DoctorKushnir

Адепт рыночка:
- Это отличная школа жизни. Учится понимать: труд имеет цену, а деньги не падают с неба. Так он станет самостоятельным, а не будет ждать манны небесной. Это финансовая грамотность, ответственность, мотивация.

Нормальный человек:
-Финансовая грамотность - да. Но ты учишь его, что всё в жизни  за деньги. И он начнёт мыслить так: ’’а что я с этого получу?’’. Понимаешь? Это разрушает понятие безусловной помощи и участия.
В какой момент он поймёт, что не всё продаётся?

Адепт рыночка:
- А как ещё мотивировать? Он же сам не хочет ничего делать просто так!

Нормальный человек:
-Так ты не мотивируй деньгами, мотивируй смыслом. Расскажи, зачем важно помогать. Покажи пример. Сделайте вместе. Обсуди, что есть семейные дела, а есть работа.
Хочет подзаработать? Отлично, пусть разберёт балкон или поможет с ремонтом. Но убирать за собой и заботиться о доме  не за плату. Это не услуга. Это часть жизни.

________________

Может, сын прав, может, время другое, может, мы и правда живём в обществе, где всё имеет цену. Но мне хочется, чтобы дома цена уступала место смыслу, чтобы рядом с ’’заработал’’ оставалось и ’’помог просто так’’. Потому что настоящие отношения - это не сделка, даже если за окном  капитализм.

И пока что  у себя дома я этот строй победить не могу.

________________

Ещё я кардиолог и терапевт, веду канал о здоровье: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Когда мы едим, кровь приливает к желудку и кишечнику. Артериальное давление немного падает  и сердце ускоряет ритм, чтобы компенсировать. Это нормальная реакция. Но если вы склонны к тревоге, пьёте кофе, едите сладкое, пережили стресс или ужинаете поздно  это идеальный триггер. Пульс подскакивает, тело реагирует как на угрозу, и запускается тревожный цикл: ’’пульс - страх - ещё выше пульс’’.

Что ещё может быть причиной?

• Гипогликемия. Резкий подъём и падение сахара после сладкого.

• Переедание. Большой объём пищи → перегрузка ЖКТ → усиление вегетативной реакции.

• Постпрандиальная гипотензия. Особенно у пожилых или с диабетической нейропатией.

• Нарушения работы вегетативной нервной системы. Часто у тревожных людей.

• Эндокринные причины. Гипертиреоз, феохромоцитома, инсулинома.

• Заболевания сердца. Аритмии, СН, постинфарктные изменения.

• Стимуляторы. Кофеин, алкоголь, никотин, некоторые лекарства.

Когда стоит насторожиться?

Если тахикардия:

• возникает регулярно, вне зависимости от еды;

• сопровождается одышкой, головокружением, слабостью;

• появляется с перебоями, предобморочным состоянием;

• есть сопутствующие болезни сердца, щитовидной железы, диабет.

В этих случаях важно пройти обследование: ЭКГ, холтер, гормоны, УЗИ сердца.

Что помогает большинству?

✔️ Есть дробно, 4-6 раз в день
✔️ Избегать быстрых углеводов и переедания
- Сладкие напитки, выпечка, белый хлеб - резкий скачок сахара и инсулина
- Гораздо лучше: овощи, цельнозерновые, белки, клетчатка

✔️ Умеренно пить воду в течение дня, особенно при низком давлении
- Но: при отёках, ХСН или проблемах с почками это может навредить, потому всегда обсуждайте такие рекомендации с врачом

✔️ Ограничить кофе, алкоголь, крепкий чай
✔️ Поддерживать  физическую активность

Если симптомы выражены, врач может назначить:

• низкие дозы бета-блокаторов

• ивабрадин (если давление низкое, а пульс высокий)

• мидодрин при гипотензии

• прокинетики или препараты, влияющие на инсулиновый ответ

И самое главное

Постпрандиальная тахикардия бывает и у молодых тревожных людей, и у пожилых с кучей диагнозов. Один и тот же симптом, но разные причины и подходы. И даже базовые советы вроде ’’пейте больше воды’’ - подходят не всем. Если есть отёки, нестабильное давление, болезни почек -вода в большом количестве может навредить. Не стоит ставить себе диагнозы самостоятельно, лечитесь у врача. Этот пост, чтобы вы не пугались, но и не игнорировали сигналы тела.

Было такое? Поделитесь в комментариях

Врач кардиолог, терапевт, мой канал : https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Почему так происходит

Омега-3 влияют на ионные каналы и электрофизиологию предсердий. Если предсердия уже уязвимы, увеличены в размерах, воспалены или перенесли структурные изменения,  даже такая, казалось бы, полезная добавка может сработать как триггер и запустить аритмию.

Кто в зоне повышенного риска

1) Те, у кого уже были эпизоды фибрилляции предсердий, даже редкие и кратковременные

2) Люди с увеличением предсердий (например, при сердечной недостаточности, заболеваниях митрального клапана, хронической обструктивной болезни лёгких)

3) Пациенты с кардиомиопатиями: гипертрофической, алкогольной и другими

4) При нестабильной функции щитовидной железы, особенно при гипертиреозе

5) Пожилые старше 75 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями

6) Люди с установленным электрокардиостимулятором или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором- не противопоказание, но риск зафиксировать приступ аритмии выше

Что можно сделать, чтобы избежать проблем

-Перед началом приёма омега-3 сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца), чтобы убедиться, что предсердия не увеличены

-Не превышать дозировку: начинать с минимально эффективной 1 грамм в сутки

- Если в прошлом была фибрилляция или высокий риск, лучше выбирать препараты только с EPA (без DHA)

-Сообщать врачу о любых эпизодах аритмии в анамнезе

- В ряде случаев есть смысл рассмотреть альтернативные способы коррекции триглицеридов,  например, при помощи фенофибрата

📎 Главное, что стоит запомнить

Омега-3 -это не универсальная добавка, и как и любое лекарство, оно требует осознанного назначения: с учётом возраста, сердечного анамнеза и индивидуальных рисков. В медицине нет универсальных решений. Есть грамотный подход: кому, сколько и зачем.

Отвечу на ваши вопросы по здоровью как кардиолог и терапевт: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

- наследственными особенностями строения сердца и ионных каналов,
- микроскопическими участками фиброза в миокарде (например, после воспаления или перегрузки),
- повышенной нагрузкой на предсердия, например, при гипертонии, ожирении или пороках клапанов,
-особенностями вегетативной нервной системы, особенно при повышенном влиянии блуждающего нерва (вагуса).

Такая "подготовленная почва" делает сердце более уязвимым к внешним провокациям.

2. Нарушения вегетативной регуляции

Быстрое употребление холодной жидкости может резко активировать парасимпатическую систему, особенно блуждающий нерв. Это особенно выражено у людей с так называемым вагусным типом регуляции, когда влияние вагуса на сердце преобладает.

Что происходит?
- вагус замедляет ритм,
-может вызвать паузу или резкое снижение частоты,
- а на фоне этого нарушается устойчивость электрической активности предсердий,
- возникает аритмия: чаще всего это фибрилляция или трепетание предсердий.

Особенно активно этот механизм работает после перегрева, физического напряжения, сильных эмоций или стресса, когда вегетативная система перегружена и реагирует резко.

3. Анатомическая близость: пищевод и левое предсердие

Есть и ещё один интересный механизм, описанный в исследованиях: анатомическая особенность расположения пищевода и сердца.

Пищевод проходит очень близко к задней стенке левого предсердия. Когда человек быстро пьёт ледяную воду, происходит резкое локальное охлаждение этой зоны. Это может:

- рефлекторно раздражать мышцу сердца (миокард),
- воздействовать на локальные вегетативные сплетения,
- изменить электрические свойства ткани в этой области.

Это объясняет, почему у некоторых людей эпизод фибрилляции может начинаться буквально сразу после глотка холодного.

Что говорят исследования?

В рамках KHAF Study, это один из крупных опросов пациентов с фибрилляцией предсердий, в котором от 30 до 50 процентов участвующих отмечали, что холодная жидкость или пища могли провоцировать приступ.

Но важно: это не воспроизводилось каждый раз, не происходило у всех, не встречалось у людей без предрасположенности.

То есть холодный напиток может быть триггером, но только на фоне уже имеющейся уязвимости.

В клинических рекомендациях (в том числе Европейского общества кардиологов - ESC, и Американской ассоциации сердца - AHA) холодные напитки не упоминаются как типичный или распространённый провоцирующий фактор. Это индивидуальный триггер, который врач может учитывать, если у пациента уже зафиксированы эпизоды аритмии.

Вывод:

Нет, ледяная вода не вызывает фибрилляцию предсердий у всех.

Но если у человека уже есть определённая предрасположенность, то в определённых условиях (жара, физическая нагрузка, стресс, быстрый приём жидкости) холод может сработать как пусковой механизм.

Важно помнить: в подобных ситуациях не стоит полагаться на ощущения. Если сердечный ритм внезапно сбился, то нужно либо вызвать скорую помощь, пока симптом не прошёл, либо самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где смогут быстро снять ЭКГ. Это критически важно для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики.

Без подтверждения на ЭКГ невозможно точно сказать, какая именно аритмия была, а значит, невозможно точно оценить риски и подобрать лечение.

Поэтому, если такие эпизоды повторяются, то не игнорируйте. Даже если вы в остальном полностью здоровы.

И я отменяла кофе, точнее, пыталась.  Пила цикорий, бегала, занималась спортом. Три дня держалась, потом срывалась, потому что без кофе я - не я. Я становлюсь вялой, печальной, раздражённой. И, главное, я боюсь, что без него я не смогу работать, не смогу писать, не смогу быть продуктивной, быстрой, собранной.

Сейчас, когда пишу этот текст, я пью кофе ( хз, какую за день) Он почти не действует. Передоз, эффект стерся, но я всё равно его пью,  потому что нужно что-то делать, нужно быть включённой, осталась надежда на плацебо-эффект. И, наверное, мне просто страшно признать, что я не умею отдыхать иначе, не умею "включаться" без стимулятора.

Иногда мне кажется, что моя продуктивность - это просто побочка от кофеина. А без него я… никто или, по крайней мере, не та, кто мне нравится.

Всё равно вернёшься.

Я это поняла, когда стояла у плиты и в сотый раз ставила турку. Хотя желудок просил пощады, а тело отдыха.

Сегодня кофе почти не работает. И мне немного грустно. Но где-то глубоко внутри  чуть-чуть радостно. Может, это значит, что я всё-таки умею работать без него?

Может, я всё это время недооценивала себя. Хочется в это верить. Хотя бы до следующей турки.

Она знает, что у неё анемия, и время от времени принимает железо. Раньше препараты помогали: самочувствие улучшалось, ферритин поднимался.
Но сейчас  что-то пошло не так. Та же схема, те же дозы, а гемоглобин вырос на пару единиц и всё. Энергии не прибавилось.

Значит, что-то мешает железу работать. Или мешает организму его усваивать.

Начинаю задавать вопросы. Уже не медицинские, а обычные, «человеческие»:

-Что изменилось за последние месяцы?
- Как вы живёте, как едите, какой распорядок дня был раньше и какой стал?

Юлия рассказала, что полгода назад она устроилась на новую работу. Ответственная, сложная, в престижной компании. График неофициально с 8 до 23.

Чтобы всё успевать, включила режим «максимальной продуктивности».
Стресс стал ежедневным. К вечеру появляется полное ощущение, что мозг просто выключается. А ещё Юлия очень любит кофе. Раньше  баловала себя 1-2 раза в неделю, все было прекрасно.
Теперь  пьёт каждый день. Иногда дважды, иногда трижды. Без него  просто не держит концентрацию.

Распорядок дня такой:

-Утро: бутерброд и кофе и сразу после этого начинается диарея

-Через 2 часа  принимает препараты  железа

-Потом  ещё чашка кофе, которая так же заканчивается диареей.

-Далее  работа допоздна.

И так каждый день. Полгода подряд.

На этом этапе становится понятно: Юлия не просто «устала». Она попала в замкнутый круг, который никто не увидел, потому что каждый специалист лечил свои симптомы.

~Кофе в больших дозах стимулирует кишечник и  возникает диарея

~Диарея ухудшает всасывание железа, даже если доза высокая

~Железо не усваивается, потому развивается функциональный дефицит

~На фоне дефицита железа нарушается работа нейромедиаторов

~Это бьёт по настроению, вниманию, сну, выносливости

Итог: депрессия, анемия, тревожность, когнитивные нарушения - всё одновременно.
И всё начинается с простого: стресс - кофе - диарея.

После того, как это выяснилось, я корректировала лечение:

-На время перешли на кофе без кофеина

-Перешли на более мягкие формы железа

-Подкорректировали режим питания

-Работали параллельно с психотерапевтом

-Ввели минимум психогигиены, сна и отдыха

Через пару месяцев Юлия сама сказала:

«Я наконец снова себя чувствую себя хорошо. Как будто проснулась».

Именно поэтому всегда  задаю лишние вопросы, даже если они не из стандартного опросника. Они помогают докопаться до истины. Иногда диагноз скрывается не в анализах, а в утреннем бутерброде с кофе.

Рассказывали все почти одинаково: что  молчат, потому что стыдно, потому что боятся, что их не поймут. Потому что подруги говорят:
«Ты что, беременна?»
«Ты переработалась, попей магний или витамины»
«Сходи к психотерапевту, у тебя похоже невроз»

Вот такие у меня истории с приема.

Татьяна, 33 года

«Начала грызть лёд просто потому что “освежает”. Потом поняла, что делаю это каждый день. Замораживала воду в формах, грызла с утра. Еда перестала радовать, это стало ритуалом».

Ирина, 26 лет

«Стояла у стены с осыпавшейся штукатуркой, вдыхала пыль. Хотелось потрогать, даже облизать. Пища не вызывала никакого интереса. Вкус будто исчез».

Ольга, 40 лет

«Тянуло к запаху стирального порошка. Сначала просто открывала коробку. Потом вдыхала глубоко. Это было приятно, как запах кофе. Только я не понимала, почему».

Девочка, 13 лет (рассказывает мама)

«Жует сырые макароны. Гречневые. Каждый день. Мы смеялись сначала. А потом поняли, что это не баловство, это тяга. Она говорит, что вкус похож на мел».

Что общего у всех этих историй?

Во всех случаях  в анализах железо было на исходе. Где-то ферритин почти на нуле, где-то уже и гемоглобин упал. Но симптомы начинались раньше.

Некоторые пришли с жалобами на быструю утомляемость, выпадение волос, сердцебиение, которого не было раньше. Редко, но кто-то только с изменением вкусовых предпочтений.

Почему так происходит?

Наука пока не даёт одного ответа, но есть версии:

1. Мозг страдает от нехватки железа. Нарушается работа дофаминовых цепей. Организм ищет стимулы, хоть какие-то: лёд, порошок, мел.
2. Меняется слизистая языка, искажается вкус. Всё кажется «никаким», кроме этих странных ощущений.
3. Это биологический “поиск ресурса”. Организм пытается найти, чего не хватает, но ошибается.

Что чаще всего хочется пациентам при железодефиците:

Лёд, мел, крахмал, мука, сухие макароны, ментоловые леденцы, бумага, ткань, нитки, стиральный порошок, ацетон, бензин. Иногда это  гречка, зёрна, сухари, даже кофейные зёрна.

Что с этим делать

В таких случаях, помимо других показателей крови на анемию, я смотрю ферритин, так как  это маркер запасов железа.
После лечения железодефицитной анемии тяга уходит сама.

Железо нужно не только для крови, но и для мозга. Его дефицит может начаться незаметно. И проявиться вот такими “привычками”.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi