Доброго времени суток. Анамнез:в детстве частые моргания с зажмуриванием, в период 5-7 лет лечили электросном, плюс полный запрет на гаджеты и телевизор. Помогло. В возрасте 32 года началось снова, сильно прогрессирует, была у невролога, выписали клоназепам, прокололи ботокс, ботулакс 100 единиц. . Проблема не решена, спазмы есть все равно, плюс опущение век, мимически сильно выражены спазмы лица, просто уже ниже глаз, там где не кололи ботокс. Моргания, зажмуривания непроизвольно каждые пару секунд, подергивания нижней части лица из за того, что верхние под ботоксом. Стало даже хуже чем до него. Визуально перекосились ткани лица при мимике. Очень сложно жить и работать. Болезнь редкая, не знаю, куда обращаться и что ещё сделать. Готова консультироваться платно, подскажите, куда можно обратиться. Спасибо!
Любой район города, но Московский будет особенно в тему.
Очень хочу найти специалиста, который проконсультирует по приему препарата Седжаро.
Ситуация такая: я его принимала по 2.5 и все было нормально, но потом перешла на 5 (думала, что эффектнее будет, хотя ведь мне хватало вполне). Процесс похудения меня полностью устраивает, ускорять я бы ничего дополнительно не стала. Но вот дёрнул черт прибавить эту дозировку! Причем эндокринолог не возражала.
Мне стало плохо — начало мутить и я не могла есть практически совсем, это длилось почти неделю, а ещё началось обострение депрессии и сильная апатия. В числе побочных эффектов этого препарата есть и такие, а у меня депрессия вообще хроническая (точнее, биполярное расстройство). Я не понимала, почему мне стало так плохо, но теперь грешу на Саджаро.
Со своим лечащим психиатром я советовалась, он говорит, без эндокринолога не бросать препарат, но можно снизить дозировку до прежней. Ну так я и планирую поступить.
Но в январе все равно хочу к эндокринологу обсудить ситуацию.
Также у меня проблемы с щитовидкой были (гипотериоз), но вроде последние анализы ок, а ещё у меня инсулинорезистентность. Я стараюсь не есть сладкого, жирного и мучного, даже в праздники.
Но блин, чтоб от препарата стало так плохо я не ожидала, честно говоря. Кто тоже использует уколы для похудения, может, поделитесь своим опытом?
30 декабря, 16:00. Иду на прием к терапевту. Когда подхожу к кабинету, спрашиваю, у кого какое время, чтобы ориентироваться, за каким человеком я должна заходить. Передо мной была только девушка, на вид лет 20, и больше никого. Из нужного нам кабинета выходит бабуля, и тут же заходит другой медработник из кабинета напротив ( уже в куртке и шапке ) и закрывает дверь.
Женщина, которой вообще другой кабинет был нужен, говорит девушке - что ж вы сидите, там же свободно. Вы не видели, что вышли уже?
Девушка спокойно говорит, что, спасибо, все видела. И ждёт дальше.
Только тогда, когда вышел другой медработник, она зашла. Не стала врываться, не стала спрашивать: а все, уже можно?
Спокойно, а это заняло всего минуты 2-3, дождалась, пока врач закончит там разговор.
Предвосхищая дальнейшие предположения - по времени врач опережала график. У девушки был прием в 16.15, зашла она в 16.08.
Меня берет гордость за людей, которые уважают чужой труд и время. Которые понимают, что врачи тоже люди, а не конвейер. И тоже могу целых 2! минуты просто поговорить, без назойливого: а можно? А вот сейчас? А теперь?! Можно зайти?
Вся страна готовит оливье, охлаждает шампанское и готовится к главной ночи года. Я просыпаюсь с мыслью, что жизнь прекрасна. Резко встаю с кровати полубоком, немного повернув шею, чтобы глянуть на время.
ЩЕЛК
Звук был такой, будто внутри шеи сломали куриную кость. Сухой, мерзкий, механический хруст где-то в глубине горла, чуть выше кадыка. В ту же секунду я замер. Я знал, что произошло. Интуитивно, на уровне животного страха, я понял: праздник окончен. Я попытался осторожно выпрямить шею, надеясь, что "оно" встанет на место. Начал кашлять. Ничего. Пришлось сделать самое страшное - сглотнуть.
В этот момент мышцы шеи свернуло в тугой узел, а горло пронзила такая боль, что потемнело в глазах. Это не боль от ангины. Это ощущение, будто тебе в глотку вогнали ржавый гвоздь и провернули.
Чтобы не объяснять на пальцах, где именно находится проблема, я сделал визуализацию. Красным отмечена зона поражения
Добро пожаловать в ад
Спустя час я понял масштаб катастрофы. Глотание - базовый рефлекс, который мы совершаем тысячи раз в день, оно превратилось для меня в пытку инквизиции. Боль при глотании сравнима с ходьбой на сломанной лодыжке, только лодыжка у тебя внутри шеи. Слюна течет рекой, глотать её невозможно, поэтому я сижу с плевательницей, как туберкулезный больной в романах Ремарка.
Я в панике сразу же полез в интернет. И после нескольких часов тщательных поисков в медицинских ресурсах вскрылась неудобная правда: в русскоязычном сегменте этой болезни не существует. Вы найдете тонны информации про остеохондроз, "ком в горле на нервной почве" (любимый диагноз ленивых врачей) и прочую психосоматику. Но ни одного внятного описания острой механической травмы гортанного скелета.
Как это бывает часто в таких историях, на праздники я приехал к родителям, в далекий провинциальный город, на 40 тысяч человек. Я понимал, идти в приемный покой 31 декабря бесполезно: — Что у вас? Горло болит? Полощите ромашкой. — Нет, у меня механический зацеп рога подъязычной кости за щитовидный хрящ. — Мужчина, не умничайте, следующий!
Диагноз, который не существует
То, что со мной случилось, на языке сухой науки называется Superior thyroid cornu syndrome (Синдром верхнего рога щитовидного хряща) или реже вывих верхнего рога щитовидного хряща. Анатомия нашей шеи - это пример слишком плотной «застройки». Тут всё упаковано впритык. Подъязычная кость висит в мышцах под подбородком, а сразу под ней находится щитовидный хрящ (кадык). У этого хряща есть длинные «рога». При неудачном повороте в сочетании с напряжением мышц (зевок, глоток) один рог заскакивает за другой. Происходит «клин».
Официальные симптомы:
Дисфагия (затруднение при проглатывании пищи)
Одинофагия (боль при глотании, преимущественно односторонняя), Ощущение инородного тела ("ком в горле")
Хроническая цервикалгия (постоянная, тупая боль в шее, может усиливаться при поворотах головы)
Боль при пальпации
И самое важное: резкое и внезапное развитие болезни после глотка в неудобной позе или резкого движения шеей
Это крайне редкий медицинский феномен. Зарегистрировано лишь несколько десятков подтвержденных случаев этого заболевания в мире. А официальной статистики по зарегистрированным случаям в России и странах СНГ вовсе нет, потому что у нас это списывают на "нервное".
Прошаренные медики его часто путают с более знаменитым Синдромом Игла (шилоподъязычным синдромом) с похожими симптомами, но здесь чаще всего происходит хронический процесс раздражения мышц гортани, за счет удлиненного шиловидного отростка. Но в моем случае длинный шиловидный отросток не обязателен.
Почему это происходит?
Анатомическая лотерея. У кого-то эти "рога" щитовидного хряща длиннее нормы, у кого-то связки слабее. Мне, например, посчастливилось выиграть в эту лотерею уже третий раз в жизни (предыдущие разы были намного легче). Это невозможно предугадать. Ты просто живешь, пьешь кофе, поворачиваешь голову - и бац, ты инвалид на неделю. В теории это может произойти с каждым кто любит резко поворачивать голову и имеет проблемы с глотанием (щелканье в горле).
Что с лечением?
Если открыть PubMed или свежие англоязычные кейс-репорты, «Золотой стандарт» консервативного лечения выглядит элегантно: локальная инъекционная блокада.
Схема простая: берется смесь кортикостероида (гормон, снимающий воспаление) и анестетика (лидокаин/бупивакаин). Иглу вводят прицельно в область соединения верхнего рога и подъязычной кости. Цель: снять воспаление связки, по которой этот удлиненный рог «ездит» и травмирует ткани. В 70% случаев это помогает избежать операции. Быстро, дешево, эффективно.
Однако не все так просто. То место, где торчит этот злополучный рог щитовидного хряща - это минное поле. Буквально в миллиметрах от точки укола проходят:
Сонная артерия. Ошибка - и лекарство улетает прямиком в мозг. Привет, мгновенный инсульт и реанимация
Внутренняя яремная вена. Крупнейшая магистраль оттока крови от головы
Блуждающий нерв (Vagus nerve). Заденешь его, то получишь паралич голосовой связки (прощай, голос) или рефлекторное падение сердца в пятки вплоть до обморока.
На Западе такие инъекции часто делают под контролем УЗИ или КТ-навигации в специализированных центрах хирургии головы и шеи.
В среднестатистической поликлинике или частном кабинете в РФ врач понимает: риск получить инвалида в кресле ради лечения «боли в горле» — неоправданно высок. Без соответствующего опыта и визуализации (УЗИ) лезть туда вслепую - это безумие.
В моих суровых реалиях лечение до предела простое и консервативное. Таблетки:
НПВС (Найз, Нимесил, Диклофенак). Заглушить воспаление, которое вызывает трение кости о мягкие ткани.
Миорелаксанты (Толперизон / Мидокалм). Организм, чувствуя, что в горле что-то мешает, рефлекторно спазмирует мышцы глотки. Это усиливает боль. Таблетки пытаются эти мышцы расслабить.
Антигистаминные (Супрастин/Донормил) — не от аллергии, а чтобы "высушить" слюну и вырубиться в сон, потому что спать, когда у тебя полный рот слюней, а глотать нельзя — невозможно.
Несмотря на такой арсенал лекарств, данное лечение признается научным сообществом малоэффективным, но позволяет ускорить выздоровление и частично снять симптомы.
Эпилог
Если у вас внезапно что-то щелкнуло в горле и вы больше не можете глотать без адской боли - вас не продуло и вы не сошли с ума. Это реальный малоизвестный медицинский феномен. Не пытайтесь вправить это руками сами (сделаете хуже, проверено). Вероятно, это пройдет само через 7-10 дней, когда спадет отек.
Я буду продолжать свое лечение в новогодние праздники и поздравляю всех читателей с новым годом.
Берегите себя. Если что-то болит, а вам говорят "само пройдет" или "это нервное" - не стесняйтесь копать глубже. Никто не знает ваш организм лучше, чем вы сами.
UPD:
ВАЖНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ:
Ребят, я в шоке. За сутки под постом собралось несколько десятков людей с идентичными симптомами. Люди, которые годами, а то и десятилетиями мучились с этой проблемой, не зная, как она называется и что с ней делать. Кто-то страдал 20 лет (вот этот комментарий меня особенно зацепил #comment_378551463), кто-то ловит это несколько раз в месяц (здесь #comment_378530302), кто-то научился вправлять сам (невероятный опыт тут #comment_378531404). Даже врачи пишут, что сталкивались с этим у пациентов, но не знали диагноза (комментарий врача #comment_378517800).
Вывод очевиден: синдром НЕ такой редкий, как пишут в научных журналах. В наших краях он просто недиагностируемый. Его списывают на "нервное", "ком в горле", "остеохондроз" или вообще игнорируют.
Благодаря вашему опыту мы выяснили ключевую вещь. У этого синдрома есть две принципиально разные фазы, и тактика действий в них ПРОТИВОПОЛОЖНАЯ:
Фаза 1: До отека (первые 1-5 минут после щелчка)
В этот момент хрящ "зацепился", но мышцы еще не среагировали спазмом. ЭТО ОКНО ВОЗМОЖНОСТЕЙ. Здесь можно попробовать вправить:
Надавить пальцами на кадык/место боли и аккуратно подвигать влево-вправо (опыт здесь #comment_378534779)
Поднять шею вверх и сымитировать зевок (мой способ) ИЛИ наоборот - опустить голову к груди и мягко глотнуть (работает у некоторых)
Запить большим количеством воды через боль, голову вверх (способ отсюда #comment_378582448)
Медленно поворачивать шею из стороны в сторону
Главное - действовать сразу и спокойно. Паника = судорожные движения = защемление усиливается.
Фаза 2: После отека (если прошло >5-10 минут)
Если вы проглотили/зевнули с зацепом или не вправили сразу, то мышцы свело спазмом, началось воспаление. ВСЕ, ПОЕЗД УШЕЛ. Теперь любые попытки вправить руками только усилят отек и травму.
Тактика: полный покой + медикаменты (НПВС, миорелаксанты, антигистаминные).
Медиана выздоровления: 7-10 дней (по комментариям: от 3 дней до 2 недель, в среднем неделя).
Что дополнительно можно сделать во 2-й фазе:
1. Жидкая/мягкая пища (бульоны, пюре, йогурты) - глотать все равно придется, меньше травм
2. Холод на шею первые сутки (уменьшить отек)
3. Сон полусидя (подушки под спину) - меньше давление на гортань
4. Минимум разговоров - голосовые связки тоже страдают
Не пытаться вправить после отека!
Спасибо вам. Благодаря вам мы собрали реальную базу знаний, которой нет ни в одном русскоязычном источнике. Теперь следующий человек с этой проблемой найдет не только название синдрома, но и работающие способы самопомощи.
P.P.S: Очень смешно читать комментарии про обвинения в нейросети) Даже с больным горлом. Под постом реальные люди благодарят за диагностику 20-летних загадок, врачи находят ответы на старые кейсы, а параноики продолжают играть в детективов и минусовать всех адекватных комментаторов, в том числе истории реальных пациентов. Абсурд в чистом виде...
На примере одного заболевания — дивертикула Ценкера — удобно посмотреть, какой путь прошла медицина от анатомического описания к минимально травматичной операции.
Дивертикул ценкера - это мешковидное выпячивание стенки верхней трети пищевода.
Схематическое изображение дивертикула ценкера
Проблема состоит в том что еда при глотании попадает именно в мешок, но не в пищевод.
Болезнь была известна давно, но системно описана в 1877 году Фридерихом Альбертом фон Ценкером, отсюда красивое Немецкое название болезни.
Первые попытки помочь пациентам в конце XIX – начале XX века основывались почти исключительно на видимой анатомии: дивертикул воспринимался как «лишний мешок».
А что в хирургии делают с лишними органами? Верно.
Так стали практиковаться первые операции - дивертикулэктомии, представлявшие собой удаление дивертикула через разрез на шее (длина разреза 🔪 коррелировала с амбициями хирурга и размером дивертикула напрямую).
В лучших традициях того времени после операции (или во время нее) умирал каждый четвертый пациент, а у большей части тех кому посчастливилось выжить, дивертикул появлялся вновь.
Все из-за того, что истинная причина заболевания оставалось не ясна (она правда и сейчас немножко не ясна, но какие наши годы).
Постепенно, с развитием анатомии, и понимания физиологии глотания, стало ясно, что дивертикул Ценкера — не первичное образование, а следствие функционального нарушения: проблем раскрытия верхнего пищеводного сфинктера и гипертонус мышц пищевода.
Это дивертикул средней 1/3 пищевода + ахалазия, гипертонус мышц пищевода
Сфинктер представляет из себя мощную мышцу, спазм которой приводит к «выпячиванию» стенки пищевода в слабом месте - треугольнике Киллиана.
Кстати, это тот самый оториноларинголог Густав Киллиан, успешно сделавший первую в мире бронхоскопию, которую современных ЛОРов сделать уже не заставишь.
Но не будем отвлекаться.
Понимание причин появления болезни стало переломом.
И в середине XX века в хирургическую практику была внедрена крикофарингеальная миотомия - рассечение мышцы, виновной в формировании дивертикула.
Акцент (конечно немецкий) сместился с удаления мешка на устранение причины повышенного давления в глоточно-пищеводном переходе.
Результаты лечения резко улучшились, а сама операция стала безопаснее и предсказуемее.
Следующий этап развития отражал общий тренд медицины XX века — стремление к снижению травматичности.
Эндоскопические методики позволили отказаться от наружных разрезов и значительно сократить восстановление пациентов.
Теперь операция выглядит так: ни одного разреза на человеке, ни одного дня в реанимации, на следующей день можно есть.
Заканчиваем операцию, медсестра доказывает мне что хватит накладывать клипсы и так герметично. Но я еще разок клипировал, потому что родился в год упрямого осла. Ниже будет видео, не смотрите если не готовы.
Этой операции и 10 лет нет и мне приятно находиться на «острие медицины», а еще более приятно видеть результат - пациенты после операции по поводу дивертикулов и/или ахалазии снова могут есть.
Я работаю в федеральном центре и оперирую страдающих дивертикулами ценкера, ахалазиями пищевода и другими болезнями этого прекрасного органа.
Привилегия федерального центра в том, что мы можем оперировать приезжающих к нам со всей страны. По ОМС.
Дивертикулы и ахалазии - редкие болезни (примерно 2 человека из 100 тысяч), а значит часто люди не знают куда идти со своим недугом, а врачи не знаю куда направить такого пациента.
Так что вы можете обратиться к нам:
СПб, Лиговский 2-4, 775-75-55, попросить колл-центр связаться со мной. Или напишете мне напрямую.
Как бы то ни было, с наступающим Новым Годом!
Не болейте в новом году и проходите обследования вовремя.
Работаю в клинике, принтер стоит в коридоре — один на 2–3 кабинета. По привычке отправляю на печать заключение для пациента, выхожу — а ничего не печатается. Знакомая ситуация: рутинное действие на автомате, и иногда такие мелкие заминки случаются. Увидев пустой лоток, восклицаю: "Что, опять не отправил?!" А рядом с принтером сидит женщина лет 50, ждёт приёма. Она смущённо засуетилась: "Ой, это, наверное, я..." — и наклоняется, выдергивает из розетки свою зарядку от смартфона, а на её место возвращает вилку принтера. Представьте: пришла в клинику, увидела розетку — и решила, что это идеальный шанс подзарядить телефон. А принтер? Ну, он же просто так, для мебели. Даже злиться на такое наивное поведение некогда
Решил написать небольшой научпоп о такой группе заболеваний, как деменция. Постараюсь заумные слова расшифровывать нормальным языком.
Длиннопост!
По сути, при ней снижаются когнитивные функции - внимания, памяти, речи, праксиса (выполнение целенаправленных действий), гнозиса (усвоение информации), управляющих функций.
Возможно, вы не знаете, но это заболевание довольно распространено – по расчетам в России проживает до 2 млн. людей с деменцией (т.е. почти два Омска). Любопытно, что официально их всего лишь 50 тыс. (на 2023 год).
Казалось бы, ничего страшного, что с возрастом бабушка начинает чудить. К сожалению, нарушения безобидны лишь на начальных стадиях, когда симптомы не столь критичны. В дальнейшем, метаморфозы мозга условной бабушки достигают таких масштабов, что вы с ужасом обнаружите, что перед вами совершенно другой человек.
Основное бремя заболевания ложится не на больного (у которого снижена критика к собственному состоянию и он живет в собственном мире, где он абсолютно здоров), а на родственников, ухаживающих за ним. Даже чисто с финансовой стороны, эта болезнь очень затратна, не говоря уже о моральных вложениях. Средние расходы на уход за пациентом с деменцией превышает 240 тыс/мес, (по данным фонда Альцрус).
Давайте разберем, как прогрессируют симптомы.
В начале (дебюте) заболевания отмечается:
- нарушения памяти на текущие события (но давние события пациенты очень хорошо помнят). Человек начинает забывать, что делал в течение дня, какой сейчас день недели, какие вопросы он задавал собеседнику.
- Расстройства тревожно–депрессивного спектра: болезненно-пониженное настроение, нарушения сна, плаксивость, вегетативные симптомы: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой и т.п.
На стадии лёгкой деменции:
- нарушения памяти носят более выраженный характер. Например, когда у Маргарет Тэтчер стала развиваться деменция, она начала забывать о продуктах, что ела на завтрак, адрес собственного дома, задавала одни и те же вопросы по три-четыре раза и думала, что ее покойный муж все еще жив.
- возникают трудности с усвоением новой информации – например, лишь со значительным усилием он способен освоить работу с новыми устройствами, и то на базовом уровне;
- интересы пациента постепенно ограничиваются – н.раньше он мог читать газеты, книги, смотреть телевизор, а сейчас смотрит только ТВ.
- больные могут иногда дезориентироваться в пространстве – н.бабушка вышла за продуктами, повернула за угол дома и уже не понимает, где она. При прогрессировании, пациенты могут не узнавать свою же квартиру и думать, что они в гостях.
- ну и усиление тревожно-депрессивных расстройств. Часто пациенты забывают, что родственники к ним приходили (даже если каждый день) и на этой почве чувствуют себя одинокими и ненужными.
На стадии умеренно деменции:
- добавляется афазия (нарушение речи) – пациент распознает предмет, но не может подобрать для него слово.
- апраксия (невозможность совершать действия, не смотря на отсутствие параличей) – больной может двигать конечностями, но не может причесаться (просто не понимает, из каких действий состоит этот акт) или не может повторить действие с воображаемым предметом (н.поесть воображаемой ложкой)
- агнозия (невозможность распознавать и понимать информацию с органов чувств) – человек видит рисунок стула, но не может понять, что это; или перестает распознавать лица родственников.
На тяжелой стадии:
- апатия
-ажитация – неконтролируемые поведенческие реакции, сопровождающиеся сильным возбуждением (в плане очень нервный становится),хаотичной ходьбой и движениями, возможной агрессией.
-агрессия, подозрительность
- нарушения ходьбы
- неконтролируемость тазовых функций – акт мочеиспускания и дефекации может произойти в любой момент, больного же это не волнует.
- возможно отсутствие речи
Пример - Маргарита Терехова. На момент 2023 года она с трудом узнавала близких, не могла самостоятельно передвигаться и разговаривать уже много лет.
Сложность в том, что чем тяжелее стадия, тем меньше мы можем помочь. Если мы на ранних стадиях назначим терапию, например ривастигмин, то появится шанс затормозить прогрессирование заболевания.
Поэтому, прошу Вас – следите за своими родственниками. Основной принцип в данном случае: «перебздеть», нежели «недобздеть».
Если возникло желание углубиться в тему, то вот первоисточник моих записей – клинические рекомендации «Когнитивные нарушения у лиц пожилого и старческого возраста» https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/617_5
В конце есть батареи тестов, которые можно распечатать и дать пройти своим пожилым родственникам. Если есть сомнительные результаты, то лучше сходить к врачу для подтверждения/опровержения ваших переживаний.
Для облегчения проверки умственных (когнитивных) способностей я разрабатываю приложение, где были бы основные тесты с возможность получения результатов и их интерпретации.
На данный момент готовы:
- тест символьно-цифрового кодирования
- таблицы Шульте
В ближайших планах добавить возможность ведения статистики прохождения тестов для оценки динамики изменений умственных способностей.
Коллеги, надеюсь мой материал немного освежил Ваши знания, а может даже дал что то новое. Если есть рекомендации/пожелания/вопросы/гневные словечки или где-то заметили мою ошибку/неправильную интерпретацию, то милости прошу в комменты. Никто не идеален, всегда есть к чему стремиться.
Просьба – если ставите минусы, то, пожалуйста, напишите в комментах, что Вам не понравилось. Ведь мне как то нужно понимать, что куда и как двигаться.
Уточню - это моя личная интерпретация клинических рекомендаций и других источников. Ни один искусственный нейрон не был задействован, всё писалось моими ручками.
Выражаю благодарность комментаторам моей предыдущей записи за критику и советы.
