На волне, так сказать) будни научного сотрудника (показал бы виварий, да там не моё царство)
Фоткали на тапок во время доклада
В процессе написания очередных очень нужных методических рекомендаций
Внимание, спасибо за внимание
Так как мне крайне неудобно перед аж 9 подписчиками, начну всё же публиковать тайны (нет) работы одного российского НИИ. Сразу оговорюсь, тут не будет фантастических разоблачений, леденящих душу экспериментов, сексапильных аспиранток (эх...) и мышей-мутантов.
И так, чем же занимается научный сотрудник? Очевидно, что наукой =) А вот что в понятие входит, уже достаточно сложный вопрос. Скажем так, у меня в трудовом договоре указан минимум статей и выступлений в год для соответствия занимаемой должности. Для человека, который увлечен своей работой, это и правда минимум. Проще говоря, мы должны "генерировать" некую научную продукцию. К ней можно отнести:
- Книги/учебники/монографии/иную образовательную литературу
- Научные статьи/тезисы
- Результаты интеллектуальной деятельности (т.н. РИДы) - патенты, методики, короче всякие полезные рацухи
- Выступления на конференциях
Как говорит известная поговорка - "балаболить" - не мешки ворочить. На практике это особенно актуально. Ибо при желании можно делать всё вышеперечисленное сидя в удобном кресле и иногда поглядывать на часы в ожидании 18:00. Каким образом? Да очень просто. Условно, науку можно разделить на "аналитическую" и "эмпирическую (поисковую)". В задачи первой входит анализ ранее накопленной информации с приведением её в божий вид на радость читателям и прочим интересантам. В задачу второй - как раз скрещивание ежа с ужом с дальнейшим разбором причин, следствий и мотивации такого безобразия. Смекаете? То есть научный сотрудник может с одной стороны бодро читать зарубежные статьи, а потом выдавать раз в год два-три обзора/предложения переосмысления подходов/статей на тему "что известно на сегодняшний день" и прекрасно себя ощущать на гос бабках. А с другой не вылезать из вивария/ клинической базы, 24/7 культивируя клетки, мучая крыс, подрываясь от звонков, когда поступил подходящий пациент и тд.
Тут уже кому как совесть позволяет. Но высшая ценность - это умение совмещать. Изначально, когда я пришел в НИИ из клиники, было очень странное ощущение и один вопрос - а чего делать-то?! В операционной всё понятно, вот пациент, вот наркоз. Ну и я где-то посредине. А вот в стенах храма науки такой подход не работал. И ты вроде как что-то должен делать, но тут получается какой-то эффект Даннинга-Крюгера, ибо ты банально боишься влезать в работающий и без тебя процесс. А есть те, кто не бояться =) ничего не понимают, вот и не бояться (но таких среди моих коллег нет).
Итак, обычно у лаборатории, куда ты пришел, есть некая тема НИР (научно-исследовательской работы), актуальность и ценность которой расписана умными людьми до тебя. Собственно, в рамках этой темы вам всем деньги и платят. У вас есть ожидаемые результаты/сформулированные гипотезы/полночные прозрения, что "вот это точно может как-то благотворно повлиять на вот то", и дальше вы всячески это проверяете. Допустим, тема ваша звучит как "определение антибактериальных свойств упаренной урины в условиях невесомости у пациентов с синдромом Клайнфельтера". Соответственно работа делится на
- аналитическую часть. Ты читаешь статьи/тезисы/методички ученых всего мира, которые занимались такой проблемой. В какой-то момент ты начинаешь отождествлять себя с упаренной уриной, но это пройдёт.
- этап планирования исследования. Он же дизайн исследования. Начитавшись умных людей, ты должен примерно прикинуть, а в чём новизна и польза конкретно твоей разработки? Тут пишется очень много красивых слов, про актуальность, инновационность, прогрессивность, толерантность... С горем пополам, но выясняется, что до тебя пробовали только урину здоровых добровольцах на мышах, да и то в нормальных условиях. А вот конкретно вы возьмёте урину мышей, и опробуете её на здоровых добровольцах в условиях невесомости.
- реализация исследования. После всех согласований начинается рубрика "эээээксперименты", где несчастные обоссаные мыши, лаборанты и научные сотрудники пытаются натянуть сову на глобус, найти допустимые модели этой трешанины или человека, который ей владеет, найти здоровых добровольцев, показать их психиатру... Ну и тд.
- анализ полученных результатов. А вот тут уже не до смехуёчков. Ибо запросто может статься, что "всё сущий бред, Михаил, так нам денег не дадут". И что ну вот никак оно не влияет. Вообще. А это очень плохо, ибо за отрицательные результаты МинОбр по головке не погладит. Но, допустим, у нас всё сложилось, и обоссаные добровольцы показали нужные результаты. Тут в игру вступают статистики и иные "аналитические" специальности, которые в конце концов выдают тебе заключение с кучей цифирь, поправок и непонятных слов.
Собственно, на каждом из этих этапов обязанности и занятость НСа могут различаться от "сиди дома, тут и без тебя тошно" до "завтра в 5 утра как штык быть в лаборатории, работы всего на 20 часов". Но, как говорил один великий ученый, "даже в порыве страсти к любимой девушке ты должен в мыслях оставаться с текущей научной темой" (ну, примерно так говорил).
По итогу получилось нихрена не понятно и сумбурно, на за три года работы НСом я так и сам до конца не понял, где обязанности, где инициативность, а где можно провафлиться. Видимо, приход такого понимания и отличает НСа от старшего НСа =)
Ух, блять... Писал уже пост про бумаги, видимо придется написать и про эффективные алгоритмы. Допустим поступил некий Вася Семижопов, у которого болит живот. В приемнике его осмотрел хирург, сделали УЗИ, пришли в выводу, что высока вероятность панкреонекроза, перевели в ремку.
Если вы думаете, что тут кому-то есть дело до вашего "страшно", "когда домой", "может в палату", то... Нет =) Реаниматолог-специалист циничный, если не сказать что чёрствый. Особенно ургентный. 90% няш-мяшей разводят ординаторы и сотрудники плановых реанимаций.
И... Поехали. Для начала у вас соберут анамнез. 6 минут? Это непозволительная роскошь.
- вес?
- аллергии?
- когда ели/пили?
- непереносимость препаратов?
- (опционально) хронические заболевания? (один хрен, их никто не помнит)
Дальше вам дают кипу согласий на всякие приятные (нет) процедуры. Которые, между прочим, надо ещё напечатать!
Дальше варианта два. Либо всякие катетеризации будет осуществлять ординатор (который порукастее), а врач уйдет допивать холодный кофе и писать въездной, либо наоборот. Немного про документы на въезде, вернее алгоритм. В замечательном ЕМИАСе надо
- создать первичный осмотр
- выбрать в нем нужные анализы
- выбрать нужные исследования
- выбрать нужные консультации
- ввести нужные назначения
Легко, правда?
Это в сознании тех, кто внедрял легко. По факту, после заполнения видимой части айсберга начинается...
- позвонить специалистам УЗИ. Напомнить, что в электронной версии нет их заключения.
- отдать сестрам лист назначения.
- выслушать, а чё так много
- напомнить сестрам взять анализы. Вот прям сейчас, из центральной вены, которую ставит синица, в зале, который заполнил Джек.
- попутно строго посмотреть на ординатора
- позвонить в отделение эндоскопии. Сказать, что нам нужно гастро с заведением зонда.
- выслушать, а чё так сложно-то в ночи
- позвонить в хирургию. Сказать, что жаждешь визита хирурга, который как бы и должен составлять план обследования. Но если я его плана могу и дождаться, то пациент не всегда (шучу).
Разговоры/дозвоны и тд занимает примерно половину всего времени. В идеале специалисты должны слышать "тилинь" у себя на компе и радостно бежать спасать всех и вся. На деле - нет. Прибавим сюда привлечение специалистов КТ (если вот прям надо подтверждать диагноз), рентген-лаборантов (после постановки катетера необходим контрольный снимок грудной клетки), специалистов отделения искусственной почки (ремарка для "а у нас нитак". Тут нет стандарта. Где-то ставят, где-то не ставят. Где-то это делают реаниматологи, где-то есть специальная служба). И всем. Всем, сука, надо звонить, выслушивать нытье, негатив, ругаться, грозить анальными карами, ждать по три часа, потому что аппарат гастро один, и им смотрели сифозного бомжа, и щас он на помывке. Для несчастного Васи это выглядит как получасовое издевательство с засовываением всяких катетеров в вену/спину/писю/кишки/желудок, постоянно хмурые лица и прочие прелести. А теперь мякотка...
- ты сделал всё правильно
- назначил правильно анализы
- назначил правильно лекарства
- позвал кого и когда нужно
- дописал все бумаги и решил пойти домой.
Но есть нюанс... Тебе пишет зав
- на собрании вчера говорили, что уровень пиздокиназы теперь определяется только планово, а ты назначил с пометкой экстренно. Нет, лаборатория не может внести туда свои данные. Нет, и переназначить тоже нельзя. Приходи и отменяй.
- жопокаина-нео на балансе отделения нет. Есть жопокаин-фарм. Приходи, меняй назначение. Иначе ругают, что в истории идут отсутствующие препарата. Нет, по действующему компоненту нельзя.
- хирург написал не осмотр пациента, а консультацию хирурга. И теперь твоя заявка висит не закрытая. Нет, нельзя перенести его осмотр к твоим заявкам. Приходи и отменяй.
- ты указал консультацию токсиколога, а надо хирурга-токсиколога. Ну потому что. Нет, иди переделывай.
Сука, я как вспомню... Цифровое будущее наступило. Врач теперь-приложение к электронной ИБ. Как на одной конференции сказал лектор, "маневр мобилизации альвеол-вредный. Ибо требует присутвия врача минимум на полчаса, что отвлекает его от ведения медицинской документации" (с)
Касаемо бумажек в отделениях реанимации, до введения Емиас. Допустим, поступает кишечное кровотечение. С выраженным болевым, но в сознании. Поехали...
- согласие на обработку персональных данных (приемник)
- согласие с планом лечения (приемник)
- согласие на эгдс (обычно приемник)
- согласие на медицинские манипуляции в отделение реанимации
- согласие на катетеризацию центральной вены
- согласие на переливание компонентов крови
- (опционально) согласие на анестезиологическое сопровождение эгдс/колоноскопии
- первичный осмотр
- лист учёта наркотических и психотропных веществ (если надо)
- дневник назначения нарко/психо
- направление на анализы
- протокол постановки центрального катетера
- заявка в отделение переливания крови
- списание каждого пакета крови/плазмы. Каждого отдельно (в среднем, это где-то 2 пакета крови и 4-5 пакетов плазмы)
- заполнение листа учёта трансфузионных сред
- заполнение журнала учёта трансфузионных сред
- дневник
(если пациент без сознания)
- консилиум на... (Дальше почти тоже самое, но уже за подписью трёх врачей)
(если нужна операция)
- осмотр хирурга
- осмотр анеста
- согласие на операцию
- согласие на анестезию
К этому моменту уже состояние примерно
Ах да. Нам же ещё надо человека полечить. И даже не одного. А значит надо (в лайт варианте)
- поставить центральный венозный катетер
- если в приемнике побоялись сделать гастро, то поставить зонд, отмыть желудок
- дозвониться до эгдс
- постоять рядом в процессе
- дождаться УЗИ. Если УЗИ скажет, что нельзя исключить газ в брюшной полости, то вечер совсем перестает быть томным.
- третий раз дернуть хирурга. Посмотреть, как он мнет живот
- свозить на КТ брюшной
(дальше уже пошли варианты)
К этому моменту к тебе уже кто-нибудь ещё поступит) и пошла эпопея с бумагами заново... После оптимизации на 6-8 рем койках могла лежать по 10-12 человек. Личный рекорд был - сдал 14 пациентов на утро. И никто скидку по бумагам не делает) сидишь, пишешь после смены
Эхехех... Первая волна пандемии. Март. Я и ещё одна врач, которую в своё время немного обучал, идём с поличным в Коммунарку, мол, хотим героически людей лечить) на тот момент она-кадровый реаниматолог хир реанимации. Я-уже год как анест в плановом госпитале. Мне скучно, у неё шило в жопе. Отдел кадров, который сидел/лежал/ночевал на бумагах. Устроили одним днём, "диспансеризацию потом пройдёте, всё потом".
Первое дежурство. Если коротко. Нихрена не слышно. Нихрена не понятно. Какие-то новые ИВЛ/мониторы/иная шайтан-техника. Слаженного персонала ещё тоже толком нет. Есть сборная солянка из жадных, идейных и тех, у кого выбора не было. Никто никого не знает+СИЗы+дикая текучка. И ещё не очевидный факт. Реаниматолог мало того, что товар штучный, так ещё и заточен под определённое направление. А тут вирусные пневмонии, с которыми до ковида работали мало. Бак пневмоны текут абсолютно иначе, не говоря уже про экзотику по типу грибов, простейших и тд. Рекомендации тогда менялись со скоростью света. Дозы, схемы, сроки, всё это пересматривали в режиме онлайн.
На второй смене мне радостно вручили "долбофон", похлопали по плечу, сказали "ты ответственный" и ускакали на конференцию. Через 5 минут позвонили с вопросом, что делать с прорванной трубой в туалете... В начале смены у тебя могло быть в отделении 4 врача. Через час выяснялось, что кто-то не вышел в соседней реанимации, и 1 дёргали туда. Ещё через час забирали второго... Рекордом стало, когда работали вдвоём, напарник был ответственным, занимался по большей части бумагами и административкой, а я пытался как-то разрулить 13 пациентов.
После смены душ, что-то там из еды, массажное кресло в холле и домой спать (благо, универ был давно=)
Через месяц на ковид закрывают моё основное место работы. Перепрофилирование планового госпиталя на ковид это как из тылового гарнизона где-то в окрестностях Оренбурга попытаться за неделю сделать опорный пункт космодесанта. В целом оно по бумагам можно, но... Но и это смогли. Из трёх сформированных реанимаций, я работал в самой замечательной) звучит дико, но в какой-то момент я вошёл в зал, где работало две искусственные почки, 2/3 пациентов находились на ИВЛ и прессорах... И понял, что вот оно. То, на что нас учили. То, к чему нас готовили. С другом, который тоже отправился в ковидник, мы сняли квартиру, куда приходили спать и пить ром. Деньгами нас реально засыпали. Это было приятно. Приятно было с каждого билборда и утюга слышать, какие мы герои. Приятно было напрягать мозги не на отписки в историях болезни, а на реальные попытки помочь тяжёлым пациентам. Приятно было выходить после смены и, куря на балконе зеленой зоны, вдыхать запах мая. Я понимаю горе десятков тысяч людей, пострадавших от пандемии. Своими руками похоронил двух коллег. Но в ту весну чаще всего в ушах играли "три полоски". Всего за апрель-май-июнь я отработал 56 суток в красной зоне.
Отвечу, как закончивший аспирантуру без защиты, отработавший 10 лет врачом и ныне занимающий должность научного сотрудника.
1. Писать диссертацию и заниматься наукой это две разные вещи. Чем раньше вы это поймёте, тем лучше. Силами одного аспиранта сделать великое открытие можно только в каких-нибудь фантастических рассказах.
2. Твой диссер нужен прежде всего тебе. Хочешь жаловаться на несправедливость? Жалуйся. Твой руководитель уже д.м.н., ему твои терзания обычно до лампочки. За ручку никого не водят.
3. Иногда тебе могут дать уже готовый кусок исследования (иногда!), но тогда и с тебя спросят посильный вклад в дело лаборатории/отдела. Хочешь воротить нос "мне это не интересно"? См. пункт 2.
4. Писать надо. И не только истории болезни. У многих аспирантов статьи и выступления вызывают панику. Начинается затягивание всего и вся до последнего момента. По итогу при отчёте за 2 год люди имеют 1 полусырую статью и полтора доклада.
5. Никто от тебя результатов исследования на 1 год не спрашивает. Спрашивают предполагаемые результаты на основании прочитанной литературы. Да, мы не в XIX веке для скрещивания ежа с ужом и описанием результатов "ну там как получится". Задача аспиранта не заниматься поисковой наукой, а сформулировать/проверить какую-то гипотезу, которая ему по силам.
6. В процессе утверждения темы тебя всегда спрашивают, сколько надо больных и точно ли ты их наберёшь. Хочется сделать великое открытие? См. пункт 1.
Если ещё кому-то интересно, могу рассказать про некоторые особенности жизни наручных сотрудников)
Хоть сам уже и практически отошёл от работы в реанимации, хочу поделиться с коллегами собственным творчеством (может кто-нибудь уже и видел, благо ординаторы такое распространяют быстро)
Отработав почти полгода в красной зоне реаниматологом, дважды переболев ковидом и уйдя в науку я таки созрел установить себе чип. Говорят, после второй дозы сигнал будет устойчивый. Надеюсь, Пикабу с чипа будет работать корректно)
