doc.danchenko

"Врачи небрежно занимаются лечением ожирения, это ведёт к росту общего числа заболеваемости," - так сказал министр здравоохранения Михаила Мурашко и отметил, что врачи поддались влиянию бодипозитива.

Я работала терапевтом 15 лет, пациентов с ожирением всегда было много. Терапевтическое лечение состояло из директивных рекомендаций, делаешь - получаешь результат, не делаешь - сам виноват. Рекомендации по питанию тоже всегда были директивные: укладывайся в калорийность, эти продукты используй, эти исключай, и т.д. Авторитарный стиль консультирования имел свои плоды, врач "запугивал" болезнями, пациент слушался, выполнял рекомендации, получал результат в лечении и в снижении веса тоже. Среди общего числа нуждающихся в снижении веса встречались пациенты с РПП (расстройства пищевого поведения). Здесь, конечно, такой подход был небезопасен, это особая категория пациентов. Что я могла сделать как терапевт - провести диагностику состояния здоровья, назначить терапию при наличии соматических заболеваний, направить к психиатру, психотерапевту, специалисту по РПП (которых днём с огнем не найти), "мягко" поговорить о питании, учитывая особенности пищевого поведения. Пациенты с РПП, которые обращались за помощью, всегда имели положительный результат лечения, но как известно, РПП имеет высокий риск рецидива.
5 лет назад решила углубляться в диетологию и психологию пищевого поведения, классическое обучение в ВУЗе дополнила "эксклюзивными курсами" у топовых специалистов, делюсь чему новому меня научили и помогло ли мне это как специалисту.

1. Заменить директивный стиль консультирования на сопровождающий. Даешь варианты решения, спрашиваешь мнение, пациент самостоятельно выбирает то, что ему комфортно, даёшь обратную связь, подсказываешь как лучше - вроде норм, но это не работает! Пациент не чувствует опору, авторитет размыт, в глазах у пациента постоянное сомнение. Пациент пришёл к врачу за решением, а не генерировать его на приеме прямо здесь и сейчас. У многих такое состояние, что просто нет, как модно говорить, "ресурса и пластичности мышления". Сопровождающий стиль в чистом виде - это вред, пусть этим занимаются психологи, прокачивая мышление и гибкость ума. У врача другая задача - быть авторитетом и чётко направлять к цели лечения, а не перекидывать ответственность за принятие решений на пациента. Это всё равно что представить хирурга, который спрашивает: "Вам какой доступ в брюшную полость сделать? Парамедиальный или трансректальный?"

2. "Нет плохой еды, можно есть всё" .
Тенденция пошла из терапии РПП, но как всегда перегнули и решили всем навязать эту идею. Это откровенное заигрывание с пищевыми желаниями пациента. Абсолютное зло для людей с заболеваниями: сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, подагра, цирроз, заболевания почек, синдром раздраженного кишечника, жировая болезнь печени, панкреатит, целиакия - самые частые патологии, которые требуют исключения некоторых продуктов. Даже для здорового человека не вся еда полезна, да, вы удовлетворите своё пищевое желание, но избыток сахара, промышленной фруктозы, насыщенных жиров не пройдёт бесследно. Вот и получается, что "вредной еды как бы нет, но всё же есть". По идее некоторых гуру эта попытка усидеть на двух стульях должна успокоить всех худеющих, что у них не будет запретов в еде. Но и это не у всех получается. Как поделилась одна подписчица: "Для меня это провокация, как алкоголику в завязке сказать "от одной рюмочки ничего не будет". Если я начала есть вредную еду, то меня уже не остановить, я буду с "запоем" есть булки, сахар и запивать колой."

3. "Лени и невоздержанности не существует, на это всегда есть причина"
Ищите причину, оправдывая себя, это удобно и совсем не стыдно. Если ты просто ленивый и недисциплинированный, то коучи личной эффективности останутся без работы. А может просто признаться, что "без труда не выловишь ни хрена " и начать уже шевелиться, чем страдать на очередной сессии в поисках "волшебного пенделя".

4. "Ожирение не убивает" - это вишенка на торте. Выступление психолога на медицинской конференции. Надо отдать должное, хорошо подготовилась, привела несколько исследований, что люди с ожирением имели высокие показатели здоровья и продолжительности жизни, а вот бесконечные попытки похудеть и весовые качели приводили к ухудшению здоровья и качества жизни. Жаль Михаил Мурашко не слышал это. Все присутствующие врачи испытали настоящий когнитивный диссонанс. А выход то прост, надо "принять себя" в своем теле и вес сам отвалится, как-то так...

Так действительно ли бодипозитив виноват в росте ожирения? Или куча новых убеждений которыми пытаются напичкать современных специалистов? Кто-то сможет отделить зерна от плевел, включит критическое мышление и сможет найти правильный подход к пациенту. А кто-то станет слепо применять все эти модные методики и получится, то, что имеем. Вера в силу модификации образа жизни теряется, а вот вера в "волшебные" лекарства и бариатрию растёт. Так как на фоне приема лекарств и бариатрии у вас сразу появляется и директивный стиль консультирования, и вредная еда под контролем, и сила воли после потраченных денег и усилий. А ещё, если вы решились на операцию или оземпик, то точно для себя поняли, что ожирение убивает и сильно портит вам жизнь.

Больше о рациональной диетологии здесь

Долгое время ни одно лекарство так и не становилось панацеей от лишнего веса, все они имели сильные побочные эффекты и краткосрочный эффект, многие были запрещены. Но всё изменилось с приходом агонистов глюкагоноподобного пептида-1(ГПП-1): семаглутид, лираглутид, дулаглутид. Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа вдруг стали популярными "похудательными уколами". Особенно на слуху семаглутид, его рекламируют звёзды и СМИ.
Буквально из СМИ: "Семаглутид — первое в мире безопасное и эффективное лекарство от ожирения для взрослых и подростков."
А это из жизни: женщина 27 лет, поступает в приёмное отделение, боль в животе, тошнота, рвота. На гастроскопии в желудке пища, хотя пациентка утверждает, что ела более 15 ч назад. 3 месяц лечится семаглутидом - избавляется от лишнего веса (вес 90 кг).

Парадоксально, что я вижу на практике, люди, которые действительно нуждаются в таком лечении, всячески избегают его, а люди с небольшим повышением массы тела, наоборот, активно используют лекарство как "волшебный" способ быстро похудеть.

Как работает препарат? Агонисты ГГП-1 стимулируют выработку инсулина, помогают снизить уровень сахара в крови, а также на фоне приема лекарства замедляется эвакуация пищи из желудка, снижается аппетит и чувство голода, поступление еды сокращается, организм вынужден использовать внутренние запасы - и вот заветный результат!

Что происходит с физиологией? Снижение аппетита приводит к низкому потреблению ВСЕХ нутриентов, так как сохранять адекватное питание становится сложно. Можно ли впихнуть в себя салат, кусок рыбы или мяса, если желание принимать пищу отсутствует? Питаться избирательно, и есть «полезную» еду становится сложно, так как желание принимать пищу реально пропадает. Кроме того, еда длительно задерживается в желудке и не поступает в кишечник, питательные вещества всасываются отсрочено, а человек просто не может впихнуть что-то еще в полный желудок, испытывает тяжесть, тошноту. Я согласна, что это простой способ повлиять на пищевое поведение - "коли укол, чтобы закрыть рот".

Как происходит потеря веса? Не получая необходимые питательные вещества организм вынужден жить на внутренних резервах, используя не только жировую, но и мышечную ткань. В результате на фоне медикаментозной терапии потери веса часто обусловлены не только жировой, а в большей степени мышечной тканью. Когда человек снижает вес с помощью питания и физической активности, поступление важных нутриентов не нарушается, организм получает достаточное количество белка для построения мышечной ткани, а физическая активность стимулирует рост мышц.

Как быстро можно похудеть? Cкорость потери веса на лекарствах такая же, как на стратегии "питание + движения", примерно 500 -1000 г в неделю.

Что будет после отмены препарата? Согласно исследования, в течение года после завершения курса лечения "участники восстановили две трети своей предыдущей потери веса". Исследование мягко намекает, что лечение должно быть постоянным, т.е. пожизненным, хотя официально это не практикуется. Примерно через год лечение будет прекращено, а значит появятся риски повторного набора веса. Логично предположить, что количество мышц на этом этапе будет уже меньше, что скажется на общем здоровье и на уровне базового метаболизма, худеть будет сложнее.

Какие альтернативы? Как ни крути, а сбалансированное питание с дефицитом калорий, физическая активность и работа с пищевыми привычками - остаётся золотым стандартом и здоровым методом снижения веса. Этот подход требует усилий, но обеспечивает результат, сохраняет мышечную массу и улучшает общее здоровье.

Самое гадское во всей этой истории с агонистами ГПП-1, что основные побочки тщательно замалчиваются, ведь сейчас самый пик продаж препарата, ну что ж, поживём увидим. Уже сейчас есть над чем подумать, прежде чем поддаваться ажиотажу вокруг оземпика.

Я врач гастроэнтеролог и диетолог, пишу про диетологию - здесь и про гастро - здесь.

P.S.: если честно, мне было бы интересно узнать, сколько людей из читающих эти строки применяли этот препарат и их мнение.

"Худеть я умею, но каждый раз набираю вес снова"

Статистика неутешительна: 95% людей, сбросивших вес, набирают его снова в течение 1–3 лет.

Тело человека "запрограммировано" на сохранение энергии - это оправдано с точки зрения выживания. Поэтому строгие диеты обречены на провал.

Вот несколько причин, почему так происходит:

1. Если вы жестко ограничиваете калорийность, например, едите 1200 ккал вместо 2000, через месяц метаболизм замедлится. Теперь 1200 ккал — ваша новая норма, и для дальнейшего похудения придется урезать рацион еще сильнее. Так организм адаптируется к ограниченному поступлению энергии и бережёт её. Держать такую калорийность постоянно очень сложно.

   2. Когда вы худеете аппетит растет. Это связано с изменением уровня гормонов лептина и грелина (гормоны сытости и голода). Похудели на 2-3 кг и начинает «колбасить»: хочу пирожное/мороженое/бургер/просто всё время хочу есть.
   В итоге, после жестких диет грелин остается высоким, а лептин — низким. Это приводит к срывам и быстрому набору веса. Невозможно долго бороться с гормональной регуляцией голода (лептином и грелином). И сила воли не поможет, если ваше питание не помогает регулировать этот процесс.

   3. При снижении веса жировые клетки никуда не исчезают, они только меняют свой размер и при удобном случае готовы набрать жир снова.

Есть выход только один - выстраивать свое питание так, чтобы вам было комфортно всегда так питаться!

Секрет успеха в балансе:
1. Плавные изменения рациона.
2. Учет психологического состояния.
3. Физическая активность без фанатизма.

🎙️Весь апрель на канале буду вещать методику снижения веса.

Подготовила программу, которая подойдёт каждому, и тому кто хочет похудеть на пару килограмм, и тому кто решил сбросить большой вес:

1. как определить на сколько килограммов нужно худеть, как найти баланс между желанием и реальностью

   2. почему человек худеет или набирает вес, как создать условия для комфортного снижения веса.
   3. «две дороги, два пути» - выбираем метод: «интуичим» и худеем или четкая структура и предсказуемый результат.

   4. диетологическая математика: как посчитать свои потребности в еде, сколько есть чтобы худеть

   5. что такое идеальная масса тела и зачем вам знать свой идеальный вес

   6. «какой кошмар! буду худеть интуитивно» - инфа для тех кто не хочет ничего считать, а похудеть надо

   7. особенности питания при разных заболеваниях (короткий обзор)

   8. «хочу быть свободным в еде» - разберетесь что для вас важнее: правила питания или пищевая свобода

   9. дневник питания, зачем он нужен, варианты ведения дневника

   10. «не хлебом единым» - что, кроме питания вам поможет.

   Вся движуха будет проходить на моём канале https://t.me/+DXZgwP1NoxY1Mjli
   Первая тема по целям уже там.

Кишечник - "площадка для тренировки" иммунитета. Вместе с едой в наш организм попадает много микроорганизмов: простейших, бактерий, вирусов и грибков, здесь они получают первый иммунный ответ.

Вы пукаете потому что в вашем кишечнике бактерии "доедаю" те продукты, которые вы не смогли усвоить. Изменения в питании значительно влияют на этот процесс.

До 70 грамм аминокислот, поступающих в кишечник, имеют эндогенное (внутреннее) происхождение, а не пищевое. Эта цифра складывается из нескольких компонентов: пищеварительные ферменты (панкреатические, желудочные, кишечные) ~20–30 г/сутки, слизь (содержащая гликопротеины) ~10–20 г/сутки, слущенные клетки эпителия ЖКТ ~30–50 г/сутки (по мере обновления слизистой). И большая часть этих аминокислот (около 90%) используется повторно.

Желудочно-кишечный тракт выделяет более 20 гормонов, в том числе, гормон радости - серотонин.

Одна клетка кишечника «кормит» 100 000 клеток тела.  Сколько энергии и строительного материала будет иметь наше тело, зависит от работы желудочно-кишечного тракта.

Общая длина кишечника человека в 5 раз превышает его рост и составляет в среднем 7–9 м. Это показатели характерные для атонического состояния кишечника, в котором он при жизни никогда не бывает. Длина кишечника в состоянии тонического напряжения, в котором он постоянно находится, равна примерно 4 м.

Я врач-гастроэнтеролог, о том как изменить питание чтобы меньше пукать пишу здесь - тг-канал

Был в моей практике такой случай. Работала я тогда терапевтом и приехала на вызов к бабуле с болевым синдромом. Хроническая боль в тазобедренных суставах в рамках возрастных изменений, откорректировала терапию, хотела уже попрощаться, но не тут то было. "Подожди, дочка, помоги мне аппарат подключить", я подумала бабушка хочет давление измерить, но как наивна я была... В руках у моей пожилой дамы появляется нечто - провода и датчики, бабуля говорит что купила "аппарат из газеты", ведь там написали, что любую боль как рукой снимет, только разобраться никак не может что и куда присобачить, да и инструкцию прочитать не получается "мелко как-то написано". С первого осмотра аппарата ничего не понятно, прошу инструкцию читаю "электростимулятор предназначен для стимуляции предстательной железы...." крепить электрод согласно инструкции нужно в прямой кишке в проекции предстательной железы... в общем осознав казус этой ситуации объясняю бабуле, что нет у неё такого органа, стимулировать нечего, да и вредно такими экспериментами дома в одиночестве заниматься... Тут мою бабулю как подменили, "вставляй мне аппарат, говорю, зря я что ли столько денег за него заплатила"... как ни старалась я разрулить эту ситуацию, расстались мы, мягко говоря, не очень...
Теперь смотрю на всякий случай рекламу «аппаратов из газет», чтобы быть в теме и подсказывать своим пациентам «куда электроды крепить» ;)
Разбор туалетных гаджетов, которые обещают облегчить нам жизнь, в предыдущей публикации
Гаджеты для туалета. Очередная дурь или реально помогают покакать

Если вы решите сделать свой процесс дефекации высокотехнологичным и приятным, эта инфа поможет вам выбрать нужные гаджеты и не потратить деньги зря. Некоторые штуки рекомендую своим пациентам, а некоторые откровенный развод и вредительство, читайте и не дайте себя обмануть ;)

Запоры - частая проблема, страдают и взрослые и дети, особенно беременные и пожилые люди. Для решения этой проблемы нам предлагают несколько устройств для облегчения дефекации:

1. Стульчики-подставки для ног.
Что делает: поднимает колени выше таза примерно на 30 см, чтобы вы сидели в позе «орла, готовящегося к атаке», проще говоря, на корточках.
Почему помогает: выпрямляет изгиб прямой кишки, поэтому какать становится легче, в такой позе гравитация работает на вас. Акт дефекации - это скоординированная работа мышц брюшного пресса, мышц тазового дна, сфинктера и земного притяжения. И поза в этом процессе играет большое значение. Чаще всего проблемы создаёт пуборектальная мышца. В позе стоя или сидя с прямой спиной, эта мышца притягивает прямую кишку вперед и образует аноректальный изгиб, что затрудняет отхождение кала. Этот биологический механизм противостоит земному притяжению, поэтому практически невозможно опорожнить кишечник стоя и трудно это сделать в позе сидя с прямой спиной и прямыми коленями. Поза "на корточках" практически выпрямляет аноректального изгиб, и это значительно облегчает прохождение кала через анальный канал. В такой позе гравитация работает на вас и какашка отправляется в свободное падение.

Научный факт: исследования подтверждают, что такая поза сокращает время дефекации и уменьшает риск геморроя.
Мой вердикт: можно брать! любая подставка будет работать на вас.

2. Подставка для ног с пружиной.
Китайские умельцы продемонстрировали полет технологической мысли и оснастили подставку пружиной. Как думаете это фишка или фигня? По мнению производителя подставка с пружинами «добавляет комфорт» в священный процесс. Когда ты давишь ногами, а они мягко пружинят, как батут.
Итак, обычная подставка — это жесткая «ступенька», которая фиксирует ноги под нужным углом (20-35 см высотой). Пружинная версия слегка прогибается, «подстраиваясь» под вас. Работает ли это? Теоретически мягкая амортизация может быть развлекающей, если ты сидишь в туалете дольше обычного (например, с телефоном). Если пружина позволяет менять угол - плюс для тех, кому стандартная подставка кажется слишком высокой/низкой. Практически это полная ерунда, главная задача подставки — зафиксировать ноги в позе «на корточках», чтобы выпрямить кишку. Если пружина слишком мягкая, ноги будут «плавать», и эффект снизится. А если эта подставка шатается или скользит, то она будет отвлекать на удержание равновесия вместо расслабления.
Мой вердикт: брать можно, если нужна регулировка высоты чтобы подстроить под разный рост, или вам реально неудобно на жесткой подставке.
Почему не стоит брать: на мой взгляд это просто маркетинговая «приблуда» без исследований и адекватных отзывов.
Альтернатива: возьмите обычную подставку и положите сверху мягкий коврик, если хочется амортизации ног.

Вывод по подставкам — это как кроссовки с подсветкой: выглядит прикольно, но бегать можно и в обычных. Помните, лучшая подставка — та, которой вы реально пользуетесь. Да хоть стопка старых журналов!

3. Вибрационный пояс для живота.
Производитель обещает массаж кишечника, имитацию естественных сокращений, некоторые продвинутые модели дополнительно сожгут калории, помогут похудеть и накачать мышцы пресса.
Что делает: дрожит, как смартфон, обещая разбудить ленивый кишечник.
Почему сомнительно: массаж может помочь при легких запорах, но исследований почти нет, про вибрацию тем более.
Реальность: больше похоже на массажер для расслабления, чем на работающий девайс, тем более с ним не похудеть, не накачать мышцы, и вряд ли покакать поможет.
Мой вердикт: лучше купить кефир.

Устройства для бережного очищения.
1.Умное биде
Что делает: брызгает теплой водой в те места, куда даже солнце не заглядывает, некоторые модели пульсируют, как джакузи. По мнению производителя обеспечивают теплую водную стимуляцию анальной области, что снижает необходимость натуживания, а пульсирующий режим оказывает эффект массажа. Есть два режима мужской и женский, мужской режим обеспечит более сильный напор воды, женский режим – более деликатный напор воды и другой уровень наклона.
Работает ли это? Водная стимуляция и пульсация могут наоборот отвлекать от процесса дефекации, нужно пробовать индивидуально.
Почему помогает: вода бережно очищает интимные места, а значит, меньше раздражения от бумаги.
Мой вердикт: можно брать с целью деликатного очищения после дефекации, особенно актуально для тех, у кого геморрой или анальные трещины.

2. Анальные ирригаторы
Помогают очистить прямую кишку при помощи воды. Зачем? Тут выбор разнообразен, от сомнительных медицинских показаний до подготовки к сексуальным приключениям.
Что делает: промывает кишечник водой через специальную трубку.
Почему вредно: можно нарушить микрофлору и получить реальные проблемы, можно травмироваться.
Мой вердикт: не покупайте! для здоровья нет ничего полезного в этом устройстве.

Устройства для диагностики.

1.Умные унитазы
Анализируют стул (консистенция, частота), измеряют вес, ищет кровь и даже отправляет отчет в приложение.
Почему помогает: показывает, что вы едите слишком много жирного или мало пьете воды, могут подсказать что пора бежать к врачу, если обнаружит кровь в кале.
Мой вердикт: для обычного человека — перебор, кровь в кале лучше диагностировать лабораторным методом, не исключены ошибки и нарастание тревожности от подсказок белого друга.

Вердикт, что можно купить: подставку для ног и умное биде, всё остальное просто ненужное барахло с сомнительным эффектом.
И помните, лучшие друзья кишечника — вода, клетчатка и движения. Даже самый крутой гаджет не спасет, если ты питаешься чипсами и сидишь на диване!

Рекомендации врача-гастроэнтеролога и методичку с правилами дефекации можно забрать здесь - https://t.me/lowFODMAPdiet/159