Почему некоторые клиники и отдельно взятые врачи настаивают на переделке или пересмотре исследований именно на их базе?
Конечно, чтобы разбогатеть на этом! Это знает каждый пикабушник.
В большинстве случаев всё намного проще: обратная связь. Возможность подойти и дать диагносту по печени сообщить о несовпадении данных. В результате все выигрывают, особенно пациент, потому что получает качественные исследования. Но...
Акт 1
Итак, девушка настоящего бальзаковского возраста. У неё побаливает живот, примерно в правом боку, чаще книзу. Была бы острая боль, всё было бы понятно и решилось... но нет. Проведена комплексная диагностика (3 года назад), и проблему отыскали!
Мукоцеле (тут есть фото жестяное). Аномальное скопление слизи в аппендиксе. Проблема в том, что это может быть как просто слизь, так и производное от псевдомиксомы - редкое злокачественное новообразование. А самое печальное, что мукоцеле может лопнуть. Если лопнет и там просто слизь - ну неприятно, придется помыть живот изнутри и убрать остатки аппендикса. Если же там псевдомиксома, то слизь отравлена - мгновенное распространение злокачественного процесса по всему животу. Лечение лишь оттянет неизбежное.
Хирург (не онколог, но просто опытный) не стал настаивать на операции. Почему так поступил? Не знаю. Откинув варианты типа "в гугле забанили и он не знает, что это такое", остается один более-менее разумный. Возможно, он очень опытный и не хочет облажаться во время операции, особенно если пациентка не очень готова ложиться в стационар. Потому что если неудачно взять аппендикс зажимом, то будет...
Но боли-то никуда не делись, а усилились. Через год она пошла По Знакомству к Профессионалу Своего Дела. Он глянул на прошлогоднее заключение и сказал - милочка, вы там как? Вас надо было давно уже оперировать! А МРТ ваше старое, надо заново делать, вдруг рассосалось...
Накануне операции врачи получают заключение нового МРТ, советуются и сообщают пациентке - рассосалось! Оперировать не надо! Вы здоровы! Вот вам выписка, вещи не забывайте.
И вот почти два года девушка мучается нарастающими болями, при этом окруженная знакомыми врачами сильнее, чем таз с вареньем осами в летний день.
Акт 2
А я в тот день просто ошибся дверью. Искал отдел по закупкам закупочного инвентаря, а попал в отдел по продажам закупочного инвентаря. Там сидела грустная девушка, которая в процессе выяснения дороги до моей цели решила просто излить душу. Наболело, так сказать.
Поскольку я не могу отказать даме, то попросил скинуть мне последнее МРТ. Самому глянуть.
А давайте посмотрим вместе?
Ближе, ближе, бандерлоги...
Подсказка - вы смотрите на человека, будто он перед вами. Большая круглая штука посередине - мочевой пузырь. Чуть выше черно-серая колбаска - кишки.
А кто же это?
На месте! Это туго набитый слизью аппендикс, 7х3 см. Да ещё и сияет.
Да тут даже последний кучер с Бейкер-стрит скажет, что получилось, без привлечения Холмса, Ватсона и Хадсон. МР-диагност откровенно положил болт на клинические данные ("боль в правой подвздошной области" - огромный намек, что надо там тщательно всё излазить!). А хирурги доверились заключению своего диагноста и не стали пересматривать диск. Типа "ну ничего не нашли, и ладно с ней, может, просто истеричка".
А МРТ мне досталось "анонимизированное", то есть данных никаких. Пациентка пока не призналась, где же ей делали, говорит, очень хорошая больница в Москве, ГКБ. Заключение же в виде половинной копии, где срезаны все данные о человеке и больнице
Акт 3
Он еще не завершен. Мы уже на своей базе повторили обследование и обнаружили, что мукоцеле никуда не пропало. Это неплохо. В скором времени её прооперируем, и надеюсь, что всё у нас получится.
Вот и всё. Мы познакомились с редкими чудаками, определяющими судьбу и жизни людей... всё как в баянеклассической истории.
Как не попасть в такую же ситуацию?
Врач назначил вам КТ или МРТ.
Вы выполнили КТ или МРТ (и забрали диск!):
а. в хорошем месте - ок
б. в неправильном месте - тогда врач может запросить пересмотр исходных снимков своим диагностом. К сожалению, иногда снимки делают низкого качества и в неправильном режиме - тогда только заново.
Врач смотрит заключение "своего" диагноста
Врач смотрит исходные снимки и сравнивает их с описанием диагноста
При необходимости врач консультируется с диагностом или отправляет на дополнительные исследования.
У меня, например, нет диплома лучевого диагноста. Но это не мешает мне самому смотреть снимки. Программ для этого масса. Для меня пойти без просмотра КТ или МРТ на операцию - это как отказаться от навигатора и поехать по объяснению "после Нееловки по старому тракту до кривой березы, а потом еще верст десять до Пустобрюхова, а там каждая собака знает, где хромой кузнец на болоте живет". И я не один, нас таких всё больше. Мои учителя всегда сами смотрели МРТ и КТ. И мои ученики смотрят. А кто из хирургов не смотрит, тот ССЗБ (к сожалению, буратин хватает).
Мораль: не надо под одну коммерческую гребенку всех оптом гнать. Есть всё же люди, которым хочется улучшить результат. И если пациенту на свой, может, и плевать, то нам - нет. У нас от этого эго лучше себя чувствует и чешется меньше :-)
Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.
Широкой публике нейросети обычно известны как генераторы изображений, прикольных видео и чат-боты, которым можно пожаловаться на то, что в 2007 год никто никогда уже не вернётся.
Однако на деле нейросети применяются куда более широко, и одно из таких направлений применения — наука. В некоторых областях искусственный интеллект (все нынешние системы — это не совсем ИИ, но будем их так тоже называть для простоты) уже совершил революцию и продолжает их совершать.
Когда Deep действительно Mind
Лаборатория Google DeepMind была основана в 2010 году. Тогда она была просто DeepMind и к Google отношения не имела. Основал её Демис Хассабис:
Демис — один из умнейших людей планеты, который заслуженно получил в 2024 году Нобелевскую премию по химии за разработку программы AlphaFold. По образованию программист и нейробиолог, а список его наград и достижений больше, чем типичный пикабушный 49,5.
Начинал работу Демис программистом искусственного интеллекта для видеоигр, работал с нескольким достаточно известными компаниями, но в конце-концов решил вернуться в науку, основав ту самую DeepMind. По счастью, Google вовремя подсуетилась, приобретя стартап за смешную сумму в 400-600 млн. фунтов стрелингов. На компанию тогда претендовала и Facebook, но, как истинный еврей Марк Цукерберг не согласился заплатить запрошенную сумму. И с тех пор понеслось.
Первоначально подразделение работало над искусственным интеллект для игр (похоже, эта сфера Демиса так и не смогла отпустить), обучая ИИ играть в разные старенькие игрушки. И уже в 2015 году создало AlphaGo – программу, которая последовательно побеждала любого человека, в том числе и чемпионов, в игру Го. Что, в отличии от шахмат, считалось невозможным — слишком много в Го возможных сценариев игры. После AlphaGo DeepMind выпустила ещё несколько программ, которые могли играть не только в Го, но и в другие игры.
С тех пор DeepMind периодически создавала продукты, в основе которых лежали нейронные сети. А в 2023 году DeepMind объединилась с Google Brain – ещё одним исследовательским проектом Google, так же занимающимся проблемами искусственного интеллекта. И окончательно стала тем, кем сегодня является — лучшей лабораторией, работающей над проблемами искусственного интеллекта. Подобные отделы есть у многих компаний, разрабатывающих ИИ, но DeepMind тут вне конкуренции.
Кстати, мало кто знает, но именно Google Brain в 2017 году представили трансформерную архитектуру, лежащую в основе всех больших современных нейросетей. Так что теперь вы знаете, кого винить за заполонившие интернет сгенерированные картинки, видео и тексты. И то ли ещё будет!
Deep Money
Как и любая компания, Google очень любит денежки, поэтому DeepMind пришлось частично переквалифицироваться и заняться запуском коммерческих продуктов. И если сначала команда сильно отставала от конкурентов в лице тех же OpenAI или Midjourney, то теперь захватила лидерство по многих позиция.
Основным является Gemini — семейство моделей искусственного интеллекта общего назначения, аналог GPT от OpenAI или DeepSeek:
Veo. Про эти модельки, наверное, не слышал только ленивый (даже если не слышали название, то уж популярные ролики-интервью или средневековые блоги точно видели). На сегодняшний день это лучший генератор видео, который в 2025 году научился не только видео показывать, но ещё и озвучивать его.
Imagen. Аналог Midjourney, генератор картинок.
Lyria. Генератор песен и картинок, как более известные Suno и Udio.
Deep Science
Наукой в Deep Mind занимаются всерьёз, причём область интересов крайне обширна: тут и фундаментальная/прикладная математика с физикой, и химия, и биология и много чего ещё. Вот, например, статья, даже название-то которой с трудом понимаешь:
Что-то на эльфийском
Результатом вот таких вот исследований стал целый набор нейросетей, которые помогают учёным двигать науку дальше. Цели разработок исключительно благие: захват власти над миром создание искусственного интеллекта, который сможет решить проблемы человечества.
Для этого у DeepMind целый набор моделей по биологии, математике, физики, химии и климату:
Неполный набор нейросетевых моделей для науки
Самой известной моделью, за которую Демис Хассабис и удостоился Нобелевской премии, является AlphaFold. Первая её версия была выпущена в 2018 года, а третья — в 2024 году и работа над новыми продолжается.
AlphaFold 3 предназначена для предугадывания состава и формы белков, а также их взаимодействия с широким спектром разных других молекул. На сегодняшний день AlphaFold 3 уже предсказала более 200 миллионов разных белков с высокой степенью точности. Выявление структуры традиционными способами такого количества молекул просто-напросто невозможно:
Бифункциональная УДФ-N-ацетилглюкозамин 2-эпимераза, кодируемая геном GNE и предсказанная AlphaFold
Используется эта нейросеть крайне активно в огромном количестве исследований: разработке лекарств от малярии, раннего выявления остеопороза, разработке методов борьбы с резистентыми бактериями и так далее.
В 2025 году DeepMind представила ещё одно нейросеть: AlphaGenome, которая может предсказывать (во всяком случае, пытается) регуляторную способность участка ДНК. На вход модели подаётся последовательность ДНК длинной до миллиона оснований, а на выходе получаются данные о местах сплайсинга, начале и конце генов, количестве РНК и других молекулярных механизмах с разной степенью вероятности:
Для настоящих маньяков
Однако без практического применения наука мало кому интересна, так что AlphaFold уже применяется в разработке (именно в разработке, а не исследованиях) реальных лекарств. Об этом заявил глава Isomorphic Labs, дочернего подразделения Alphabet, Колин Мердок. По его словам, уже в ближайшее время лаборатория приступит к испытанию на людях ряда лекарств, разработанных при помощи нейросети AlphaFold.
Ещё одна моделька, Wether Next, предназначена для предсказания погоды. И делает это так ловко, что превзошла по точности традиционные детерминированные модели:
А модель Fusion предназначена для моделирования поведения плазмы термоядерном реакторе, что в перспективе позволит человечеству получить стабильный и практически безграничный источник энергии:
Всем наука
Перечисленные нейросети от Deep Mind (их, кстати, в основном предоставляют бесплатно или с небольшими ограничениями) далеко не единственные. Специализированных нейросетей для науки в разных её проявлениях наклепали уже тысячи разных, не только от Google:
AI, AI, AI...
И они весьма активно используются, так что не котиками едиными.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Космическая обсёрватория "Джеймс Уэбб", находящаяся в пятой точке Лагранжа, позволила любопытным учёным заглянуть в темнейшие уголки вселенной.
Самая финансово ёмкая задача при создании телескопа - распилить огромные зеркала, чтобы собрать их уже в космосе. Полученные технологии нашли применение в медицине: раскладные зонды позволили проктологам полнее изучить внутренний мир пациентов. Золотые инструменты не только выглядят впечатляюще, но и придают статус клинике.
Хирурги с отделения карательной отоларингологии уже заказали комплект оборудования для проведения трансректальной тонзиллэктомии.
В феврале 2019 года австрийский лыжник Макс Хауке был задержан полицией во время переливания собственной крови в гостиничном номере. Это привело к его четырёхлетней дисквалификации и уголовному наказанию за спортивное мошенничество.
Но зачем спортсмены переливают себе свою же кровь? И почему это запрещено как допинг?
Эритроциты (красные кровяные тельца) — ключевые клетки крови, отвечающие за перенос кислорода от легких к тканям. Для переноса кислорода они набиты особым белком — гемоглобином, который и цепляет кислород. А чтобы быть идеальными переносчиками и пролезать в самые узкие капилляры, природа их сильно «упростила»: созревая, эритроциты теряют ядро и все внутренние органеллы.
Из-за этого они не могут восстанавливаться. Поэтому живут они недолго – всего около 120 дней. Каждую секунду в нашем теле (в основном в селезенке и печени белые кровяные клетки-уборщики (макрофаги) «пожирают» около 2 миллионов старых эритроцитов! Чтобы их количество не падало, организм должен постоянно создавать им замену — с той же скоростью, 2 миллиона в секунду.
При длительных аэробных нагрузках (лыжные гонки, велоспорт, марафон, биатлон) организм испытывает гипоксию (дефицит кислорода) в мышцах. Человеческий организм запускает естественную адаптацию к гипоксии усилением процесса образования эритроцитов в костном мозге. Однако естественная адаптация имеет физиологические пределы и требует времени. Спортсмены же стремятся к быстрому и значительному превышению этих пределов для достижения максимальной производительности именно на пике соревновательного сезона.
Спортсмены прибегают к допингу кровью для одного: искусственно увеличить количество эритроцитов — клеток крови, переносящих кислород.Чем больше эритроцитов, тем больше кислорода получают мышцы во время нагрузки. Это позволяет дольше поддерживать высокую интенсивность, что критично в видах спорта на выносливость: велоспорте, лыжных гонках, беге на длинные дистанции, биатлоне.
Спортсмен заранее сдает кровь (обычно за 1-2 месяца до старта). Ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Незадолго до соревнований эту «заготовку» вливают обратно. Результат — резкий скачок числа эритроцитов и, следовательно, способности крови переносить кислород.
Большее снабжение кислородом позволяет мышцам производить энергию аэробным путем дольше и эффективнее, что напрямую увеличивает выносливость — спортсмен может поддерживать высокую интенсивность значительно дольше без усталости.
Допинг кровью был официально запрещен Международным олимпийским комитетом (МОК) в 1986 году и позже включен в список Всемирного антидопингового агентства (WADA) как метод манипуляции с кровью (класс M1).
Но как и у всего, у допинга кровью есть обратная сторона медали. Переливание собственной крови резко повышает вязкость крови из-за избытка эритроцитов, создавая смертельные риски: густая кровь перегружает сердце, провоцирует образование тромбов, которые могут закупорить сосуды в мозге (инсульт), сердце (инфаркт) или легких (тромбоэмболия), и другие реакции.
Кроме переливания своей крови, спортсмены могут колоть искусственный гормон эритропоэтин, который заставляет костный мозг производить эритроциты быстрее или использовать генный допинг — ген EPO, чтобы организм сам производил больше эритропоэтина.
Антидопинг постоянно улучшает тесты: ищет следы переливаний по «старым» клеткам и сбоям в кровяном паспорте спортсмена, ловит синтетический эритропоэтин. Но и допинг не стоит на месте — появляются новые формы гормона, микро-дозы, скрытые способы генной терапии. Это вечная гонка: чем лучше становятся тесты, тем изощреннее методы обмана, и поймать всех нарушителей пока невозможно.
В видах спорта, где выносливость решает исход, даже 3-5% прирост производительности становится критическим преимуществом. Однако цена такого преимущества — смертельные риски, а также дисквалификация. Именно поэтому метод остаётся маргинальной, но соблазнительной практикой в условиях гиперконкуренции, а с применением новых технологий обхода будет распространяться и дальше.
Признавайся. Было такое: намазал маску или сыворотку, всё печёт — а ты сидишь и думаешь: «О, хорошо пошло. Работает!». Конечно, все же знают: если средство жжёт, значит оно точно что-то делает. Особенно если в составе перец, ментол, никотиновая кислота или эфирные масла — всё как положено. Потому что раз жжётся — значит, кровь прилила к луковицам (фолликулам), питание усилилось, волосы будут как у Рапунцель. Нет, цветочек, щиплет — значит ты сжег себе кожу. Ты только что запустил воспаление. Ой!
Что реально происходит, когда тебе "жжёт":
Повреждение барьера: высокие концентрации спиртов, щелочной pH, раздражающие ПАВы, эфирныые масла и экстракты (например, перца, горчицы) растворяют липидные компоненты рогового слоя. Это повышает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ), делает кожу уязвимой к внешним раздражителям и микророраздражению. Себум в норме - твой друг и часть защитной систеемы, а не враг.
Активация болевых рецепторов: ощущение жжения, тепла или покалывания сигнализируют не про эффективность средства (магия, которую обещают маркетологи), а про боль. Здесь механизм простой: раздражающие вещества активируют рецепторы, отвечающие за восприятие жжения, что в свою очередь высвобождает специальные нейропептиды и проводит к расширению сосудов, отеку и зуду.
Запускается воспаление. По сути - иммунный ответ: организм думает, что на него напали и начинает защищаться отёком, покраснением, зудом - стандартная воспалительная реакция. Так кожа защищается от «агрессора» - в данном случае, от твоей маски.
Что ты рискуешь получить в итоге (выбирай осторожно!):
Иррритантный дерматит. Это состояние, при котором кожа становится сухой, чувствительной, появляется шелушение и покраснение. Оно возникает не из-за аллергии, а как результат постоянного повреждения. По сути ты доводишь кожу до состояния пергамента.
Перхоть (обострение себорейного дерматита). Нарушение барьера создаёт благоприятные условия для роста грибков Malassezia (а они только этого и ждали - условия же идеальные!), потому что кожа компенсаторно усиливает выработку кожного сала. Здравствууй зуд, жирная перхоть, раздражение.
Выпадение волос (телогеновая алопеция). Воспаление вокруг фолликулов нарушает цикл роста волос, способствует переходу в фазу покоя и усиливает выпадение. Перевожу: фолликул в состоянии стресса не работает, он уходит в «спящий режим» и волосы выпадают.
Повышеннная чувствительность (сенсибилизация). Постоянное, хроническое раздражение снижает порог чувствительности. Повышается риск формирования аллергии даже на ранее переносимые компоненты. Через полгода таких «стимуляций» кожа может начать реагировать даже на шампунь без запаха.
Кого особенно следует опасаться:
Самодельные маски с перцем, горчицей, чесноком, луком.
Шампуни с SLS, ментолом, «эффектом холода».
Никотиновая кислота в чистом виде, особенно на фоне уже раздражённой кожи.
Что делать вместо этого:
Очищение: шампуни с мягкими ПАВами (глюкозиды, бетаины), pH около 5.5, без агрессивных добавок и абразивов.
Восстановление липидного барьера : пантенол, церамиды, сквалан, ниацинамид (в адекватных дозах). Несмываемые лосьоны, физиологичный pH: от 4 до 7 (но лучше где-то посередине, 5-6).
Снять воспаление: центелла азиатская, бисаболол, солодка, овёс. При жёстком дерматите — наружные препараты от врача. Не надо «перетерпеть».
Если цель — рост: миноксидил (а не лук). Финастерид, дутастерид — только по показаниям. PRP и LLLT (это уже физиотерапия, но медицинская) - тоже в плюс, если уместно. Главное — ничего не должно печь.
Вместо вывода: уход — это про воссстановление и комфорт, а не про испытания на выносливость. Если средство жжет — оно не «работает». Оно повреждает. А любая хроническая микротравма приводит не к росту волос, а к дерматиту и выпадению.
Береги себя, цветочек 🌸
*Чур, все, что я тут рассказываю — не рецепт от врача, а просветительская деятельность. Информационное информирование, если угодно :) Это пост для твоего понимания, как всё устроено "под капотом" кожи и волос. Хочешь лечиться — иди к специалисту. Хочешь разобраться в процессах — читай, вникай, делай выводы. Остались вопросы после всего этого? Не стесняйся — иди к тому, кто знает точные ответы (то есть, к врачу).
Я, как практикующий специалист достаточно часто сталкиваюсь вот с таким запросом:
Подумал, что возможно это будет ещё кому-то интересно, полезно или просто познавательно, так как существует поверье даже среди некоторых не очень образованных массажистов о том, что отложение солей формирует такую шишку, что, конечно, совсем не так.
Одно из первых изображений в поиске Яндекса по запросу "вдовий горбик". Никаким отложением солей, конечно, это не является.
Попробую немного пролить света этот вопрос)
"Вдовий горбик", климактерический (вообще правильное, но реже используемое медицинское название: дорсоцервикальная липогипертрофия)— это жировое отложение или деформация в области седьмого шейного позвонка, чаще возникающая у женщин, особенно в период менопаузы.
На этом снимке МРТ хорошо видно достаточно однородную структуру подкожного жира, формирующего холку. Никакие это не соли или какие бы то ни было другие минералы.
Кстати, некоторые эксперты свзязывают состояние гиперкифоза, которое часто соседствует с "вдовьим горбиком" с высокими рисками для здоровья. Поэтому в пожилом возрасте важно внимательно следить за профилактикой остеопороза и заниматься, как минимум, лечебной физкультурой https://www.uclahealth.org/news/release/elderly-women-with-d...
«Простое наклонение вперёд может быть важным клиническим признаком, который должен стать поводом для обращения к врачу для обследования на предмет возможного остеопороза позвоночника, поскольку переломы позвонков чаще всего являются бессимптомным заболеванием».
Основные причины появления этих жировых отложений на уровне седьмого шейного позвонка включают:
Гормональные изменения:
Снижение уровня эстрогена во время менопаузы нарушает распределение жира. Эстроген обычно способствует накоплению жира в нижней части тела, а его дефицит приводит к перераспределению жира в верхние зоны, включая шею и верхнюю часть спины.
Повышение уровня андрогенов (мужских гормонов) относительно эстрогена может усиливать абдоминальное и шейное отложение жира. Побробнее про это можно прочитать вот в этой статье: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10865795/
Постуральные нарушения:
Длительное неправильное положение головы (например, при работе за компьютером или использовании смартфона) создает нагрузку на шейные мышцы и связки. Это приводит к гипертрофии мышц, хроническому напряжению и формированию жирового валика.
Ослабление мышц шеи и спины с возрастом усугубляет сутулость, способствуя деформации.
Генетическая предрасположенность:
Наследственные особенности метаболизма, структуры соединительной ткани или склонность к ожирению в верхней части тела могут играть роль.
Уменьшение мышечной массы и эластичности тканей способствует накоплению жира и изменению осанки.
Ожирение и метаболические нарушения:
Избыточный вес, особенно в сочетании с резистентностью к инсулину или синдромом Кушинга, может усиливать отложение жира в этой области.
Стресс и кортизол:
Хронический стресс повышает уровень кортизола, который стимулирует накопление висцерального жира, в том числе в верхней части тела.
Длительный приём глюкокортикоидов, некоторых гормональных препаратов и антиретровирусной терапии способен вызывать перераспределение жира и формирование дорсоцервикальной липогипертрофии Hoenig LJ. The Buffalo Hump of Cushing Syndrome. Clin Dermatol. 2022 Sep-Oct;40(5):617-618. doi: 10.1016/j.clindermatol.2021.08.018. Epub 2021 Aug 18. PMID: 36509510.
Что можно делать для профилактики:
Коррекция осанки: упражнения для укрепления мышц шеи и спины, эргономичная организация рабочего места.
Гормональная терапия: под наблюдением врача для женщин в менопаузе. В идеале этим должен заниматься гинеколог-эндокринолог.
Диета и физическая активность: контроль веса, аэробные и силовые тренировки.
Физиотерапия и массаж: для улучшения состояния мышечного каркаса и уменьшения напряжения ( процедуры, проводимые физиотерапевтами пациентам с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и двигательных возможностей. В основе работы физиотерапевта лежит понимание, что полнофункциональные движения — это важнейший фактор здоровья. В России эти методы называются физической реаблитацией и в рамках реабилитационной системы в меньшей степени сосредоточены на профилактике и превентивных мерах).
Косметологические процедуры: липосакция, инъекции липолитиков (в сложных случаях).
Важно исключить другие патологии (например, синдром Кушинга или заболевания щитовидной железы) через консультацию с врачом.
При этом досататочно часто, просто в подавляющем большинстве случаев, наличие такого "горбика" на уровне седьмого шейного позвонка можно встретить совместно с нарушенным тонусом мышечного каркаса мышц спины и шеи.
Ниже достаточно много текста, где я постарался рассмотреть вопрос сочетания разных синдромов, происходящих из, по-сути, одного источника. Источник этот - принцип адаптации нашего тела: лучше хоть как-то, но сейчас, чем хорошо, но потом.
Если сильно упростить, то тут проблему взаимодействия подвижной шей и малоподвижного грудного отдела можно проиллюстрировать вот так:
Шея - самый подвижный отдел позвоночника, грудной одел - малоподвижный. Энергия механического перемещения высвобождается на границе сред, как мы можем вспомнить из школьного курса физики.
Представьте, что гвозь - это шея, а деревяшка - малоподвижный грудной отдел. Точка, которая может поломаться в первую очередь в этой конструкции - место их соеденения.
Т.е. вот представим гвоздь, к кторому привязана веревка, вбитый в доску. Если гвоздт расшатать за эту веревку, то именно на границе сред - там, где он вбит в дерево, будет наибольшее высвобождение энергии механического перемещения. Это ну очень упрощенно, но понятно. Вот шея - это подвижный элемент. Грудной отдел фиксируется ребрами и он малоподвижен.
Зона перехода от подвижности к неподвижности происходит на уровне C7-T1. Видите, какие там остистые отростки большие и мощные? Вот именно эту область организм может пытаться удежрать слоявми соеденительной и жировой тканей. Как если бы мы хотели для повышения прочности конструкции усилить переход "гвоздь-деревяшка" слоями изоленты.
Состояние этого шейно-грудного перехода зависит от целого комплекса мышц спины.
Обратите внимание, что и мышцы шеи они не автономно там в вакууме растут, а они являются частью одного сложного анатомико-функционального ансамбля, изменения в одной области ведут к реакции и измененеию всего остального комплекса мышечного каркаса и мягкого скелета (т.е. участвуют еще и фасциальные связи).
Вот, например, ременная мышца шеи, она не может быть независима от более крупной и сильной трапецивидной, находящейся поверх неё. Трапецивидная там тоже не одним монолитным куском живет, а связана с широчайшей, передней зубчатой , ромбовидной и т.д. Не работает трапеция нормально, не будет работать не только ременная, но и весь это сложный комплекс.
Бирюзовым цветом выделенна ременная мышца шеи, чуть выше располагается ременная мышца головы, а поверх это всё укрывает трапецевидная.
Хорошо можно увидеть как нижние пучки помогают расслабиться верхним. Если нижние работают плохо, то верхние могут потерять способность нормально расслабляться. Человек будет жаловаться на шею, тогда как проблема будет находиться намного ниже
Вот трапецивиидная. Показана работа нижних пучков (порций). Трапеция сама себе антагонист и если нижние пучки слабые, то верхние не будут нормально расслабляться. Нижние пучки должны потянуть лопатку вниз, чтобы верхние пучки вошли в нормальную релаксацию. Если у вас постоянная работа за компьютером в позе креветки или даже с ровной спиной это также плохо, как постоянная работа в поле в полежении "наклонились и пашем".
Ггрудино-ключично-сосцевидная мышца, если со стороны спины какая-то проблема, то она будет вынуждена реагировать, в обратную сторону это тоже работает.
А вот грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС), она должна работать вместе с мышцами, находящимися со стороны спины (дорсальными) иначе тоже войдет в состояние избыточного наряжения и последующего спазма.
Трапецивидная мышца. Крупная, сильная, но если её не развивать, то сама по себе она долго вывозить всё на своих плечах не сможет. Сила мышца прямо пропорциональная её поперечному сечению. А чтобы его увеличить (и поддерживать) нужны тренировки.
И вот эти взаимосвязи идут через всю спину до самых ягодиц и разгибателей бедра. А спереди от челюсти до паха и сгибателей бедра.
Мышечные цепи нашего тела. Хорошо иллюстрируют непрервные связи между различными группами мышц. Для движения и осанки важно именно то насколько соорганизованно мышцы взаимодействуют в едином ансамбле, где дирижером является наша нервная система
Таким образом получается, что наличие холки может быть свидетельством более серьезных нарушений работы тонусно-силового баланса опорно-двигательного аппарата, которые ещё не проявились болезнью (нет клинически значимых клинических признаков), но уже создают ряд хронических дискомфортных состояний. Это та ситуация, когда к врачу идти ещё рано, а надеяться на то, что "отлежусь и само пройдет" уже поздно.
У такого пациента на начальных стадиях может быть периодически повышенное давление, но не настолько системно проявляющееся, чтобы мог быть поставлен диагноз "артериальная гипертензия".
Периодически может болеть голова по типу головных болей напряжения, особенно после нагрузки на плечевой пояс (например, после напряженной поездки за рулём).
Может регулярно то тут, то там болеть спина. Не так, чтобы мог быть поставлен диагноз из разрядо дорсопатий или неспецифической боли в нижней части спины, но неприятно и иногда навязчиво.
Зрение может тоже начать садиться если вдруг анатомически не очень повезло и позвоночные артерии подвергаются компрессии (они снабжают мозг кровью прмимерно на 30% и питают как раз затылочную область, где находятся зрительные центры).
Может быть прогрессирующий гиперкифоз грудного отдела (часто сочетающийся с нестабильностью шейного), но без выраженной патологии, требующей немедленного лечения.
Мышечный каркас в этой ситуации начинает работать не с точки зрения эргономики движения, а с точки зрения акцента на максимальную стабилизацию. А тут принцип простой - то, что напряжено, то стабильно.
Вот глубинные мышцы, стабилизирующие позвоночник (а у каждого позвонка аж по 4 фасеточных сустава, а у первого шейного позвонка суставных поверхностей аж 5) и напрягаются что есть силы. Ведь эта конструкция требует особенно тщательной стабилизации (нужно поддерживать карскасность позвоночника на стабильном уровне, даже в ущерб качеству жизни).
На этих изображениях хорошо можно увидеть анатомию атланто-затылочного (2 суставных поверхнорхности) и атланто-аксиального (3 суставных поверхности). С1, от же Атлант, а на латыни atlas, имеет уникальное строение - у него нет диска и тела.
В итоге получаем, что на самом деле множество разных симптомов ( а сюда можно добавить их еще с десяток), которые даже не вылились в какое-то заболевание, среди которых может быть и холка, являются одним синдромальным комплексом, рассказывающим одну единственную историю: опорно-двигательный аппарат работает некорректно и его ресурс расходуется небрежно и избыточно (состояние, когда много разных синдромов в патогенезе взаимосвязаны друг с другом назвается транс-синдромальная коморбидность). По отдельности эти синдромы могут клинически начать проявляться как разные заболевания, лечить которые чаще всего медицина предлагает фармакологически, но никак не функционально.
Еще один интересный момент. Выглядит он вот так. Ниже вы увидите фотографию МРТ снимка, которую я сделал на свой телефон, этот снимок мне предоставил один из моих пациентов. Женщина 67 года рождения, с жалобами на головные боли, артериальную гипертензию, плохой сон (кофе исключила, пьет мелатонин - не помогает все равно), боли в шее, под затылком, боли в пояснице и онемения в правой руке. В ренгенологическом заключении патологий не выявлено. Однако обратите внимание сперва на мышцы (темный контур), которые я обозначил красными стреллочками. Слева на снимке мы видим, что контур грудинно-ключично сосцевидной мышцы более сжатый - она тут находиится в гипертонусе. Справа она заметно более "расправлена" (правая красная стрелочка).
Также обратите внимание на светлый контур бокового отростка второго шейного позвонка (он называется аксис или осевой позвонок) куда указывает оранжевая стрелочка. Слева на снимке он более "жирный", чем справа, справа там тонкая линия. О чем это говорит" Это говорит, что справа на сниимке он чуть чуть развернут кпереди. Боковые массы атланта, как бы надетого сверху на осевой позвонок, тоже не вполне симметрично просматриваются.
Слева по красной стрелочке ГКС мышца "сжата", она в гипертонусе. Слева по оранжевой стрелочке контур второго шейного позвонка более "жирный", чем справа, это означает, что данный край на несколько мм ближе, чем правый.
Вот такая картина на МРТ может свидетельствовать о небольшом сдвиге этих позвонков, как, например показано на этом снимке КТ.
А что происходит с шеей в таком случает?
Посмотрите ещё раз на снимок Мрт. Череп стоит ровно (он всегда должен стоять ровно), но шея достаточно заметно искривлена. Было бы странно, если бы на эти изменения опорно-двигательный аппарат не отреагировал. Реакция эта идёт в плоскости ортопедечких изменений и функциональные, когда мышцы начинают адаптироваться к общей ассимметрии.
Что уж говорить, если к прикусу организм адаптируется ортопедически, а тут целая шея.
Вот иллюстрация того, какие крайние сдвиги могут быть на уровне первого-второго шейного позвонков. Если сдвиг не крайний, но все-же имеется, то клинически напрямую это может не проявляться, однако формировать весь обозначенный симптомокомплекс описанный выше, влючая сколиотические изменения - запросто, потому что под такой сдвиг подстраивается шея, челюсть, позвоночник и весь опорно-двигательный аппарат в целом, получается такой каскад от частного к общему.
Про изменение положения атланта и реконфигурацию его положен есть много достаточно разнообразных мнений. Совершенно точно могу сказать, что руками эффективно воздействовать на сочленения череп-атлант и атлант-аксис (атланто-окципитальное и атланто-аксиальное сочлененеия) либо неээфективно, либо опасно (слишком большое усилие нужно сделать, а там хрупкие зубовидные отростки). Аппаратом по методу Шумперли (это исходная швейцарская методика) бывает очень эффективно, в Европе видел впечатляющие результаты у некоторых спортсменов, получивших травму шеи, а бывает и без результата.
Метод виброрезонанса вот этих ребят atlantomed.eu, на мой взгляд, сделал шаг вперед по сравнению с иходным методом Шумперли, о них очень крутые и хорошие отзывы. У нас в этом плане (не реклама!) есть много компаний, но очень много творческой отсебятины, даже, например, предлагают проводить процедуру лежа, что может быть совсем не эффективно, выделить могу, пожалуй только клинику Атлас-Эффект (atlasorg.ru) в Москве, где применяют вот этот патент https://yandex.ru/patents/doc/RU2647145C1_20180314 , мои пациенты, которые там проходили лечение (так, собственно и узнал про этот центр) демонстрировали существенные улучшения по такой доклинической и умеренной клинической симптоматике.
В общем метод реконфигурации положения атланта вполне имеет место быть, эмпирически дает хорошие результаты в плане нормализации состояния опорно-двигательного аппарата, только нужно смотреть конкретно какой собственной доказательной базой раполагает конкретная клиника или специалист (наличие снимков рентгенологические обследования до/после, как долго идёт ведениеи пациентов, есть ли достоверны клинически подтвержденные результаты и т.д.), обращать внимание на отзывы (ибо шила в мешке не утаишь) и быть уверенным, что перед началом процедуры будет проведена диагностика положения C1 (его поперечные отростки хорошо пальпируются под сосцевидными отростками черепа).
На что нужно обратить внимание, если у вас "вдовий горбик"
Как следует из всего вышеизложенного, то, конечно же на состояние здоровья опорно-двигательного каркаса, так как он явно находится в хорошей такой зоне риска.
Нужно убедиться, что нет диабета второго типа. Что нет проблем с щитовидной железой.
Попасть на прием к гиинекологу-эндокринологу (да, найти сложно, но нужно постараться, опять же, отзывы (не реклама) на doctu.ru, infodoctor.ru, napopravku.ru - в помощь) и сказать: "доктор, у меня дорсоцервикальная липогипертрофия, явно какие-то гормональные или возрастные изменения, давайте проверимся, чтобы не пропустить чего серьезного и полечить эту штуку". Тут в комплексе ещё и чек-ап на маркеры воспаления в ОАК, и на железо/ферретин/ОЖСС, и B12, и 25-гидроксикальциферол (вит. D) сдать не помешало бы
Заняться коррекцией образа жизни. Это объемная и сложная тема. Называется самоуправлениеи или self-managment. Это комплексный подход к здоровью не только в вопросе лечения боли в спине, но и к профилактике огромного количества проблем со здоровьем вообще. Массаж, бассейн, тренажерный зал - это всё составные части такого подхода. Диаграмма ниже, в частности, показывает схему самоуправления в разрезе биопсихосоциальной модели лечениия боли в спине:
Действия в модели самоуправления, ответственность за результат которых лежит исключительно на плечах самого пациента.
По этой ссылке, которая ведет на сообщение в моем телеграм канале, пример несложного десятиминутного комплекса, построенного в русле такой концепции https://t.me/YogaMedical/25 (вниманиие: любые упражнения могут иметь индивидуальные противопоказания!).
Наладить питание. Это тема для отдельных постов, поэтому вкратце. Нужно употреблять разнообразные цельные продукты: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи и нежирные источники белка (рыба, птица), минимизируя потребление ультраобработанных продуктов, добавленного сахара и насыщенных жиров. Рекомендуется ежедневно потреблять 1–2 г белка на кг идеальной массы тела, отдавая предпочтение нежирным источникам (птица, рыба, бобовые, соя, молочные нежирные продукты), исключить красное и жирное мясо, жареные блюда. Дополнительно важно соблюдать водный баланс, контролировать размер порций и учитывать индивидуальные потребности (возраст, активность, состояние здоровья), сочетая рацион с регулярной физической активностью для оптимального метаболизма и профилактики хронических заболеваний. Не нужно запивать чаем и кофе продукты, богатые белками и основной приием пищи вообще. Не нужно заедать основной прием пищи простыми углеводами. Соки содержат как витамины, так и фруктовые кислоты не полезные для зубов. Антибиотикии в мясе и молоке не страшнее пестицидов в растениях и растиительном молоке.
Пост получился большим, но, хотелось по полочкам разложить вопрос с холкой и "отложением" солей, которое пытаются лечить массажем.
Знакомьтесь: Дэвид Синклер, генетик из Массачусетса. Он один из самых громких голосов в теме долголетия на собственном примере опровергает расхожие мифы о старении.Ученый утверждает, что молодость – личный выбор каждого.
В свои 55 он не выглядит даже на 40, а чувствует себя еще моложе. Синклэр проводит научный эксперимент на самом себе: он хочет доказать, что можно затормозить старение, повернуть вспять генетические часы. Похоже, ему это удается.
Ученый принимает две биологические добавки и одно лекарство