В Алтайском крае, где смертность от онкологических заболеваний превышает среднероссийские показатели, где губернатор на встрече с президентом заявляет: «некому лечить, некому учить», запросто раскидываются высококлассными специалистами, которых на всю страну — по пальцам перечесть можно. После затеянной реорганизации в краевом онкологическом диспансере останется только одно отделение торакальной хирургии. Четверо высококлассных врачей с огромным опытом и знаниями оказались не нужны — чиновникам.
В Алтайском краевом онкологическом диспансере настал черный день для многих, кто еще не потерял надежду излечиться от рака лёгких. По итогам некоего аудита руководству медучреждения рекомендовано было реорганизовать два отделения торакальной хирургии.
В первом под руководством Александра Агеева занимались легочной онкологией. Во втором, где заведует Иван Дегтярёв, помогали ещё и больным с раком желудка и раком пищевода. Но уже с нового года отделение будет одно, а четыре опытных торакальных хирурга (трое из которых являются кандидатами медицинских наук) с высшей квалификационной категорией, которых знает весь край, оказались не нужны. В том числе — и сам Агеев Александр Григорьевич — кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ с высшей квалификационной категорией и по торакальной хирургии, и по онкологии. В краевом онкологическом диспансере он работает уже 35 лет. За годы работы доктор и его коллеги освоили передовые методики лечения, которые помогают даже безнадёжным больным. Но, увы, с нового года все они лишатся возможности выполнять ту работу, которую они умеют делать лучше всего. Накануне их уведомили о закрытии отделения, предложив список вакансий, в котором нет ни одной хирургической. А это значит — доступ в операционную для них будет закрыт. А что больные? Некоторые в полном смысле слова обречены.
Из хирургов — в уборщицы
Судя по словам одного из увольняемых хирургов — Алексея Максименко, в онкодиспансере зреет скандал, подобный тому, что краевое здравоохранение пережило в конце весны 2020 года. Тогда власти региона затеяли реорганизацию отделения ортопедии Центра охраны материнства и детства, врачи которого занимались лечением новорождённых с тяжелой врождённый патологией опорно-двигательного аппарата. Чиновники предложили заведующему ортопедическим отделением Арсену Осипову, который является доктором медицинских наук, профессором, и всему коллективу уволиться и занять вакантные должности уборщиков. Уважаемый доктор со слезами на глазах говорил тогда, что так называемые «здравоохранители» Алтайского края не нашли ничего лучшего, чем разрушать две службы: детской неотложной травматологии и детской ортопедии.
У Алексея Максименко — кандидата медицинских наук с тридцатилетним хирургическим стажем, автора нескольких патентов, получившего не одну благодарность и звание «Лучший хирург Алтайского края», теперь тоже есть уникальная возможность уйти в уборщики.
«Приехали несколько женщин — бухгалтер, экономист, мне вручили уведомление о сокращении и передали напечатанный на нескольких листах перечень вакансий в диспансере: начиная от уборщицы. Врачебные специальности там тоже есть, но не хирургия. Сказали: «Выбирайте себе новую работу — примите решение до 30 декабря, если нет — то на выход», — пояснил доктор.
В беседе с корреспондентом ИА REGNUM он отметил, что пока не решил, как быть, особенно — с пациентами и моральной ответственностью перед теми, кому он теперь не сможет помочь.
По признанию пока еще заведующего первым отделением торакальной хирургии Александра Агеева, двое других его коллег под нажимом начальства и обстоятельств были вынуждены согласиться на другую работу. Это значит, что уже как минимум двоих высококлассных хирургов регион потерял.
«Мы готовились и знали, что будет какая-то болезненная процедура. Но главный врач с нами никак не советовался, не рассказывал, как он видит эту программу реорганизации. Хотя я ему написал служебную записку, надеялся на разговор, но все было в явочном порядке.
На днях один из самых моих неплохих докторов-хирургов подходит и говорит: «Меня пригласил главврач и сказал, чтобы я переходил на работу во второе отделение». В этот же день мне позвонил другой врач, который был в отпуске, его отдел кадров поставил перед выбором: либо работу химиотерапевтом, либо пойдешь на приём в поликлинику.
Это говорят врачу, хирургу, который отработал 10 лет. У него естественно, семья, ипотека, без работы как оставаться? Он написал заявление о переводе на работу врачом-химиотерапевтом. Так я узнал, что наше отделение будет закрываться», — пояснил Александр Агеев.
Всего-то требовалось перераспределить потоки больных
Завотделением торакальной хирургии Александр Агеев говорит, что его предложения по поводу реорганизации руководство онкодиспансера не стало рассматривать, а потом и вовсе отвергло.
«Предложил сделать для хирургов систему чередования — чтобы можно было и прием вести, и оперировать, чтобы не терять хирургический стаж. Ответили, мол, так нельзя. Спросил: «Как тогда быть со мной?». Сказали — не знают, как быть, потому что мне сложно подобрать должность согласно моей квалификации. Главный врач принял меня только накануне, 26 октября. Спросил его, рассматривалось ли моё предложение по реорганизации — оказалось, нет. Я опять копию кладу, но тут же получаю отказ — главврач категорично заявил: будет все по его варианту.
Я же предлагал переименовать второе отделение — в отделение гастроэнтерологии, а мое бы занималось именно торакальной хирургией. Главврачу всего-то требовалось перераспределить потоки больных. Был и другой вариант с чередованием работы в поликлинике. Но он подтвердил, что никаких вариантов с чередованиями работы не будет», — пояснил Александр Агеев.
Кстати, ему предложили работу заведующего отделом телемедицины.
«На вопрос о том, «как оперировать, дайте хотя бы четверть ставки», заведующая отделом кадров ответила, что, мол, таких вакантных ставок нет, но главврач обещал подумать, а затем для меня хирургической ставки не нашлось.
Также накануне к нам в отделение пришли представители отдела кадров, собрали коллектив, выдали всем предписание, что всех увольняют по сокращению штата», — отметил завотделением Александр Агеев.
Говорит, что отказался от предложения по работе, не связанной с хирургической деятельностью.
Обреченные на смерть
Уже через два месяца в здравоохранении региона станет на четверых высококлассных хирургов меньше. Напомним, что в Алтайском крае уровень заболеваемости и смертности от рака лёгких очень высок. Если в 2020 году общая заболеваемость в регионе была 53,7 на 100 тысяч населения (мужчины — 96,8, женщины — 16,8), то за 9 месяцев 2021 года она выросла на шесть порядков! До 59,8 на 100 тысяч населения (мужчины — 107 на 100 тысяч населения). Получается, что один на тысячу мужчин во всех возрастных группах — это больной раком лёгкого.
Показатель заболеваемости среди женщин в 2021 году стал уже 19,3 на 100 тысяч населения — против 16,8. Тогда как по России в целом эти же цифры на порядок меньше — примерно в полтора раза. Заболеваемость мужского населения 69 на 100 тысяч населения, а женского — 16,7. Но при этом, благодаря работе отделения Александра Агеева, заметно снизилась смертность.
«Проанализировав свою работу за девять месяцев, пришел к выводу, что из общего контингента зарегистрированных больных, который составляет у нас в крае 2482 человека, 1062 состоят на учёте пять и более лет. То есть если бы нас не было, то не было бы этих больных. Если за 9 месяцев 2020 года смертность была 50,5 на 100 тысяч населения, а за аналогичный период 2021 года — 44,4.
То есть мы работаем, применяем новые методики, новые схемы лекарственной терапии, новые операционные методики, активно лечим больных. Благодаря этому у нас удалось уменьшить смертность», — пояснил Агеев.
Интересно, в краевом минздраве хоть кто-то удосужился сделать такой же простой анализ? И стали бы ликвидировать в таком случае отделение? Чиновники профильного ведомства пока не ответили на запрос ИА REGNUM.
Крест на докторах и их пациентах
Ещё одна несправедливость. Убирая высококлассных хирургов, специалистов с большим опытом работы, в реорганизованном отделении краевого онкодиспансера оставляют менее квалифицированных врачей.
«Кто у нас остается? Два опытных врача и почему-то врач П. Несмотря на стаж в 17 лет, он владеет только операциями на брюшной полости. Также оставляют врача Б., у которого нет сертификата ни по онкологии, ни по торакальной хирургии. Его стаж всего два года. П. — у него есть сертификат по торакальной хирургии, но он только год назад закончил клиническую ординатуру. Стаж в диспансере — один год.
То есть трое человек, которые менее нас квалифицированы, их почему-то оставили, а мы остались за бортом. Нам работы в крае, оказывается, нет, нам нужно искать работу где-то за пределами края. И не мы единственные попали в такую ситуацию, очень многие вынуждены были уехать», — отмечает Агеев.
Отвечая на вопрос, чем такая ситуация чревата для рядовых жителей края, он отметил:
«Во-первых, могут возникнуть очереди на госпитализацию. Во-вторых, мы являемся носителями очень высокотехнологичных методов лечения рака лёгких. У всех четверых — большой, громадный опыт. Мы владеем всеми видами хирургических вмешательств. В другом отделении, которое оставляют, только двое могут такие же операции делать, и то — не все.
Я владею бронхопластическими операциями, которые в крае не выполняет никто. Это позволяет сохранить часть лёгкого при определённых формах рака. Кроме того, я проучился два года и выполняю такой метод лечения, как фотодинамическая терапия при раке лёгкого, я беру тех больных, которым отказано во всех видах лечения, и получается прекрасный результат. Больные, которые были безнадёжны, живут. У некоторых даже полностью опухоли рассосались.
И сейчас на этом методе лечения будет поставлен крест. Никто этими больными заниматься не будет, так как методикой владею только я. За Уралом, по-моему, нет врачей, которые умеют так же. Звонят с разных регионов Сибирского округа, просят взять больных на лечение. Если я соглашусь работать по телемедицине, я уже своей специальностью заниматься не буду, так как не будет допуска в операционную», — отметил Александр Агеев.
Напомним, алтайских врачей неоднократно унижали. Того же заведующего отделением ортопедии Центра охраны материнства и детства Арсена Осипова после обнародования истории с сокращением и переводом в «дворники» заставили публично извиняться за свою «юридическую неграмотность».
А работников горбольницы №5 Барнаула, которые летом 2021 года пожаловались на отсутствие ковидных выплат, определили в разряд «лентяев», якобы они не выполнили свои должностные обязанности. Во всех этих и других случаях, где больницы просто закрывались, помогли надзорные органы и общественный резонанс. Надеемся, что и в данном случае произойдёт то же самое.
Напомним, ещё в 2018 году алтайский губернатор Виктор Томенко на встрече с президентом России Владимиром Путиным обозначил проблему с кадрами: «В итоге получается по некоторым направлениям, что некому лечить, некому учить». При таком подходе ещё долго ничего не поменяется. А скольких людей потеряем?
И в догонку, ответ от Алтайского онкодиспансера за запрос ИА REGNUM.
«С 1 января 2022 года вступает в силу новый порядок оказания помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (Приказ Министерства здравоохранения РФ №116-н от 19.02.2021 г). Этот документ, в том числе, жестко регламентирует и закрепляет специализированные виды онкологической помощи за профильными отделениями. Так в онкологических отделениях хирургического профиля должно проводиться хирургическое лечение злокачественных новообразований — только оно и ничего больше.
Это необходимо для совершенствования работы онкологической службы, для оказания своевременной и качественной хирургической помощи пациентам, для приведения процедуры получения этой помощи к понятному и прозрачному формату.
В настоящее время в Алтайском краевом онкологическом диспансере работают два отделения торакальной хирургии на 45 коек каждое. Оба они находятся на лечебной базе Никитина, 77. В их задачи входит проведение плановых оперативных вмешательств пациентам с опухолями грудной клетки (бронхи, легкое, желудок, пищевод). Однако стоит признать, что торакальное онкологическое отделение №1 на протяжении последних нескольких лет выполняло эти задачи далеко не в полном объеме, работая по большому счету по профилю химиотерапевтического отделения.
Так, за 9 месяцев 2019,2020 и 2021 года врачами (7 человек, 4 из них имеют степень кандидата медицинских наук) торакального отделения №1 было проведено в совокупности 309, 272 и 293 операции соответственно. При этом среднее количество госпитализированных в отделение пациентов за обозначенный период составляет 850 — 900 пациентов.
Таким образом, соотношение хирургического и химиотерапевтического профиля в работе торакального отделения №1 на протяжении последних лет составляло примерно 25 к 75. В то же время, во втором торакальном отделении онкодиспансера за этот же период силами шестерых хирургов (кстати, не имеющих кандидатских степеней) было выполнено 537, 502 и 467 операций за 2019, 2020 и 2021 годы соответственно.
Такое положение дел неоднократно подвергалось критике со стороны профильных федеральных комиссий, в частности из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва), курирующих работу Алтайского краевого онкологического диспансера. По словам заместителя директора (НМИЦ) по реализации федеральных проектов Тиграна Геворкяна,
«двух хирургических отделений в совокупном объеме на 90 коек слишком много для региона даже с учетом повышенных показателей заболеваемости раком легкого в Алтайском крае на фоне статистики Российской Федерации в целом».
До конца текущего года все онкологические диспансеры страны обязаны привести работу отделений хирургического профиля в соответствие с положениями Приказа о новом порядке оказания помощи пациентом с онкологическими заболеваниями. Что и происходит в настоящее время в Алтайском краевом онкологическом диспансере — к 1 января 2022 года в клинике должно остаться одно хирургическое отделение торакального профиля на 50 коек. Этого объема достаточно, чтобы полностью закрыть потребности в хирургическом лечении пациентов с опухолями бронхолегочной системы, пищевода и желудка.
Отметим, что реструктуризация торакальных отделений проходит в полном соответствии с трудовым законодательством. Все сотрудники торакального отделения №1 получили уведомления о расформировании отделения с предложениями альтернативной работы в диспансере с сохранением заработной платы в полном объеме.
При этом пятеро врачей уже написали заявление о переводе в другие отделения онкологического центра по собственному желанию. Также на 70% завершена работа по альтернативному трудоустройству среднего и младшего персонала торакального отделения №1. В настоящий момент не оформлены документы у четырех медсестер из-за отсутствия на рабочем месте (отпуск, больничный лист).
Таким образом, новый порядок оказания онкологической помощи взрослому населению позволит усилить профильную специализацию хирургического торакального отделения, даст дополнительные возможности для специализации и совершенствования профессиональных навыков хирургов, а также для более активного внедрения высокотехнологичных методик хирургического лечения злокачественных новообразований».
https://regnum.ru/news/society/3409487.html
https://regnum.ru/news/society/3408879.html
