков (их корона косит особенно сильно), но еда - сплошные хлеб, макароны и картошка, даже несчастной капусты к морковью нет. Первые дни папе не до того, но потом голод просыпается, и он живет ожиданием завтрака, обеда и ужина, все уже кажется замечательным. Но, конечно, это такая ерунда по сравнению с тем, что лечение помогает и врачи реально постоянно занимаются больными. Просто удивляет, куда делись десятки миллионов, на которые переоборудован центр, как громко об этом писали.

Через две недели температура не поднимается выше 37,5, и папу решают выписать, к тому времени приходят уже отрицательные анализы на ковид, он не заразен. КТ сделать возможности нет - в новом ковидном центре просто нет КТ! Пригоняют перевозной рентген, который показывает, что есть небольшой очаг в левом легком, остальное норм. С этим можно долечиваться дома. Пока уже неделю у него температурный "хвост" в районе 37,2, ходить еще тяжеловато, но ощутимо легче. Врач наконец перестал слышать хрипы, это радует. Но последствия пока неизвестны, надо ждать, когда можно будет снова сделать КТ - около месяца, так как его нельзя делать часто, а у него уже было одно КТ и рентген. Главная надежда на то, что обойдется без фиброза легких - распространенное последствие ковида.

В общем, мои выводы такие (я не врач, поэтому это не руководство к действию, а тема для размышлений):

1. С момента выраженных симптомов до двусторонней пневмонии с обширным поражением легких может пройти всего ничего. В нашем случае - 5 дней. Болезнь может развиваться стремительно.

2. Папа сделал очень правильно, что настоял на КТ и госпитализации. Вполне вероятно, что это спасло ему жизнь. Терпеть что есть сил, когда чувствуешь, что дело пахнет керосином, может быть смертельно опасным. Всего 4 стадии поражения легких на КТ, 4-я уже означает малую выживаемость, поэтому очень важно начать лечение вовремя.

3. Если с человека градом льется пот даже при минимальной нагрузке, это серьезный симптом, который нельзя игнорировать.

4. При сатурации в пределах нормы поражение легких может быть серьезным, не стоит обольщаться.

5. Госпитализация может быть важна, даже если не требуется реанимация. Потому что только там будет полноценное лечение, будут следить за анализами, например, за уровнем тромбоцитов, который может стать очень опасным во время ковида.

6. К сожалению, связи решают очень многое, в том числе и возможность сделать КТ вовремя, увы. Перегруженность может быть очень сильная. Сама живу в большом городе без всяких связей. Настраиваюсь на то, что если что, надо будет зубами выгрызать право на КТ и госпитализацию.

Здоровья вам и вашим близким!

Сегодня девятнадцатый день моей болезни и тринадцатый - в больнице, и я дозрела до этого гайда. Пусть будет, может надо кому.

Итак, в это непростое время у вас симптомы ОРВИ (температура 38+ / понос / горло першит / суставы ломит / вот это все сразу). Особенно если вы контактное лицо.

1. Успокойтесь. Подышите глубоко, попейте водички.

2. Найдите телефон горячей линии, позвоните и опишите ситуацию. Там сидят хорошо информированные люди, которые вам подскажут алгоритм действий с учетом региональной специфики.

3. Позвоните в вашу поликлинику по месту жительства. Скорее всего, вам там скажут какую-то дичь ("вот умрете - тогда и приходите"). Настаивайте на вызове врача на дом, говоря, что вам нужно исключить коронавирус. Если вы группа риска - обязательно скажите. Если вы контакт, будет проще.

4. Подумайте, как обеспечить себя продуктами и кто может их вам привезти (потому что сидеть вам долго). При этом сами вы никуда не ходите - вы потенциально опасны для людей. Если вы живете не одни, лучше пребывать в отдельной комнате.

5. Побольше пейте и лежите в кровати, ждите доктора.

6. Когда доктор придет, настаивайте на мазке. Хорошо помогает фраза "я был в контакте со многими людьми, и я не уверен, были ли среди них зараженные - я могу быть контактным лицом".

7. Ждите результата мазка. Даже если вам уже хорошо, вы все равно никуда не ходите.

Займитесь полезным делом - вспомните, с кем контактировали, выпишите на бумажку ФИО и номера телефонов. В принципе, можно самому позвонить этим людям и предупредить, что вы сдали мазок и можете быть больны этим самым, но будьте готовы, что это тяжелый разговор. Люди будут говорить вам много лишнего, но потом будут извиняться и благодарить. Некоторые точно.  По опыту, психологически лучше оставить этот разговор спецу из Роспотребнадзора. Эпидемиологически - чем раньше контакты узнают, тем лучше, но а вдруг вы просто с ОРВИ?

8. Если мазок отрицательный - ура, живем спокойно (но следим за собой, потому что мазок обладает низкой чувствительностью).

Если мазок положительный - настаивайте на КТ. Особенно если вам уже хорошо, только слабость. Нужно исключить пневмонию.

9. Примерно на этом этапе у вас будет разговор с Роспотребнадзором. Он будет один (перезвонить им нереально). Нужно назвать им ваших контактных лиц и номера их телефонов. Кто сомневается и чувствует себя Павликом Морозовым - см. кейс Великобритании про естественный иммунитет (вкратце - там не собирали инфу о контактах - мол, переболеем быстро, и все, в итоге и смертность, и число зараженных, и число тяжелых случаев крайне высоки). Ваше молчание кому-то может стоить жизни.

10. Если вам (с угрозами) предлагают госпитализацию - лучше соглашайтесь. Даже если вам уже хорошо. Это не случайно.

Если вы остались дома, вызывайте скорую сразу же, если у вас появились легочные симптомы (учащенное неглубокое дыхание / хрипы / тяжело или больно дышать / ощущение, что не хватает воздуха).

11.  Бдительно соберитесь в больницу. Вы туда надолго, поэтому не забудьте: паспорт, полис, таблетки от ваших болячек (также от тех, которые у вас в ремиссии, но могут обостриться - особенно желудочно-кишечное), маску (лучше не одну), шампунь и мыло / гель для душа, зубную щетку и пасту, полотенце, расческу, туалетную бумагу (2-3 рулона, я серьезно - не зря же в марте покупали), кружку и ложку, ножницы маникюрные, зарядку от телефона и сам телефон, одежду сменную, носки, тапочки.

12. Вам вызовет скорую поликлиника. Скорая будет ехать долго. Будьте готовы, что заберут вас ночью. Это не карательная психиатрия и не 37-й год, просто нас, зараженных, очень много.

13. В приемном покое соберитесь и честно ответьте на вопросы - какие у вас есть хронические заболевания? (Да, диабет и гепатит тоже называть). Какие лекарства принимаете сейчас и есть ли у вас они с собой? (Да, про антибиотики, если вы их пили по назначению поликлиники, тоже). Исходя из этой информации, вам будут назначать спец питание и препараты. Например, если не скажете, что у вас свое от давления - вам пропишут таблетки от давления, будете пить двойную дозу.

14. Все, вы в системе. Если вы позволите, система о вас позаботится.

Здоровья вам, терпения и мужества!

Привет всем. Как и обещал, напишу несколько наблюдений и мыслей по поводу коронавируса и сопутствующих явлений. Напомню, я провалялся три неделе в больнице без симптомов после того, как у меня обнаружили положительный мазок. Подробная история в трех предыдущих постах (для ЛЛ ссылка на первую часть).

Естественно, я нынче диванный вирусолог, мое мнение непрофессиональное, мои наблюдения подвержены когнитивным искажениям, и я буду рад, если среди читателей окажутся профессиональные инфекционисты, которые интерпретируют и разъяснят подмеченное мною.

Дисклеймер: во избежание обвинений в коронафейках, утверждаю, что всё ниженаписанное - художественный вымысел. Краски сгущены, накал страстей создан для следования фабуле, всё происходит в стране под названием Трындыстан и не имеет отношения к РФ.

Итак, поехали.

1. От коронавируса не защититься. С конца февраля я и моя семья изолировались по полной. Фактически я один ходил в магазин пару раз в неделю в масках и перчатках. Работал в режиме дежурства и там, на работе, особо ни с кем и не контактировал. В итоге все равно заболел. Большинство людей, лежавших со мною в палатах, изолировались так же как и я: сидели на даче, дома, обмазывались антисептиком, носили противогаз...

2. Лечения вируса до сих пор нет. Половина лекарств дается просто потому, что так делают в мировой практике.

- гепарин колют в живот или в руку для разжижения крови (при коронавирусе в легких образуются тромбы, которые приводят к инфарктам);

- эффективность хлорохина, насколько я понимаю, под большим вопросом - о нем вообще миру сообщили китайцы, медицина которых варьируется от высокотехнологичных разработок до сомнительной традиционной медицины. А тут еще пишут, что у него побочек больше, чем хотелось бы;

- АЦЦ или отхаркивающее - его я при полном отсутствии симптомов вообще отказался принимать - есть обоснованные мнения, что при нормальной работе дыхательной системы человек сам по себе отлично кашляет и допстимуляция не требуется. А уж те, кто с пневомнией, кашляют так, что сопли по стенам и потолку - куда им еще отхаркивающее;

- антибиотики. С ними и так все ясно - при вирусе они бесполезны. Какой смысл их колоть, я не понимаю, разве что от больничных бактерий? Есть у меня подозрение, что львиные дозы антибиотиков приводили к осложнению коронавирусной пневмонии и устойчивости вируса на слизистых. Пример: со мной лежали несколько гастарбайтеров, которые с самого начала отказались от любых лекарств, капельниц и уколов. Они быстро получили два отрицательных мазка и ушли в закат с эпикризом. Те, кто без симптомов валялся с капельницами левофлоксацина (как и я), имели продолжительную историю положительных мазков. Другой пример: привезли деда с ковидом, который несколько дней чувствовал себя замечательно. После курса антибиотиков деду стало настолько плохо, что пришлось везти в реанимацию. Наблюдение может иметь другое объяснение, но мне очень не нравится подобное лечение антибиотиками;

- омепразол - чтобы от вышеуказанных препаратов не блевать и не взлетать над унитазом с реактивной тягой;

- арбидол. Известнейший фуфломицин от отечественного производителя. С недавних пор в инструкции к препарату появились слова об эффективности при коронавирусе (не верите - зайдите на официальный сайт);

- кагоцел - про него я писал в предыдущем посте. Внезапно новое экспериментальное лекарство, которое больше похоже не на лечение, а на клинические испытания (так как берут дополнительное согласие на проведение курса) - то есть вкатывают кагоцел, человек выздоравливает, делается вывод, что кагоцел помогает. Профит. Чубайс в Сколково гребет деньги лопатой;

- все остальное типа мочегонного, физрастворов и каких-то то ли витаминов - это понятно и вреда особого не приносит.

В итоге в нашей провинции это всё имеющеся лекарственное лечение (при тяжелых пневмониях лечение другое - тут я не разведал, но кажется там антибиотики помощнее). На вопрос врачам, как это лечение соотносится с вирусом они честно отвечают, что лечения нет, лекарства рекомендованы Минздравом и ВОЗом и другими "специалистами". Такие дела.

3. В связи с нехваткой инфекционистов и необходимостью открывать все новые и новые отделения для ковидных, под ковид-центры переоборудуют отделения других специализаций. Меня лечил хирург (у которого от любого насморка или боли в горле одно средство - капельница;  если подумать, хорошо, что не проктолог, иначе бы не капельница, а клизма), знакомых мужиков лечил гинеколог, а знакомых женщин - травматолог. Эти врачи хороши в своей профессии, но при работе с коронавирусом они не могут опираться на свой богатый опыт и пытаются следовать навязанному лечению и постоянно меняющимся бюрократическим инструкциям. Опять же никаких претензий к врачам - это герои нашего времени.

4. Самая ужасная помеха в лечении ковида - бюрократия. Полнейшая неразбериха и дезорганизация лечебного процесса. Сегодня вы лежите на одном этаже больницы, посреди ночи вас переводят спешно на другой этаж, на следующий день вас отводят обратно, а завтра вы едете в другую больницу (реальный случай с одной знакомой женщиной). При этих передвижках теряются документы, результаты анализов и результаты мазков, которые никто никому не передает и не запрашивает. Люди вынуждены сами искать концы, звонить по отделениям и больницам, умоляя, сообщить, что там с мазками.

В моем случае сверху пришла команда, чтобы легких и бессимптомных срочно перевезти в другую больницу - нас выгнали из отделения, и  мы долго сидели ждали машину для перевозки, кому то не дали эпикриз с больничным (впоследствии потеряли при пересылке), кого-то вообще не ждали в новой больнице и пришлось положить чуть ли не на сеновале. Один человек рассказывал, что их везли на частной машине и просили не говорить водителю, что он везет ковидных (sic!).

5. Мазки. Лаборатория не справляется с наплывом тестов. Ведь проверяют не только тех, кто болеет, но и тех, кто был в контакте, а это огромный поток материала. Базы данных результатов нет, результаты сообщаются либо по телефону, либо развозятся машинами по учреждениям. Путаница, истерики, бросание трубок, хамство. В какой-то момент областная лаборатория встала, и некий эффективный менеджер решил отправить мазки в Санкт-Петербург. В итоге весь материал был утерян - никто не знает, куда их увезли. Ирония в том, что, пока не придет результат мазка, новый делать не будут. Пока выяснится, что мазки потерялись, люди будут ждать в больнице полтора недели. Со мной лежал дед, у которого мазок взяли 28 мая и на 8 июня он все еще ждал результат. Дед бессимптомный.

6. Коронавирус реален. БОльшая часть моих соседей по палате были легкие и бессимптомные. Но в соседних палатах лежали с тяжелыми пневмониями, высокой температурой, со спутанным сознанием. Люди умирали от воспаления легких, остановки сердца и т.п. и не попадали в статистику. Говорят, что патологоанатому на установку причины смерти требуется до трех недель.

Глупости рассуждать о том, что кто-то умер от короны, а кто-то с короной. От коронавируса не умирают - это как ни крути стандартная простуда. Умирают от осложнений: останавливается сердце, зашкаливает инсулин, и что там еще. Попытки властей не учитывать ряд смертей под эгидой внебольничной пневмонии или инфаркта с ковидом - мерзкая затея для сдабривания статистики. Так же и обратное, когда люди истерят, что человека привезли в больницу, а он умер от инфаркта, мол, врачи-убийцы залечили - несправедливо. Предупредить осложнение практически нереально.

7. Наличие диабета, ожирения, плохого иммунитета, онкологии, туберкулеза и т.д. - почти гарантия осложнений при коронавирусе. Некоторые люди, например, с диабетом пытаются лечиться дома - сидят несколько дней с температурой под сорок и сбивают ее парацетамолом. Не надо так. Если вы в группе риска, делайте всё, чтобы попасть под наблюдение медиков. Сосед по палате в подобной ситуации только в больнице понял, что дома он скорее всего бы двинул кони. На момент моего перевода решался вопрос о помещении его в реанимацию.

Кстати, в реанимации вас введут в лекарственную кому. Пневмония лечится очень медленно - вы можете проваляться там несколько недель. Главное, чтобы не ухудшалось состояние.

С другой стороны пневмония начинается у молодых и здоровых. Со мной лежал здоровый мужик накачанного вида, у которого высокая температура держалась 11 дней. Если верить источникам о ковиде, то вот у него как раз случился тот самый иммунный шторм, когда собственный иммунитет настолько хорошо работает, что делает только хуже.

Соседи по палате рассказывают, что в предыдущей больнице с ними лежал 28-летний парень. Умер в реанимации.

Я это всё к тому, что не стоит полагаться на легкость болезни. Не игнорируйте симптомы, не ходите на работу с плохим самочувствием. Да, скорее всего вы перенесете вирус, прочихавшись, но наблюдайте за собой и будьте готовы сорваться в больницу, как бы вас не пугали тамошние порядки.

Еще одно мнение о пневмонии. Сложилось ощущение, что раньше это самое "матовое стекло" было у всех при переносе простуды. Его не было видно на рентгенах, и оно само проходило за пару недель. Но теперь всем делают КТ, на котором видно самые мелкие искажения в легких. И пневмонию ставят всем. Отсюда забитость больниц теми, кто мог бы спокойно лечиться амбулаторно.

8. Совет бывалого. Приготовьте сумку для больницы. Тапочки, кружка, салфетки, маски, антисептик, бельё, удлинитель и так далее. Поверьте, заберут вас быстро, и банальное отсутствие кружки или невозможность зарядить телефон вгонит вас в депрессию сильнее ежедневных трехразовых капельниц. Возьмите что-нибудь почитать - от трехнедельного втыкания в телефон вы перестанете видеть дальше своего носа.

Если у вас дети, обязательно продумайте, что с ними будет, если вас и супруга заберут в стационар. Это самое тяжелое и страшное. Дети, конечно, не пропадут - их определят в детский дом-обсерватор. Но, сами понимаете...

9. Результаты мазков. Я так и не понял, бывают ли ложноположительные мазки. Но опыт склоняет меня к мнению, что да - есть. Как я уже писал ранее, самая эпичная история мазков была у соседа по палате, лежавшего месяц: + - + + - + - (дальше не знаю). Может вирус так долго держаться в гортани (мазки из носа в больнице не берут)? Моё школьное знание биологии говорит, что вирус простуды должен за пару недель уничтожаться иммунной системой, а значит в больницах идет постоянная "подпитка" новым десантом вируса. Например, у большинства людей мазки оставленной дома семьи оказываются отрицательными (если в силу неповоротливости бюрократической машины мазки делались не сразу после госпитализации члена семьи, а через несколько дней). Получается, что дома в менее патогенной обстановке вирус "выветривается" быстрее, чем в прокашлянной насквозь больнице.

И да, врачи в больнице не сомневаются, что продолжительная положительная история мазков пациента - именно что результат нахождения в больнице.

10. Врачи и персонал. Я уже выше писал немного о них. Это действительно тяжелый труд. Если у вас раньше было хирургическое отделение с немногочисленными больными, то теперь у вас все забито: вместо четырехместной восьмиместная палата (я лежал в такой). Куча капельниц, капризные старики, которые ходят под себя или орут на весь корпус. Старушки падающие в обморок в туалете и которых силами медсестры не поднять (просили нас). Бегающие курить никотинозависимые, которые перебивают даже больничные запахи. Истерящие пациенты, требующие главврача, строчащие жалобы губернатору, президенту и в спортлото. А вы всё это время в скафандре, обливающиеся потом, красные как вареный рак. Медсестры вынужденные ставить капельницы в перчатках и в шлемах - попасть в вену при этом это чудо - отсюда все руки пациентов в шишках и синяках.

Санитарки боятся пациентов, от этого хамят, требуют не выходить из палаты. Перебои в поставках еды, потому что сегодня запланирован обед на 20 человек, а в отделении уже сорок (лайфхак от повара - разбавьте кашу водой).

А тут еще приезжает помощь от Солнцеликова и мэра Столицы, которая, разумеется, лучше знает, как организовать процесс лечения, и вот начинается новый виток бардака (см выше про переезды).

Врачей скорой помощи пытались надуть с выплатами, но те как-то добились справедливости - выплаты таки получили - это мне поведал водитель скорой, на которой я путешествовал.

В общем, коронавирус вскрыл все темные углы нашей медицины и нет уверенности, что это станет толчком к ее совершенствованию (спасибо, не надо больше оптимизировать).

Со мной лежал мужичок из глухой деревни. Бывший врач, ныне священник. Так вот в деревне только один фельдшер, которая уже два раза была изолирована в связи с ковидом. Деревня оставалась без врача, не считая этого самого бывшего медработника, который добровольно взял на себя помощь нуждающимся. Находясь в больнице они внимательно изучал, чем и как лечат ковид, записывал названия антибиотиков и прочих препаратов. Потому что кто, кроме него?

11. Что будет дальше?

Я не знаю. Мне интересно, будут ли меня повторно изолировать в случае контакта или нет? Могу ли я разгуливать где хочу и как хочу? Если докопается полицейский-инфекционист, можно ли предъявить ему копию эпикриза? Могу ли я снова заболеть?  Так много вопросов, так мало ответов.

На этом, кажется, пока всё. Что вспомнил, тем поделился. Если вспомню - напишу в каментах или отдельным постом.

ЗЫ1: участковую, которая меня лечила и направила меня на мазок, никак не изолировали. Она все это время продолжала принимать пациентов и даже не знала о том, что я укатил в больницу. Делайте выводы.

ЗЫ2: медицина в нашем регионе (во всяком случае на территории областного центра) вполне себе уровневая по сравнению с другими провинциями. И люди, и оборудование, и инфраструктура. Жаловаться и предъявлять претензии можно, но, почитаешь, что делается по соседству, и понимаешь, что валялся в райских условиях.