Недавно журналисты сообщили о несчастном случае, произошедшем с ребёнком в Санкт-Петербурге. В двух словах, мама купала ребёнка в ванной, из крана пошла горячая вода и нанесла ожоги 2-3 степени лица, плеч и ног (площадь 20%). Сначала пытались лечить ребёнка самостоятельно, затем, когда состояние ухудшилось, вызвали скорую. Ребёнок госпитализирован в ожоговое отделение Первой детской больницы.
Хочу посочувствовать девочке и её родителям. Ситуация действительно крайне неприятная, и это очень мягко говоря...
У меня был похожий пациент больше 10 лет назад. Взрослый мужчина лет пятидесяти. Точный адрес не помню, но случилось где-то неподалёку. Я всю свою карьеру и на скорой, и на неотложке работал в Калининском районе Санкт-Петербурга. Происшествие с ребёнком произошло там же. То есть случай точно не первый. Мужчина был в крайне тяжелом состоянии. Точно так же из крана пошёл кипяток, когда он принимал душ. Ожоги были: голова полностью 3-й степени. Туловище, руки и ноги — второй. Общая площадь — 80% поверхности тела. О его дальнейшей судьбе ничего не знаю, но шансов, что он выжил, не так уж и много.
Поэтому первый и главный вопрос к коммунальным службам. Не могу сказать, что понимаю, как устроена городская система водоснабжения, но могу предположить, что такие происшествия ненормальны и говорят о неком техническом сбое, который можно устранить, а ещё лучше не допускать. Например, помня об этом случае, у себя дома я поставил термостатический смеситель, который регулирует температуру воды автоматически и в такой ситуации не ошпарит кипятком меня или кого-то из домочадцев (я надеюсь).
Не будем пенять маме, что она не сразу вызвала скорую и попыталась лечить ребёнка «Пантенолом». Очевидно, просто не знала, как действовать правильно в подобной ситуации. Зато вы сейчас внимательно прочитаете, что я напишу, запомните и расскажите друзьям и родственникам, чтобы в подобной ситуации (конечно, не дай бог!) действовать правильно.
Самое первое, что нужно предпринять в такой ситуации — ожог охладить. От этого будет зависеть глубина поражения тканей. А в данном случае будут или нет образовываться рубцы при заживлении. Поэтому сразу после ожога необходимо как можно быстрей поместить обожжённый участок кожи под холодную воду (тем более всё происходит в ванной). Ожоги — это очень больно! Ребёнок будет кричать! Но это действие позволит спасти ткани, которые в этот момент ещё не повреждены.
Обезболивание до приезда скорой большого смысла не имеет. Сироп «Ибупрофен» начнёт действовать в лучшем случае минут через 40, поэтому можно дать при небольшом ожоге, если 03 набирать не планируете.
Если уже появились пузыри, особенно при большой их площади, под струёй воды они могут лопнуть. Не нужно этого сильно пугаться. Мы всегда рассказываем, что нельзя лопать пузыри самостоятельно, но если это произошло под струёй воды, просто такова степень повреждения. Тем не менее перебарщивать тоже не нужно. Помните, что при излишнем усердии можно нанести и холодовую травму, особенно ребёнку. Охлаждение рекомендовано в первые секунды и 20 минут после ожога. В этот момент ничего наносить на обожжённую поверхность нельзя, если это не специальная гидрогелевая салфетка, которую можно использовать как сразу после охлаждения, так и вместо, если, например, нет доступа к чистой прохладной воде.
Когда вызывать скорую? В подобной ситуации чем раньше, тем лучше! Ожог головы, плечей и ног одновременно точно будет большой площади. для чего мы, собственно, вообще высчитываем проценты от поверхности кожи? В первую очередь нужно понять, следует ли ожидать ожоговую болезнь — это тяжёлое осложнение, которое требует специального лечения. У взрослых она развивается при больше чем 20% обожжённой поверхности тела. А у детей может уже при 8-10% ожогов 1-2 степени.
Как считать?
Есть несколько методик, самая простая и интуитивно понятная — площадь ладони пациента (!) — 1% поверхности тела.
Всегда требует госпитализации при любой площади ожогов — 3-4-я степень. Это глубокие ожоги, основным отличием которых будет отсутствие боли в обожжённом месте (болевые рецепторы «сгорели»). Также всегда показана госпитализация при ожогах 2-й степени (пузыри): лица, шеи, дыхательных путей, области гениталий и суставов. Самостоятельно можно пытаться лечить ожоги 1-2-й степени, не больше 1% поверхности кожи. Если больше — обязательно нужно обратиться в травматологический пункт. При этом, если обратитесь с меньшей площадью, коллеги, может, и «обидятся», но не сильно. Когда есть сомнения, лучше обратиться к специалисту.
Заживление ожогов небольшой площади происходит либо открытым способом (без повязки), либо под специальной гидрогелевой повязкой. «Пантенол» сегодня стараемся не использовать, но он допустим при 1–2-й степени, если не лопнули пузыри, и строго после охлаждения, не сразу после ожога.
Чего делать нельзя?
- Наносить на ожог с целью охлаждения что угодно, кроме воды (мочу, бензин, масло, водку, спирт, лёд, сухой лёд).
- Целенаправленно вскрывать пузыри.
- При наличии припаянной к коже одежды пытаться её оторвать (это будут делать хирурги).
