Plastilin11

пикабушник
пол: мужской
поставил 658 плюсов и 1 минус
проголосовал за 0 редактирований
2537 рейтинг 9 подписчиков 32 комментария 4 поста 3 в "горячем"
1218

Две пачки сигарет в день на протяжении 50лет

В кабинете зазвонил телефон. На том конце сообщают, что на первом этаже "мужчине плохо".  Спускаемся с медсестрой и видим картину: мужичок лет 60 сидит на корточках и тяжело дышит, на вопросы отвечает по существу. С его слов беспокоит боль в пояснице, переходящая на заднюю поверхность левого бедра, по этому поводу месяц назад проходил лечение в стационаре. А дышать ну просто тяжело, наверное от сигарет. В выписке из стационара, в разделе "рекомендации" видим скромное : контроль ФЛГ по месту жительства. Судя по толщине амбулаторной карты мужчина особо не обращался, не наблюдался.


АД стабильное, ЧСС 90. При осмотре левая половина грудной клетки "не дышит". Ведём мужичка делать общий анализ крови, снимок лёгких.

В ОАК лейкоцитоз 16тыс. На снимке ЭТО.

Две пачки сигарет в день на протяжении 50лет Медицина, Онкология, Бесплатная медицина, Здоровье, Борьба с курением, Негатив, Вредные привычки

Справа ( на картинке слева) в проекции 3-4 ребер образование неправильной формы, в нижних отделах мелкая диссеменация. Слева затемнение (то что на рентгене выглядит белым называется затемнением, т.к эта область сильнее задерживает излучение, типа тень короче).


Боковой снимок к сожалению не сохранился в телефоне, на словах там на фоне все такой же тени, находящейся "за сердцем" проглядывали очертания округлого образования.

По снимкам предполагаем сочетание периферического  рака лёгкого ( растет в толще лёгкого, скажем так,справа) и центрального (растет в просвет бронха) слева.


Из-за размеров опухоли? слева мог произойти ателектаз (схлопывпние) одного из сегментов (s4), что на снимке выглядит белой тенью. Без КТ точно не сказать.

Скорую на себя, направляем на госпитализацию. Дальнейшая судьба пациента пока, к сожалению, не известна.

Почему выписали из стационара явно видя признаки запущенного процесса? Оптимизация. Они не занимаются диагностикой, с удовольствием перекладывают это на поликлиники.


То что вы увидели на снимке растет не так быстро, год-два точно, а может и больше.

Проходите флюорографию один раз в год!

Берегите себя.

Показать полностью
1046

Боли в спине иногда не спроста

Случай произошел не далее чем сегодня.

Не редкость, но напомнить и предостеречь лишним не будет.

На приеме обратился мужчина 48 лет, на учёте не состоит, хронические заболевания отрицает, курит, алкоголь умеренно.

Вчера вечером интенсивная физ.нагрузка, кидал лопатой снег (частный сектор), на утро ощутил резкую боль между лопаток, онемение в правой руке. По совету жены выпил таблетку Найза, боль не утихла. Давление на приеме 130/80, пульс 68, дыхание ровное, хрипов в лёгких нет.



Записана ЭКГ

Боли в спине иногда не спроста Медицина, Бесплатная медицина, Скорая помощь, Кардиология

Острейшая стадия инфаркта миокарда по нижней стенке. (II, III, aVF)

Дальше все стандартно, скорую на себя, проведен тромболизис, мужчину увезли в РСЦ, жить будет.


Не всегда жалобы напрямую коррелируют с причиной их вызвавшей. Будьте внимательны к себе и своим близким. Всем добра и  здоровья.

219

Про платные обследования

Медицина в РФ страховая, но это не значит что она бесплатная, просто за нее платите не вы, а фонды ОМС (хотя по факту это ваши деньги).


В поликлинике как правило проводятся простейшие лабораторные анализы, функциональная диагностика (ЭКГ, фвд), рентгенография, из эндоскопии -ФГДС и в редких случаях ректороманоскопия . В тех, где главврач тесно сотрудничает с мэрией, появляются томографы, но их мало.


В конце месяца поликлиники выставляют счёт за оказанные услуги и получают от фонда деньги. Толкать налево реактивы и рисовать липовые оказанные услуги трудно и наказуемо заменой для главврача офисного стула на бутылку, так что гос.учреждения заинтересованы в оказании услуг населению.


На услуги, которые не может оказать поликлиника, но которые входят в программу ОМС заключаются договоры со сторонними организациями (лаборатории, томографические центры, стационары с эндоскопистами и т.д). К таким обследованиям относятся любые анализы крови на гормоны, серологические исследования, различные редкие биохимические показатели, УЗИ сердца, простаты, щитовидной железы ( или других областей, в которые не умеет ваш местный узист), бронхоскопия, МРТ и КТ всех видов, колоноскопия. У нас эти анализы почему-то называются "интересными". Это неполный список, но нам с вами сейчас сгодится.

Так же существует ряд биохимических показателей, которые делаются только в частных центрах, т.к они не входят в стандарты, но помогают верификации диагноза



Теперь к веселью. Все мы просто обожаем талоны. Не, даже ТАЛОНЫ. Это наша внутриполиклиничкская валюта, их выменивают, выпрашивают, за них объявляют войны. Каждую неделю на каждое отделение (терапия, детство, гинекология, хирургия, отделение узких специалистов) выделяется определенное количество талонов на всевозможные виды исследований, исходя из физических возможностей врачей и лаборатории. Стандартно на поликлинику в штате 1 эндоскопист, 1-2 узиста которые могут принять 24 человека за 8 часовой рабочий день. Число врачей, которые могут направить на УЗИ как минимум втрое больше (не считая гинекологов, они чаще всего психуют и сами учатся делать свои УЗИ).


Так вот, на терапевтический участок с населением 1758 человек, ежедневным приемом не менее 28 человек выдают :


- 3 общих мочи и крови в день


- 1 биохимический анализ крови в НЕДЕЛЮ (Карл!)


- 2 ЭКГ в неделю


- 1 УЗИ брюшной полости в неделю


- 1 ФГС в неделю


Работайте и ни в чем себе не отказывайте, здорово?


Теперь ещё веселее. Существует категория пациентов, которым необходимы эти обследования регулярно (состоящие на учёте по поводу каких-либо хронических заболеваний, онкологическом учёте), и те пациенты, которые проходят подготовку к ВМП(операции по квоте со списком обследований на 3 страницы). Половина полученных талонов уходит, а тем ничтожным количеством, которое остаётся у нас пытаемся решить диагностические задачи обращающихся с жалобами пациентов.


Помните про "интересные" обследования? Направления на них разбирают в первую очередь лица, готовящиеся к операции по квотам, приближенные главной медсестры поликлиники и их родственники и "скандалисты". Так почему-то называют пациентов которые умеют защищать свои права.


Конечно при подозрении на острую патологию проводится необходимый минимум обследований (типа крови, мочи) сразу же, по cito(быстро, лат.),с этим вопросы не возникают.


Нетрудно предположить что ваш врач, для более точной диагностики может вас попросить пройти некоторые обследования платно в медицинских центрах, пока есть что диагностировать, чтобы не ждать месячных очередей. Тут либо отнестись с пониманием, либо (!вредный совет!) сразу жалобу через интернет-приемную Минздрава, обследования вам дадут почти сразу же, правда врача нагрузят ещё 2-3 объяснительными и лишат стимулирования (премии).


Вывод из всего вышесказанного напрашивается один - мы в дерьме. В оптимизированном, эффективном дерьме.


Если появятся вопросы о механике работы бюрократической машины в поликлинике спрашивайте.

Показать полностью
17

Люди хотят болеть

Работаю врачом-терапевтом около 2 лет, сразу после универа. Здесь много написано про отношение пациентов к врачам, про отношение министерства и прочих начальников к врачам и множество прочего негатива, повторяться не буду.

Удивляет меня то, как некоторые люди относятся к самим себе. И речь не о запущенных проблемах со здоровьем, не о несоблюдении рекомендаций и назначений

Стандартный пример: пациент приходит с определенными  жалобами, я в соответствии с приказами, рекомендациями Минздрава и МЭСам после осмотра и сбора анамнеза назначаю необходимое дообследование и терапию посиндромально, далее пациент через некоторое время приходит 'узнавать результаты',  тут начинается интересное.  Озвучиваю анализы, комментирую УЗИ, ЭКГ и прочие инструментальные, при этом люди искренне расстраиваются, узнав, что результаты обследования не имеют оснований предполагать серьезных заболеваний, онкологии и так далее.

Для меня это остаётся загадкой, неужели так хочется чем-нибудь болеть? Умейте радоваться хорошим новостям!

Мы ищем frontend-разработчика

Мы ищем frontend-разработчика

Привет!)


"Шо? опять?"

Задач так много, что мы не успеваем! И вот нам снова нужны frontend-разработчики!

Как уже стало традицией, мы предлагаем небольшую игру, где вам необходимо при помощи знаний JS, CSS и HTML пройти ряд испытаний!


Зачем всё это?

Каждый день на Пикабу заходит 2,5 млн человек, появляется около 2500 постов и 95 000 комментариев. Наша цель – делать самое уютное и удобное сообщество. Мы хотим регулярно радовать пользователей новыми функциями, не задерживать обещанные обновления и вовремя отлавливать баги.


Что надо делать?

Например, реализовывать новые фичи (как эти) и улучшать инструменты для работы внутри Пикабу. Не бояться рутины и удаленной командной работы (по чатам!).


Вам необходимо знать современные JS, CSS и HTML, уметь писать быстрый и безопасный код ;) Хотя бы немножко знать о Less, Sass, webpack, gulp, npm, Web APIs, jsDoc, git и др.


Какие у вас условия?

Рыночное вознаграждение по результатам тестового и собеседования, официальное оформление, полный рабочий день, но гибкий график. Если вас не пугает удаленная работа и ваш часовой пояс отличается от московского не больше, чем на 3 часа, тогда вы тоже можете присоединиться к нам!


Ну как, интересно? Тогда пробуйте ваши силы по ссылке :)

Если вы успешно пройдете испытание и оставите достаточно информации о себе (ссылку на резюме, примеры кода, описание ваших знаний), и если наша вакансия ещё не будет закрыта, то мы с вами обязательно свяжемся по email.

Удачи вам! ;)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!