У 29-летней женщины выявили две врожденные патологии, из-за которых она страдала приступами учащенного сердцебиения до 270 ударов в минуту. Это вызывало сильное головокружение.
При обследовании пациентки врачи московской ГКБ имени Вересаева обнаружили пароксизмальную наджелудочковую тахикардию и скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
"Подобные случаи наличия сразу двух типов аритмии: узловой тахикардии, характеризующейся крайне высоким ритмом сокращений, и скрытого синдрома Вольф-Паркинсон-Уайта встречаются редко, особенно среди молодых пациентов, и представляют значительную сложность в диагностике даже для высококвалифицированных специалистов", - прокомментировал заведующий отделением аритмологии Владислав Горячев.
Женщине выполнили сложную операцию радиочастотной катетерной аблации, избавив сразу от двух видов врожденных нарушений сердечного ритма. После стабилизации состояния, подтвержденного послеоперационными обследованиями, пациентку в хорошем самочувствии выписали домой.
Для хейтеров, чтобы не читать простынку, краткое содержание поста:
Краткое описание клинического случая:
Мужчина с острым коронарным синдромом, осложненным внезапной остановкой сердца (фибрилляцией желудочков) и успешной реанимацией на догоспитальном этапе, с последующей экстренной чрескожной коронарной интервенцией (стентированием) по поводу окклюзии коронарной артерии.
Ключевые выводы: Случай демонстрирует классическое развитие острого инфаркта миокарда, осложнившегося внезапной сердечной смертью, и важность слаженной работы цепочки выживания: быстрый вызов скорой, успешная реанимация бригадой и немедленное восстановление коронарного кровотока в условиях стационара.
Сегодня на дежурстве, звонок в 5-30 - молодой мужчина, подъем, догоспитально остановка, ЭДС однократно... Везите.. Поднял сестру, санитарку...
На столе большой мужчина, под морфином, спокоен
Из истории болезни:
"Настоящее ухудшение: Сбор настоящего анамнеза затруднен. Пациент не помнит детали, приведшие к настоящей госпитализации. Анамнез собран со слов специализированной БСМП, которая в свою очередь собрала анамнез со слов супруги пациента и линейной БСМП. Поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН в виде боли за грудиной, приведшей к пробуждению ото сна у пациента 48 лет с длительным стажем ГБ, подагры, ожирением, отягощенной по ССЗ наследственностью. Ранее убедительно клинику КН не описывает. Настоящее ухудшение около 03:00. Пациент проснулся от боли за грудиной. Разбудил супругу, попросил вызвать СМП. Приехала линейная БСМП. При наложении электродов ЭКГ - подергивание всего тела, хрипы, периферический пульс не определялся. По ЭКГ - крупноволновая ФЖ. ЭДС однократно с переходом в брадиФП, далее тахиФП. Гемодинамика после купирования ФЖ стабильная.
ЭКГ СМП
Красным обведена крупноволновая фибрилляция желудочков (ФЖ) - та самая "остановка сердца", которая как правило легко купируется разрядом ЭДС (дефибриллятор), если же ничего не делать - переходит в мелковолновую фибрилляцию, которую уже сложнее лечить...
Вызвана реанимационная БСМП. До приезда реанимационной бригады в/в инфузия амиодарона, магния сульфата + нитроглицерина. На момент приезда специализированной реанимационной бригады пациент не помнит что случилось, из жалоб предъявляет только слабость, спутанность сознания. Реанимационной бригадой дополнительно в/в введено 10 мг морфина, внутрь дано 300 мг АСК. На ЭКГ реанимационной БСМП: ФП с ЧЖС 110-180 в минуту, ЭОС не отклонена, патологический Q V1-3, высокая элевация ST V1-6. Доставлен в **** Гемодинамика на момент приезда стабильная. Пациент все также не помнит детали настоящего ухудшения. В процессе осмотра многократно повторно спрашивал где находится. При этом отношение к медперсоналу хорошее, информацию о диагнозе воспринял корректно, на лечение согласен, к своему состоянию достаточно критичен. На ЭКГ при поступлении: ФП с ЧЖС 85-160 в минуту, ЭОС не отклонена, НБПНПГ, элевация ST I, aVL, высокая элевация V1-6, патологический Q V1-4.
Красным изменения на ЭКГ, которые указывают на острейшую фазу переднего инфаркта миокарда
С уровня приемного покоя транспортируется в ОРХМДиЛ для КАГ и ЧКВ.
Далее делаю КАГ, ожидаемо окклюзия передней межжелудочковой артерии в среднем сегменте, сразу после отхождения диагональной ветви, культю видно только в одной проекции. Несложная реканализация, ангиопластика, три стента (диффузное поражение), до и после на картинке:
Стрелкой место "закупорки" сосуда, далее что открылось
В итоге хороший результат, восстановлен кровоток, прогноз хороший.
Из факторов риска - избыточный вес (рост 188, вес 118), плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, не курит, алкоголь умеренно - вино. Длительно артериальная гипертония, повышен сахар крови (возможно вылезет диабет). Еще - недавно вернулся из путешествий по ту сторону Атлантики, где со слов были избыточные нагрузки, более ничего.
В общем "успел" = проснулся, жена вызвала СМП, быстро приехали - удачно на остановку сердца - ФЖ - вовремя стукнули, вовремя привезли, через три часа сосуд заработал. Последствия инфаркта должны быть минимальные.
Upd: по сокращениям ))
ЭДС - Электрическая Дефибрилляция Сердца
БСМП - Бригада Скорой Медицинской Помощи
КН - Коронарная Недостаточность
ГБ - Гипертоническая Болезнь
ССЗ - Сердечно Сосудистые Заболевания
СМП - Скорая Медицинская Помощь
ЭКГ - ЭКГ
ФЖ - Фибрилляция Желудочков
брадиФП - Фибрилляция Предсердий с редкими сокращениями сердца
тахиФП - Фибрилляция Предсердий с частыми сокращениями сердца
АСК - Аспирин
ФП - Фибрилляция Предсердий
ЧЖС - Частота Желудочковых Сокращений
ЭОС - Электрическая Ось Сердца
Q - Q (зубец на ЭКГ)
V1-3 - V1-3 (отведения на ЭКГ)
ST - ST (сегмент на ЭКГ)
V1-6 - V1-6 (отведения на ЭКГ)
ОРХМДиЛ - Отделение Рентгенхирургических Методов Диагностики и Лечения
«Как собрать кораблик в бутылке: пересобрать сердце — через маленькое окно <5 см, грудина цела. Мне 21 — после процедуры Росс через мини-доступ дышу спокойно, сердце работает ровно! Учёба и первая работа, друзья, встречи, планы на путешествия. Важно чувствовать себя красивой и свободной в движении — без одышки, без страха за сердце и без «больших» шрамов. И да, я думаю о будущем — чтобы потом можно было спокойно беременеть и рожать без пожизненных “тяжёлых” таблеток- Дарина. До операции (ЭхоКГ) — Двустворчатый аортальный клапан, регургитация до 2 ст.; градиенты 31/16 мм рт. ст. — Восходящая аорта 4,5 см. В анамнезе — резекция коарктации аорты в детстве. Что сделали — Операция Росс через мини-доступ: свой лёгочный клапан — установили в аортальную позицию; в лёгочную — гомографт; укрепили корень и протезировали восходящую аорту. После операции (ЭхоКГ) — В аортальной позиции 3 створки, регургитация 1 ст.; градиенты 8/4 мм рт. ст. — Восходящая аорта ~2,7–2,8 см Если у вас похожая история и вы боитесь слов «клапан» и «аорта» — пишите, расскажем простым языком и подберём щадящий вариант.
Доброго времени суток всем. На дворе начался Август, лапшу пробовать я не забил, а вот с обзорами у меня туго. Реши написать о прошедших ВОСЬМИ!! месяцев инвалидности и немного рассказать о том как протекает моя болезнь (ДКМП - Дилатационная кардиомиопатия L42.0, ну и причиной этого праздника стала Фибрилляция предсердий длительно персистирующей формы L48.1)
Немного о социалке, пенсию выплачивают, таблетки выдают, кешбек на коммуналку есть, так же бесплатная парковка в аэропорту, ну и проезд под знак "проезд запрещен" (даже был спор с инспектором ДПС по этому поводу)
Такой вот
Пару дней назад приехал из своего, уже ставшего родного Тюменского кардиологического научного центра, проводили криоабляцию
Сама операция проводится под местной анестезией, через паховую вену. Но в моем случае была общая седация. Моргнул в операционной, проснулся в палате, при этом как мне говорили сокамерники, я разговаривал адекватно и сам перелез с каталки на кровать.
Проводили это вмешательство для попытка восстановления синусового ритма, что собственно и получилось на сутки, дальше ритм сорвался
Оказывается, жить с нормальным ритмом сердца, очень круто. Нет дикого потоотделения, нет отдышки при определенной нагрузке, не "слышишь" свой ритм, когда засыпаешь. К сожалению, продлилось это счастье не долго. Чем я был опечален, хотя изначально шансов на восстановление ритма было мало, предупредили заранее.
Через два месяца, меня ждёт очередная поездка для повторения операции и выбора стратегии лечения. В очередь на пересадку сердца, пока что не вставал, но собираюсь.
На счёт таблеток которые мне выписаны и дозировки, напомню что таблетки и дозировки выписывает только врач, не занимайтесь самолечением и не стоит экспериментировать, следующий список это то, что выписали индивидуально мне.
Из этого списка не выдают только Торасемид и Амиодарон. Остальное получаю всё в аптеке каждый месяц.
На таблетках "сижу" уже как два года, привыкание, если можно так назвать есть. Если пропускаю приём таблеток становится не хорошо, даже не знаю то ли психологически, то ли физически больше. Принимаю препараты больше для поддержания стабильно хренового уровня, таблетки эти не лечат, а помогают держаться. Фракция выброса поднялась аж до 41%!!! Чему я обрадовался, хоть полости и не уменьшились, но уже лучше!
Впереди меня ждёт повторная медико-социальная экспертиза на продление инвалидности и ещё наверное куча разных манипуляций с сердцем.
Ну и ещё новость, мало того что я инвалид, решил ещё подсократить свои шансы на счастливую и долгую жизнь, купил мотоцикл. И не абы какой мотоцикл, а целый, почти целый, УРАЛ!
1/2
Если интересно, могу поснимать покатушки, но в основном, занимаюсь его ремонтом, лол. Так что могу и отдельный пост запилить про этого товарища, мот 94го года, с документами.
Мой уютный, всесезонный, тёплый гараж, где я пытаюсь разобраться в Урале.
Спасибо что прочитали, если что задавайте вопросы. Пост был написан ради того, что бы выговорится и собрать мысли в единое целое.
Термины: ЧКВ - Чрескожное Коронарное Вмешательство, АКШ (Аорто-Коронарное Шунтирование) ИМ (инфаркт) НСЛЖ (нижняя стенка левого желудочка) ЛКА (левая коронарная артерия) ПМЖА, ОА, ПКА (крупные эпикардиальные ветви коронарного русла)
Итак, утро 7:37 скорая с мигалками привозит пациента 70 лет.
Анамнез: Инфаркт НСЛЖ от 2000 года - консервативное ведение. Инсульт Геморрагический инсульт от 2023 года, полное восстановление.
Настоящее ухудшение: Поводом для госпитализации послужил возврат клиники КН у пациента 70 лет с длительным стажем ГБ. курением в анамнезе, мультифокальным атеросклерозом, известным многососудистым поражением коронарных артерий, планируемой АКШ.
Дебют клиники КН от 2000 года в виде ИМ НСЛЖ. Велся консервативно, коронарная визуализация не проводилась. Далее длительное время свободен от клиники КН. В июне 2025 года госпитализирован в +++ ГКБ (область) с нестабильной стенокардией IIIB (исследовался только качественный тропонин однократно (-), по Эхо КГ "новых" зон гипокинезии нет). Проведена КАГ КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Выставлены показания к экстренному АКШ. Планировалась госпитализация в *** для проведения АКШ. За время ожидания операции клиника КН в рамках 3 функционального класса - боли в груди при спуске по лестнице, при прохождении в спокойном темпе по ровной поверхности около 100 метров, купировал нитроглицерином, потребность в котором ежедневная.
Госпитализирован в *** от 17.06.2025 для АКШ, однако выявлена пневмония, положительный тест на НКВИ. Переведен в профильный стационар (###) 19.06.2025. Дана дата повторной госпитализации в ***** для проведения АКШ - 17.07.2025. Из ### выписан 23.06.2025.
За время ожидания клиника КН также на уровне стенокардии 3 функционального класса, без затяжных ангинозных приступов.
17.07.2025 в день госпитализации около 05:00 проснулся, сыном на личном автомобиле транспортировался в *** (ехали из областного города, примерно 170 км). Около 06:00 появление интенсивного ангинозного приступа, а также нарастание одышки. Около 07:15 доехали до *** клиники. Ввиду болей в груди и одышки пациент не смог выйти из автомобиля. Медперсоналу *** не сообщали, за медпомощью к ним не обращались.
Находясь рядом с клиникой *** , в личном автомобиле, сын вызвал СМП.
СМП посчитала *логичным* транспортировать пациента не в *** клинику через сто метров, а в наш приемный покой за 3 км. от места события.
На ЭКГ СМП: синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6. Догоспитально терапия: морфин 10 мг в/в, метопролол 10 мг в/в, АСК 300 мг внутрь. Введение метопролола кажется сомнительным ввиду явной клиники ОСН. С направительным диагнозом ОКС БПST доставлен в ПП "ХХХ". На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6.
Имеется одышка в рамках ОСН Killip III (отек легких), боли в груди уменьшились, но полностью не прошли. Госпитализирован в ОРИТ.
Диск КАГ от 03.06.2025 просмотрен совместно: многососудистое поражение, хирургическая анатомия поражения, однако с учетом тяжести состояния показана экстренная повторная КАГ с намерением ЧКВ.
В экстренных анализах глюкоза 8,7 - повышение, возможно, в рамках стрессовой гипергликемии, тропонин Т повышен до 0,524 - в рамках настоящего ИМ, в остальном б/о. У пациента состояние тяжелое, отек легких - горизонтально находиться не может. Тем не менее взят в рентгеноперационную, загружен морфином, мочегонные, ИВЛ наготове.
Диагноз при поступлении: ИБС: повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой областей левого желудочка от 17.07.2025. Killip III class (отек легких), ПИКС НСЛЖ от 2000 года. КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Гипертоническая болезнь III cтадии. Неустойчивая наджелудочковая тахикардия (1 эпизод по ХМЭКГ от 03.06.2025). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КБС: легкий аортальный стеноз (КАГ 20-11 мм.рт.ст.) ХСН нФВ, стадия 1, 2 функциональный класс. ЦВБ: последствия геморрагического ОНМК от 2023 года - легкие стато-координаторные нарушения. Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых стенозов; Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - окклюзия ПББА с обеих сторон, гемодинамически значимые стенозы ЗББА с обеих сторон. ХОБЛ, среднетяжелая форма, вне обострения, ДН 0. Бронхоэктазы справа.
С учетом данных первичной КАГ сразу выбираю достаточно широкий по просвете проводниковый катетер 7 френч, так как предполагается работать на стволе ЛКА, доступ с руки.
Первое введение контраста в левую коронарную артерию показало критичность ситуации - диссекция (расслоение) ствола ЛКА с субокклюзирующим тромбозом, картину добавлял выраженный кальциноз и диффузное поражение передней межжелудочковой и огибающей ветвей. С учетом перенесенного нижнего инфаркта - резервов для сердца почти не осталось.
С учетом этого, решено сразу ввести блокатор 2Б-3А гликопротеиновых рецепторов - Агграстат, до непосредственного проведения ЧКВ, с трудом проведены проводники в переднюю и огибающую артерию, далее серия баллонных дилатаций, стентирование, оптимизация баллонами высокого давления и т.д.
В итоге - пациент на столе порозовел, боли прошли, свободно задышал.
Ангиографически неплохой результат, клинически оказалось тоже.
Далее контроль правой коронарной артерии:
Диффузное поражение с стенозами 70-90%
В дельнейшем у пациента все хорошо, боли не рецидивировали, одышка не беспокоила, переведен на 3 сутки из ОРИТ в кардиологическое отделение.
Переводной дневник от 20.07.25 Динамика состояния Состояние стабилизировано (ВПО, петлевые диуретики), в экстренном порядке пациенту проведена КАГ и ЧКВ - диффузный, мультифокальный коронарный атеросклероз, значимое многососудистое поражение - комплексное поражение ствола с критическим стенозированием >90% c пристеночным тромбозом и признаками диссекции, стенозирование устья ПМЖА 90%, ОА 70%, ВТК 70%, ПКА до 90% (нестабильное поражение). Полученные данные сравнены с предыдущей КАГ от июня 2025 года, принято решение о ЧКВ на стволе ЛКА (биф. стентирование), с учетом характера поражения инициирована терапия Агграстатом по схеме перед начало ЧКВ. ТА+ стентирование ПМЖА+ствол по методике DPS, затем POT баллоном 4,5-12 ствола (тело+устье) + киссинг дилатация ПМЖА+ОА+ствол, после контроля выявлена диссекция ОА в проксимальном сегменте, принято решение о стентировании ОА. Проведено модифицированное Т стентирование ОА с баллон ассистенцией (stopper баллон) с покрытием устья ОА и проксимального сегмента под контролем "stent boost". В дальнейшем с положительной динамикой в виде регресса ОСН, стабилизации гемодинамики и отсутствия рецидивирования КН. По ХСН пациент стабилен. Планово расширяет режим. Результаты лабораторных исследований закономерная для ИМ гиперферментемия Без почечной и печеночной дисфункции. Пронатрийуретический пептид 5063 нг/мл Гликемия 8 мМоль/л при поступлении, 5,3 мМоль/л в динамики- стрессовая гипергликемия.
Пациент выписан в стабильном состоянии на 7 сутки от поступления, без болей с неплохой переносимостью физ.нагрузок, без одышки. Через примерно 1-1,5 месяца рекомендован контроль КАГ (ВСУЗИ ЛКА) и возможное ЧКВ на ПКА.
Резюме по этому случаю:
Сложный и долгий путь пациента на АКШ, показания выставлены (причем экстренные) еще в начале июня, в июне приезжает на госпитализацию - отказ = НКВИ, далее опять ожидание, при этом ежедневные ангинозные приступы. Приехал в назначенный день (17 июля) - тяжелейший приступ с развитием отека легких.
Алогичная маршрутизация скорой помощи: вместо того, чтобы транспортировать пациента в ближайшее учреждение с возможностью высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи находящееся в 100 метрах от места вызова (приоритет ближайшего стационара: в первую очередь, больной должен быть доставлен в ближайшую больницу, где есть кардиологическое отделение, способное оказать необходимую помощь), они везут за 3 (три) километра в нашу "богадельню". Пациент элементарно мог не успеть получить эту самую "необходимую" помощь, погибнув по дороге.
АКШ - уже не нужно (во всяком случае в ближайшее время), далее планируется повторная госпитализация для контрольной КАГ и вероятным стентированием ПКА с достижением полной реваскуляризации уже с помощью стентов.
Случай запущенный, теоретически пациенту нужно было плотно заняться здоровьем еще после первого инфаркта (2000 год), но это наши реалии - "пока петух в жопу не клюнет, мужик не перекрестится"
PS: некоторые фрагменты текста копировал из электронной истории болезни, стараясь максимально упростить медицинские термины.
1️⃣ Врачи Докмед лечат по шаблонам? Часто нам тычат тем, что якобы мы выучили "свои гайдлайны" и по бумажке работаем.
Это не так! Мы используем в своей работе знания полученные из фундаментальных наук, опираемся на свой опыт, используем наилучшие научные данные, и, конечно же, ориентируемся на ценности и ожидания пациента.
А вообще не существует "не доказательной медицины"! В разное время были разные подходы, основанные на доказательствах. Мы не можем принимать утверждения за веру, наше предположение должно подтверждаться качественными исследованиями.
2️⃣Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, как правило, неинфекционной этиологии. Антисептики, противовирусные и антибиотики тут вряд ли нужны. Иногда терапевт или стоматолог должен насторожиться и отправить пациента на консультацию к ревматологу, гастроэнтерологу, реже к инфекционисту.
3️⃣ Синус лифтинг - операция по наращиванию кости верхней челюсти. Если не хватает своей кости для имплантации, то ее можно нарастить.
4️⃣ Синдром "пылающего" рта - диагноз, который существует. Симптомы: жжение, покалывание или онемение в полости рта.
Этиология нейропатического происхождения, вторично может быть на фоне дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, иногда при гормональных изменениях, кандидозе, аллергии (в том числе на материал, из которого ставят пломбы), прием лекарственных средств, на фоне стресса, тревоги, депрессии.
5️⃣ Не обязательно быть неврологом, чтобы быть полезным пациенту с болезнью паркинсона. Терапевт в силах корректировать давления и запоры, лечить Helicobacter pylori (ухудшает всасывание леводопа).
Что нельзя принимать пациенту с паркинсоном: моксонидин, триметазидин, адельфан, допегит, церукал, циннаризин, хлорпротиксен, галоперидол, трициклические антидепрессанты.
6️⃣ Причину сыпи бывает весьма сложно установить, ввиду того, что она может быть не только самостоятельным заболеванием кожи, но и проявлениям аллергии, инфекции, аутоиммунных и наследственных заболеваний.
7️⃣Ветрянка стала протекать тяжелее. Если раньше мы говорили, что надо обязательно переболеть в детстве, то сейчас уже говорим о том, что лучше вакцинировать своего ребенка. Связано это с тем, что вырос риск осложнений у детей.
8️⃣Паразитоз - диагноз в первую очередь эпидемиологический, да и очень редкий.
9️⃣ Правильно и подробно собранный анамнез - это 90% успеха в постановке диагноза. Будьте дотошными, уделяйте внимание деталям.
На Красмаше болеть опаснее, чем работать. Проверено лично.
Сломался я пару недель назад — температура, давление, еле стою. Позвонил, сказал, что возьму больничный. Ответ был шикарный: — Может, просто посидишь где-нибудь? Не напрягайся, просто присутствуй. Главное — чтоб человек в табеле был.
Сказал нет. Отболел, вернулся — меня уже нет в прежнем цеху. Перевели. Без предупреждения, без объяснений. И так, как потом выяснилось, делают со всеми, кто «неудобный» — кто позволяет себе быть живым, а не винтиком.
У нас тут недавно ещё парень один в обморок грохнулся на смене. Скорую вызвали, но потом его аккуратно перевели в подсобку «до выяснения». А выяснять у нас ничего не любят. Просто тихо выдавливают.
Такое вот отношение к людям на предприятии, которое выпускает ракеты и входит в «ядро оборонки». Только людей в этом ядре почему-то не считают за что-то важное.
Всем здравствуйте! На март 2025 года, маме была назначена радиочастотная абляция. Диагноз параксизмальная фибрилляция предсердия. Ждали операцию пол года. Сегодня позвонили из Пироговской, объявили то ли об отмене, то ли о переносе операции на неопределенный срок. Причина - отсутствуют расходные материалы. «Успокоили» тем, что мама не одна такая, многим отменили.
Можно долго описывать текущее состояние и как мы отсчитывали каждый день, приближающий к операции. Как еженедельно, если не ежедневно вызываем скорую. Как забирали в реанимацию, как лежала в стационаре. Восстанавливают ритм и выписывают, а через пару дней всё по новой.
Может на Пикабу есть люди, которые могут подсказать что делать в данной ситуации? Где найти расходники, реальную стоимость? Какой хирургический центр может провести эту операцию, какого врача можете порекомендовать? В какую дверь стучать?
Я, конечно, уже нашла много центров, где проводят данную операцию платно, но там тоже без учета расходников. Сейчас уже ночь, буду звонить всем днем. Пишу на эмоциях, узнала буквально пол часа назад. Завтра начинаем активный обзвон, если конечно в субботу кто-то ответит. Но всегда есть шанс, что на Пикабу дадут полезный совет!
