dr.povalyaeva

«У меня болит спина, почему вы не назначили МРТ?» Иногда этот вопрос звучит на приеме даже тогда, когда боль уже прошла. Разберёмся, почему спина может болеть без серьёзного повреждения и когда обследование действительно нужно.

Откуда берётся боль?

Позвоночник состоит не только позвонков и межпозвонковых дисков. Вокруг него находятся мышцы, связки, суставы и другие ткани. После непривычной нагрузки, резкого движения или длительного пребывания в одной позе они могут стать источником боли. Мышцы вокруг болезненной области нередко напрягаются, движения становятся неприятными, появляется скованность. При этом нервный корешок может вообще не быть затронут.

Такая боль называется неспецифической. Это слово означает, что невозможно выделить одну конкретную структуру, которая вызывает боль.

А что тогда покажет МРТ?

МРТ отлично показывает анатомию позвоночника. Но изменения на снимках встречаются очень часто даже у людей, которых ничего не беспокоит. Протрузии, небольшие грыжи и признаки износа дисков с возрастом становятся довольно распространённой находкой.

Поэтому ситуация, когда на МРТ нашли грыжу ещё не означает грыжа и вызывает боль. Если сделать исследование после каждого эпизода боли, можно получить длинное заключение с множеством пугающих терминов, хотя лечение от этого совершенно не изменится.

Именно поэтому МРТ назначают чтобы ответить на конкретный клинический вопрос.

Когда МРТ действительно нужно?

В первую очередь, когда появляются признаки возможного поражения нервных структур.

Например:

• боль из поясницы распространяется в ногу;

• появляется онемение, жжение или другие нарушения чувствительности;

• возникает слабость в ноге или стопе;

• изменяются сухожильные рефлексы;

• симптомы сохраняются и не улучшаются несмотря на лечение;

• появляются другие признаки, заставляющие врача исключать более серьёзную причину боли.

В такой ситуации МРТ может показать, например, грыжу диска, которая сужает межпозвонковое отверстие или позвоночный канал и сдавливает нервный корешок. Если находка на МРТ совпадает с симптомами и результатом неврологического осмотра, исследование действительно может изменить дальнейшую тактику лечения.

То есть МРТ не назначают просто на всякий случай. Исследование имеет смысл тогда, когда врач понимает, на какой клинический вопрос оно должно ответить и как результат изменит лечение.

Что делать, если боль только в пояснице?

При выраженной острой боли могут применяться НПВП, например ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. При выраженном мышечном напряжении в некоторых случаях используют миорелаксанты коротким курсом. А вот «сосудистые» препараты, пентоксифиллин и витамины группы B не являются стандартным лечением неспецифической боли в пояснице.

Когда острая боль стихает, на первый план выходит ЛФК и постепенное возвращение к обычной физической активности. Мышцам нужна нагрузка, а не длительный покой. Постепенно восстановленная сила и выносливость помогают вернуться к привычной жизни и снизить риск повторных эпизодов боли.

Если же речь идёт о хронической локальной боли и врач подозревает, что её источником могут быть фасеточные суставы, то МРТ также не позволит достоверно определить, какой именно сустав вызывает боль, потому что дегенеративные изменения фасеточных суставов встречаются часто и не всегда являются причиной симптомов. Но при недостаточном эффекте консервативного лечения  могут применяться лечебно-диагностические блокады. Если они подтверждают фасеточный источник боли, может рассматриваться радиочастотная денервация, при которой воздействуют на нервные ветви, передающие болевые сигналы от фасеточных суставов.

Главное

Не всякая боль в спине требует МРТ. Иногда грамотный осмотр и отсутствие тревожных признаков дают врачу гораздо больше информации, чем снимок.

МРТ стоит делать тогда, когда есть конкретные показания и его результат способен изменить лечение. А при неспецифической боли главная задача обычно не в поиске неважных находок, а в контроле боли, восстановлении движения и возвращении к нормальной нагрузке.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия

Легли спать, а ноги будто не дают покоя: хочется постоянно ими двигать, появляется неприятное тянущее, жгучее или «ползучее» ощущение. Встали, немного походили, и стало легче. Но только легли обратно, всё начинается снова. Если вам это знакомо, дело может быть не в усталости и не в плохом кровообращении, а в синдроме беспокойных ног.

Как понять, что это синдром беспокойных ног?

Для СБН характерно сразу несколько признаков. Неприятные ощущения появляются или усиливаются, когда человек сидит или лежит. Возникает сильное желание двигать ногами, а ходьба или другие движения временно приносят облегчение. Симптомы обычно становятся сильнее вечером и ночью. Именно поэтому человеку бывает трудно заснуть или приходится просыпаться и ходить по комнате.

Ощущения у всех разные: покалывание, жжение, распирание, «ползание мурашек» или просто чувство, которое сложно описать словами.

А что, если это передалось по наследству?

Синдром беспокойных ног может иметь выраженную наследственную составляющую. Если похожие симптомы были у родителей или других близких родственников, вероятность столкнуться с ними выше.

Причём речь идёт не об одном гене СБН. Современные генетические исследования показывают, что заболевание имеет сложную полигенную природу. В крупном исследовании 2024 года были выявлены 164 генетических локуса, связанных с риском СБН. То есть у человека может быть врождённая предрасположенность, а затем определённые факторы делают симптомы заметными.

При чём здесь железо?

Железо является одним из самых важных факторов, которые проверяют при СБН. При этом гемоглобин может быть нормальным. Поэтому отсутствие анемии ещё не означает, что запасов железа достаточно.

При СБН оценивают ферритин и насыщение трансферрина. Согласно актуальным рекомендациям, при ферритине ≤75 нг/мл или насыщении трансферрина <20% рассматривают коррекцию дефицита железа. Если ферритин находится в диапазоне 75-100 нг/мл, в рекомендациях отдельно рассматривается внутривенное железо. Поэтому при характерных симптомах СБН один только общий анализ крови может оказаться недостаточным.

А если у вас варикоз?

Это ещё одна причина, почему СБН бывает сложно распознать. Тяжесть и тянущие ощущения в ногах действительно могут быть связаны с венозными проблемами, особенно если к вечеру появляются отёки, чувство распирания и усталость в ногах.

Но есть важное отличие. При СБН неприятные ощущения возникают или усиливаются именно в покое, чаще вечером или ночью, и уменьшаются, когда человек начинает двигаться. Поэтому наличие варикоза ещё не означает, что ночное беспокойство в ногах связано именно с венами. Иногда у человека могут одновременно быть и варикоз, и синдром беспокойных ног.

Что ещё может усиливать симптомы?

СБН не всегда связан с одной конкретной причиной. Симптомы могут появляться или усиливаться во время беременности, при дефиците железа, хронической болезни почек, болезни Паркинсона и некоторых неврологических заболеваниях, а также под влиянием лекарств. В частности, их могут усиливать некоторые противоаллергические препараты, антидепрессанты (например, амитриптилин, миртазапин и др.), препараты от тошноты и рвоты (такие как метоклопрамид)

Кофеин и алкоголь тоже могут усиливать проявления у некоторых людей. Поэтому иногда первый шаг лечения заключается не в назначении нового препарата, а в поиске того, что именно провоцирует симптомы.

Не путайте с ночными судорогами

СБН и судороги в ногах часто принимают за одно и то же, хотя это разные состояния. При ночной судороге мышца внезапно и болезненно сокращается, становится плотной, а через некоторое время расслабляется. При СБН мышцы обычно не сводит

Главное

Синдром беспокойных ног это не просто привычка постоянно двигать ногами и не обязательно плохое кровообращение. Если в описании выше Вы узнали себя, стоит обсудить с врачом именно СБН.

И да, здесь действительно стоит вспомнить про железо. Но СБН не сводится к низкому ферритину. У кого-то большую роль играет наследственная предрасположенность, у кого-то дефицит железа, беременность, лекарства или сочетание нескольких факторов.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия

Просыпаетесь среди ночи от резкой боли в икре? Мышца становится твёрдой, стопу невозможно нормально согнуть, а через несколько минут всё проходит, оставляя неприятную ноющую боль. Многие в такой ситуации сразу покупают магний. Но ночные судороги далеко не всегда связаны с его дефицитом. Давайте разберёмся, почему на самом деле может сводить ноги.

Почему это происходит?

Единственного объяснения нет. У некоторых людей судороги появляются после непривычной физической нагрузки: долгой прогулки, тренировки, многочасового стояния. Другим провоцирующим фактором может быть обезвоживание, особенно после жары или сильного потоотделения.

Магний поможет?

Не обязательно. Это один из самых распространённых мифов о ночных судорогах. Дефицит магния действительно может вызывать мышечные спазмы, но обычные ночные судороги у взрослых далеко не всегда объясняются недостатком магния.

Иногда причина в лекарствах

Некоторые препараты могут быть связаны с появлением мышечных судорог. Например, такое возможно на фоне отдельных мочегонных средств и некоторых других лекарств. Поэтому если ноги начали сводить после назначения нового препарата или изменения дозировки, стоит рассказать об этом врачу.

Отменять лекарство самостоятельно не нужно. Иногда достаточно скорректировать лечение, если врач действительно обнаружит связь.

А может быть виноват варикоз?

Да, такое возможно. При хроническом заболевании вен ног ночные судороги действительно могут быть одним из симптомов. Особенно если одновременно беспокоят тяжесть и усталость в ногах, отёки к вечеру, ноющие или распирающие ощущения, а симптомы усиливаются после долгого стояния. Поэтому если ночные судороги сочетаются с отёками, тяжестью или болью в ногах, имеет смысл обсудить это не только с неврологом, но и с врачом, который занимается заболеваниями вен.

Что делать, если ногу свело прямо сейчас?

Не пытайтесь резко вскочить с кровати. Если свело икру, медленно потяните стопу на себя и аккуратно помассируйте мышцу. После того как судорога отпустит, можно немного походить.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если судорога случилась один раз, обычно повода для паники нет. Но если она регулярно будит вас ночью, становится чаще или сильнее, стоит обсудить проблему с врачом. Особенно если одновременно появились слабость в ногах, онемение, выраженный отёк, постоянная боль или другие новые симптомы.

Главное

Ночные судороги - распространённая проблема, и магний не является универсальным решением. Если судороги повторяются часто, важнее не угадывать с добавками, а разобраться в ситуации. Обратите внимание на закономерности. Не было ли накануне непривычной нагрузки? Не было ли жары, сильного потоотделения? Не начинали ли вы принимать новое лекарство? Иногда ответ находится именно здесь.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия

Вы спите 8 часов, но утром всё равно чувствуете себя разбитым, а днём постоянно хочется прилечь? 😴 Кажется, что дело просто в недосыпе. Но если сна достаточно, а сонливость сохраняется неделями, причина может быть совсем в другом. И иногда её удаётся найти довольно быстро.

1. Сон есть, но он некачественный

8 часов в постели не всегда означают 8 часов полноценного сна. Частые пробуждения, трудности с засыпанием, слишком поверхностный сон могут мешать нормальному восстановлению. Поэтому утром человек просыпается после положенных 8 часов, но уже чувствует усталость.

2. Храп и остановки дыхания во сне

Это одна из причин дневной сонливости, о которой человек может даже не подозревать. При нарушениях дыхания во сне происходят многочисленные кратковременные пробуждения, которые могут оставаться незаметными. Обратить внимание стоит на громкий храп, сухость во рту утром, головную боль после пробуждения и выраженную сонливость днём. Особенно важно, если близкие замечают остановки дыхания во сне.

3. Дефицит железа

Если вместе с сонливостью появились слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка при привычной нагрузке, стоит обсудить с врачом возможные причины. Одной из них может быть дефицит железа. При выраженном дефиците может развиться анемия. При этом самостоятельно начинать принимать железо не стоит, сначала важно подтвердить дефицит и понять его причину.

4. Щитовидная железа работает недостаточно активно

При снижении функции щитовидной железы могут появляться сонливость, слабость, зябкость, сухость кожи, запоры и другие симптомы. Но одна только усталость ещё не говорит о проблемах с щитовидной железой. Если появились сразу несколько характерных признаков, врач может назначить необходимые анализы.

5. Сонливость может быть побочным эффектом лекарств 💊

Иногда причина находится буквально в аптечке. Некоторые препараты от аллергии, тревоги, боли, повышенного давления и другие лекарства могут вызывать сонливость. Если проблема появилась после начала нового препарата или изменения дозировки, стоит обсудить это с врачом. Самостоятельно отменять назначенное лечение не нужно.

6. Причина может быть не только физической

При депрессии и выраженном эмоциональном истощении человек может постоянно чувствовать усталость и желание спать. При этом возможна и обратная ситуация: трудности с засыпанием, частые пробуждения или слишком раннее пробуждение. Поэтому при постоянной сонливости важно учитывать не только сон, но и настроение, уровень энергии, интерес к привычным занятиям и способность концентрироваться.

7. Дело в режиме сна

Если каждый день ложиться и вставать в разное время, долго спать по выходным и пытаться таким образом компенсировать недосып, режим сна может сбиваться. Иногда помогает простой эксперимент: несколько недель стараться ложиться и вставать примерно в одно и то же время и наблюдать за самочувствием.

Когда постоянная сонливость требует внимания? 🚨

Если вы регулярно спите достаточно, но несколько недель остаётесь сонным и разбитым, стоит разобраться в причине. Особенно если появились выраженная слабость, обмороки, одышка, заметные изменения веса, сильный храп с остановками дыхания во сне или другие новые симптомы.

Начинать сразу с десятков анализов обычно не нужно. Объём обследования зависит от жалоб и других симптомов.

Главное

8 часов сна не всегда означают 8 часов полноценного восстановления. Причина постоянной сонливости может быть связана с качеством сна, нарушением дыхания во сне, анемией, щитовидной железой, лекарствами, эмоциональным состоянием или режимом.

Если вы достаточно спите, но постоянно хотите спать, возможно, дело уже не в количестве сна, а в причине, которая мешает вам нормально восстанавливаться.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия

Такой страх понятен. Рассеянный склероз действительно чаще всего начинается в молодом возрасте. Чувствительные нарушения, такие как онемение и изменение чувствительности, относятся к частым симптомам в дебюте РС. Но одно только онемение ещё не означает этот диагноз.

Гораздо важнее понять, как именно появился симптом и что происходит одновременно с ним.

Разберёмся, какие особенности этого симптома могут насторожить и чем онемение при этом заболевании отличается от более распространённых причин.

Как может начинаться рассеянный склероз?

При РС могут возникать самые разные неврологические симптомы. Например:

• онемение или необычные ощущения в руке, ноге или половине тела;

• слабость в конечности;

• ухудшение зрения на один глаз, иногда с болью при движении глазом;

• двоение в глазах;

• шаткость, нарушение координации;

• выраженное головокружение;

• проблемы с мочеиспусканием.

При этом симптомы обычно не возникают на несколько минут и бесследно не исчезают. Часто они постепенно развиваются в течение нескольких часов или дней и сохраняются несколько дней или недель. Затем могут частично или полностью пройти. Но это не универсальное правило. Поэтому по одной только длительности симптома диагноз поставить нельзя.

Как отличить РС от более частых причин?

Представим несколько ситуаций:

• Нога немеет после долгого сидения, а после смены положения всё быстро проходит. Это гораздо больше похоже на временное нарушение работы нерва из-за положения тела, чем на РС.

• Онемение идёт от поясницы по задней или боковой поверхности ноги, особенно если одновременно болит поясница. В такой ситуации врач будет в первую очередь оценивать состояние позвоночника и нервов, которые проходят из поясницы в ногу.

• Онемение постепенно появляется в обеих стопах, особенно если оно сопровождается жжением или покалыванием. Здесь уже нужно искать другие причины, например нарушения работы периферических нервов, дефицит некоторых витаминов, сахарный диабет и другие состояния.

А при РС настораживает новый неврологический симптом, который сохраняется достаточно долго и не объясняется одной конкретной областью тела. Особенно если раньше уже были похожие эпизоды или одновременно появились другие неврологические нарушения.

А если немеет только одна нога?

Это само по себе не исключает РС.

Но врачу важно понять, какая именно часть ноги немеет и как распределяются ощущения. Например, если онемение ограничивается небольшим участком стопы или голени, есть связь с положением тела или нагрузкой, а других симптомов нет, причин может быть много. Если же немеет почти вся нога, одновременно появилась слабость, нарушилась координация или появились другие новые неврологические симптомы, ситуация требует более внимательной оценки.

Именно поэтому фраза «у меня немеет нога» для невролога только начало разговора.

Нужно ли сразу делать МРТ?

МРТ действительно играет важную роль в диагностике рассеянного склероза.

Но делать МРТ только потому, что один раз онемела нога, не всегда необходимо. Сначала врач уточняет особенности симптома и проводит неврологический осмотр. Затем решает, есть ли основания искать изменения, характерные для РС, и какое обследование действительно нужно.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если онемение появилось впервые и не проходит, повторяется или постепенно распространяется, стоит разобраться в его причине.

Особенно важно не откладывать обследование, если одновременно появились слабость в руке или ноге, нарушение зрения, двоение, проблемы с координацией или другие новые неврологические симптомы.

А если онемение возникло внезапно вместе со слабостью одной стороны тела, нарушением речи, зрения или сознания, нужна экстренная медицинская помощь.

Главное

Онемение ноги в 30 лет действительно может встречаться при рассеянном склерозе, но это далеко не единственная и не самая частая причина такого симптома.

Гораздо полезнее не пытаться поставить себе диагноз самостоятельно по одному признаку, а обратиться к врачу. Врач поймет в каком направлении искать причину - он обратит внимание на то, как возникло онемение, сколько оно длится, где именно ощущается и есть ли другие симптомы.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия

"Давление нормальное, а голова всё равно болит. Почему?" 🤔

Это очень частая ситуация. Мы привыкли связывать головную боль с повышенным давлением, но на самом деле причин гораздо больше. Разберём 7 вариантов, которые встречаются особенно часто.

1. Головная боль напряжения

Одна из самых распространённых причин.

Обычно боль ощущается как давление или стягивание головы, будто её сжали обручем или каской. Может болеть лоб, виски, затылок или вся голова. Часто такая боль появляется после напряжённого дня, недосыпа, длительной работы за компьютером или эмоционального стресса.

2. Мигрень

Мигрень не всегда выглядит как классическая сильная односторонняя головная боль. Приступ может сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усилением боли при обычной физической активности. У некоторых людей перед болью появляются мерцание перед глазами, онемение или другие временные симптомы.

3. Недосып и нарушение режима сна 😴

Иногда причина оказывается банальной: несколько ночей подряд человек спал меньше обычного. Недостаток сна способен провоцировать как мигрень, так и головную боль напряжения.

Причём проблема бывает не только в слишком коротком сне. У некоторых людей головная боль появляется после непривычно долгого сна или резкого изменения режима.

4. Недостаток жидкости 💧

Если вы мало пили, много потели, долго находились на жаре или переносили рвоту и диарею, головная боль может быть связана с обезвоживанием. Особенно стоит обратить внимание на это, если одновременно появилась сильная жажда, сухость во рту, слабость или потемнение мочи.

5. Кофеин: и избыток, и отмена ☕

Кофе иногда помогает при головной боли, но с кофеином всё не так просто.

Если человек регулярно пьёт много кофе, резкое уменьшение привычной дозы может спровоцировать головную боль. А слишком большое количество кофеина само по себе способно вызывать неприятные симптомы, в том числе головную боль, сердцебиение и тревожность.

6. Слишком частый приём обезболивающих 💊

Парадоксальная ситуация: человек принимает таблетки от головной боли, но со временем голова начинает болеть всё чаще.

Так может возникать лекарственно-индуцированная головная боль.

Поэтому если обезболивающие стали нужны регулярно, важно не просто продолжать принимать таблетки, а разобраться в причине частых приступов.

7. Напряжение мышц шеи

Длительная работа за компьютером, неудобная поза или продолжительная статическая нагрузка могут сопровождаться болью и напряжением мышц шеи. У некоторых людей одновременно возникает головная боль, чаще в области затылка. Иногда она может распространяться на висок или лоб.

При этом важно не считать любую головную боль следствием проблем с шеей. Чтобы понять причину, врач оценивает характер головной боли и другие симптомы.

Когда срочно обратиться к врачу 🚨

Не стоит списывать головную боль на давление, усталость или шею, если она:

• возникла внезапно и достигла максимальной силы за несколько секунд или минут;

• сопровождается слабостью или онемением одной стороны тела;

• появилась вместе с нарушением речи, зрения, сознания или выраженной спутанностью;

• и стало трудно наклонить голову вперёд из-за боли или напряжения в шее;

• возникла после травмы головы;

• быстро нарастает и становится необычной для вас.

В таких ситуациях нужна срочная медицинская оценка.

Главное

Если давление нормальное, это не означает, что причина головной боли неизвестна. В большинстве случаев её можно определить, если разобраться в характере боли, сопутствующих симптомах и обстоятельствах, при которых она возникает.

И не забывайте: головная боль бывает не только от давления.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия