С 06.01.2026 г. отмечал задержку мочеиспускания, вызывал скорую медицинскую помощь. Скорая приезжала, предлагала госпитализацию, пациент отказывался, выполнялась установка уретрального катетера с целью раздренированировать мочевой пузырь. Учитывая задержку мочеиспускания, с 06.01.2026г. по 11.01.2026г. он ежедневно вызывал бригады СМП, каждый раз отказывался от госпитализации и каждый раз выполнялась установка катетера в мочевой пузырь.
11.01.2026 г. - выраженный отек полового члена, появление синюшности кожного покрова, повышение температуры тела до 39,0С. Вызов бригады, доставлен в приемное отделение нашей больницы, откуда по экстренным показаниям сразу подается в операционную. Интраоперационно: В полости мочеиспускательного канала 3 конкремента (максимальный размер - 1,5 см). Дефект мочеиспускательного канала. Некроз мягких тканей полового члена.
Вот и прокручиваешь все.
У пациента задержка мочи, в анамнезе рак простаты. СМП приезжает, осматривает, предлагает госпитализацию и с каждой установкой уретрального катетера происходит травматизация уретры с уже известным исходом к 11.01.2026 г. Скорее всего, основная причина хронической задержки мочи по мнению СМП (скорой медицинской помощи) был РПЖ, имея вводные данные - квартира, мужчина, 78 лет, данные ЕМИАС. Наличие конкрементов можно было бы заподозрить на основании пальпации полового члена и мочеиспускательного канала. Но это задача врача приемного отделения, куда пациент должен был еще приехать 06.01.2026г., но увы.
· Слабая струя мочи, затрудненное начало мочеиспускания, необходимость натуживаться для поддержания струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание.
И кейс☝️
М, 63. В анамнезе РПЖ, гормональная терапия + брахитерапия от 2024 г.
С 05.2025 г. отмечает прогрессирующее ухудшение качества мочеиспускания (затрудненное, вялой струей, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). 11.2025 г. консультирован врачом-урологом.
Представляет собой форму недержания, при которой происходит непроизвольное выделение мочи на фоне повышения внутрибрюшного давления – во время кашля, чихания, физической нагрузки или смеха.
Общая распространенность.
- С возрастом частота растет: Если в молодом возрасте (20-30 лет) проблема затрагивает около 15-20%, то к 40-50 годам цифры возрастают до 30-40%, а после 60 лет — до 40-60%.
Патогенез: Основу патогенеза составляет несостоятельность сфинктерного аппарата уретры и поддерживающих структур тазового дна, что приводит к смещению уретры и нарушению механизма удержания мочи.
Классификация:
Неосложненное:
Ранее не лечились хирургически по поводу недержания мочи или заболеваний органов малого таза.
Не переносили лучевую терапию в области таза.
Не имеют нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей.
Не имеют симптоматического пролапса (опущения) органов малого таза.
Не имеют других сопутствующих заболеваний, которые могли бы вызвать дисфункцию нижних мочевыводящих путей.
Осложненное:
Отягощенный анамнез:
· Перенесенное хирургическое лечение по поводу недержания мочи или других заболеваний органов малого таза.
· Лучевая терапия на область таза.
Сопутствующие патологии:
· Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей
· Симптомный передний или апикальный пролапс (опущение) тазовых органов (ОМТ).
Смешанная симптоматика:
· Наличие как стрессового, так и выраженного ургентного компонента (симптомы гиперактивного мочевого пузыря / ГАМП).
Диагностика:
Анамнез и физикальное обследование, включая осмотр на гинекологическом кресле, проведение кашлевого теста.
Общие клинико-лабораторные исследования.
Дневники мочеиспускания.
Прокладочный тест (оценка объема потери мочи).
УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
Уродинамическое исследование только при стрессовом недержании мочи и сопутствующих накопительных симптомах, неопределенном типе недержания, подозрении на расстройства мочеиспускания, сопутствующем пролапсе или антистрессовых операциях в анамнез.
Обследование пациентки и определение объема медицинской помощи возможно в 2 приема - первичный осмотр с определением объема и плана обследования и повторная консультация по результатам с назначением лечения и занимает неделю. Зачем терпеть и стыдится проблемы, которая решается.
Как родился - пост? Давече накидали мне в панамку за пост "Долго ли я буду светиться?", дизлайков наставили, начали вопросы задавать про КТ и рентген. Я понимаю, что не все знакомы с этим направлением медицины, так как в стране осталось всего около 500 специалистов по данной теме (кстати, четверо из них в нашей команде - так получилось). Поэтому я решил провести некий ликбез. Бывают и другие методы, кроме КТ, рентгена, МРТ и УЗИ. О них и поговорим.
В чем принципиальное отличие?
Представьте, что вы ищете неисправность в сложном механизме. Можно сделать его фотографию и даже видео — это КТ, МРТ, УЗИ или рентген (РГ). Эти методы бесценны, ведь они детально показывают структуру — размер, форму, плотность органов, переломы, опухоли по их форме. Это статичное или нет, но тем не менее очень подробное, изображение.
А можно использовать тепловизор, который покажет, где механизм перегревается, то есть где происходит активный патологический процесс. Это и есть радионуклидная диагностика (сцинтиграфия, ПЭТ). Она не просто видит орган, она оценивает его функцию — метаболизм, кровоток, активность воспаления или опухолевых клеток.
На основе этого подхода существует ещё и терапия - не путать с радиотерапией. Главное отличие от лучевой терапии — в источнике и стратегии воздействия. Лучевая терапия — это внешний луч, как снайпер, который снаружи точечно поражает опухоль. Радионуклидная терапия — это умные «камикадзе», которые вводятся в кровь и сами находят свои цели (раковые клетки) по всему организму, чтобы уничтожить их изнутри.
Таким образом, радионуклидная медицина — это таргетная медицина, которая использует радиоактивные вещества (радиофармпрепараты) для диагностики и лечения заболеваний, основываясь на оценке физиологических процессов на молекулярном уровне.
Основные инструменты
1. Диагностика: «Шпионы»-разведчики
Для сцинтиграфии (ОФЭКТ) используются гамма-излучатели. Их задача — «подсветить» проблемную зону.
⁹⁹ᵐТс (Технеций-99m) — самый распространенный «рабочая лошадка». Применяется для оценки костей (поиск метастазов, воспалений), сердца (перфузия миокарда), почек, печени, легких.
¹²³I (Йод-123) — золотой стандарт для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Для ПЭТ-сканирования используются позитронные излучатели. Это сверхчувствительные «шпионы» для поиска мелких очагов.
¹⁸F (Фтор-18) — основа для ФДГ, самого частого ПЭТ-препарата, показывающего зоны высокого метаболизма (рак, воспаление).
⁶⁸Ga (Галлий-68) — используется в пептидах (например, Dotatate) для визуализации нейроэндокринных опухолей.
¹¹C, ¹³N, ¹⁵O — используются для более специализированных исследований.
но есть и другие молекулы с нацеливающими фрагментами - ПСМА, DOTA-TATE (не путать с компьютерной игрой) и другие, они могут использовать различные изотопы, но об этом в другой раз
2. Терапия: «Умные снаряды»
Для лечения используются излучатели альфа- или бета-частиц, которые доставляются к больным клеткам с помощью целевых молекул.
Бета-излучатели:
¹³¹I (Йод-131) — классика для лечения рака и гиперфункции щитовидной железы.
¹⁷⁷Lu (Лютеций-177) — современный стандарт для терапии нейроэндокринных опухолей и рака предстательной железы (PSMA-терапия).
⁹⁰Y (Иттрий-90), ¹⁵³Sm (Самарий-153) — используются для лечения болевого синдрома при костных метастазах.
Альфа-излучатели (мощнее и точнее):
²²³Ra (Радий-223) — терапия метастазов в костях при раке простаты.
²²⁵Ac (Актиний-225) — перспективный препарат для терапии устойчивых форм рака (мКРРПЖ).
Кроме того, некоторые изотопы имеют несколько излучений сразу, например 177-Лютеций всегда содержит примесь 177mLu, который в отличие от 177Lu излучает не бета минус, а гамма излучение, соответственно его можно "увидеть" на ОФЭКТ. Но для диагностики его не используют, так как это очень дорого, но как дополнительную опцию визуализации при лечении - вполне применяют.
Вектор развития медицины
Радионуклидные методы — это воплощение принципа персонализированной медицины или «тераностики» (от слов «терапия» и «диагностика»), когда один и тот же целевой вектор используется сначала для диагностики (с помощью диагностического изотопа), а затем — для лечения (с помощью терапевтического изотопа) конкретного заболевания у конкретного пациента.
Для врача: Это требует глубокого понимания возможностей каждого радиофармпрепарата и тесного мультидисциплинарного взаимодействия между радиологом, онкологом, эндокринологом и физиком-дозиметристом. Ключ — в интеграции данных ПЭТ и ОФЭКТ с данными КТ/МРТ для получения полной картины: и структурной, и функциональной.
Для пациента: Это шанс на более точное и щадящее лечение. Терапия действует целенаправленно на больные клетки, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Важно открыто обсуждать с лечащим врачом все этапы: от подготовки к исследованию до возможных побочных эффектов терапии.
Бущее за развитием новых тераностических пар, комбинированием методов визуализации (ПЭТ/МРТ) и расширением показаний, что открывает новые возможности для лечения онкологических и других заболеваний на ранее недоступном молекулярном уровне.
.. или периоды полураспада основных радиоизотопов, использующихся в диагностике. Напомним, что период полураспада (Т1/2)- это время, за которое распадается половина ядер радиоизотопа. Соответственно, чем больше период полураспада, тем больше лучевая нагрузка на пациента.
Периоды полураспада основных радиоизотопов использующихся в радионуклидной диагностике:
- 99mTC (технеций)- 6 часов;
- 123 I (йод) - 13, 2 часа;
- 18 ФДГ (18-фтордезоксиглюкоза)- 110 минут;
- 11С (углерод) - 20 минут;
- 13N (азот) - 10 минут;
- 15О (кислород)- около 2-х минут;
- 68 Ga (галий) - 67 минут.
В любом случае, пациентам после радиоизотопного исследования рекомендуется около 24 часов избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, увеличить количество потребляемой жидкости до 2-х литров в сутки (если нет противопоказаний).
Поговорим о воде и её влиянии на камнеобразование.
Часто слышу в разговорах, что главный показатель литогенности (способности ускорять образование камня) питьевой воды является её жёсткость.
Так ли это? Немного порассуждаем.
Жёсткость – это свойство воды, связанное с содержанием в ней различных солей (кальция, магния...).
Согласно нашим СанПиНам, жёсткость питьевой воды должна быть не более 7°Ж (градусов жёсткости) и 1.5-7°Ж для бутилированной воды. Также для неё прописано содержание кальция – 25-130 мг/мл, магния – 5-65 мг/мл.
Нам известно, что магний является в некотором роде ингибитором (замедляет) камнеобразования. Поэтому его сильно бояться не стоит.
Что касается кальция, то тут важно не переборщить.
В достаточном количестве (1000-1200 мг/сут) он снижает риск камнеобразования, ослабляя влияние оксалатов. В избытке может ускорить образование камней в почках.
Что делать с этой информацией?
Я бы не боялся пить бутилированную воду. Так как в ней известна примерная концентрация кальция, и она точно не превышает суточную норму (если не хлестать лечебно-столовую минералку вёдрами, конечно). Особенно полезна минерализованная (то есть с кальцием) вода для людей, не употребляющих кисломолочную продукцию (основной наш источник кальция).
Если вода, которую вы пьёте, прошла проверку в РПН (вода из-под крана, бутилированная вода либо сертифицированная скважина) и её °Ж в пределах допустимых значений, то негативного влияния на течение мочекаменной болезни не должно быть.
Про выбор минеральной воды ранее писал тут и тут. Рекомендую к прочтению.
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут
Продолжаю раскрывать тему растворения камней, о которой ранее писал тут.
Сегодня хочу рассказать пару клинических примеров из практики.
Случаи не уникальные, а вполне типичные. Решил на конкретном примере показать, что растворение некоторых камней возможно.
Не так давно было два парных случая мочекаменной болезни, где по данным клинической картины и КТ почек было сделано верное предположение о составе камня.
Оба пациента попали в стационар по неотложке с почечной коликой, где им оказали помощь.
Тщательно обследовать в городской больнице не выходит. Но и без дополнительных исследований с высокой долей вероятности было понятно, что камни уратные (состоят из мочевой кислоты).
Про то, как отличить одни камни от других, написаны умные книги. Проведены исследования и в рамках этой публикации всё не уместить. Да и незачем.
С рекомендациями по лечению пациенты были выписаны из стационара.
Придя ко мне через 1.5 месяца для удаления стента (внутренний дренаж для отведения мочи из почки) я, конечно же, посмотрел диск с компьютерной томографией и не обнаружил там камней. Ниже скину результаты КТ до и после лечения, чтобы вы сами могли в этом убедиться.
Фото и видео петля первого пациента до растворения (белые штуки в почке это камни)
Мочеточниковые стенты удалены. Пациенты отпущены домой в день обращения без всяких операций, наркозов и прочих прелестей стационарной жизни.
Уратные камни хороши тем, что их можно относительно легко растворить. Но есть и обратная сторона – они могут быстро вырасти повторно.
Поэтому очень важно наблюдаться у понимающего уролога амбулаторно. С ним вы сможете подобрать тот образ жизни, с которым риск повторного камнеобразования и госпитализации будет сведен к минимуму.
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут
